许跃医生的科普号

中山大学附属口腔医院口腔正畸科许跃我始终认为一口健康漂亮的牙齿，是浪漫人生的开始。 ——Dr.Xu我们可以网上一搜：“多少人因为牙齿难看而自卑”，从而得知很多人都因为牙齿难看被嘲讽过、给起外号过，导致不敢与人交往，甚至陷入自闭。所以，很多人选择来娇牙，基本是为了提升“颜值”，哪里丢了自己的自信，就要从哪里把自己的自信捡起来。但作为一名正畸医生，我除了帮他们提升“牙齿颜值”，我更关注他们的“口腔健康”！所以今天，我想跟大家谈谈“埋伏牙”——埋伏在口腔里的“神秘存在”。READING埋伏牙之“前世今生”埋伏牙在临床上是较常见的一种错合畸形，主要是指埋伏在口腔中没有萌发出来的牙齿，这种牙齿是无法用肉眼看到的，只能通过拍X光才能发现。一般而言，它是由以下三个原因形成：●牙胚原位错误：牙胚距萌出点过远或位置异常。●萌出障碍因邻牙畸形、乳牙早失使间隙缩小，额外牙的阻碍、幼儿期颌骨感染或外伤等所致。●全身性因素遗传因素或内分泌障碍，如锁骨、颅骨发育不全症患者常有多个埋伏牙。但是呢，很多人易将埋伏牙、阻生牙和多生牙混淆。埋伏牙就是各种原因不能正常萌出，而埋伏在口腔里的牙齿。阻生牙是牙齿的生长受到阻挡，不能够完全萌出或只能部分萌出，而且以后也不能完全萌出的牙齿叫做阻生牙，通常多为智齿。超出人类恒牙28颗-32颗这个范围后，长出来的牙齿即为多生牙，埋伏牙是多生牙的一种，也可称为埋伏多生牙。READING埋伏牙是口腔里的一颗“定时炸弹”因为埋伏牙是多长出来的，而且位置不正，没法萌出，对邻牙、颌骨有一定危害，进而引出一些或多或少的口腔健康问题。埋伏牙的“危害”不可小觑：●位于上前牙区的埋伏牙会给颜面美观、语言发音以及患者的心理带来不良影响。●严重者还会破坏牙列的完整性和对称性，影响牙槽骨和颌骨发育，造成咬合关系的紊乱。●如果埋伏牙不及时处理，会引起邻牙损伤，形成囊肿。毫无疑问，埋伏牙是埋在我们口内的一颗“定时炸弹”，如果不及时“拆除”，很有可能给口腔健康埋下隐患！READING埋伏牙之拔牙法由于埋伏牙潜在的危害大，大多数人都会自觉去找医生解决这个威胁。对于埋伏牙，很多医生都采取“一刀切的”方法，也就是通过拔除的方式解决埋伏牙。拔除埋伏牙的流程如下：1. 术前X线片，通过口腔CT确定伏牙在颌骨中的位置2. 根据术前分析的位置，麻醉、切口、翻瓣、去骨。3. 确定患牙需要分割，合理解除拔牙阻力，进行拔除。4. 缝合，将组织瓣复位以利于愈合，防止术后出血、缩小拔牙创伤。虽然“一刀切”的方式能快速解决埋伏牙，但也会存在一定的“手术风险”。由于埋伏牙位置比较深，且埋藏在颌骨里面，所以和周围一些牙齿骨头连接比较紧密，拔除时或多或少对一些重要组织、骨头、牙齿会有损伤。因此，拔埋伏牙的风险会比较高，特别是埋伏阻生智齿，下面非常接近下颌神经；如果牙埋伏位置离这个神经很近，在拔除过程中有损伤神经的风险，这个神经损伤可能会导致舌头、嘴唇麻木，需要医生和患者共同规避风险。READING埋伏牙之“改邪归正”法另外还有一种不需要拔除的方式进而将埋伏牙矫正，就是通过手术暴露阻生的牙齿，然后进行正畸牵引，引导它生长到牙列正常的位置。埋伏牙正畸牵引的流程如下：1. 首先拍X线片，确认埋伏牙的牙根、位置、方向、深度和邻牙牙根情况。2. 通过外科手术暴露牙床内埋伏阻生的牙齿，即去除覆盖在牙冠上的软硬组织，外科手术同期或之后在暴露的牙冠上粘上正畸牵引装置。3. 观察埋伏牙的萌出情况，调整加力，直到埋伏牙移到正确位置，建立起紧密正确的咬合关系。4. 埋伏牙矫正结束之后，还要随时注意随访牙齿的使用情况。接下来我们看一下具体案例：这是我在17年做的一个埋伏牙正畸牵引案例，主人公是一位12岁的小男孩。家长带孩子过来做检查时发现有一颗牙在牙槽骨埋伏着，于是建议进行正畸牵引治疗，借助正畸外力将其引至正常位置，这样不但避免了日后的义齿修复，更保住了恒牙，一举两得。但有些病例，在前期正畸为其开辟出空隙和手术暴露后，可能不需要牵引，就可以自行萌出。当然了，我们也要考虑那些本身发育明显异常，或者无法牵引的埋伏牙，比如牙冠畸形或者严重的弯根牙，就没有开窗牵引的价值，这时候我们就可以考虑拔除的方式。Dr.Xu 说近年来，埋伏牙的发病率日渐升高，形式变化多样，还可以与不同种类的错（牙+合）畸形伴发，治疗时间长，属正畸矫治中的难点之一。因此，在临床检查中若发现孩子有超过正常萌出时间还未萌出的牙齿，应尽早治疗。