何贤纪念医院科普号

年轻男性，36岁；左侧腹股沟嵌顿性斜疝，嵌顿时间超过10小时，术中麻醉状态下依然无法手法复位；术中于疝囊上方打开腹膜（“画眉毛”），然后体外按压将疝囊及疝内容物回纳腹腔。此时，可看到增厚的疝囊颈将肠管箍住，只能用冷兵器将疝囊颈切开，肠管彻底回纳的那一刻，在场的所有人如释重负。所幸肠管没有坏死。科普一下：嵌顿性腹股沟斜疝是指腹腔脏器进入疝囊后，因外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，如不及时处理，造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而出现严重的后果。

一、什么是安全期和危险期 一般来讲卵子排出后，大约能存活2~5天，精子进入女性生殖道可存活1~3天，因此，在排卵日前3天和排卵日后5天内性交容易怀孕，这段时间称为“排卵期”也叫“危险期”!除此之外的日期则相对安全。“安全期”又分为排卵前安全期和排卵后安全期。从月经干净那天到排卵期开始的前三天的那段日期为排卵前安全期。从排卵期结束后的第一天到下次月经来潮的前一天为排卵后安全期。 二、排卵期如何确定有以下几种方法 1、日历推算法 女性的排卵日期一般在下次月经来潮前的14天。比如对于月经周期比较准的妇女，估计下次来月经的第一天是1月30日，那么她的排卵日（也叫排卵期）是1月16日。 2、体温法 基础体温是指健康人清晨醒后的体温，一般它是一天最低的体温。正常生育年龄的妇女，排卵后体温立即升高（通常是升高0.5℃），并持续到下个月经周期开始。 3、观察法 女性阴道分泌物随月经周期的不同时期而有规律的变化着。排卵期粘液越来越多，阴道内有潮湿感，粘液变清，粘液可以拉丝，最长可达10厘米。这种粘液持续的最后一天，一般为排卵日。 4、排卵试纸检测法 5、超声监测法 三、安全期避孕要了解的事项 安全期避孕只适用于月经周期规律、长期同居、生活规律、双方能相互配合及谅解的夫妇，但基于其安全性不高，请采用此种方法避孕的女性注意以下几点: 1、许多疾病会改变女性的排卵时间，比如内分泌疾病、肾脏疾病等。如果在此期间内用"安全期"避孕，常可导致避孕失败。 2、经期同房一般不会导致怀孕，但是经期同房容易引起感染，有百害而无一利。 3、妇女排卵时间虽然多在月经中期，但由于受外界环境、气候、本人的情绪以及健康状态和体质等因素的影响，从而会出现排卵推迟或提前的情况，有些妇女受性生活的刺激时还可出现"额外排卵"，结出不情愿的"果实"。安全期避孕失败率达20%左右。

妊娠合并子宫肌瘤很常见，因为女性最常见的妇科疾病之一就是子宫肌瘤，妊娠合并子宫肌瘤的发生率大约为2-10%。怀孕以后，雌激素和孕激素水平明显快速上升，子宫的血供明显增加，理论上讲，子宫肌瘤应该是不断增大的。但是实际上大约有50-60%的肌瘤的大小是没有明显改变的，大约22-32%的肌瘤的体积会增大，还有另外8-27%的肌瘤在孕期反而是缩小的。肌瘤的增大多数发生在早孕期，而不是中孕期和晚孕期，大的子宫肌瘤（直径>5 cm）容易增大，小的子宫肌瘤多数是没有明显改变，子宫肌瘤在妊娠期平均体积增大约12%，增大的没有那么离谱。在产后3-6个月进行复查时，大约有90%女性的肌瘤会比早孕期检查时的肌瘤体积缩小，只有10%女性的肌瘤依然是增大的。有研究发现，患有子宫肌瘤的患者怀孕以后发生自然流产的风险略有增加，主要是少数粘膜下子宫肌瘤可能会影响受精卵的着床和植入，导致流产的发生。肌壁间肌瘤是否会增加流产率，以及具体机制并不明确。没有必要“保胎”，也无法“保胎”，更没有必要卧床休息。

小儿急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，病势较成人严重，如治疗不及时易并发腹膜炎，甚至死亡，因此，该类型阑尾炎的诊断和正确治疗很重要。小儿急性阑尾炎可发生在小儿任何年龄，年龄越大，发病率越高，年龄越小，发病率越低，并且症状越不典型，患儿年龄愈小，大网膜愈短，阑尾壁薄，易发生穿孔。 主要病因： 阑尾管腔梗阻 是急性阑尾炎最常见的病因，而最常见的梗阻原因是粪石、异物(果核、蛔虫)、阑尾扭曲等。 神经反射 当胃肠功能紊乱时，常伴有阑尾肌肉和血管的反射痉挛，阑尾腔发生梗阻及血运障碍引起炎症。 解剖异常 小儿的阑尾腔过细、过长，导致阑尾内积物不能排出阑尾腔，引发炎症。 典型症状： 腹痛 多起于脐周或上腹部，呈阵发性加剧，数小时后腹痛转移至右下腹，右下腹压痛是急性阑尾炎最重要的体征，压痛点常在脐与右骼前上棘连线中、外1/3交界处，也称麦氏点。盆腔阑尾炎、腹膜后阑尾炎及肥胖小儿压痛不明显，穿孔时腹痛突然加剧。 呕吐 早期常伴有呕吐，可吐出胃内容物。 发热 早期体温正常，数小时后逐渐发热，一般在38℃左右，阑尾穿孔后呈弛张型高热。 局部肌紧张及反跳痛 肌紧张和反跳痛是壁层腹膜受到炎性刺激的一种防御反应，提示阑尾炎已到化脓、坏疽阶段。右下腹甚至全腹肌紧张及反跳痛，提示伴有腹膜炎。阑尾坏疽或穿孔引起腹膜炎时，患儿行走时喜弯腰，卧床时爱双腿卷曲。阑尾脓肿时除高热外，炎症刺激直肠可引起里急后重、腹泻等直肠刺激症状，并发弥散性腹膜炎时可出现腹胀。 腹部肿块 腹壁薄的消瘦患儿可在右下腹触及索条状的炎性肥厚的阑尾，阑尾脓肿时可在右下腹触及一包块。阑尾脓肿时指检可在直肠前壁触及一痛性肿块，右侧尤为明显。 并发症： 腹膜炎 局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎的常见并发症，其发生、发展与阑尾穿孔密切相关。在机体有一定的防御能力时，大网膜、附近的肠系膜和小肠袢可迅速黏附穿孔处，使之局限。若患者缺乏此种能力时，阑尾穿孔所致的感染扩散即可弥漫及全腹腔。 脓毒血症 急性阑尾炎并发脓毒血症还可见于严重感染，经阑尾静脉侵入门静脉，而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿时，虽属少见，但有极高的死亡率。 阑尾炎穿孔 儿童阑尾壁较薄，且有时常有粪石堵塞阑尾腔，会在疾病早期发生阑尾穿孔。 阑尾周围器官炎症 如女童的盆位阑尾炎症会迁移至右侧卵巢，引起右侧卵巢细菌感染；化脓性阑尾炎发生输卵管性不孕症的风险较普通阑尾炎高很多，因此女童阑尾炎应注意在穿孔前及时治疗。 治疗： 阑尾炎是婴幼儿人群中较为常见的一种疾病。小儿阑尾炎患者进行保守治疗可暂时控制症状，但日后由于剧烈的体育运动、学业压力巨大、生活或饮食习惯不良，可能导致阑尾炎的复发，影响患者的学业与生活，因此目前小儿阑尾炎的治疗基本以微创的腹腔镜手术治疗为主。小儿阑尾炎患者进行腹腔镜微创手术具有损伤小、恢复快的优点，并且手术后并发症也比较少。 手术具体方式：首先需要对患者进行麻醉，麻醉成功后会在肚脐部位做穿刺孔，放入手术器械，然后再做两个穿刺孔进行腹腔镜操作，直视下进行阑尾切除，必要时进行腹腔冲洗引流；彻底清除病灶及腹腔感染；可以降低对腹腔内肠管等组织的损伤。所以手术后并发症较小，恢复时间短。 对于炎症较轻的急性阑尾炎，或者慢性阑尾炎患儿，可采用腹腔镜单孔阑尾切除，疼痛更小，术后基本无疤痕。 小儿急性阑尾炎？没你想象的那么简单。家长们应该重视，早发现、早治疗、效果好、更安全! 就医指引： 广州市番禺区市桥街清河东路2号 南方医科大学附属何贤纪念医院（广州市番禺区妇幼保健院） 挂号：小儿外科（外科门诊1号室，门诊4楼）；住院科室?：小儿普外科（住院部10楼，020-39152108） 小儿急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症，各年龄均可发病，以学龄儿以及年长儿多见，2岁以下婴儿发病比较少见。根据典型病史、体格检查和辅助检查做好临床上考虑急性阑尾炎的可能。早诊断，早治疗，效果好，更安全。

很多女性朋友疑惑为什么阴道炎容易反复发作？又怎样根治呢？现在谈谈阴道炎反复发作的防与治。一、阴道炎后用药不认真，不能彻底治疗，是导致疾病反复发作的重要原因。阴道炎患者经过治疗，仍需要在每次月经干净后去医院复查妇科检查及阴道分泌物化验，连续3次。如果此期间有1次又发现细菌感染迹象就不能定为痊愈，就会引发阴道炎反复发作，需要继续治疗。二、夫妻双方未同时接受治疗：女性患阴道炎后，通过性生活可以将病原体传给丈夫，使丈夫也成为带菌者，约10％的男性可发生龟头包皮炎。如果仅女方治疗而男方未治，那么即使女方治愈也会被丈夫再感染，使细菌在夫妻双方间反复“传递”，女性的阴道炎反复出现。三、治疗期间未按规定换洗消毒内裤、毛巾，也可以成为细菌再感染的原因。四、人体自身就可以是细菌的携带者，存在于肠道中的细菌感染阴道时即能引起阴道炎，例如平时卫生习惯不良，大便后擦拭外阴时总是由肛门向尿道方向擦，就可能将肠道中的细菌带入阴道，引发阴道炎反复发作。因此，治疗反复发作的阴道炎时应该同时口服用药，以消灭肠道细菌。而且，患者要改变不良卫生习惯。五、经常或长期使用抗生素或者冲洗阴道，反复破坏阴道菌群间的制约关系，使细菌生长旺盛。对这类病人应该在服用抗生素的同时或治疗后给予抗菌药物进行预防。六、糖尿病患者反复发作阴道炎是因为其阴道内酸度增加，以及长期尿糖，为细菌的生长提供了有利的条件。因此治疗糖尿病是减少阴道炎反复发作的关键。七、不讲究卫生，内裤与袜子同洗也是阴道炎反复发作的因素，另外，经常使用卫生标准不合格的卫生巾、卫生纸，或有洗盆塘的习惯，也有可能导致阴道炎反复发作。

很多女性朋友在做乳腺检查时一直搞不清楚，为什么做了B超还要让我做个钼靶？钼靶是不是比B超更先进？我到底应该如何选择？ 其实B超和钼靶，各有优缺点且互为补充，要根据患者的疾病情况决定检查方式，两者之间没有胜负之说。下面我们就先来详细了解一下。 一、B超主要辨别肿块 对细小钙化敏感度较差 B超优势 1、乳腺B超没有放射性，可以根据需要反复检查； 2、B超能清楚分辨层次，鉴别囊性（囊性结节内部为液体）与实性肿块的准确率可达100％，能大致判断肿瘤的良恶性； 3、B超可引导穿刺活检； 4、B超还可以了解腋窝和锁骨上的淋巴结有没有转移。 B超缺点 B超对很多微小钙化灶难以分辨清楚。 有人会问了，B超对“钙化”不敏感又怎么样？为什么必须用钼靶再看一下呢？ 那是因为恶性钙化是癌肿的主要表现，成簇样、泥沙样、杆状、分支状的微钙化灶，常常提示乳腺癌的可能。但大家也不用看到钙化就紧张，有问题的恶性“钙化”是非常少见的，但为了以防万一，明确诊断十分必要。 二、钼靶X线检查主要看钙化 容易遗漏肿块 钼靶优势 钼靶对发现微小钙化最具有优势，进而能够发现无症状或触摸不到的肿瘤，诊断效率甚至高于磁共振。 钼靶缺点 1、钼靶是将整个乳房压扁透视，如果患者乳腺腺体丰富，腺体会与病变重叠在一起，于是难以辨别是腺体还是病变； 2、如果乳房体积偏小、肿块又靠近胸壁，无法进入透视范围，导致检查不到，容易有遗漏； 3、钼靶有一定的放射性，不适宜频繁检查； 4、有患者反映拍摄钼靶时很痛。因为在女性月经来潮前5~7天，乳房会出现胀满疼痛感，如此时做钼靶检查，加压板夹紧乳腺，自然会更疼。所以月经干净后10天左右做检查最合适，一般不会痛得无法忍受。 三、也有患者询问乳腺的红外线检查有什么作用？其实红外线检查只有参考价值，它的敏感性、特异性都不高，所以不适用于乳腺疾病的普查。 四、何时做B超？何时做钼靶？何时两个都要做？ 01、只做B超检查 B超是青年人乳腺普查的首选。 一般建议35岁以上的女性一年做一次乳腺B超检查。 02、只做钼靶检查 60岁以上的女性，腺体已经开始萎缩，不用担心腺体重叠在一起的问题，此时只查一个钼靶也是可以的。 03、两种检查都要做 1、做过B超后发现可疑病灶（如怀疑恶性），需要进一步确诊； 2、检查者年纪超过40岁，且以前从来没有做过钼靶检查，那么医生也会建议做一个钼靶筛查。 04、哪个检查能看清病灶，复诊就用哪个检查 1、有些患者做钼靶检查发现有可疑病灶，但在超声下却看着不明显，那么复查时要以钼靶检查为主。一般，钼靶检查1年之内不超过2次，辐射量就不会超标； 2、如患者的病灶用超声可以看到，但用钼靶又找不到了，那么复查时就以B超为主。

1、什么是尖锐湿疣？又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣，是一种人类乳头瘤病毒（HPV）6型、11型、16型、18型及33感染引起的性抟播疾病（STD）。临床表现以形成局部疣状增生性病变为主，其中HPV16、18型长期感染与女怀宫颈癌的发生有关。2、哪些人容易患尖锐湿疣多见于性活跃的青、中年男女，发病高峰年龄为20-25岁3、日常生活如毛巾、坐厕、握手等会传播尖锐湿疣（CA）吗？CA是一种性病，通过性接触传染。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染引起，通过生殖器处细微的破损接种传播，一般情况下，毛巾（浴巾）、坐厕、握手等不易传染到尖锐湿疣，但一般不提倡共用毛巾等公用物品。4、尖锐湿疣潜伏期一般有多长？潜伏期1~8个月不等，平均为3个月。5、尖锐湿疣的病原体是什么？病原体是一种人类乳头瘤病毒（HPV）6、人乳头瘤病毒是什么？哪些亚型与尖锐湿疣有关？人乳头瘤病毒是一直径约43~55nm环状双链超螺旋结构的DNA病毒。生殖道的皮损至少发现有80多种型别的HPV。其中有15个型与CA有关。最常见的有HPV6、11、16、18型。7、HPV是否存在血液中?扩散吗？HPV有很强的生长部位特异性，致发尖锐湿疣的HPV喜好湿热潮湿的环境（如生殖器，肛门、口腔、脚趾间等），它仅生长在皮肤表皮中，除皮肤粘膜以外的人体组织（如血液）中并不含有病毒。8、尖锐湿疣好发于哪些部位？最常发生于男女外生殖器及肛周，男性多发于冠状沟、包皮系带龟头、尿道口及包皮；女性多发于外阴后联合、小阴唇、阴道壁及宫颈，生殖器以外的部位偶可发生。9、尖锐湿疣有哪些不适症状？无明显自觉症状，少数有瘙痒，破溃后伴有恶臭，触之易出血。继发感染可伴有疼痛，女性阴道和宫颈的损害可表现为白带增多或性交后出血。在阴肛部可长成大的肿瘤样物，有压迫感；有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适，病人可出现尿血和排尿困难；直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。10、典型的尖锐湿疣有哪些外观？典型的皮损呈菜花状、乳头状、痱子状、鸡冠状等。11、尖锐湿疣有哪些少见类型？少见尖锐湿疣的类型有：(1)角化生殖器疣(keratohcgenitalwart)，表面角化增厚，很象普通疣或脂溢性的角化病，多存在于干燥表面；(2)光滑乳头状疣(smooth papillary genital wart)，呈圆屋顶状，与皮肤颜色相似，常在相对干燥部位(如阴茎)；(3)扁平状生殖器疣(natgenitalwart)，很难肉眼直接辨认，是一种通常需要借助特殊手段(如用3％-5％醋酸溶液处理皮肤表面)才能检查出的亚临床损伤。12、为什么孕妇尖锐湿疣生长特别快？孕妇体内激素水平变化，免疫系统调节的改变，以及阴道局部白带增多等原因使其疣体生长特别迅速，通常比正常妇女成倍增大，有的甚至影响产道的通畅。有的妇女是怀孕前感染了病毒，因处于潜伏期内或疣体较小故未觉察。有的是怀孕后感染。不管如何，想尽早知道自己是否患尖锐湿疣，要到专科单位作必要检查，以确诊。13、孕妇尖锐湿疣影响婴儿吗？孕妇患上CA会流产吗？尖锐湿疣本身不影响生育，因为尖锐湿疣只在表皮包括外阴、阴道、宫颈处生长。一般不会在子宫内播散，对婴儿的生长不会造成影响。但怀孕妇女的尖锐湿疣受身体免疫系统影响生长特别快，常成菜花状生长。孕妇的这种病可用激光局部治疗或中药外用药局部治疗即不必流产。如果CA很大，影响婴儿从产道分娩可用剖腹产。婴儿出生后，孕妇须作全面的检查治疗。14、尖锐湿疣可致癌吗？流行病学资料表明，尖锐湿疣与生殖器癌之间有着密切的关联有报告5%～10%的外阴、宫颈和肛周的尖锐湿疣经过一段时期后可出现间变和发展为原位癌或浸润癌。还发现15%阴茎癌、5%女性外阴癌是在原尖锐湿疣的基础上发生的，特别是宫颈癌，发生恶变者尤其与HPV-16、18、31、33型有关。巨大尖锐湿疣可继发癌变。许多实验室研究也进一步表明，HPV、尖锐湿疣和生殖器癌三者之间存在着因果关系。外阴、阴茎或肛周的尖锐湿疣可以转化为鳞状细胞癌。这种转化通常要5-40年。所以患尖锐湿疣后，一定要及早治疗，彻底根治，不适当的治疗和刺激可加快恶变”。 但这个比例很低。这和吸烟会导致癌变的比例和时间跨度都很相似（5-40年）。绝大多数尖锐湿疣并不会癌变，因此不必为此而整天忧心忡忡。另外未患尖锐湿疣的健康女性生殖系统中也有很大比例人群能查到HPV感染，HPV感染是目前较为常见的妇科感染，多数女性都是一过性的，往往在不知不觉中就将其清除掉了。临床治疗尖锐湿疣方法目前很多，多采用局部疗法与全身疗法相结合。主要是以外治为主，内治为辅。1,药物治疗。包括免疫制剂，抗病毒制剂，中药制剂等多种药物。2,冷冻治疗。液氮或二氧化碳干冰冷冻，使疣组织（即皮肤损害局部）坏死。冷冻治疗的最大好处是局部去除疣体快，治愈率约70%左右，但复发率较高。治疗过程中会有局部红肿，疼痛及水疱溃疡反应。目前很少采用。3,激光治疗。对表浅的湿疣合适；它的特点是见效快，在治疗的当时，疣体即可脱。常用的是二氧化碳激光，烧灼疣体，一般1次即可使疣体脱落。但是，由于激光的光束过于集中的原故，激光治疗只适用于疣体不太大的尖锐湿疣，如疣体较大，则不适合。激光治疗见效快，但复发率也高。4,电烧治疗。电烧灼是较老的一种治疗方法。过去医师常用高频电刀烧灼尖锐湿疣和其他皮肤赘生物。它的特点是操作简单，见效快，但损伤大，烧灼创面恢复慢，遗留疤痕，复发率较高。5,手术治疗。对带蒂的较大、孤立的疣体可考虑手术切除。尖锐湿疣一般不主张手术切除，因为手术治疗后，尖锐湿疣很容易复发，使治疗失败。但对带蒂的、较大的疣体或疑有恶变者，可考虑手术切除。有的患者尖锐湿疣生长过于迅速，或大如菜花，其他治疗十分困难，可考虑手术治疗。为防止复发，术后应该配合其他治疗。6、光动力疗法疗效确切，清除率高，复发率低，安全无创，不需麻醉，无痛苦，不留疤痕。最大的优势是可以清除HPV亚临床感染和潜伏感染病灶，显著降低复发率。尤其适用于尿道内，宫颈内，肛门周围等特殊解剖部位的治疗，特别适合治疗反复复发的尖锐湿疣以及用其他疗法治疗无效的患者。或者配合其他治疗方法进行综合治疗。是目前尖锐湿疣的理想治疗方案。