黄钢医生的科普号

    患者王某某，男性，76岁，6年前体检时发现前列腺特异性抗原（prostatespecificantigen，PSA）指标为6.9ng/ml（该指标＞4 ng/ml为异常），期间无任何不适症状，未采取进一步的诊疗措施。后每年定期复查PSA，该指标逐年升高。最近患者进行复查时发现血PSA13.5ng/ml，看到指标上升的那么迅速，顿时惊慌失措，没了主意，后经病友介绍来到我院泌尿外科就诊。    我院泌尿外科医生详细询问病情后，根据患者当前的PSA结果，给患者做了肛指检查，随后开具了前列腺超声及增强核磁共振，结果如下：直肠指诊（DRE）：质韧、表面光滑，无明显结节，中央沟较浅，压痛不明显。超声的检查结果：前列腺左右径40mm，前后径35mm，上下径27mm， 形态饱满、内部回声不均匀。前列腺增强核磁共振检查 ：前列腺右侧外周带异常信号影。 PSA是什么？前列腺特异抗原（PSA）是由前列腺上皮细胞分泌产生，属激肽酶家族蛋白，存在于前列腺组织和精液中，正常人血清中含量极微。PSA具有极高的组织器官特异性，是诊断前列腺癌的首选标志物。 前列腺穿刺的适应症：1、DRE发现前列腺结节，任何PSA值;2、B超发现前列腺低回声结节或MRI提示可疑信号，任何PSA值;3、PSA>10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD;4、PSA 4-10ng/ml，f/t PSA<25% 或PSAD＞0.15。由于该患者血PSA＞10ng/ml且前列腺增强核磁提示外周带异常信号，随后其接受了静脉麻醉下超声引导经会阴前列腺穿刺活检，整个操作过程10分钟左右，非常顺利，穿刺后留院观察2小时后即可离院。嘱咐患者1周后门诊取病理报告，后续根据病理诊断制定下一步治疗方案。 PSA升高原因：1、 前列腺恶性肿瘤2、 急性前列腺炎3、 前列腺体积增大4、 急性尿潴留5、 尿路感染6、 各种经尿道的操作（留置导尿，前列腺按摩等） PSA升高需要做哪些相关检查：1. 直肠指诊2. 前列腺超声3. 前列腺增强核磁共振检查 4. 前列腺穿刺活检（根据穿刺适应症选择） 我科已开展无痛超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术，它的优势为：1、麻醉下进行穿刺活检，无痛舒适；2、相较于经直肠穿刺活检，无需肠道准备，患者体验感更好；3、相较于经直肠穿刺，感染风险显著降低；4、穿刺无盲区，即使是前列腺腹侧病灶也能穿刺取得，有助于提高诊断率；5、前列腺穿刺后，病理提示恶性即可行前列腺癌根治术。 科室介绍：目前共有医护人员12人，其中医生6名，主任医师1人，副主任医师1人，主治医师4人，额定床位数12张，年门诊量2万余人次。拥有体外冲击波碎石机、前列腺剜除镜、输尿管硬镜/软镜、经皮肾镜、腹腔镜、高倍手术显微镜、膀胱镜、大功率钬激光、尿流率测定仪等先进手术、治疗及检测设备，为各种泌尿、生殖系统疾病的诊治提供了良好的保障。 科室技术特色：1. 经尿道负吸输尿管软镜碎石术治疗肾结石，激光碎石的同时实现清石，免除患者术后排石的困扰2. 经尿道前列腺钬激光剜除术治疗前列腺增生，最大限度的切除增生腺体，同时保护尿道外括约肌，实现术后早期尿控3. 经尿道膀胱肿瘤钬激光整块切除术治疗T1期膀胱肿瘤，保留肿瘤标本的完整性，减少术中肿瘤细胞的播散4. 体外冲击波碎石，可提供24小时无间断的碎石服务，作为泌尿系结石手术的有益补充5. 腹腔镜下输尿管切开取石术治疗长期坎顿性输尿管结石，完整取出结石的同时可有效减少结石坎顿引起的输尿管狭窄6. 无管化微通道（F18）经皮肾镜碎石取石术治疗大体积的肾结石，即刻清石的同时提高患者术后的舒适性7. 无痛超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术，提高前列腺癌检出率的同时减少感染等并发症的发生8. 无痛膀胱软镜检查，同时致力于膀胱原位癌（CIS）的早期发现及治疗此外，我科已开展腹腔镜下全膀胱切除＋回肠代膀胱术、肾癌根治术、肾部分切除术、前列腺癌根治术、肾盂输尿管连接部狭窄畸形整形术及肾上腺切除术等重大手术。在男科方面，我科常规开展精囊镜检查、显微镜下精索静脉结扎等手术，已积累了丰富的手术经验。专家简介： 中国性学会性教育分会委员上海市中医药学会男科分会委员博士毕业于海军军医大学（原第二军医大学）附属长海医院泌尿外科。主要致力于泌尿系结石的微创治疗、男性尿控功能的恢复及常见泌尿系肿瘤的诊断与治疗，擅长经尿道前列腺激光剜除术、经皮肾镜及输尿管软镜碎石术和各类常规腹腔镜手术。主持全军课题1项及区级课题1项。以第一作者或通讯作者发表SCI论文四篇。专家门诊时间：每周三上午 1986年开始从事泌尿外科临床工作，擅长前列腺疾病、腔镜微创手术的治疗，具有丰富的临床诊治经验。参编著作3部，发表核心期刊论文十余篇。专家门诊时间：每周一上午  仁和医院泌尿外科前列腺疾病亚专业组组长有10余年的前列腺及泌尿外科工作经验，擅长无痛B超引导下经会阴前列腺穿刺活检术，前列腺疾病的微创治疗等。泌尿外科门诊时间：常规门诊，联系微信：  

 为满足宝山区仁和医院辐射区域男性患者对于男科疾病诊疗的需求，我院男科专病门诊将于本周四（5月18日）下午正式开诊。该门诊主要关注前列腺炎、早泄、勃起功能障碍、不育症和包茎等常见男科疾病的诊断与治疗。同时也提供男性健康宣教服务，为广大男同胞的“性福”保驾护航。诊室环境干净整洁，一患一诊室，充分保护患者的隐私。欢迎男科疾病患者前来咨询就诊！门诊开设时间：每周四13：00-16：15。门诊地点：仁和医院门诊楼2楼2号诊室咨询电话：02156731199-7062 科室介绍：目前共有医护人员12人，其中医生6名，主任医师1人，副主任医师1人，主治医师4人，额定床位数12张，年门诊量2万余人次。拥有体外冲击波碎石机、前列腺剜除镜、输尿管硬镜/软镜、经皮肾镜、腹腔镜、高倍手术显微镜、膀胱镜、大功率钬激光、尿流率测定仪等先进手术、治疗及检测设备，为各种泌尿、生殖系统疾病的诊治提供了良好的保障。  科室技术特色：经尿道负吸输尿管软镜碎石术治疗肾结石，激光碎石的同时实现清石，免除患者术后排石的困扰经尿道前列腺钬激光剜除术治疗前列腺增生，最大限度的切除增生腺体，同时保护尿道外括约肌，实现术后早期尿控经尿道膀胱肿瘤钬激光整块切除术治疗T1期膀胱肿瘤，保留肿瘤标本的完整性，减少术中肿瘤细胞的播散体外冲击波碎石，可提供24小时无间断的碎石服务，作为泌尿系结石手术的有益补充腹腔镜下输尿管切开取石术治疗长期坎顿性输尿管结石，完整取出结石的同时可有效减少结石坎顿引起的输尿管狭窄无管化微通道（F18）经皮肾镜碎石取石术治疗大体积的肾结石，即刻清石的同时提高患者术后的舒适性无痛超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术，提高前列腺癌检出率的同时减少感染等并发症的发生无痛膀胱软镜检查，同时致力于膀胱原位癌（CIS）的早期发现及治疗此外，我科已开展腹腔镜下全膀胱切除＋回肠代膀胱术、肾癌根治术、肾部分切除术、前列腺癌根治术、肾盂输尿管连接部狭窄畸形整形术及肾上腺切除术等重大手术。在男科方面，我科常规开展精囊镜检查、显微镜下精索静脉结扎等手术，已积累了丰富的手术经验。 专家简介： 中国性学会性教育分会委员上海市中医药学会男科分会委员博士毕业于海军军医大学（原第二军医大学）附属长海医院泌尿外科。主要致力于泌尿系结石的微创治疗、男性尿控功能的恢复及常见泌尿系肿瘤的诊断与治疗，擅长经尿道前列腺激光剜除术、经皮肾镜及输尿管软镜碎石术和各类常规腹腔镜手术。主持全军课题1项及区级课题1项。以第一作者或通讯作者发表SCI论文四篇。  上海市医学会泌尿外科分会男科学组委员上海市宝山区泌尿外科质控副组长上海市宝山等四区医疗事故鉴定专家库成员《临床药物治疗杂志》审稿专家擅长泌尿系结石，前列腺疾病的微创诊治。专家门诊时间：每周一上午  仁和医院泌尿外科男科亚专业组组长，有15年的男科及泌尿外科工作经验，擅长精囊镜检查、显微镜下精索静脉结扎等男科常规手术。男科专病门诊时间：每周四下午

李淑奎黄钢患者刘大爷，今年89岁高龄，于2023-05-20无明显诱因出现肉眼血尿伴有血块。即来我院就诊，住院后完善检查，于2023-05-23在局麻下行经尿道膀胱软镜检查。围手术期都可正常饮食，避免了禁食给老年患者带来的不适，整个手术过程轻松舒适，医生可与患者全程交流，同时，患者可通过显示器看到自己的膀胱内图像，可积极参与血尿的诊疗过程。 一、什么是膀胱软镜呢？膀胱软镜是一种可以自由弯曲的柔性镜子，类似于胃肠镜，可以根据尿道的走形改变镜体形状，而不是直直硬硬的一条。  二、膀胱软镜检查有哪些优势呢？1、舒适：目前大多数医院做的膀胱镜检查都是膀胱硬镜，由于不能弯曲，所以对患者的尿道刺激大，患者疼痛感明显，而膀胱软镜的体验感好且无需全身麻醉。    2、检查全面：膀胱软镜的镜体弯曲能够实现膀胱内无死角的检查，配合窄普光成像功能，有利于膀胱肿瘤的早期发现，尤其对膀胱憩室内病变的检查有独到的优势。3、体位灵活：膀胱硬镜必须摆截石位（类似于孕妇生小孩时的体位），但膀胱软镜无体位限制，检查时可以平躺，也可以侧卧。方便骨折及半身不遂需要进行膀胱镜检查的患者。    我院膀胱软镜检查的开展，将进一步造福我院辐射区域的血尿及膀胱癌术后需要定期复查膀胱镜的患者。 无痛膀胱软镜咨询电话：15000738918（李淑奎主治医师）02156731199-6072科室介绍：目前共有医护人员12人，其中医生6名，主任医师1人，副主任医师1人，主治医师4人，额定床位数12张，年门诊量2万余人次。拥有体外冲击波碎石机、前列腺剜除镜、输尿管硬镜/软镜、经皮肾镜、腹腔镜、高倍手术显微镜、膀胱镜、大功率钬激光、尿流率测定仪等先进手术、治疗及检测设备，为各种泌尿、生殖系统疾病的诊治提供了良好的保障。 科室技术特色：经尿道负吸输尿管软镜碎石术治疗肾结石，激光碎石的同时实现清石，免除患者术后排石的困扰经尿道前列腺钬激光剜除术治疗前列腺增生，最大限度的切除增生腺体，同时保护尿道外括约肌，实现术后早期尿控经尿道膀胱肿瘤钬激光整块切除术治疗T1期膀胱肿瘤，保留肿瘤标本的完整性，减少术中肿瘤细胞的播散体外冲击波碎石，可提供24小时无间断的碎石服务，作为泌尿系结石手术的有益补充腹腔镜下输尿管切开取石术治疗长期坎顿性输尿管结石，完整取出结石的同时可有效减少结石坎顿引起的输尿管狭窄无管化微通道（F18）经皮肾镜碎石取石术治疗大体积的肾结石，即刻清石的同时提高患者术后的舒适性无痛超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术，提高前列腺癌检出率的同时减少感染等并发症的发生无痛膀胱软镜检查，同时致力于膀胱原位癌（CIS）的早期发现及治疗此外，我科已开展腹腔镜下全膀胱切除＋回肠代膀胱术、肾癌根治术、肾部分切除术、前列腺癌根治术、肾盂输尿管连接部狭窄畸形整形术及肾上腺切除术等重大手术。在男科方面，我科常规开展精囊镜检查、显微镜下精索静脉结扎等手术，已积累了丰富的手术经验。 专家简介： 中国性学会性教育分会委员上海市中医药学会男科分会委员博士毕业于海军军医大学（原第二军医大学）附属长海医院泌尿外科。主要致力于泌尿系结石的微创治疗、男性尿控功能的恢复及常见泌尿系肿瘤的诊断与治疗，擅长经尿道前列腺激光剜除术、经皮肾镜及输尿管软镜碎石术和各类常规腹腔镜手术。主持全军课题1项及区级课题1项。以第一作者或通讯作者发表SCI论文四篇。专家门诊时间：每周三上午 上海市医学会泌尿外科分会男科学组委员上海市宝山区泌尿外科质控副组长上海市宝山等四区医疗事故鉴定专家库成员《临床药物治疗杂志》审稿专家擅长泌尿系结石，前列腺疾病的微创诊治。专家门诊时间：每周一上午 仁和医院泌尿外科膀胱肿瘤亚专业组组长擅长血尿的诊断及鉴别诊断和膀胱肿瘤的规范化治疗，对于保膀胱的膀胱肿瘤综合治疗有一定的经验。 

袁海川；黄钢凌晨1点，熟睡中的吴先生突然被左侧腰背部一阵阵剧烈的绞痛疼醒，随之还伴有恶心、呕吐及肉眼血尿。吴先生和家人立即来到我院急诊就诊，经检查确诊为“输尿管结石”，这“疼如刀割”的肾绞痛正是这小小的结石引起的。经过常规消炎、解痉及止痛对症治疗后，吴先生的疼痛依然非常剧烈。经泌尿外科值班医生会诊评估，结石位于左输尿管上段，约6mm，吴先生平时身体健康，检查未发现体外碎石的相关禁忌症。遂决定由泌尿外科医生急诊行体外冲击波碎石术，碎石过程顺利，术后再予以口服排石药物治疗，并嘱咐其多饮水，加强运动促进结石排出。1周后患者复查CT提示输尿管未见明显结石残留。针对泌尿系结石，这一泌尿外科常见病及多发病，我科除了开展输尿管硬镜/软镜碎石、经皮肾镜碎石及腹腔镜下输尿管切开取石手术外，对于符合适应症的患者，提供24小时无间断的碎石服务，其作为泌尿系结石手术的有益补充，深受好评。体外冲击波碎石术：适应症——小于10mm的输尿管上段结石作为首选禁忌症——未纠正的出血性疾病及凝血功能障碍；妊娠、育龄期；严重心肺疾病；未控制的尿路感染；影响结石定位的疾病；结石以下有尿路梗阻。具体碎石方案以最终临床评估为准科室介绍：目前共有医护人员12人，其中医生6名，主任医师1人，副主任医师1人，主治医师4人，额定床位数12张，年门诊量2万余人次。拥有体外冲击波碎石机、前列腺剜除镜、输尿管硬镜/软镜、经皮肾镜、腹腔镜、高倍手术显微镜、膀胱镜、大功率钬激光、尿流率测定仪等先进手术、治疗及检测设备，为各种泌尿、生殖系统疾病的诊治提供了良好的保障。科室技术特色：经尿道负吸输尿管软镜碎石术治疗肾结石，激光碎石的同时实现清石，免除患者术后排石的困扰经尿道前列腺钬激光剜除术治疗前列腺增生，最大限度的切除增生腺体，同时保护尿道外括约肌，实现术后早期尿控经尿道膀胱肿瘤钬激光整块切除术治疗T1期膀胱肿瘤，保留肿瘤标本的完整性，减少术中肿瘤细胞的播散体外冲击波碎石，可提供24小时无间断的碎石服务，作为泌尿系结石手术的有益补充腹腔镜下输尿管切开取石术治疗长期坎顿性输尿管结石，完整取出结石的同时可有效减少结石坎顿引起的输尿管狭窄无管化微通道（F18）经皮肾镜碎石取石术治疗大体积的肾结石，即刻清石的同时提高患者术后的舒适性无痛超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术，提高前列腺癌检出率的同时减少感染等并发症的发生无痛膀胱软镜检查，同时致力于膀胱原位癌（CIS）的早期发现及治疗此外，我科已开展腹腔镜下全膀胱切除＋回肠代膀胱术、肾癌根治术、肾部分切除术、前列腺癌根治术、肾盂输尿管连接部狭窄畸形整形术及肾上腺切除术等重大手术。在男科方面，我科常规开展精囊镜检查、显微镜下精索静脉结扎等手术，已积累了丰富的手术经验。专家简介：中国性学会性教育分会委员上海市中医药学会男科分会委员博士毕业于海军军医大学（原第二军医大学）附属长海医院泌尿外科。主要致力于泌尿系结石的微创治疗、男性尿控功能的恢复及常见泌尿系肿瘤的诊断与治疗，擅长经尿道前列腺激光剜除术、经皮肾镜及输尿管软镜碎石术和各类常规腹腔镜手术。主持全军课题1项及区级课题1项。以第一作者或通讯作者发表SCI论文四篇。专家门诊时间：每周三上午1986年开始从事泌尿外科临床工作，擅长前列腺疾病、腔镜微创手术的治疗，具有丰富的临床诊治经验。参编著作3部，发表核心期刊论文十余篇。专家门诊时间：每周一上午仁和医院泌尿外科结石病亚专业组组长有20年泌尿外科工作经验，擅长各类泌尿系结石的内镜/腔镜手术治疗。

无症状菌尿是指患者具有真性细菌尿（中段尿培养阳性）而无任何尿路感染的症状。尿路感染典型的下尿路症状是尿频、尿急、尿痛，同时可伴有肉眼血尿；其全身症状有发热及腰痛等。无症状菌尿属于一种特殊的尿路感染，在临床上很常见，多见于绝经前女性和泌尿系统异常的人群（如长期留置导尿、神经源性膀胱及肾移植术后等）。大肠埃希菌是其最常见的致病菌。那无症状菌尿到底需要治疗吗？目前认为，根据感染的人群不同，对此类患者的治疗方案也不尽相同：1、对于绝经前及未孕女性，不建议对其进行常规检测和治疗2、对于妊娠期女性，建议在妊娠的前3个月内每月做1次中段尿培养，对于无症状菌尿的孕妇建议口服抗生素治疗（如磷霉素氨丁三醇、阿莫西林等），疗程一般3-7天。有研究显示无症状菌尿的孕妇分娩出早产儿或低体重儿的概率较高，应引起临床医生重视3、对于糖尿病患者，如血糖控制良好，不建议对此类患者进行常规检测和治疗；如血糖控制不佳，则要积极治疗无症状菌尿，同时调整降糖方案4、对于老年人，不建议对其进行常规检测和治疗5、对于长期留置导尿管的患者，最好选择耻骨上膀胱造瘘，降低尿路感染的风险。对于此类患者，不建议进行常规检测和治疗，只有当出现感染症状时再考虑对症治疗6、对于儿童，不建议对其进行常规检测和治疗，但当患儿出现发热等全身症状时，同时排除了其他部位的感染，应行中段尿培养

睾丸是男性重要的性器官，具有生产精子（外分泌）及合成睾酮（内分泌）的功能，对生育及第二性征的维持作用巨大。正常情况下，男婴出生前睾丸就会从腰部腹膜后下降至阴囊，如果出生后阴囊内找不到睾丸，那就是“隐睾症”了。隐睾多为单侧，以右侧下降不全为主，双侧发病率约为15%。隐睾的原因有很多：1、牵引睾丸下降至阴囊的睾丸引带发育异常或缺如，失去了领路人，睾丸回不了家2、本身发育出现了问题，导致睾丸对性腺激素不敏感，失去下降的动力3、下丘脑释放的促性腺激素缺乏导致睾丸下降困难，这种情况多为双侧隐睾隐睾引起的不良影响有：1、不孕不育：睾丸本该舒服的躺在阴囊内，产生精子和睾酮，阴囊内的温度非常适合睾丸的工作生活，但由于上述某些原因，睾丸无法回到家中，导致生精能力逐步丧失2、恶变：有家不能回，腹膜后或者腹股沟管内的温度过高不适合睾丸生存，慢慢的睾丸就变“坏”了，其中最常见的肿瘤是精原细胞瘤3、睾丸扭转：隐睾可能伴有睾丸引带和提睾肌的附着异常，发生扭转时疼痛剧烈检查方法：1、B超是腹股沟管内隐睾的首选检查方法2、核磁共振和腹腔镜检查对于高位隐睾具有诊断价值。治疗手段：隐睾的治疗关键在于早发现早干预，最好在2周岁之前完成治疗。1、激素治疗:适用于双侧低位隐睾的患者，治疗最好在1岁前，使用促黄体生成素释放激素(LHRH)和绒毛膜促性腺激素(HCG)。2、手术治疗：适用于激素治疗无效的患者，最好在2岁前完成手术，将睾丸下降并固定于阴囊。预后：与治疗时的年龄密切相关。因此，早发现早干预至关重要，出生时即触诊双侧睾丸，如发现阴囊空虚，及时就诊。成年后才发现隐睾，建议手术切除，防止隐睾恶变。