关于婴幼儿位置性头颅畸形的治疗,分为两个方面,物理治疗和头盔矫正,本次重点和大家谈谈物理治疗。 所谓物理治疗,就是把睡偏的脑袋用合适的方法再给挤回来!物理治疗非常适用于3月龄及以下的宝宝,这时候宝宝
前面两节简单介绍了下位置性头颅畸形的概述和危害,本节给大家介绍位置性头颅畸形的鉴别。从数学角度来看,在体积相同的情况下,球形的表面积最小,而在直径相同的情况下,球体的体积最小。而为什么要先来谈数学呢,这个要和人类的进化有关。人类的大脑相对于其他动物高度发展,脑容量激增,人类脑组织与身体体积的相对比例要远远大于动物,人类头颅相对也较大。而一个具有成熟大脑的婴儿是无法经过产道出生的,为了生育后代,人类只能生出脑发育不成熟、头颅直径相对较小的婴儿,这是进化的结果,同时为了减少头部的热量流失,自然选择的结果就是婴儿的头型是近圆形的,这个在风雨飘摇的古代,可是非常有用的。出生之后,新生儿的脑容积只有成人的一半大小,但是到了6岁左右就基本接近成人,从出生之后到6岁前,颅骨是有很大塑形性的,就是为了适应脑组织的不断生长,而促进颅腔扩大发育的原动力就是来自于脑组织的生长。这是颅腔发育的基本原理,理解好原理就好理解头颅畸形的相关问题。所以我们要明白婴儿的头颅最自然的状态就是近圆形的,如果由于不正确的睡眠姿势引发了位置性头颅畸形,颅腔如同一个弹性腔发生形变,具体表现形式参见第一节《概述》。那么我们如何鉴别是否有异常呢,如下图,从正面、顶面和侧面看婴幼儿的头型,从正面看,所谓的五官端正,就是额头是否平整,双眼是否在同一水平面上,双耳的位置是否对称;而从顶面看,头型应该是像一枚饱满的鸡蛋,圆润对称;而从侧面看头部和颈部应该是一个完美的问号,对号入座,看看孩子是不是达到了这样的标准。关于如何鉴别是什么类型的位置性头颅畸形,我并没有着墨太多,其源于在开设头颅畸形门诊的时,我们的最初目标是要筛选出颅缝早闭的孩子,颅缝早闭是由于颅缝因为病理性的因素提前闭合影响了颅骨的发育,这种病会严重的影响脑功能的发育,是需要做手术来解决的,具体可以浏览我的公众号里关于颅缝早闭的文章。而这种病和位置性头颅畸形在外观上有很多重叠,别说普通不懂医学的父母,即使不从事儿童神经外科的医生,很多人也不了解这些病的鉴别,当然也有些父母非常厉害,自学能力极强,把孩子的问题弄得很清楚,但这毕竟是少数,所以对于大多数父母来说,为了避免延误病情,暂不在科普文章里介绍具体的鉴别方法,只是建议家长们,参照这三个体位面的观察,如果有异常,就请咨询当地的儿童神经外科医生,专业的问题还是交给专业的人来解决吧。至于我们是怎样鉴别的,基本就是依靠知识和经验,观察、测量,很少需要用CT、核磁设备的,家长们不用担心宝宝会受到辐射。同时头颅畸形门诊是限号的,就是为了保证每位孩子至少15分钟的交流时间,向家属告知治疗的要点和细节,每次只能适度少量加号。所以为了把问题做简单,在鉴别方面只是向大家讲些原理和基本的问题,避免焦虑的父母们花太多时间来学习,仅需从这三个角度观察,如果有异常,让医生来解决吧,不要误诊耽误孩子。下一节我们来聊聊位置性头颅畸形的治疗。
如果婴幼儿出现位置性头颅畸形会有什么危害呢,首先就是外观,五官面容构成审美的主要部分,头颅的合适外观是面容审美的立体基础,出现头颅畸形后对审美的影响自然就显而易见了。根据上一回的介绍,这位小朋友是什么类型头颅畸形,大家判断下。答案:短头畸形,也可以叫扁头畸形,这个扁平的后脑勺儿醒目吗?正常的头型,从侧面看头与颈是一个完美的问号,这位小朋友显然不能用完美来形容了,如下图发生短头畸形后,由于后脑勺儿都睡扁了,头顶部受压迫向上凸起,两侧向外凸起,这类情况下,会显得脸庞比较扁平,面容缺少立体感。 那么缺少立体感的脸庞会有哪些影响呢,以下是两位女明星的侧面照,名字就不说了,谁我都惹不起,一个是完美的问号,一位是扁平的后脑勺儿,大家自行脑补下立体感的差别……以下则是早期的斜头畸形,除了右侧后脑勺儿凸出外,双侧的颞部(II)已经出现不对称,继续发展下去,双侧的额头(III)和面部(IV)将先后出现不对称,这样就五官不整了。除了外观的影响,畸形发生后头颅对脑组织以及相应的脑功能是否有不利影响,目前对此方面还比较有争议,有少量的报导研究认为头颅形状改变后颈部受力也随之改变,对颈部、胸部发育有干扰,也有研究认为在智力和平衡功能有影响,但也有研究认为还缺少依据,目前暂时还不能这样下结论,只能说发生了头颅畸形后,宝宝会暴露在可能损害神经功能的风险下,但是否有损害以及损害有多大,目前还不能准确评估,这个还需要将来进一步的观察研究。
婴幼儿位置性头颅畸形(Positional Skull Deformities),也有叫做姿势性头颅畸形,都是一个意思,听起来好高深的样子,说白了就是咱老百姓常说的把小孩头睡偏了。我们身边甚至我们自己,都可能有人头颅外形有点特殊,正常的头颅外形是比较接近审美意义上的近圆形,但有些人可能后脑勺儿是扁的,或者后脑勺儿是偏的,或者头扁长扁长的,这些都是婴幼儿位置性头颅畸形的结果。这种畸形对大脑的功能影响不尽一致,轻度的仅仅是影响美观,严重的是有可能影响大脑的功能或者面容的不自然,那么位置性头颅畸形是怎么一回事呢,今天我们就来聊一聊它的前世今生。医学界对这种头颅畸形的认识真还不太长,以前大家都没太关注,无论国内国外,什么肤色和人种,都不太当回事,纯粹流于民间的各种认识。在90年代,美国的儿科医生提出了为避免发生婴儿猝死,建议平躺睡觉的理论,确实明显降低了婴儿猝死的发生,但是按下葫芦浮起瓢,随后大家发现突然间多出了很多后脑勺儿睡的扁扁的孩子,因为按照这个理论,婴儿睡眠时要尽量的平躺,而不侧卧,更不能俯卧(就是趴着睡),宝宝基本就是后脑勺受力,结果出现了大量的把头睡的扁扁的宝宝,从此之后,位置性头颅畸形一词提到了儿科医生的案头,大家也开始逐渐关注婴幼儿头颅畸形的问题。随着进一步的研究,发现对于仅生育一个孩子的家庭,有大约25%的概率会出现婴幼儿头颅畸形的问题,而对于生育多个孩子的家庭,则有近50%的概率可能会遇到此类问题,察觉到宝宝头型不佳常常是在出生几周后或几个月后,对于这种现象,由于文化背景、医疗水平等多方面的影响,不同地区,不同人群的态度也非常不一致,有些人认为无所谓,孩子再长大点就好了,最不济就是不太好看而已,也有些人担心会影响孩子的颜值,甚至智力。从目前的研究看,位置性头颅畸形是可防可治的,轻微的头颅畸形对孩子也影响不大,但是某些严重的畸形,由于头颅形状的异常,可以继发面部的畸形,甚至头、颈姿态、机能的改变,严重的畸形对智力可能会有不利的影响。鉴于此,对于广大缺乏医疗知识的父母们,早期认识这种疾病就显得尤为重要,包括一些儿科相关的医务人员,毕竟对这种病的认识还只是近些年的事,多做些科普,提高大家对这种头颅畸形的认识是很有裨益的。现在我们就来说说位置性头颅畸形的表现。对于婴幼儿的颅腔,我们可以将其视为一个弹性的空腔,当一侧长时间单一受力,该处就会发生形变,同时婴幼儿时期脑组织正处于旺盛的生长阶段,脑在颅腔中膨胀生长的力是保持颅腔不断扩大的力量源泉,那么该处颅腔受压变形,脑组织就会推动相邻部位的颅腔扩张代偿,就如同挤压一个有弹性的橡胶球一样,明白这些道理就好理解后面所要介绍头颅畸形的表现。常见的几种头颅畸形:斜头畸形如该图例,宝宝长期右侧睡,右侧枕部(就是后脑勺儿)扁平,由于颅腔是弹性的空腔,从垂直投影上看颅腔被压成平行四边形,左侧后脑勺儿后凸,同时右侧的额部也前凸,相应的右侧耳朵也朝前移位,这样就五官不整了。短头畸形是由于宝宝长时间平躺睡觉,双侧的后脑勺儿同时受压呈现扁平的形状,出于代偿顶部明显凸出,从前额到头顶肉眼看见陡峭的斜坡,两侧则朝外凸出,从垂直投影上看头颅的前后径变短,而左右径增宽,如同放在桌上的水球,扁了,额头到后脑勺的距离也缩短,所以也被称为“短头”畸形。舟状头畸形相对于短头畸形是另一个极端,宝宝基本不平躺睡觉,大部分时间都是两侧侧卧睡,两侧颅腔壁长时间受压,导致颅腔两侧受压变扁,额头和后脑勺向前后凸出,从垂直投影上看前后径明显大于左右径,这种形状就被形象的称为“舟状颅”。 宝宝出现位置性头颅畸形后,会有什么改变呢?会有危害吗?请听下回分讲,《婴幼儿位置性头颅畸形科普之二---危害》。
颅缝早闭,也叫做狭颅症,是发生在婴幼儿头颅发育畸形的常见病因,因其发生的病因,可以分为综合征性颅缝早闭和非综合征性颅缝早闭。综合征性颅缝早闭涉及多条颅缝提前闭合之外,还伴有多系统的合并疾病,导致头颅、眼眶和面颌部的异常,以及肢体畸形,先天性心脏病,气道发育异常及智力障碍等其他系统病变。而非综合征性颅缝早闭往往指单一的颅缝提前闭合导致的颅腔发育异常,引起头颅外观异常,一般病变局限在发病的颅缝,一般没有其他合并的疾病,也称为单颅缝早闭。在新生儿科,或者新生儿阶段,对于颅缝早闭,最有可能遇见的类型就是非综合征性的额缝早闭。在出生后,婴幼儿的颅缝是依次有顺序的闭合。正常情况下,出生后额缝(Metopic suture)大致在2月龄时闭合,下来依次是矢状缝在22月龄闭合,冠状缝在24月龄闭合,最后是人字缝26月龄。在全部颅缝中,额缝的闭合是发生最早的。如果发生了病理性的提前闭合,发病年龄也较早,往往发生在孕晚期,等孩子出生后就可以观察到明显的头颅畸形。颅缝在颅腔发育中的作用非常重要,起到了颅骨生发中心的作用,相当于长骨的干骺端,颅骨生长的方向是垂直于骨缝。如果额缝发生提前闭合,在婴幼儿颅腔还为发育成熟时,面部正中的额骨失去了向两侧生长的动力,导致额部颅腔扩张受限,但此时其他骨缝仍在正常生长,颅腔重心后移,形成了前方因生长受限出现的尖端,后方仍相对正常,从垂直投影上看头颅整体呈三角形的形态,这种颅型也称为三角颅。这种颅缝早闭类型占单颅缝早闭总数的近5-15%。如上图,左侧是颅骨在发生额缝早闭后的示意图,头颅明显呈三角形,右图是实际所见到的病例。这种颅型触诊常可以触及皮下有明显隆起的骨脊,生长发育常同正常婴幼儿无异。也就是说短期内该类疾病患儿健康无妨大碍,但随着患儿逐渐的成长,额部狭窄的颅腔可能会对额叶发育造成不良影响,导致患儿精神和神经功能的损害。这种疾病需要尽早的开展手术治疗,矫正畸形、狭窄的额部及眉弓,改善外观,改善神经功能。关注儿童健康,从头开始!
当宝宝出生后,一家人还沉浸在欢乐的氛围中,有些细心的家长在照顾孩子的过程中发现宝宝的腰骶部皮肤不太对劲,有些宝宝在腰骶部正中或者中线旁有像皮下肿物一样凸起,有些则像肚脐一样有个凹陷,仔细看看凹陷底部似
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该小朋友出生后家长发现左额部皮下有个小绿豆大小肿物,当时也没在意,到满月时就有花生大小了,摸起来软软的,不知道是什么。在当地医院就诊,开始以为是出生时产道压迫有皮下血肿,就先观察看看有没有吸收。但是越