杨丽霞医生的科普号

前两周我出门诊的时候遇到一个12岁的小女孩，因为“眼痒眼干”前来就诊，裂隙灯下检查发现睫毛根部大量袖套样分泌物，追问病史，患儿眼痒晚上明显，还经常的睫毛脱落。于是，我给她拔了几根睫毛在显微镜下面检查，果然看到了大量的螨虫虫体。孩子和家长都感觉得非常的震惊！这个病就是螨虫性睑缘炎。 螨虫性睑缘炎是蠕形螨感染睑缘所致的慢性炎性反应性疾病，主要累及睑缘皮肤、睫毛毛囊和眼睑皮肤里面的睑板腺。它的特点有睑缘发红、眼痒、眼干、眼异物感、眼烧灼感、眼部分泌物，可伴随有睫毛的脱落，反复发作的麦粒肿，甚至严重时可合并角膜炎的发作。患者被诊断这种疾病时尤其是在显微镜下还能看到活着的蠕动的虫体时，一般情况下都会感觉得特别的震惊，难以接受，觉得这个眼睛长虫子实在是太可怕了。其实呢，大家也不用感到特别的害怕，我一般都会告诉我的患者这个虫子不是长在我们的眼球里面，而是在我们睫毛的毛囊里面；其次，螨虫在我们日常生活中也是随处可见的，只是我们没有感觉到，比如说晒被子后我们闻到的那种所谓的“太阳的味道”其实就是螨虫尸体的味道，大家一般这个时候就会松了一口气：啊，原来螨虫这么常见！对这个疾病的恐惧也就随之减少了。 那接下来我们说说应该怎么治疗。首先，我们要知道，这个疾病的治疗疗程还是比较长的，一般都得2~3个月左右，治疗方法主要包括局部药物使用和局部的物理治疗。局部药物中最有效的驱螨药物是茶树油湿巾的使用，方法是用湿巾擦洗上下睑缘全部的睫毛根部，每次3分钟，每日2次。有患者经常问：还要用湿巾擦？这么麻烦，没有茶树油的眼药水吗？这个还真没有，因为目前一致认为杀死螨虫的有效成分是茶树油里面的4-松油醇，直接滴到眼球表面对眼部的刺激性较大，目前还做不成滴眼液或眼膏的形式，所以目前都是做成湿巾或眼贴的形式来应用。 同时，因为蠕形螨睑缘炎是睑缘的炎症，我们一般还会联合应用糖皮质激素眼膏来涂擦睑缘进行抗炎治疗，并发角结膜病变时可能还会联合低浓度糖皮质激素滴眼液的使用。考虑到激素类药物长期应用可能引起的副作用，一般在应用上述药物将眼表刺激症状控制后，可以改为非甾体类药物维持治疗。因为这个病还会经常伴随眼干症状，所以我都会给患者同时使用不含防腐剂的人工泪液玻璃酸钠滴眼液（海露）来缓解眼部的干涩不适，保护眼表。其他的局部物理治疗方法还有很多，比如干眼雾化联合睑板腺按摩，干眼的强脉冲光治疗，都是有效的措施。 所以，当眼痒眼干发作时，可不一定只是结膜炎，有可能是睫毛毛囊里面已经“住”进去了一些活体小生物---螨虫哦！

好多人经常因为眼前有影子在漂浮来眼科就诊，有的还说的特别形象，这个影子像虫子一样还有胳膊有腿呢，就觉得是不是虫子进入眼内了。这类患者的共同点是眼前影子漂浮的同时都不伴随视力的下降，在越明亮的环境下影子越明显，昏暗的环境和集中精力做别的事情时影子可能又看不到了，其实这个病叫做玻璃体混浊，又有一个形象的名字叫飞蚊症。 那它是怎么形成的呢？这是因为玻璃体是人眼球内体积最大的一个结构，位于晶状体的后方、视网膜的前方，本身是透明的，像小孩吃的果冻一样胶样的组织，随着年龄的增长，部分胶样的玻璃体变成了水一样的液体，这叫玻璃体液化，是一种生理现象，就像人老了会长白头发一样，都会发生。出现了玻璃体液化，眼前这时就开始出现了影子漂浮的症状，所以并不是有虫子进入了眼内。您明白了吗？

干眼的发病率越来越高，有统计表明，干眼现已成为眼科门诊就诊率排第二位的疾病，仅次于近视。干眼发病的危险因素有很多：眼部手术、糖尿病、眼部药物的应用、经常盯看电子屏幕、睡眠不足、睡眠质量差、不良的用眼习惯、抑郁、体内激素水平的变化、年龄、性别等等。今天我们就重点说说眼部手术后的那些干眼症。 眼部哪些手术容易导致术后干眼呢？常见的眼科手术都有导致干眼发生的可能，像白内障手术、角膜屈光手术、青光眼手术、玻璃体切割手术、翼状胬肉手术、眼部整形美容手术等等这些都可能会造成术后的干眼。尤其对于在术前就存在干眼的患者，如果手术前我们不给予及时的干预及治疗，那手术后干眼的症状可能就会更加显著，从而让患者误以为眼部不适纯粹是手术导致的，有导致患者不满以及误解的可能。 以眼科最常见的白内障手术为例，据文献报道，白内障摘除手术前有超过半数的患者伴有干眼。另一方面，白内障摘除手术及围手术期眼局部的用药也可引起不同程度的眼表损伤，导致或加重干眼，使患者术后出现眼部不适及视觉效果不佳，降低患者的手术满意度。 举一个临床的实际案例，我有一个白内障患者，白内障术后双眼视力均达到1.0，但就是感觉到眼部不舒服，患者描述就像房间里有人在抽烟，他的眼睛感觉到刺痛流泪一样，孩子只能一次又一次地带着患者来医院复诊，每次视力检查都是1.0，孩子甚至认为视力很好可能是老人故意找事，都造成了家庭矛盾。经过详细的眼表相关检查，发现患者不但泪液分泌非常的少，泪膜脂质层厚度也较正常人严重降低，睑板腺已经存在接近一半的萎缩，属于典型的混合型干眼，我们结合患者的具体情况，给予了不含防腐剂的人工泪液玻璃酸钠滴眼液海露每日4次使用，逐渐得减少眼部抗生素及其他药物的应用，同时针对睑板腺的情况予以干眼的物理治疗，患者的眼表指标逐步得以好转，症状逐渐消失，最后达到一个满意的效果。 所以，眼部手术后患者眼部不适，可能是眼表出了问题，要及时检查是否合并了干眼症的发生。针对目前干眼症的高发病率，很多患者在术前可能就已经存在干眼，只是没有表现出明显的症状，最好的措施就是在手术前我们就要排除是否合并干眼的存在，如果存在相应检查指标的异常，比如泪液分泌少、睑板腺腺口的阻塞、睑板腺大面积的萎缩等等，即使患者没有干眼的症状也要给予相应的治疗，比如使用不含防腐剂的人工泪液玻璃酸钠滴眼液，可以起到滋润眼表、补充水分、稀释泪液炎性因子等作用，从而大大提高患者对于术后效果的满意度。

有一种眼睛出血，病人感到很可怕，甚至有的还会来医院看急诊，来的时候病人经常会很紧张的说：医生医生，不好了，我的“眼底”出血了。 然而对于医生来说，这反而是一种不可怕的出血。因为这种出血根本不是“眼底出血”，这出血的位置离眼底远着呢。对眼睛也几乎没有危害，所以我们医生看到这种出血，往往很淡定。这种出血的全称就是球结膜下出血，完全不同于影响视力的眼底出血。下面我们就一起来揭开“球结膜下出血”的真面目。 球结膜下出血，是由于球结膜下的血管破裂引起的（也就是“白眼球”下面的血管），极少能能找到确切的病因。单眼多见，很少有患者同时双眼发生。外伤（比如眼外伤、头部挤压伤）、高血压、动脉硬化等可能导致，偶尔激烈的咳嗽、呕吐后也会发生这种出血。记住，大多数是找不到确切病因的哦！有的时候可能是你冬天在家里洗了个热水澡后就发生了，有的可能是你揉眼后出现了，有的是在家里被调皮的孩子碰了一下眼睛就发生了，也可能，什么都没做，睡了一觉后别人就说：“哎呀，不好了，你眼睛”出血“了!。诱因有很多种，但是，最常见的情况还是没有任何原因，是不是感觉很神奇，好无奈，啥也没干，眼睛就成这个样子了，都没脸出门了呢！ 更无奈的还在后头，这种出血，通常在发生后的第2天、第3天面积还会继续扩大。所以，如果医生解释的不全面，病人经常会第2天第3天又回来了“大夫，大夫，出血更厉害了”。出血完全吸收需要的时间也比较长，通常最快也得12天，甚至需要3周的时间。出血的颜色也会由最初的鲜红色变为深红色、红棕色、黄色、直至变淡消失。 说到这里，至少您再发生了这种出血，不用感到那么可怕，不用再半夜着急忙慌的去医院挂急诊了吧！ 怎样治疗呢？ 出血发生后两天内可以患眼局部冷敷(冰块外面裹一层薄薄的纱布敷在患眼上即可),两天后就可以用热毛巾热敷啦，每天2~3次，每次15分钟左右即可。2天内即使你不冷敷也没关系，但请不要热敷，因为这时候会加重出血的扩散。一般不需要点任何眼药水，外伤导致的可以适当点些抗生素眼水。出血没有完全消失前，最好不要再佩戴隐形眼镜，不要揉搓患眼，接下来，就是静待出血消失了，20天后，你就又变得美美的啦！