武汉市中心医院耳鼻喉科科普号

去年末，今年初，想必很多人都遭遇了两场病毒的突然袭击，“刀片嗓”火烧喉”是很多患者前来就诊时向我反馈的症状，不管是去年末的新冠病毒，还是今年初的甲流病毒，患者的咽喉不适都是病毒攻击咽喉后引起人体的急性症状，是我们生活中非常常见的上呼吸道疾病，是病毒感染引起的喉部急性炎症，多发生在春秋或者秋冬交替的季节，并且好发于抵抗力低下的人群，我们该如何预防又如何治疗急性病毒性咽喉炎呢？下面就大家关注的常见问题做出解答。急性病毒性咽喉炎起病较急，最初可出现咽部干燥、灼热感、咳嗽等，随后可出现咽痛，且空咽时咽痛较剧，疼痛有时可放射至耳部。重症患者可出现寒战、发热等全身症状。婴幼儿表现为哭闹不安、拒绝饮食，可伴有颌下淋巴结肿大和压痛。急性病毒性咽喉炎可表现为口腔黏膜、扁桃体部位有疱疹，呈现椭圆形、圆形，可丛集或孤立存在，随疾病的发展疱疹很快会发生破裂，形成溃疡，周围的黏膜可表现为鲜红色，病程一般1-2周时间。病毒性咽喉炎是由多种病毒引起，例如冠状病毒、疱疹病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。血常规检查可用于鉴别是由病毒引起的，还是由细菌引起的咽喉炎。病毒性咽喉炎白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高或降低；而细菌性咽喉炎，白细胞总数和中性粒细胞比例增高。病毒性咽喉炎如何治疗？1.抗病毒治疗（如更昔洛韦或者利巴韦林）；2.解热镇痛对症治疗（发热，疼痛剧烈患者可适当使用如布洛芬，对乙酰氨基酚）3.中成药清热解毒治疗（如连花清瘟，蓝芩口服液）；4.局部治疗：淡盐水漱口，含服含片如:西吡氯铵含片(开刻立）为阳离子季铵化合物，作为表面活性剂，主要通过降低表面张力而起到抑制和杀灭作用；5.呼吸困难可短暂使用口服或静脉激素类药物，减轻水肿和炎症反应。由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择合适的药物。病毒性咽喉炎怎么预防？1.避免淋雨受凉、身体过度疲劳；2.及时增减衣物，注意保暖；3.保持室内空气新鲜、阳光充足；4.在病毒感染高发季节少去人群密集的公共场所；5.注意卫生，饭前便后要洗手，室内要经常消毒；6.戒烟限酒，忌食辛辣刺激食物；7.适度运动，保持心情愉快;8.三餐均衡有规律，吃新鲜有营养的食物。日常注意监测患者的体温、呼吸、心跳、脉搏、血压等基本生命体征变化；观察患者咽喉肿痛的严重程度。本病患者不宜做过多的体力劳动，以免加重病情。急性病毒性咽炎患者应该按照医嘱服药，不可在症状好转后擅自停药，擅自停药容易造成疾病迁延不愈、反复发作，最后导致慢性病毒性咽炎。患者陪护人员和医务人员都应该佩戴口罩，每天定时消毒，以免病毒感染他人。急性病毒性咽喉炎只要正确认识，合理应对，大多数病人都会痊愈，如果症状重，药物治疗效果不好，尤其出现高热，呼吸困难等症状患者需及时前往医院就诊，以免引起严重并发症。

健康报2021-3-8第8版知识与健康 武汉市中心医院耳鼻喉科副主任医师 熊颖 在耳鼻喉科门诊，经常有患者咨询“戴耳机会不会影响听力”。如今，耳机在生活中的使用频率越来越高，上网课、听书、听音乐、刷抖音、追剧、打电话……都离不开耳机。人们在使用耳机的时候一定要注意，别让电子产品损害了听力。 如今，降噪耳机越来越受到人们追捧，乘坐地铁时使用降噪耳机可以不被周围的声音影响。降噪耳机是指利用某种方法达到降低噪音目的的耳机。目前常见的降噪耳机有两种，分别是主动降噪耳机和被动降噪耳机。主动降噪功能就是通过降噪系统产生与外界噪音相等的反向声波，将噪音中和，从而实现降噪的效果。被动式降噪耳机主要通过包围耳朵形成封闭空间，或者采用硅胶耳塞等隔音材料来阻挡外界噪声。 是不是选择降噪耳机，就能放心佩戴了呢？ 相对安静的环境下听耳机，音量条一般不超过1/2就会有很好的效果，但在交通工具上不行。公交、地铁车厢内噪音通常在80分贝以上，在这个基础上要想听清楚耳机里的内容，音量必须超过车厢里的噪音。暴露于85分贝的噪声环境中超过8小时就会引起永久性听力损失。从这个角度来讲，选择降噪耳机对保护听力有一定帮助。 许多初次佩戴降噪耳机的人，会感到特别明显的闷堵不适感，且一部分人对这种闷堵感很难适应。之所以会产生这种感觉，是为了保证降噪效果，耳机增加了封闭式设计，这会让被封闭在耳道内的空气对鼓膜产生一定的压力。也有一部分人会对耳机材质过敏，引发耳痒、流液、感染。所以，如果患有耳道炎、中耳炎，则不适合佩戴。不论是耳塞式还是耳罩式耳机，都会让耳道更干燥，可能加重炎症感染。油性耵聍的朋友只能选择耳罩式耳机或者骨传导式耳机，但骨传导式耳机在环境噪音比较大的情况下会影响听感效果。 无论选择哪种耳机，音量都应尽可能小，半小时左右就要取下耳机让耳朵透透气，放松一下。不要在嘈杂的环境下久戴耳机，同时要注意清洁，及时更换硅胶套。

每年四月份的第二个星期六被命名为“全国爱鼻日”，今年的“爱鼻日”因为新冠疫情的影响，不能像往年一样进行大规模的院内义诊和咨询，但是鼻腔的日常护理不可少，对于有慢性炎症鼻病的患者鼻腔治疗不能停。中国有2亿多过敏性鼻炎患者，近来也有很多患者咨询与过敏性鼻炎相关的问题，就大家都关注的问题统一回复，希望在特殊时期能指导大家的家居护理与治疗。 1.长期鼻塞，流涕，打喷嚏，严重影响工作学习，请问怎样能快速控制症状？ 答：从症状来看，考虑过敏性鼻炎，若能查到过敏原最好，生活中尽量避免，若近期无法去医院，希望快速控制症状，也可以先用药看看，推荐鼻腔专用海水冲洗鼻腔，鼻喷抗过敏药（爱赛平或立复汀），鼻喷消炎药（布地奈德喷鼻剂，糠酸莫米松喷鼻剂或丙酸氟替卡松喷鼻剂），口服抗过敏药（氯雷他定片，枸地氯雷他定片，富马酸卢帕他定片等）。 2.症状控制后可以马上停药吗？答：对于季节性过敏性鼻炎患者，提前2周预防性用药，症状控制以后再用药2周后可以停药，早晚冲洗鼻腔的护理还是可以有的，鼻腔冲洗不仅对减少鼻腔过敏原有效，对于降低鼻腔病毒浓度同样有效，尤其是在目前疫情期间。对于持续性过敏性鼻炎患者，症状减轻后，请在医生指导下减药或停药。 3.针对目前过敏性鼻炎高发的季节，日常生活需要注意哪些问题？答：出门戴口罩，护目镜（或者墨镜），早晚冲洗鼻腔，或出门回来冲洗鼻腔，尽量少到花草密集茂盛的地方去，若不可避免，可提前预防性用抗过敏药，若有鼻腔症状要坚持用药。平时注意营养，少熬夜，戒烟酒，无规律的饮食及作息容易导致免疫系统失衡，加重过敏症状。 4.过敏性鼻炎可以根治吗？ 答：目前过敏性鼻炎主要采用WHO推荐的“四位一体”的治疗方法，正确诊断及避免接触过敏原，适当的对症治疗（对症药物治疗），标准化的脱敏治疗（对因治疗），良好的医患沟通（健康教育）。标准化的脱敏治疗目前被认为是唯一针对病因的治疗方法，有预防过敏性鼻炎发展为过敏性哮喘，预防单一过敏发展为多重过敏原过敏的作用，有可能达到根治的效果。脱敏治疗是将过敏原制成过敏原提取液并配制成不同浓度的制剂，经反复注射与过敏的身体反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，从而提高我们对这种过敏原的耐受性。当再次接触这种过敏原时，不再产生过敏现象或过敏现象得以减轻。脱敏治疗疗程一般约3~5 年，只有坚持治疗，才可收获长久的疗效，彻底摆脱过敏。目前大多数医院开展的是屋尘螨制剂皮下脱敏治疗，对儿童的改善优于成人，疗效更加显著。疫情期间可能部分患者无法按时到中心接受脱敏治疗，不过大家不用担心，医生会根据您延迟治疗的时间和以往治疗情况，为您调整治疗方案。只要坚持完成治疗，治疗疗效及远期疗效都不会受到影响。 5.过敏性鼻炎需要做手术吗？手术能达到怎样的效果？ 答：对于无法避免接触过敏原，药物治疗效果不好的重度持续性过敏性鼻炎患者，可以考虑手术。目前主要的手术方式有鼻内镜下翼管神经切断术，下鼻甲等离子手术，鼻腔超声聚焦术等，对患者鼻塞，鼻痒，流涕，打喷嚏，咽痒等症状都有一定程度缓解。 6.针对重度持续性过敏性鼻炎合并重度过敏性哮喘的患者有哪些新的治疗方法？ 答：针对重度持续性过敏性鼻炎合并重度过敏性哮喘的患者，除了规范化的药物治疗外，新上市的靶向治疗药物，奥马珠单抗可与对症治疗的药物结合使用，能有效控制症状，并能在症状控制稳定，肺功能提高以后，为患者争取脱敏治疗的机会，为整个脱敏治疗过程保驾护航。 过敏性鼻炎是慢性病，患者要有长期系统治疗的心态，更多个性化的问题欢迎各位网络咨询。

一场突如其来的疫情打乱了我们正常的生活秩序，虽然目前疫情我们取得了阶段性胜利，但是外出就诊依然具有潜在感染风险，针对目前网络咨询患者关注的咽喉炎问题，我集中归纳回复一下，希望能解答大家常见的问题，指导广大病友的日常家庭治疗。 咽喉炎分为急性和慢性的，急性咽喉炎多起病较急，一般1周之内，多伴有咽痛，咳嗽，吞咽不畅，咽喉灼热感，发热，全身乏力等。急性咽喉炎往往和抽烟，喝酒，吃辣椒，受凉，熬夜，过度劳累，过度用嗓有关。 治疗上建议: 1.淡盐水漱口，多喝温水 2.注意休息，不要熬夜 3.饮食上吃清淡容易消化，有营养的食物，如汤水，蒸鸡蛋，牛奶，新鲜蔬菜水果等； 4.药物上推荐服用有清热解毒作用的中成药； 5.若有血常规白细胞升高，明显细菌感染的征象，可配合使用抗生素，优先使用青霉素或头孢类抗生素，若有过敏史也可选用红霉素类抗生素，若没有明显细菌感染证据可不使用抗生素； 6.咽喉含片因为直接作用于局部，口腔咽喉药效浓度高，在咽喉炎的治疗中起着非常重要的作用，可选用开刻立含片等，可有效杀灭细菌，病毒，真菌，对全身副作用小，可较长时间使用； 7.局部雾化治疗； 8.对于体温高于38.5℃的患者，可适当使用退热药，不建议频繁退热。 慢性咽喉炎患者病史一般较长，持续数月甚至数年，常见症状为咽喉异物感，梗阻感，干燥感，咽痒，干咳等，引起慢性咽喉炎的原因较多，下面要重点要提到的是与反流性食管炎和慢性鼻窦炎相关的咽喉炎，往往容易被患者和医生忽视。反流性食管炎相关的咽喉炎，我们临床上称为“反流性咽喉炎”，患者往往既往有胃病或食管疾病病史，在目前新冠肺炎疫情下，饮食不规律，压力过大，焦虑失眠往往会加重症状。这类患者的治疗除了常规清热解毒药及口含片使用外，需加用抗胃酸反流药物，焦虑失眠患者需在医生指导下适当使用抗焦虑药物，长期大量使用抗生素不仅无效，反而会引起体内菌群失调；目前正值春暖花开之季，也是过敏性鼻炎高发季节，过敏性鼻炎造成的鼻塞，鼻痒，张口呼吸也会相应得引起咽痒，咽痛，干咳，对于这种鼻炎相关的咽喉炎，除了常规的鼻腔药物治疗外，咽喉可采取对症治疗的方式，如淡盐水漱口，口含片（如前文推荐的开刻立含片等），雾化治疗等局部治疗的方式，不建议使用抗生素，也同样可取得很好的治疗效果。 咽喉炎是我们日常生活中最常见的疾病之一，希望我介绍的一些家庭治疗方法能带大家走出一些治疗上的误区，健康安全地度过非常疫情时期。