很多患者在初步诊断为胃食管反流病后被医生建议做胃镜检查,考虑到胃镜检查会带来一些不适,“胃镜检查能不能不做?”成为很多患者心中的疑问,那么医生究竟是如何诊断胃食管反流病,做胃镜检查又有什么作用呢?1.诊断胃食管反流病需确定症状是由反流引起一般存在频繁发生的烧心或反流症状并影响到日常生活即可怀疑为胃食管反流病。但症状毕竟是患者主观描述未必准确。同时,这些症状也不一定由胃食管反流引起。因此,后续的检查就很重要。24小时反流监测是真正能了解患者症状与反流关系的检查,但这类检查是一种侵入性检查且需要持续监测24小时,目前不是很普及。还有一种比较简单的方法叫做诊断性治疗。即首先每天服用质子泵抑制剂持续两周,如果症状改善则患者很可能患有胃食管反流病,后续可继续服药至8周,再视具体情况进行长期治疗。那么我们为什么要做胃镜检查呢?2.胃镜检查作用之一:判断胃食管反流病的严重程度其实胃食管反流病有两种类别,一种只有症状没有糜烂性食管炎,另一种存在糜烂性食管炎,也就是说食管在胃食管反流物的长期攻击下“受伤了”。而糜烂性食管炎也分为四种不同的严重程度,这些都需要进行胃镜检查才能观察到。比较严重糜烂性食管炎患者更易复发,需要更加积极的长期治疗。3.胃镜检查作用之二:找出潜在的食管癌患者胃食管反流病可能发展为食管癌,但这需要经历几个阶段:首先从胃食管反流到糜烂性食管炎,然后从糜烂性食管炎到食管癌前病变,最后从食管癌前病变到食管癌。胃镜检查的作用就是找出在这个过程中正在走向或刚刚走到食管癌的患者,以尽早进行治疗。我国是食管癌和胃癌的高发国家。一项广州地区的研究显示,在469例存在典型反流症状的患者中进行胃镜检查,发现4例患有食管癌或胃癌的患者1。总之,诊断胃食管反流病不能仅靠症状,诊断性治疗是一种简便的诊断方法。同时,胃镜检查在我国已广泛开展且花费较低,对于判断胃食管反流病的严重程度以及识别潜在的食管癌患者很重要。参考文献1.Peng S, et al. Am J Gastroenterol. 2010 Sep;105(9):1947-52
前者主要症状是胃灼热和反流,后者主要包括咳嗽、咽喉反流、哮喘。存在食管外表现的 GERD 患者通常不存在典型的 GERD 症状,因此要鉴别这些食管外的症状是否由 GERD 引起的,比较困难! 哈佛大学医学院的 Fisichella 博士等进行了一项系统回顾,总结了目前文献报道中 GERD 食管外症状的诊治经验,研究结果发表在近期的 Annals of Surgery 杂志上,以指导临床决策。 一、GERD 食管外症状发生的机制 慢性咳嗽 主要由胃反流刺激喉咙并激活咳嗽反射的传入神经引起。这通常是在吸入胃内容物后直接刺激气管支气管树引起的或是通过刺激食管支气管神经的咳嗽反射导致的。目前大多数研究将慢性咳嗽定义为持续咳嗽超过 8 周。 咽喉反流 胃内容物反流超过食管上括约肌到达咽喉组织,引发慢性喉炎或喉咽炎,导致咽喉反流的发生。 和其他原因导致的慢性咽喉炎一样,患者经常表现为咽部不适感,异物感,咳嗽,喉咙疼痛和或声音变化,特别是嘶哑。 哮喘 可由胃内容进入气管支气管树直接刺激支气管收缩导致。也可由于胃内容物进入食道通过迷走神经激活神经反射弧引起。和由其他原因导致的哮喘一样,患者通常表现为喘息和/或呼吸急促。 此外,存在食管外表现的 GERD 患者通常不存在典型的 GERD 症状(胃灼热和反流),这增加了临床医生的鉴别难度和误诊风险。 二、GERD 食管外症状的诊断 1. 咳嗽 目前还没有 GERD 咳嗽的诊断标准。用抑酸药物(质子泵抑制剂)经验性治疗 8~16 周是鉴别 GERD 咳嗽的传统方法。咳嗽在停药后复发的也可诊断 GERD 咳嗽。 其他诊断手段包括食管 pH 监测或组合多通道管腔内阻抗和 pH 监测(观察是否有反流),食管动力学和食管压力测量(观察是否有食管活动异常),胃镜检查(观察是否有侵蚀性食管炎)。 然而,以上的诊断方法并不能直接确定慢性咳嗽是由反流导致。 2. 咽喉反流 咽喉反流目前也没有相应的诊断标准。 对于出现喉炎症状的患者,在排除其他常见原因,如吸烟、酒精、工业暴露、慢性咳嗽后,进行质子泵抑制剂的的经验性治疗,如果 8~12 周之后症状仍不缓解,则应考虑咽喉反流可能有其它原因引起。 在临床诊断中引入反流症状指数和反流评分(综合考虑咽喉反流和 GERD 的症状)可显著提高诊断效力。 食管和口咽 pH 值监测也可用作诊断工具,他们的问题在于无法监测非酸性或弱酸性反流物的影响。 此外,存在咽喉反流的典型症状、喉镜检查发现喉炎、内镜检查发现食管炎以及食管粘膜活检的异常可作为咽喉反流的诊断依据。但这样的诊断方法可能太过严格,容易出现漏诊。这是因为喉部的组织对反流物可能更敏感,没有食管炎的患者可能仍然有咽喉反流。 3. 哮喘 由于症状的非特异性且缺乏标准的诊断试验,GERD 相关哮喘的诊断比较复杂。 目前有两种诊断方法可以将哮喘和 GERD 联系起来: (1) 食管 pH 监测证实为 GERD 的患者同时存在哮喘症状; (2)对抑酸治疗有反应。 不过这些参考的诊断方法可能会漏掉非酸性或弱酸性反流物导致的哮喘。 在我国,GERD 已成为常见消化道慢性疾病,加之 GERD 食管外症状所致的呼吸道及耳鼻喉症状致残性乃至致死性更高且易误诊漏诊,目前已成为重要的公共卫生问题之一,应引起足够重视。 只有对 GERD 的食管外表现有足够的认识,正确的诊断和治疗,才能进一步获得最佳的疗效,缓解疾病带来的心理、生理及社会负担。
GERD是如何诊断的?常用的检查方法又有哪些呢?因为我国是胃癌和食管癌的高发国家,且胃镜检查已广泛开展,价格不算昂贵,所以建议先行胃镜检查。胃镜发现反流性食管炎即可诊断GERD,但对于内镜没发现食管问题的病人,不排除非糜烂性反流病的可能,故可行PPI(质子泵抑制剂,即各种拉唑类药物)诊断性治疗,如治疗有效,也可诊断胃食管反流病。但这两种方法都具经验性、主观性,而食管反流监测方法可提供客观证据,敏感性和特异性均较高。食管钡剂造影敏感性低,不推荐使用。食管测压可了解食管动力状态,但不能作为诊断手段。 GERD又该怎样治疗呢?略有就医经验的人都知道,PPI为消化科常用药,同时也是GERD首选药。治疗量PPI无效时可改用双倍剂量(早餐、晚餐前服用),一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。PPI疗程至少8周,甚至部分患者需长期治疗,这也就解释了本文开篇提到的为什么GERD病人是消化内科“常客”了。对PPI治疗有效但需长期服药的患者,抗反流手术是另一种治疗选择。多项研究已表明,行腹腔镜胃底折叠术组疗效优于长期服药组。内镜治疗也是GERD的另一较好治疗方法。内镜治疗方法包括内镜下射频消融和内镜腔内胃食管成形术等,其术后症状改善、生活质量评分均优于服药组。内镜治疗较手术创伤小、疗效确切,且近年技术发展迅速、日趋成熟,为长期受GERD困扰的患者带来了新希望。
GERD 是常见的消化系统疾病,其发病率有逐渐增高的趋势?2006 年和 2007 年我国发布了GERD 的诊治指南,对指导 GERD 的临床诊治发挥了重要作用。近年来在GERD的临床实践与研究中,国内外学者针对本领域出现的热点问题,如难治性 GERD、PPI 与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究,并获取了有重要参考价值的数据 烧心和反流是 GERD 最常见的典型症状(推荐级别 A+占 93.33 %,A 占 6.67 %;证据等级为高质量)?根据我国 2006 年 GERD 共识意见,烧心定义为胸骨后烧灼感,反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉?尽管这一观点已得到广泛认可,且在 2006 年全球共识及我国共识中均明确指出,烧心和反流是 GERD 最常见的典型症状,但是由于诊断 GERD 缺乏金标准,所以目前尚无在人群中应用的客观的反流证据,如采用 pH 监测和内镜检查等评价烧心及反流的敏感性和特异性等系统 回顾提示,烧心和反流诊断食管炎的敏感度为30%~76 %,特异度为 62 %~76 %?在大样本的回顾性分析、队列研究或临床随机研究中发现,烧心和反流是存在病理性食管酸暴露患者中最常见的症状?研究提示,我国人群中具有典型反流症状的患者比例明显低于西方人群,其原因除了人种、饮食差异外,还包括语言表达的差异?中文并无“烧心”一词,中国患者对反流的理解与西方也存在差异?
胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为 GERD的不典型症状(推荐级别 A +占 46.67 %,A 占40.00%,A-占 13.33 %;证据等级为中等质量)部分 GERD 患者并无烧心及反流的症状,可表现为胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等不典型的症状?Eggleston等在1392例GERD患者中发现,除了烧心和反流外,尚可表现为腹胀、上腹痛、早饱和胸痛等Gerson 等的系统回顾分析了 8 项GERD 的流行病学研究,共纳入了 30384 例研究对象,其中 GERD 的发病率为 20% ~ 40%,这些GERD 患者中上腹痛、餐后饱胀感、早饱和恶心等消化不良症状占 21 %~63 %;而且部分合并消化不良症状的患者在应用 PPI 后症状可获得缓解。我国南方地区的一项研究提示,不伴有烧心和反流症状的功能性消化不良患者中,约 1/3 存在异常食管酸暴露,其中在上腹烧灼感患者中的比例最高,且PPI 治疗有效?我国 GERD 的流行病学调查提示,GERD 患者胸痛及上腹痛的比例分别为 37.6%及5.5%西班牙一项大型调查纳入了 2500 例研究对象,发现 GERD 患者中的不典型症状常见,包括胸痛、吞咽困难、消化不良、嗳气和癔球症
1 .反流性食管炎尤其是重度食管炎(LA-C 及LA-D 级)患者,治疗后建议其定期进行随访,反流性食管炎约占 GERD 的 30% ~40%? 近年来,特别是治疗方面的研究多采用洛杉矶分级:LA-A,LA-B,LA-C 和 LA-D 级一项 Meta 分析显示,PPI(奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑)治疗 8 周,83.6 %的患者食管炎愈合,症状改善率为 77.4%目前认为反流性食管炎的严重程度是判断其预后的重要评判指标,研究发现,轻度食管炎(LA-A 和 LA-B 级)患者通常 4 周即可治愈,而重度食管炎(LA-C 和 LA-D 级)患者则通常需 8 周,甚至更长时间,且愈合率低?Vakil 等和 Johnson 等进行的研究显示,与轻度食管炎(LA-A 和 LA-B级)患者相比,重度食管炎(LA-C 和 LA-D 级)患者在初始治疗成功后更易复发?对重度食管炎(LA-C 和 LA-D 级)患者复查内镜的目的一方面是判断食管炎是否愈合,另一方面是除外Barrett 食管? 2 .对于 Barrett 食管患者,建议其定期进行内镜复查现有证据表明,Barrett 食管有发展为食管腺癌的危险性,随访有助于早期发现异型增生和早期癌,提高生存率,推荐定期随访 3 .合并食管狭窄的患者经扩张后需 PPI 维持治疗,以改善吞咽困难的症状及减少再次扩张的需要,但是国内暂无相关研究报道,食管慢性溃疡性炎性反应改变可导致疤痕形成和食管狭窄,临床上尤以食管下段多见,随着PPI 的广泛应用,GERD 相关食管狭窄的发生率较前明显降低,GERD 相关食管狭窄的主要治疗方法是气囊扩张,但术后复发率较高?1994 年至 2000 年,食管狭窄的发病率逐年下降,恰与 PPI 被逐步广泛用于治疗 GERD 的情况相一致,此外,亦有其他多项研究表明,食管狭窄患者在扩张治疗后辅以口服 PPI,可降低再次扩张或手术的概率
我们身边很多人都可能有胃食管反流病,但是自己却不知道经常反酸烧心的原因是什么,那么在这里我跟大家讲一下什么叫胃食管反流病。 因为胃里面大部分是胃酸,胃酸就是稀盐酸,具有很强的腐蚀性。第二个就是胃蛋白酶,还有从这个十二指肠反上来的胆汁和胰酶,这个占小部分原因。那么物质随着反流反到食管里,食管就相当于受到了一个强腐蚀性物质的刺激,所以就会产生反酸、烧心、胸痛、爱气,如果我们做胃镜还会看到一部分病人会有粘膜的破裂的现象。时间长了以后就会有溃疡甚至其它一些并发症,总体来讲就这叫胃食管反流病。 这个疾病最早在中国还是比较少的,主要原因一方面跟这个肥胖有关系,因为负压太大了,脂肪多容易反上来,再一个就是说跟吃得多有关系,胃的负荷太重,它排不下去,那就反上来。还有一个是贲门,贲门是胃和食管的一个闸门,平时闭的很紧,胃酸不容易上来。但是如果天生的贲门比较深,年龄大了就松弛了,这个扣就松了,所以管不住胃酸就上来了。还有一些特殊的情况,比如说,也许做胃镜会看到食管内膈肌松了,就不能在固定的位置,胃的一小部分就上来了,以后到了胸腔这个闸门就更松了等等这些因素。 还有一些病人是胃动力差、便秘、腰带系的过紧或者吃某些食物,比如说吃过甜的容易反酸,或者其它刺激性食物也会造成反酸。还有些跟生活习惯有关,比如说不太活动,那么胃肠道就蠕动的慢,或者一吃完饭就容易躺下来,所以容易出现这种情况。他的表现除了反酸烧心,还有一些食管外的症状,这些呢就有点儿跟肠胃症状不太一样,比如说有个人的哮喘跟这些有关,咽炎、咳嗽跟这个有关,有些人甚至是牙齿口腔的溃疡、牙齿的损伤也跟这个有关,还会带来口腔异味等等。但他最典型的表现还是反酸烧心。 这些情况都是产生胃食管反流病最主要的原因,如果我们在平时生活当中注意了这些细节问题,那么就可以大大降低患上胃食管反流病的几率。
胃食管反流病是一种因接触胃液而引起的疾病,在现今的世界,胃食管反流病的发病率正在逐步上升,虽然很少人知道这种病症的存在,但是据研究数据证明,我国胃食管反流病的发病率已经达到6.7%,需要人们警惕起来了。而且胃食管反流病其实是一种生活方式病,它跟人们的生活方式和饮食习惯等因素密切相关。 那么胃食管反流病的诱发因素有哪些? 1、一半以上胃食管反流病患者,其反流症状发生的诱因与饮食有关,其中以甜食(红薯、甜稀饭和糖水)最为多见,依次为辛辣食物,油腻食物,酸性饮料和酸味食品。经常过饱饮食、甜食、咖啡与胃食管反流病的发生有关。 2、饮食习惯 不良饮食习惯也是引起胃食管反流病的重要原因,如餐后平卧、睡前进食过饱等。正常情况下,平卧位时人人都有食管反流,当进食过饱状态时,尤其是晚间睡觉后,更容易出现食物反流,造成胃酸对食管的损害。 3、饮酒吸烟 经常大量饮酒者,可诱发胃食管反流病的发生,尤其是睡前大量饮酒。吸烟与胃食管反流病发生关系密切。每天抽烟20支以上者,胃食管反流病发生率高达45%。 4、年龄因素 30岁以上人胃食管反流病的发生率高于30岁以下,高峰年龄为50-69岁。其原因是老年人唾液分泌减少、化学清除能力下降和粘膜下毛细血管血流下降所致的抗损伤能力减弱有关。 5、过度劳累 约20%胃食管反流患者发作的诱因与劳累有关。感觉乏困人群的胃食管反流病的发生率明显增多。
胃食管反流病的危害还是很大的,看起来好像并不是一个很严重的疾病,很多人他经常有烧心反酸,他可能也还会不是特别重视,他觉得好像是吃多了喝酒了以后引起的这种正常的反应,正常的胃的不舒服,往往会忽略掉,实际上它的危害还是比较大的。 它表现在几个方面,一方面就是反流物,反流的东西,反出来的东西特别是胃酸,刺激食道,可以导致食管的黏膜的剥脱,反复的黏膜剥脱可以引起会黏膜的增生引起贲门的狭窄,吃饭就会吞咽困难,还有反流,造成食管黏膜的糜烂溃疡,溃疡如果很深可以引起贲门的出血,引起大出血都有可能。因为反复的反流刺激会引起贲门癌。 还有的就是反流到咽喉会导致喉癌发生的增多,可以导致声带的长结节,或者肉芽肿,结节的话就会引起声音发声的困难,发声的声音嘶哑等等也是危害很大的,反流物可以到气管引起窒息,特别是喝完酒以后大量的反流一下子到气管里面,病人可能还没来得及反应,食物就把气管给堵塞了,病人就会突然就出现猝死。 所以还有反复长期的反流,因为反流物当中都是一些腐蚀性的,比如说胃酸,胃蛋白酶,它有一定的损害意义,它在胃里面没关系,因为胃里面有黏膜层保护,但是到气管到肺里面,肺就受不了,长期的反流,哪怕是他每天微量的反流,但是他长期的蓄积作用,就会导致肺的一个浸润化,肺就会毁损掉了,没用了,最后就要肺移植。所以反流危害还是很大的,反流可以引起哮喘。哮喘可以致人死地,就是很严重的哮喘可以致人死地。就是很严重的重症哮喘很多可能跟反流都有关系。反流解决了以后哮喘就好了,像这种反流引起的哮喘可以治愈的,不像过敏性哮喘,过敏性哮喘是治疗,它没有它不能治愈,但反流引起的哮喘,直接把反流的病因去掉,哮喘就好了。就是危害还是很大的,胃食管反流病。
1、忌酒戒烟。烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重反流;酒则会刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,是引起胃食管反流的原因之一; 2、注意少量多餐,吃低脂饮食,可减少进食后反流症状发生的频率。相反,高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素,易导致胃肠内容物反流; 3、避免餐后就躺。胃内过饱就躺下使反流更易发生;建议餐后2-3小时后才躺下; 4、避免诱导反流的食物:如过多的咖啡、巧克力、酒、薄荷、洋葱、大蒜等; 5、减轻体重:超重者宜减肥,因为过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液反流,特别是平卧位尤甚,故应积极减轻体重以改善反流症状; 6、避免穿紧身衣。尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰等; 7、要注意胃部的保暖,适时增添衣服,夜晚睡觉盖好被褥,以防腹部着凉而引发胃痛或加重旧病; 8、高床头15-20厘米。如果你在夜间容易发生烧心,最好把床头抬高;使头和肩膀高于胃的水平,可以避免胃酸的反流;