一、治疗原理及优点:甲状腺功能亢进(甲亢)是常见内分泌疾病,当前治疗甲亢有三种主要方法──抗甲状腺药物(西药)、手术、碘-131治疗,其中碘-131常为成年人甲亢的首选方法。碘-131治疗是利用甲状腺摄取碘的生理特点,使带有β射线的碘-131积集在甲状腺内,通过β射线破坏异常的甲状腺滤泡细胞,降低甲状腺的分泌功能,达到类似甲状腺次全切除术的目的,总有效率达96%以上,绝大多数患者一次性服药即可治愈。同时碘-131可以抑制甲状腺细胞增生,防止复发。甲亢碘-131治疗方法简单、省事,经济,复发率最低。二、治疗效果及作用过程:一般病人多在放射性碘-131治疗后2-3周后开始出现疗效,最初2-3周内部分患者可出现甲亢症状轻微加重,但2-3周以后甲亢的各种症状逐渐减轻,甲状腺逐渐缩小,3个月左右后甲亢症状可完全消失,观察时间越长,效果越好,并且随着甲亢治愈,70%以上患者某些甲亢的并发症如突眼、甲亢性心脏病、甲亢性周期麻痹等也可减轻或治愈。如果用碘-131后2个月仍不见病情好转,可能治疗效果不佳,请患者提前复诊,分析原因和及时处理。三、治疗后注意事项:1. 服碘-131药物后2小时以内不宜吃进食物,但可喝水或少量白稀饭。2. 治疗期间注意休息,近两周内禁止剧烈运动。3. 服碘-131后一周内大小便时需要多冲洗卫生间。4. 近2-3周内注意与小儿、孕妇相对隔离(相距1-2米外)。5. 服碘-131治疗后三个月左右回来复诊,判断甲亢是否治愈,以便采取对应处理措施。6. 服碘-131后2周内如果出现呼吸困难、高热、虚脱、烦躁等一系列甲亢危象症状,请到附近医院急诊及时处理,同时向医师说明有甲亢病史。四、饮食注意事项:原则:三高一忌一适量,指高热量、高蛋白、高维生素饮食,忌碘饮食,适量补充钙、钾等。1)不宜食物;(1)忌用含碘食物:如海带、紫菜、海藻、发菜等海产品,加碘食盐。(2)从中医观点考虑,少吃温、热补品,如人参、燕窝、阿胶、冬虫草;公鸡、羊肉、狗肉煲等。(3)少吃辛辣、刺激、煎炸的食物。2)宜选食物:(1)可选用各种含淀粉食物:如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等;(2)各种动物食物:如猪肉、排骨、淡水鱼类等;(3)各种新鲜水果及富含钙、钾磷的食物,如牛奶、果仁、淡水鲜鱼等;低钾时,可多选橘子、苹果等.
分化型甲状腺癌的TNM分期 一、参考指标(1)原发肿瘤(T)注:所有的分类可以再分为:a.孤立性肿瘤;b.多灶性肿瘤(其中最大者决定分期)T0 无原发肿瘤证据T1 肿瘤局限于甲状腺内且最大径≤2cmT2 肿瘤局限于甲状腺内且最大径>2cm,但≤4cmT3 肿瘤局限于甲状腺内且最大径>4cm,或伴有甲状腺外微小突破(肿瘤大小不限)T4a 肿瘤突破甲状腺包膜侵及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经(肿瘤大小不限)T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜、包绕颈动脉或纵隔血管TX 肿瘤大小不详且无腺外侵犯(2)区域淋巴结(N)注:区域淋巴结包括颈正中部、颈侧和上纵隔淋巴结N0 无淋巴结转移N1a VI区淋巴结转移(气管前、气管旁和喉前/Delphian淋巴结)N1b 转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结NX术中未评估淋巴结(3)远处转移(M)M0 无远处转移M1 有远处转移MX 远处转移未评估二、分期(1)<45岁I期 任何T任何N M0II期 任何T任何N M1(2)≥45岁或45岁以上I期 T1N0M0II期 T2N0M0III期 T3N0M0、T1N1aM0、T2N1aM0、T3N1aM0IV A期T4aN0M0、T4aN1aM0、T1N1bM0、T2N1bM0、T3N1bM0、T4aN1bM0IV B期 T4b任何N M0IV C期 任何T任何N M1
甲状腺结节TI-RADS级。0级:临床疑似病例超声无异常所见,需要追加其它检查。1级:阴性,超声显示腺体大小、回声可正常,无结节、亦无囊肿或钙化。2级:检查所见为良性,恶性肿瘤风险为0%,均需要临床随访。3级:可能良性,恶性肿瘤风险为<2%,可能需要穿刺活检。4级:恶性的可能比例为5~50%需要结合临床诊断!5级:提示癌的可能性最大,<95%6级:细胞学检出癌症。确诊为癌!
1.什么是甲状腺结节甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”,不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。2.甲状腺结节的患病率多少甲状腺结节很常见。一般人群中通过触诊的检出率为3%~7%,借助高分辨率超声的检出率可高达20%~76%。3.甲状腺结节的评估要点是什么?5% ~15%的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌。良恶性甲状腺结节的临床处理不同,对患者生存质量(Quality of life,QOL)的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。因此,甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。4.甲状腺结节有何临床表现大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时,可出现相应的临床表现。部分患者由于结节****周围组织,出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等****症状。,出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等****症状。5.哪些病史和检查结果是甲状腺癌的危险因素(1)在童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;(2)有全身放射治疗史;(3)有分化型甲状腺癌(Differentiated thyroid cancer, DTC)、甲状腺髓样癌(Medullary thyroid cancer, MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史;(4)男性;(5)结节生长迅速;(6)伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);(7)伴吞咽困难或呼吸困难;(8)结节形状不规则、与周围组织粘连固定;(9)伴颈部淋巴结病理性肿大。6.甲状腺结节的如何随访?对甲状腺结节的最佳随访频率缺乏有力证据。对多数甲状腺良性结节,可每隔6~12个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节,随访间隔可缩短。每次随访必须进行病史采集和体格检查,并复查颈部超声。部分患者(初次评估中发现甲状腺功能异常者,接受手术、TSH抑制治疗或碘131治疗者)还需随访甲状腺功能。如随访中发现结节明显生长,要特别注意是否伴有提示结节恶变的症状、体征(如声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等)和超声征象。“明显生长“是指结节体积增大50%以上,或至少有2条径线增加超过20% (并且超过2mm),这时有细针穿刺(FNAB)的适应证;对囊实性结节来说,根据实性部分的生长情况决定是否进行FNAB。7.什么是分化型甲状腺癌(DTC)DTC是起源于甲状腺滤泡上皮细胞的甲状腺癌,超过90%的甲状腺癌为DTC,主要包括PTC和甲状腺滤泡状癌(follicular thyroidcarcinoma, FTC),少数为Hurthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤。大部分DTC进展缓慢,近似良性病程,10年生存率很高,但某些组织学亚型(PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型和FTC的广泛浸润型等)的DTC容易发生甲状腺外侵犯、血管侵袭和远处转移,复发率高、预后相对较差。8.甲状腺癌的治疗方法有哪些?甲状腺癌多见类型为分化型甲状腺癌,治疗方法主要有甲状腺手术,碘131治疗和甲状腺素抑制治疗三个方法,其中,手术治疗最为重要,直接影响本病的后续治疗和随访,并与预后密切相关。大多数分化型甲状腺癌需要上述三种方法联合综合治疗才能到达最佳效果。对于上述方法无效患者,可试用外照射放疗、分子靶向药物治疗。DTC治疗的总体发展趋势是需要个体化的综合治疗。9.哪些甲状腺癌手术后需要碘131治疗首次治疗的分化型甲状腺癌患者T1(<1cm)不建议用碘131治疗。T1(1-2cm)有高危因素的患者可以应用碘131治疗。T2(2-4cm)有高危因素的患者建议应用碘131治疗。T3(>4cm,<45岁)应该应用碘131治疗。T3(>4cm,≥45岁)应该应用碘131治疗。T3(任何大小,任何年龄,只有包膜外微浸润)有高危因素的患者可以应用碘131治疗。T4(有包膜外肉眼可见的浸润)应该应用碘131治疗。Nx和N0(没有淋巴结转移)一般可不应用碘131治疗。N1(<45岁)有高危因素的患者建议应用碘131治疗。N1(>45岁)有高危因素的患者建议应用碘131治疗。M1(有远处转移)必须应用碘131治疗。其次,早期复发的分化型甲状腺癌建议应用碘131治疗。10.碘131清除的残留甲状腺意义(1)减少甲状腺癌的复发率和转移可能性,降低死亡率(2)提高甲状腺癌转移灶摄碘功能:有利于发现及治疗转移灶(3)有利于随访:清除甲状腺组织后,切断甲状腺球蛋白(TG)正常来源,提高TG对复发和转移灶的检出,有利于用TG追踪随访病情发展。(4)碘131治疗后行全身显像,可以发现微小甲状腺转移灶,有利于制定病人治疗和随访方案。11.碘131治疗甲状腺癌病灶的适应证碘131治疗适用于无法手术切除、但具备摄碘功能的DTC转移灶(包括局部淋巴结转移和远处转移)。治疗目的为清除病灶或部分缓解病情。清灶治疗的疗效与转移灶摄取碘131的程度和碘131在病灶中的滞留时间直接相关,还受到患者年龄、转移灶的大小和部位,以及病灶对碘131的辐射敏感性等因素的影响。年轻患者获得治愈的可能性较大,软组织和肺部的微小转移灶易被清除;已形成实质性肿块的转移灶或合并骨质破坏的骨转移,即使病灶明显摄取碘131,清灶治疗的效果也往往欠佳。高龄、伴随其他严重疾病或无法耐受治疗前甲减者,不宜采用碘131清灶治疗。位于关键部位的转移灶(如颅内或脊髓旁、气道内、性腺旁转移等),如果无法手术,即使病灶显著摄取碘131,也不适合碘131清灶治疗,而应采用其他方法处理。12..甲状腺癌患者碘131治疗为什么要住院治疗医疗安全的原因:甲状腺癌手术后的碘131治疗时存在一定医疗风险,需要住院观察及对碘131治疗后并发症的处理和预防。例如,一部分患者会出现颈部不适,甚至部分患者因残留甲状腺组织较多,碘-131治疗后出现颈部肿大****气管及喉头水肿,导致呼吸困难。部分患者出现白细胞急剧降低,也有些出现急性胃肠炎等造成临床不适,需要处理和预防。此外,有些患者合并其他高危疾病时更需要住院观察,以免碘131治疗时导致其他高危疾病的加重,存在医疗安全隐患。辐射安全的原因:碘131治疗是利用甲状腺的浓集碘的能力,给予的碘131能释放β射线,局部发挥辐射生物学效应,使甲状腺滤泡上皮细胞和甲状腺癌细胞破坏、萎缩,分泌减少,达到治疗甲状腺功能亢进或残留甲状腺癌的作用,是目前治疗甲状腺功能亢进和甲状腺癌术后残余病灶治疗的重要手段之一。但是,由于放射性的碘131不仅释放β射线,也发射γ射线,后者具有一定的穿透能力,对病人自己和家属、医护人员和其他周围正常人群都可能造成辐射危害,因此,进行大剂量碘131治疗时,需要患者在一定时间内采取屏蔽隔离措施。另外,在病人接受碘131治疗的早期(尤其头1-3天内)有大量的放射性排泄物,这些排泄物需要专门的放射性污水处理系统处理,否则会造成周围环境污染。所以,大剂量碘131治疗的甲亢患者或甲状腺癌患者,需要短期住院进行辐射安全隔离以及带辐射的排泄物处理,以保护社会大众,减少周围环境辐射污染。
钙化的成因甲状腺恶性肿瘤由于癌细胞生长迅速,肿瘤中血管及纤维组织增生,容易出现钙盐沉积而导致钙化。此外,钙化也可是肿瘤本身分泌一些物质,如糖蛋白和粘多糖所致。钙化的几率甲状腺钙化既可发生于恶性结节,也可以发生于良性结节,恶性结节发生钙化几率更高,前者为26%~54%,后者为8%~32% 。B超的钙化分型① 微钙化:多个强回声光点(小于2 m m ),呈簇状或散在分布,伴或不伴声影。当微钙化与粗钙化同时存在于结节内时,则结节被划人微钙化型。② 粗钙化:为结节内部大于2 mm的强回声光斑,伴声影。③ 周边钙化:为环绕结节周围的粗钙化,呈环形或弧形。④ 孤立钙化斑:是单个粗钙化,周围未见环绕的甲状腺结节。钙化与良恶性结节的关系微钙化通常被认为是诊断甲状腺癌最可靠的指标,基本上可反映病理学中的“砂粒体”。砂粒体是甲状腺乳头状癌的特征性表现,砂粒体也可出现于甲状腺滤泡状癌、结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。周边钙化、粗钙化、孤立钙化,通常被认为是诊断甲状腺良性肿瘤的指标, 多见于甲状腺腺瘤、 结节性甲状腺肿等良性疾病中,但是,上述三者也可发生于恶性结节。 总之, B超声像图中的钙化是诊断甲状腺癌的一个特异性指标,但也并不是说有钙化就一定是恶性的。
1. 已知存在肺、骨等脏器的远处转移(M1); 2. 术中肉眼可见肿瘤突破甲状腺包膜并侵犯皮下软组织、喉、气管、食管、喉返神经、椎前筋膜或包绕颈动脉和纵膈血管(无论肿瘤大小,T4); 3. 原发肿瘤直径超过4厘米(T3); 4. 虽然肿瘤没有突破甲状腺包膜且直径介于1—4厘米,但已证实存在淋巴结转移或存在其他中、高危复发和死亡风险。具体包括:手术病理提示镜下肿瘤侵犯甲状腺周围软组织、高侵袭性组织学表现(如高细胞、柱状细胞、岛状细胞、弥漫硬化、低分化癌、滤泡状癌、嗜酸细胞癌等)或血管受侵、肿瘤切除不完全、高甲状腺球蛋白血症。
低危组:符合以下全部条件者1、无局部或远处转移,2、所有肉眼可见肿瘤均已彻底切除,3、肿瘤未侵犯邻近组织,4、肿瘤不是侵袭性组织亚型(高细胞、岛状、圆柱状细胞癌)、无血管侵犯,5、全身131碘扫描甲状腺床外无摄取中危组:符合以下任一条件者1、初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织微小浸润、侵犯,2、颈部淋巴结转移、消融治疗后全身I131扫描发现甲状腺床外有摄取,3、肿瘤为侵袭性组织学亚型或血管侵犯高危组:符合以下任一条件者1、肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官,2、肿瘤未能完整切除,术中有残留,3、伴有远处转,4、全甲状腺切附后后,血清Tg水平仍较高,5、有甲状腺癌家庭史。
中国已步入老年化社会,骨质疏松症患者约上亿人,是我国第四位常见的慢性疾病,骨质疏松的早诊早防早治逐渐成为当务之急。那么,我怎么知道骨头是否健康?在哪里可以检测? 骨质疏松骨质疏松症是以骨组织显微结构受损,骨矿成分和骨基质等比例不断减少,骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病,中老年人发病率极高,通常以腰背疼痛、身长缩短、驼背以及呼吸功能下降为主要症状, 骨质疏松症患者易发生骨折,尤其是股骨颈骨折及挠骨骨折,甚至发生腰椎压缩性骨折,严重影响生活质量,很多人都是在发生骨折后才发现骨质疏松症的,因此,骨质疏松症的早诊断早预防显得尤为重要。 骨密度全称是骨骼矿物质密度,是骨骼强度的一个重要指标,目前是测量骨密度的方法也很多,以双能X线,超声,定量CT最为常见。 定量CT骨密度仪(QCT)是目前精确的骨密度测量方法之一,其在测量骨密度、诊断骨质疏松、监测锻炼或治疗效果以及预测骨折风险方面具有举足轻重的作用。 定期检查骨密度的四个好处: 一是确定自己有无骨质疏松,需不需要治疗; 二是如果有,到了什么程度(检查有量化数字); 三是可以了解哪个部位骨质疏松得严重,做好预防骨折的准备; 四是过一段时间复查,验证治疗效果。 哪些人群需要定期测试骨密度? 参考国际骨密度测量协会标准并主要结合我国国情,建议以下人群需要定期进行骨密度测定: 1.绝经后的女性。 2. 60岁以上男性。 3.X线或CT发现骨质密度减低的成人。 4.在围绝经期时有临床骨折危险因素的妇女;如:低体重、有骨折史、或服用高骨质疏松风险的药物。 本文系官荣光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载 5. 脆性骨折的成人。 6.患有与导致低骨量或骨丢失相关疾病的成人(如慢性营养不良、甲亢,类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮等)。 7.长期服用导致低骨量或骨丢失的药物的成人(如糖皮质激素类药物以及肿瘤化疗药物等)。 8.任何需要进行抗骨质疏松症药物治疗的人。 9.任何接受抗骨质疏松症治疗的人,需要监测治疗效果。 10.任何尚未接受治疗,但有证据显示骨丢失可能需要治疗的人。 11.任何停用雌激素治疗的妇女,根据上述指征,考虑应进行骨密度检测。
结构与功能 甲状腺过氧化物酶(TPO)是一种与膜结合的血红素蛋白,分子量约为100000,在甲状腺激素的生物合成中TPO参与2种不同的反应:(1)酪氨酸残基的碘化。(2)甲状腺珠蛋白上2个碘酪氨酸残基的氧化偶联。 TPO同时需要碘和H2O2来激活激素合成。在参考书中可见TPO功能的描述,TPO可从甲状腺微粒体部分纯化取得,包括胰蛋白酶消化和清除处理。以往,甲状腺微粒体部分常常作为抗原用以检测TPO抗体;然而,微粒体抗体在较旧文献中也能查阅。 TPOAb一般属于IgGI或IgG4,随病例不同而异。TPOAb代表自身免疫性甲状腺疾病或有甲状腺功能障碍的危险。 检测方法 (1)免疫荧光实验:此实验应用灵长类甲状腺冷冻切片。微粒体抗体能在甲状腺上皮细胞顶部细胞质上发出荧光,其结果用效价表示。(2)被动血凝反应:鞣化红细胞制备人甲状腺微粒体处理,可被动凝聚成褐色结果,也用效价表示。(3)免疫分析:此方法用包被单抗隆TPOAb和血清中TPOAb与加入用放射同位素或发光标记的TPO,然后用蛋白A将TPOAb与标记TP复合物沉淀出来。或用金黄色葡萄球菌形式的固相蛋白A,使反应混合物得以分离。分离标准按照医学研究会(MRC)参考制备66/387,此结果单位是kIU/L。 适应证 (1)未知病因的TSH升高;(2)未知病因的甲状腺肿;(3)疑为多腺体自身免疫性疾病的评估;(4)自身免疫性甲状腺疾病的家族性评价;(5)作用于甲状腺药物(如锂盐、胺碘酮)或作用于免疫系统的药物(如细胞因子、干扰素)治疗过程中,发展为甲状腺障碍的危险评价;(6)产后甲状腺炎(孕期或产后)危险筛选;(7)未知病因的甲亢的鉴别诊断。 临床应用 与其他甲状腺抗体一样,TPOAb在甲状腺功能完全正常的健康人体内也可能呈阳性,特别是老年人。例如,在85岁以后的具有代表性的人群中,以前无已知的甲状腺功能障碍16%的妇女和9%的男人的TPOAb浓度>100ku/L,在检测限以上[1]。 TPOAb轻度上升在非免疫性甲状腺功能障碍中也有发现,如甲状腺处于自身免疫功能状态的疾病或甲状腺肿,同样其他一些自身免疫性疾病也有发现,如艾迪生病、恶性贫血、1型糖尿病、白斑或可激活免疫系统的疾病,如慢性活动性肝炎、原发性胆囊纤维化症或丙肝[2]。 高浓度TPOAb(>2000ku/L)几乎都是在HLA―DR3或DR5病人中发现,这些单倍型与免疫性甲状腺疾病有关。在桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎和产后甲状腺炎的病人中,TPO升高率达90%[3]。在GD中,比率稍低。 在自身免疫性甲状腺疾病中,TPO浓度与临床征象一致,因为TPOAb是通过激活补体和淋巴细胞介导的细胞裂解作用来破坏甲状腺细胞[4]。 妇女的TPOAb产生,能通过常染色体显性方式遗传。
1. 结节的数目:多为单发,少数为多发。但是,随着高频B超的应用,许多微小结节也能被发现,因此,单发或是多发作为判断良恶性的价值越来越小。 2. 结节的内部回声:大多数为低回声,等回声或高回声很少。但是病变内部低回声并不意味着就是恶性,因为,90%的甲状腺结节内部可为低回声;另外,恶性结节的内部回声多位“不均匀”,并且后方回声减弱或消失,这一点可与良性结节的“均匀低回声”鉴别。 3.结节的纵横比值:纵横比值接近1,周边边界不清,形态欠规整,或成蟹足样,肿物周围无或无完整的声晕(暗环)等都需考虑恶性的可能。 4.结节的生长速度:生长速度较快(不同时间B超对比),短期内迅速增大的结节,在排除囊内出血后,应高度怀疑恶性。 5. 结节钙化:钙化灶一般分为微钙化、粗钙化、和环形钙化。目前,国内外学者普遍认为微钙化是诊断甲状腺癌特异性最高的指标,尤其对乳头状腺癌可高达90%以上。另外,年轻患者(小于40岁)、单发结节,发现钙化者,恶性的可能性增加4倍, 6.甲状腺癌的淋巴结转移:甲状腺癌转移淋巴结长短径之比多数小于1.5,呈低回声,部分内部回声不均匀,转移部位多位于同侧颈部的Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ区,并沿颈内静脉分布,有时可表现为囊性衰减或存在微钙化,晚期可出现同侧颈内静脉及颈动脉、气管受累或与颈前肌粘连。 7. 彩色多普勒血流显像特征:彩色多普勒血流成像根据肿瘤内部及周边部的血流分布分为四型:Ⅰ型:内部无血流;Ⅱ型:内部少血流;Ⅲ型:周边部有血流;Ⅳ型:内部线状分支血流。恶性结节的的血流分布多数以Ⅲ、Ⅳ型为主。恶性结节,由于高代谢和肿瘤组织快速增值,新生血管缺乏平滑肌而壁薄。出现高速低阻血流,收缩期峰值速度可达70cm/s以上,因此,如果甲状腺结节内大于70cm/s的高速血流信号应考虑癌的可能。