黄雷医生的科普号

通过手术并借助外科器械使创伤造成的肢体畸形、骨骼的缺损、骨缺损合并皮肤缺损、感染……得到治疗的方法。黄雷大夫常面临如下挑战：

怎样才能让意中的专家看上病？（1）直接挂号：尽早排队。专家内心会对排队挂号的病人平添一份尊重，因为首先您尊重了医生。（2）预约挂号：一定要要与挂号处联系，提前、多次进行。（3）请求专家加号：医生时间、精力有限，而且在精疲力竭、口干舌燥的门诊之后还有很多工作需要完成。加号为您看病事实上是医生牺牲个人的健康为您做出的奉献。指望医生“您就用一分钟给我看看”，此时，焦头烂额工作半天的医生怎么可能看得好您的病呢？ 事实上医生都有恻隐之心，每位专家都想尽可能多地诊治病人。医生在门诊工作中听到、看到的最多的是躯体上的痛苦、精神上的折磨、社会的不公、人际间的冷漠、家庭的破裂和前途无望......;请患者理解每日生活在悲剧多喜剧少的医生难以在刚经历一出悲剧后就能和颜悦色地再开始进入下一出悲剧的开始。我院的专家号为14，9，7元，这些挂号费绝非医生独得，事实上没有一位医生在意这点挂号费。有望获得医生加号的建议：（1）在医生开始上班前就诚恳地提出因早起排队没挂上号请求加号的请求，告知专家您求医的不便。（2）在病人进出诊室的间隙诚恳地提出。（3）得到准许后请您一定准备好就诊资料，并按顺序排列好随时递与医生。 (4) 如果时间已经很晚，医生很疲惫，您最好征求医生可否另行安排时间诊治。（5）一定事先了解此医生是否擅长治疗您的病症。

（1）骨运输（延长）过程中一直保持每天1mm的速度吗？延长的速度根据患者的年龄、截骨的部位、截骨区血运以及骨缺损的长度不同、延长过程中是否疼痛、有无继发畸形而决定。年轻、截骨区血运好、骨缺损、骨质疏松症和长期吸烟的患者由于其成骨能力受限，因此不适于这种治疗方法。儿童由于正处于生长发育期，骨运输的速度要相应加快，以防止因再生骨提前坚实化而再次进行截骨术。总之，对每一例患者在治疗过程中要注意个体化、严密观察并及时调整骨运输的速度。（2）骨运输（延长）过程中需要做哪些功能锻炼？可以负重吗？ 延长过程中每天必须经常做主动和/或被动功能锻炼！患肢未制动关节的活动度要尽量保持或者恢复到伤前水平。肌肉要经常进行收缩活动，以恢复肌肉力量、避免骨量丢失（骨质疏松）并防止肢体发生水肿和血栓。积极持双拐或在助行器的保护下早日进行患肢负重。一般术后初期负重量不超过30斤（15km）。最终由医生决定。 （3）术后何时复查？ 骨重建是一个复杂的治疗方法，过程较长。必须经常复查！术后初期每2~3周就必须复查一次。以后视病情的发展由医生决定复查的时间。（4）怎样预测使用骨运输术治疗骨缺损的时间？骨愈合的时间受多种因素影响。在大多数情况下，骨完全愈合的时间标准为骨延长所需时间的2～3倍。比如4cm长的骨缺损，需要40天的时间进行骨延长，而骨愈合及再生骨的坚实化需要的时间为80～120天，治疗的全过程则需用时间为120～160天。如果在治疗期间肢体发生感染或栓塞，治疗的时间还要进一步延长。（5）骨段被运输（延长）到另一端后骨的两端就会愈合吗？当被运输的骨段到达骨缺损的另一端时，其间常夹有纤维组织。单纯通过端-端加压的方式并不能使所有病例达到骨愈合的结果，此时应积极地施行手术治疗以促进骨愈合：切除骨折端之间的纤维组织；刮除骨端硬化的骨质；钻通髓腔；将骨端凿成“玫瑰花瓣状”，然后再进行自体骨植骨术。（6）骨段被运输（延长）到另一端后，缺损的软组织怎样修复？在骨段被运输（延长）的同时，其周围的软组织同样也一同被运输。对于合并有轻度软组织缺损的病例，通常当骨缺损被运输的骨段充填后，创面也被运输来的软组织所覆盖，无须再另行皮瓣或植皮术覆盖创面。对于软组织缺损严重者，还需要额外进行软组织手术以消除创面。（7）接受骨重建手术的患者和家属应该怎样配合医生治疗？骨重建手术要求患者必须绝对服从治疗，仔细阅读本注意事项，尊重医护人员。在开始实施手术之前一定要清楚在整个治疗过程中最少需要二次以上手术，比如截骨术、骨折端之间的清创和植骨术、固定针更换术以及调整对位、对线等。尽管此方法十分有效，但是正确选择病例、手术前患者对此方法的实施及可能出现的问题有充分的了解、医生周密制定手术方案和术后仔细观察、及时调整是保证手术成功的关键因素。（8）是否需要配带支具？ 为了防止在延长过程中出现骨、关节畸形，有些患者必须配带支具。（9）吸烟对骨再生和骨折愈合有影响吗？吸烟对骨再生和骨折愈合有极端不良影响！必须戒烟！！！（10）夫妻生活影响骨再生和骨折愈合吗？ 在治疗过程中可以允许有适度的夫妻生活。

高能量损伤导致的胫骨长节段骨缺损合并软组织缺损是一种颇具挑战性的创伤骨科疾患。这种因创伤严重或/和急诊处理不当造成的坏死性和不稳定的感染性骨折不愈合比较复杂。大段骨缺损合并局部软组织缺损的是一种较难治疗的骨科疾患。过去常无奈地采取截肢术进行治疗。术前胫骨外露，小腿皮肤缺损术前x线片切除坏死胫骨17cmX线片示胫骨缺损17cm，于胫骨近段截骨，开始将截骨段向远方运输。 公认的治疗步骤是首先做彻底的清创加上外固定架。但对其后遗留的胫骨缺损合并软组织缺损的重建步骤观点不一。目前我国医生的主要观点是先应用显微外科技术覆盖创面、消除感染，同时或然后再进行骨重建。创面覆盖之后利用局部自体骨植骨术有可能重建2~3cm的骨缺损，超过3~5cm的骨缺损松质骨植骨桥接术往往不成功。胫骨缺损超过8~12cm可以使用吻合血管的骨移植或骨运输术，这两种方法各有千秋。前者的优点是：疗效可靠疗程短是其强项。缺点是：技术要求高和需要损伤自生的软组织、骨骼的供区。如果超过骨缺损10cm可以使用骨运输术。使用显微外科技术用皮瓣覆盖创面的成功率为80-95%。笔者在临床工作中遇到多例既往覆盖创面失败的病例：创面未完全覆盖，感染未消除和多处供区损伤。此外，高能量原始损伤已经导致小腿部分血管受损，这更增加了显微手术的难度。临床工作向我们提出两个问题：是否必须先覆盖创面然后再进行骨缺损的修复？单纯使用骨运输术可以治疗多长的胫骨缺损合并小腿前内侧皮肤缺损？使用外固定架治疗过程中胫骨缺损被修复，接触端愈合。本人的研究结果对上述两问题的回答是：（一）使用骨运输术可以同时修复胫骨缺损和软组织缺损。（二）骨运输术可以同时修复小腿胫前内侧软组织平均缺损6（4~8） x 11(4~20) cm2，胫骨骨缺损平均11cm（5-20）cm。胫骨缺损和骨缺损均得到修复。胫骨重建完成。自2001年起，北京积水潭医院创伤骨科黄雷主任及其外固定架小组成功使用单边重建外固定架治疗骨缺损近300余例，挽救了这些严重损伤的肢体，使这些伤员重新站起来，使他们的家庭恢复了往日的笑声.

什麽叫骨髓炎：骨骼和骨髓腔发炎就叫骨髓炎。通常这个词指源于感染性的炎症。骨髓炎作为诊断名词是非特异性的，它包括从亚临床不明显的骨感染到出现明显脓液渗出性窦道和身体虚弱的骨感染。它涉及临床大量治疗的儿童患者以及外科处理过的创伤病人（如图1~3）。图1；左胫骨开放骨折术后皮肤缺损，胫骨外露并坏死。图2：股骨干骨折术后感染，多次清创术后感染未控制。图3：左胫骨开放骨折术后皮肤缺损，胫骨缺损并感染。黄雷