一、大便习惯和形状发生改变:排便习惯发生改变,出现腹泻或便秘,有排便不尽感,便前有肛门下坠感,大便进行性变细,在晚期还可能伴有下腹痛。 二、便血:是早期最常见的症状之一,虽然常见,但不典型。在早期瘤体较小时,通常不会发生便血症状,但是随着肿瘤的生长,由于各种原因导致粘膜发生糜烂、溃疡或肿瘤破裂发生出血现象。 三、脓血便和粘液便:直肠癌粪便检查不仅有潜血阳性而且粪便中混有脓细胞和黏液,肿瘤表面粘膜破损时容易因肠道内的大量细菌而发生继发性感染,还因为组织脱落、肿瘤大量渗液等原因,所以脓血便和黏液便发生的几率会相当高。 四、急慢性肠梗阻:这是因为肿瘤侵犯导致肠管狭窄,就会引起肠腔阻塞完全或者不完全性肠梗阻,表现为进行性加重。 五、腹痛:那是因为肿瘤局部侵犯、肠道刺激或肠梗阻、穿孔等原因导致的直肠癌患者发生腹痛症状,发生慢性肠梗阻时,可以出现腹部膨胀,肠鸣音亢进和阵发性绞痛。 六、贫血:主要是因为急性或者慢性出血导致的,还有就是因为肿瘤导致摄入障碍或者胃肠功能紊乱及肿瘤对造血系统的破坏,都是导致患者出现贫血的原因。 七、全身恶病质:这是直肠癌晚期会出现的主要症状,患者会有食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸或者腹水等症状表现。
随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变,大肠癌的发病率不断上升,其发病率居恶性肿瘤第五位,仅次于胃癌、食道癌、肝癌、肺癌,大中城市尤为明显。 大肠癌分为结肠癌及直肠癌两类。结肠癌患者多为中年以上,平均年龄为45岁,约有5%患者的年龄在30岁以下。结肠癌患者在早期可毫无症状,但随着病程的发展,便会出现一系列癌症的表现。临床以横结肠中段为界,将结肠分为左半结肠及右半结肠,由于癌肿的部位不同表现各异。 右半结肠癌:因肠腔粗大,肠内粪便为液状,这段肠管的癌肿多为溃疡型或菜花状,很少出现环状狭窄,故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血,继发感染,伴有毒素吸收,临床主要表现:1、腹痛不适或腹痛,常位于右下腹部,很象慢性阑尾炎发作。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时,也可出现绞痛,应注意与慢性胆囊炎相鉴别。约50%的病人有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。2、大便改变,早期粪便稀薄,有脓血,排便次数增多,与癌肿溃疡形成有关,出血量小,肉眼不易看出,但隐血试验常为阳性。待肿瘤体积增大,影响粪便通过可交替出现腹泻与便秘。3、腹部包块,这种肿块可能就是癌肿本身,也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。4、贫血、消瘦或恶液质。 左半结肠癌:多数为浸润型,常引起环状狭窄,故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。临床表现:1、腹部绞痛是癌肿伴急性肠梗阻的主要表现,同时还伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻,慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液,部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。2、排便困难,半数病人有此症状,随着病程的进展,便秘情况愈见严重。如癌肿位置较低,还可有排便不畅和里急后重的感觉。3、粪便带血和粘液。由于左半结肠中的粪便渐趋成形,血液和粘液不与粪便相混,约25%患者的粪便中肉眼观察可见鲜血和粘液。 结肠癌早期症状多较轻或不明显,常被患者忽视,故易漏诊。中年以上患者有下列表现时应提高警惕,考虑有无结肠癌的可能:①近期内出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排便不畅)、持续腹部不适、隐痛或腹胀;②粪便变稀,或带有血液和粘液;③粪便隐血试验持续阳性;④原因不明的贫血、乏力或体重减轻等;⑤腹部扪及肿块。有上述可疑现象时,除作进一步的病史询问和体格检查外,应即刻行X线钡灌肠或纤维结肠镜检查,以期排除占位病变。
我们常听到肛肠医生说到,一定要养成良好的饮食习惯,这对肛肠疾病的预防很重要。虽说道理是如此,可事实上,大多数人是很难做到的。如果改变以下五种不良生活习惯,我们就跟肛肠病离得很远了。1.上厕所玩手机、看书如厕的安全时间是5分钟。如厕时间超过5分钟就可能导致痔疮形成,时间越长发病机率越高。因为久蹲不起会导致腹压增高,引发直肠上静脉扩张,进而形成痔疮等其他肛肠疾病。 2.老是憋大便想去大便的时候,偏偏工作太忙走不开,或一时找不到卫生间,大多数人只能使劲憋着。一回两回还行,时间长了,就会出问题。由于粪便里含有硫化氢、粪臭素、胆固醇代谢产物,因此在肠道里积存久了,就会被重复吸收,刺激肠黏膜。 3.饮食不规律大鱼大肉吃不够,蔬菜水果吃得少,已经成了现代人的通病。千万别小看这一生活习惯带来的危害。暴饮暴食,没有合口的菜就随便吃点或不吃;休息时一天只吃一顿或两顿饭等,会导致肠道功能紊乱,引发便秘而导致的肛裂。 4.熬夜加班不睡觉大多数人熬夜之后,脸上会时不时的冒一些青春痘。出现这种情况的原因就是,熬夜使身体长期处于负荷工作之中,这很容易出现功能性紊乱的情况,这也就是上火的症状。而且熬夜会使激素的分泌增加,身体抵抗力会下降。从而让肛肠疾病有机可乘。 5.久坐不动臀部和大腿部位有膀胱经通过,膀胱经是人体最大的排汗通道,经常久坐不动会让臀部和大腿部的膀胱经受到严重的压迫,进而引发各种病变。肾经与膀胱经相表里,膀胱经的压迫会导致肾功能的异常。因此,也有“久坐伤肾”的说法。 如果你一直维持一些不良的生活习惯,那你很有可能会成为“肛肠疾病候选人”。成为“肛肠疾病候选人”,是我们长期“不爱自己”造成的结果.所以在日常生活中一定要多注意。
许多患者对肛肠科入院后的常规检查不了解,甚至认为医院或医生过度检查,坑患者的钱,存在抵触心理。其实这些检查非常重要,可以提早发现一疾病。降低手术风险。现在给大家做一些解释,盼望患者对基本医学常识能多一些了解,对医生、医院多一些信任。 ①血常规:了解有无感染、贫血或是其它液系统的疾病。若存在细菌感染,白细胞及中性粒数值会升高,提示存在感染,需要抗感染治疗;若血红蛋白数值低于正常,则提示贫血,必须根据贫血程度判定是否能手术,是何种贫血,如何治疗。偶尔能通过血常规发现患者有“白血病”等血液系统疾病,如此可以尽早发现,避免手术,尽早治疗。 ②尿常规:提示有无泌尿系统感染,有无糖尿病。部分患者是因为“尿糖”较高发现糖尿病的,而及时发现糖尿病很重要,因为患者的血糖如果未能控制好,会影响伤口的愈合。 ③大便常规:了解有无肠道感染、炎症、肿瘤、寄生虫。若隐血试验阳性,必须警惕结直肠炎性疾病或肿瘤的可能性,一些患者是因为反复大便隐血试验阳性后查电子肠镜发现结直肠癌的,所以大便常规很重要。 ④肝肾功、电解质:可以了解患者有无糖尿病,肝功如何,是否缺乏微量元素。许多糖尿病患者常是通过肝肾功里的“空腹血糖值”异常而发现的;此外,部分长期饮酒或是肝炎患者,肝功能存在较大的异常,常需先做保肝治疗,再做手术;部分贫血的患者,在此检查中可发现“铁元素”缺乏,如果铁元素缺乏,再加上其他辅助检查即可诊断为“缺铁性贫血”,就应予补铁治疗。 ⑤凝血功能、血型:这个很重要。凝血功能差的患者,术中容易出血,提前查这些凝血功能可及时排除一些手术的禁忌症如“血友病”等,可以避免术中、术后大出血;血型检查也尤为重要,因术中、术后出血是常见的并发症,部分患者出血较厉害,必须输血,而提前查血型可赢得宝贵的抢救时间。 ⑥术前检查:包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病检测。这个检查非常重要。现如今,社会流动大,民众性观念开放,性生活无节制,一些传染病和性病非常流行,而部分疾病如梅毒、艾滋病,会严重影响患者术后伤口的愈合;此外,这些传染病也能通过血液传播等途径传染给医生、护士和病房中的其他患者,因此提前检查术前检查非常重要。此外这些病也严重影响患者伤口的愈合,因为做了这些检查,及时停止手术,避免术后伤口难于愈合的尴尬局面。 ⑦心电图:可以了解患者的心脏功能情况。部分患者因为检查心电图查出先天性心脏病或是心肌缺血等情况,如此就可及时停止手术,降低风险。 ⑧胸片:主要可以排除肺结核、肿瘤。肛周脓肿、肛瘘甚至是痔疮患者常伴发肺结核,偶尔可能有肿瘤。若伴发肺结核,则可严重影响术后伤口的愈合。若能在手术前发现就可及时停止手术,此外肺结核可通过空气传播,传染病房的医生、护士、患者。去年一年,我通过胸片检查,及时发现了好几例肺结核,及时停止了这些手术,避免了术后伤口难于愈合的尴尬局面以及肺结核在病房的传染。 ⑨肛门指诊:80%的直肠下段肿瘤是通过肛门指诊发现的。 ⑩肛门镜检:可以及时发现肛乳头瘤、肛乳头肥大、直肠息肉等。
术前: 1.局麻术前不需要禁饮食,采用腰麻的患者,手术前6小时应禁饮食。 2.有些患者既往持续口服阿司匹林、华法林及降压药物时术前应与大夫沟通。 3.女性月经期应延后手术时间,避过月经期。 4.术前早晨要排空大小便,用温水清洗肛门及周围。 5.手术当日换上手术服(不要穿自己的内衣裤),手腕带上病区床号牌,在病房等待手术室护士来接。 术后: 1.采用腰麻患者术后6小时内去枕头平卧(尽量少翻身),术后6小时内禁饮食,6小时后可流质饮食,局麻患者回病房后可以正常平卧,不必控制饮食。 2.患者的家属及陪护要注意患者输液时有无异常反应,如怕冷、发抖、恶心,有异常时及时通知医护人员。 3.小便不畅是手术后常见的反应(与麻醉及手术时肛门填塞的敷料压迫及手术刀口疼痛有关),可以热毛巾敷小腹部,临厕时打开水龙头听流水声辅助排尿,虚弱患者最好在床边排尿,如去卫生间则需有人陪护,以防晕倒。术后频频入厕大小便可以引起术后肛门局部创缘水肿,加剧疼痛感,延缓创面愈合。 4.腰麻患者如有导尿,应在麻醉消退后夹闭导尿管,待有小便憋胀感再放开,夹闭时间至少在一小时以上,反复几次后,锻炼膀胱功能至正常,待第二日晨起,憋好尿后呼叫护士拔除导尿管,随即入厕将小便解出。 5.术后第2天早上医生把肛门内填塞物取出后可以开始排便(注意患者不可以自行拔除肛门内填塞物,如手术当日憋胀感难以忍受通知值班大夫处理),便后中药400ml或果矾洗剂250ml,兑开水750ml,先熏蒸肛周,待水温不烫手时将屁股坐在盆里浸泡10-15分钟,再找大夫换药,术后无特殊情况,仅需每日8点10分后在换药室换药一次即可。 6.术后饮食,腰麻患者术后6小时后及局麻患者术后当日流质饮食(米粥水),术后第2日建议半流质饮食,如面条、混沌等,术后第三日可以恢复正常饮食,术后多吃蔬菜水果(香蕉、火龙果等利于排便的水果)。患者近三个月应避免吃海鲜、发物、辣椒、饮酒等。 7.术后应保持大便通畅,切勿使大便干燥,使排便后肛门创缘水肿,加重疼痛,延缓恢复,入厕大便应控制在5分钟以内,术后前三次排便可向护士索要开塞露辅助排便,开塞露两只注入肛内,待3到5分钟后感觉需急迫入厕时再入厕排便。 8.术后前7天为炎症反应期,肛门局部分泌物较多,如果换药后纱布浸透,可向值班护士索要纱布自行更换。 本文系郭绍林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、注意饮食调节: 首先要注意饮食的量,只有足够的量才足以刺激肠蠕动,使粪便正常通行和排出体外。要注意饮食的质,主食不要太精过细,要注意吃些粗粮和杂粮。因为粗粮、杂粮消化后残渣多,可以增加对肠管的刺激量,利于大便运行。 副食要注意多食含纤维素多的蔬菜,如青菜、韭菜、芹菜等。还有就是要多喝水,早饭前或起床后喝一杯水有轻度通便作用。如果已经发生便秘的情况,可以用用安全的奘灵水苏糖,服用奘灵水苏糖可以增加大便的湿度和保水性,增加肠道的推动能力,帮助顺利排出大便。每天保证足量饮水,使肠道得到充足的水分可利于肠内容物的通过。 二、养成良好的排便习惯: 如果经常拖延大便时间,破坏良好的排便习惯,可使排便反射减弱引起便秘。所以不要人为地控制排便感,对经常发生便秘者,一定要注意把大便安排在合理的时间。 三、及时治疗有关疾病: 有关疾病的治疗对预防大便秘结亦有一定的作用。如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤、结肠狭窄、甲状腺功能低下、糖尿病、子宫肌瘤、铅、汞等金属中毒。 四、积极锻炼身体: 散步、跑步,作深呼吸运动、练气功、打太极拳,参加文体活动和体力劳动等可使胃肠活动加强、食欲增加,膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼,提高排便动力预防便秘。