张铤和李婷是发小,打从记事开始便是青梅竹马、两小无猜,一起踩过泥巴、一起雨中奔跑、一起掏鸟窝、一起下河抓鱼弄虾,两边爸妈也都是老相识。大学各自毕业后,张铤去了部队成为了基层军官,李婷去了公司,日子嘛,
为什么要做好自我急救,因为我通过调查问卷发现,大多数前来我院烧伤科急诊处置烧伤创面的患者,几乎没人能够做好院前的个人急救处置,而良好的个人急救处置能够尽可能减轻伤后的瘢痕,我做科普的目的,就是希望这个世界上能少一个瘢痕就少一个。迅速脱离引起烫伤的物品或者地点迅速但小心的脱去受伤部位的衣物、首饰、手表等所有物品有条件尽量选择流动的自来水冲洗伤处冲洗时间要超过30min,如果是冬天,水温太低,冲一会儿缓一会儿,避免由烧伤转为冻伤在冲洗患处的时候,请家人、朋友、同事寻找以下物品:保鲜膜、干净的塑料袋将保鲜膜完整覆盖创面携带冰块或者冰袋用于去医院的路上继续做创面局部的冷疗在冲洗患处的时候,请家人、朋友、同事帮忙查询附近哪家医院有烧伤科(并不是每家医院都能够处置烧伤)尽快到达提供烧伤救治服务的医院处理创面
2022年9月25日,我在科里值班,正睡得香呢,凌晨3点接到急诊抢救室急促的电话,请求对一名意识障碍、休克、左手肿胀坏死的患者急会诊。急会诊的意思是,10分钟之内要到达会诊地点。我赶紧从床上蹦下来、拎
本文作者:范晓明,烧伤外科副主任医师、副教授,烧伤外科学博士,统计学博士后。就职的烧伤科,同时也是全军烧伤研究所、上海市烧伤科临床质量控制中心,国家重点学科,国家重点临床专科。“感谢你们对医生这个职业的诠释,让我依旧觉得世界充满善意。”老张拖着烂腿来到我们科的时候,已经连续被多家医院踢皮球似的踢来踢去。“给张床吧,范医生!”一把年纪的大叔说出来这句话也是有气无力的。虚弱且淡漠,这是我对老张的第一印象。01—老张的左腿包着厚厚的外敷料早已经渗透,散发着阵阵恶臭。我来到床旁问诊,了解到老张患有肝脏肿瘤、肝硬化、脾大、食管胃底静脉曲张、下肢静脉曲张。他的左腿之所以烂成这个样子,是因为静脉曲张溃烂后未得到及时正确的治疗,导致了坏死性筋膜炎,组织坏死范围也从小腿逐渐蔓延到了膝以上。由于反复的感染和慢性炎症,左腿肿得有右腿两条那么粗。同时,老张并发了严重的低蛋白血症、电解质紊乱、凝血功能异常,这样的情况下,老张只能先收入我们的监护病房治疗。02—我们治疗组开展了疑难病例讨论,结论就是老张的全身情况还耐受不了手术和麻醉,当下最重要的是床旁换药引流,以及重症支持治疗。双管齐下,标本兼治。尽管换药前、换药过程中会给镇痛措施,但是换药带来的疼痛刺激还是让老张痛得咬牙切齿。顺利的收治,以及几日治疗下来全身情况的改善,老张重新燃起了活下去的希望。“没事,不疼,范医生,你继续。”每次给老张换药,老张都拉着我多聊几句。乐观且坚强,这是我对这位大叔的第二层印象。03—经过多次的清创、切开引流,老张的烂腿逐渐恢复了之前的生机:溃烂的组织已经全部切除,创面布满红红的肉芽组织,肿胀逐渐消褪,每次换药时老张的笑容也爽朗了很多。最后一次手术,取植皮后彻底封闭创面。04—三个月后,老张出院了。出院的时候,老张跟我说,范医生,你们不是治好了我一条腿,而是给了我继续活下去的信心和勇气!几周之后,上海彻底放开了管控,老张的儿子拍了一张老张在花店继续卖花的照片,旁边的水仙花开得格外夺目。老张的儿子给我们送来一份手写的感谢信,工整的笔迹,恳切的文字,我们组的医生无一不深受感动:这才是大家当医生的初衷啊!
上文中,我回顾了成功救治的一例被青鱼鱼鳍刺伤导致创伤弧菌感染的病例。很多读者心里打鼓,是不是以后不能愉快地钓鱼了?还有读者在后台私信问我:为什么这个细菌如此生猛?我该如何防护?对此,我想大家说一句:不要因噎废食。 为啥呢?根据我们的研究显示,国内这三十多年总共报道了200余例创伤弧菌感染病例,妥妥的罕见病。即便在创伤弧菌感染报道较多的美国,一年也就100多例。再者,容易被创伤弧菌感染的患者,需要满足几个苛刻的条件:① 免疫功能紊乱甚至低下:比如合并慢性肝功能异常,血色病,糖尿病等;② 接触到被弧菌感染的水产品:不只是海产品,现在随着冷链技术的进步,很多淡水水产品也被创伤弧菌污染了;③ 喜欢生吃水产品或者接触的皮肤组织有破口:创伤弧菌不仅能够通过被水产品刺伤进入体内,还可以通过胃肠道进入体内;④ 没有及时处理伤口:刺伤后不重视,没有及时对伤口进行消毒。这里跟大家说一个小故事,在十多年前的学生时代,我们先后学习了寄生虫、微生物和遗传学,课后同学聚在一起闲谈,有人感慨:学完了寄生虫,发现生的食物不能吃,一定要吃熟食;学了微生物,又发现熟食也不一定靠谱;再学完遗传学,嗯,敞开吃吧,一切皆是命中注定。段子归段子,我们在日常生活中,还是要尽可能避免吃生食、熟食尽可能吃当顿新鲜的,这样才能最大限度避免寄生虫和微生物的入侵。说回这个创伤弧菌,来,亮个相:这个细菌,别名叫海洋弧菌,通常在贝类的胃中以及鱼的肠道中生存,人类通过摄入这种受污染的河海鲜或通过伤口接触受污染的水或水产品被感染。既然有通常,那肯定有特例,2020年,我国的南山市第七人民医院就报道了1例被蜜蜂蜇伤导致的创伤弧菌感染。或许,这是通过食物链的层层传递,最终导致危及人类生命。创伤弧菌感染有三种不同的表现:最严重的是全身性的脓毒症,其次局部的伤口感染,最后一种是引起消化道症状的胃肠炎。前一篇文章介绍的病例,其实就是由原发性伤口感染,早期未及时处理,导致全身性的脓毒症、感染性休克。好吧,今天就聊到这里,希望大家通过这两篇小文明白:尽可能避免生吃,同时在收拾河海鲜的时候,注意保护自己,避免受伤,若不幸受了伤,还是应该尽快去医院处理,避免因小失大。参考文献:1. LiangJH,LiangWH,DengYQ,FuZG,DengJL,ChenYH.Vibriovulnificusinfectionattributedtobeesting:acasereport.EmergMicrobesInfect.2021;10(1):1890-1895.2. ChoiG,ChoiSH.ComplexregulatorynetworksofvirulencefactorsinVibriovulnificus. TrendsMicrobiol.2022;30(12):1205-1216.3. HaftelA,SharmanT.VibrioVulnificus.In: StatPearls.TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;June21,2022.4. Baker-AustinC,OliverJD.Vibriovulnificus.TrendsMicrobiol.2020;28(1):81-82.5. 洪广亮,卢才教,赵光举,等.创伤弧菌脓毒症诊疗方案(2018)[J].中国急救医学,2018,38(7):6.