很多患者在微创肺癌术后康复过程中面临的第一个难题就是“咳嗽”,咳嗽害怕,不咳嗽又担忧,伴随而来的是困惑与焦虑。 首先我们还是要向患者明确一点,经历了一场手术,由于手术创伤、气管插管等,术后咳嗽概率是百分之百! 咳嗽是一个无法避免的事情,我们需要的是学习如何自我缓解、应对。 肺术后咳嗽不断究竟什么原因? 关于肺术后咳嗽的问题,专家团队一直在探究其原因。导致肺术后咳嗽的原因,更是众说纷纭!支气管殘端?麻醉气管插管?术后胸腔积液?迷走神经损伤?淋巴结清扫?肺部感染?这些因素都可能存在,但不能一概而论,没有绝对的答案。 随着微创手术和镇痛方案的进步,大部分早期肺癌患者术后状态良好而咳嗽便成为肺术后患者主要临床症状之一。”外科手术后,因麻醉或手术创伤本身,常常导致患者术后不同程度的咳嗽,多数患者术后经过一段时间可以自愈,不需要特殊处理,只需必要时对症处理。但肺部手术后,由于其手术与疾病的特殊性,术后出现咳嗽的频率和程度较其它手术大,且持续时间长,常常会影响到患者的生活质量,有的甚至会发展成顽固性咳嗽。 改善肺术后咳嗽问题的三大法宝 客观评估、时间、心理调节 客观评估肺术后患者的咳嗽程度不但可以指导术后正确的治疗,也有助于围手术期处理方法的改进(如术前肺康复及手术方法等)。目前,咳嗽评估工具主要从咳嗽的严重程度、频率以及生活质量三个方面评估,包含生理、心理和社会三个维度。 通过对肺癌患者术后出现明显咳嗽症状进行随访,结果发现:80%左右的患者在术后1个月咳嗽症状显著改善。很多患者的咳嗽,是心理压力过大导致的。肺术后咳嗽多数情况下与手术有关,时间就是最好的药物,90%以上的患者6个月左右,咳嗽症状就明显缓解或消失。 调整好自己的心态,不要自己吓自己,把自己当成正常人。同时每个患者的情况不尽相同,不必过多参考别人(相似患者)的建议,听自己医生的治疗方案最稳妥。还是那句话,保持愉悦的心情是面对疾病的良药。
提起气管镜检查,很多人不免听而生畏,不愿意做这项检查,但是很多患者得了病又感到无奈。其实,主要是因为大家对这项检查根本不了解造成的,随着现代医学工程学技术的进展,气管镜检查技术发展很快,早已从过去的纤维支气管镜已发展为电子支气管镜、超细支气管镜、超声支气管镜,而且还有能够做各种治疗的支气管镜等先进设备和技术,在麻醉和检查技术上也有很大进步,一般人均可以耐受。 支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一,其适应证广泛,如肺部恶性肿瘤、肺部感染、弥漫性肺疾病、气管疾病等。传统的气管镜检查是在清醒和咽部局部表面麻醉下进行的,病人在检查过程中常因气道的刺激而呛咳、憋气、恶心,也有部分反应严重的患者则因不能耐受而不得不终止检查。不过,现在需要进行气管镜检查的患者不必再担心了!天津市泰达医院胸外科自建科以来,常规开展一种有效、安全且痛苦少的气管镜检查方法——无痛纤维支气管镜检查,患者没有任何痛苦就能完成气管镜检查。 哪些疾病需要行支气管镜检查呢? (一)诊断疾病方面 1.支气管和肺部的良恶性肿瘤 2.原因不明咳血或痰中带血者 3.CT或X线发现肺部阴影、肺不张、阻塞性肺炎 4.肺部感染性疾病的诊断 5.不明原因的顽固性咳嗽或慢性咳嗽近期频率者 6.不明原因的声音嘶哑 (二)治疗疾病方面 气管镜的治疗作用,大部分患者都不甚了解。实际上,其在治疗方面的作用一点都不比在诊断少。简单些的,它能够吸出气管中的痰和异物等阻塞物、清除分泌物;能对肺局部进行反复吸引、冲洗、灌洗;能引导气管插管、观察插管位置等。复杂些的,在硬质气管镜下取气管异物;使用氩气刀切除支气管内的肿瘤;也可在镜下止血;以及各种病因引起的气管狭窄行气管支架置入等。 无痛气管镜检查有哪些优点呢? 1.患者在检查治疗过程中更安静、更舒适、无痛苦,且能消除因气管镜操作带来的各种痛苦体验 2.减少了患者因痛苦而不自觉躁动引起的机械性损伤的发生 3.麻醉状态下实行气管镜诊疗技术有稳定心肺功能,减少心肺并发症的优点 4.检查时间缩短,医生检查结果更为准确 5.检查过程中患者不适症状减少,便于发现微细病变 6.提高对检查的耐受性,增加检查的成功率 7.使不能配合检查的儿童、严重焦虑、恐惧的患者、精神疾病的患者和癫痫患者及气道敏感的患者可以配合检查 8.对整体检查过程无记忆、无痛苦感觉 9.检查后恢复更快 无痛气管镜检查安全吗? 1.无痛气管镜检查由我院专业麻醉师在麻醉之前会对患者进行全面而科学的评估,符合条件的才允许进行麻醉 2.所有患者由我院临床经验丰富的胸外科医生操作支气管镜检查及治疗 3.所有患者均在我院手术室多功能监护仪和麻醉机的严密监护下进行,有专业的麻醉师保驾护航。 无痛气管镜检查有哪些需要注意的呢? 天津市泰达医院胸外科团队温馨提醒:在做支气管镜检查前一天,要身心放松,好好休息。手术前要禁食6个小时,禁水3小时,以避免检查时水或食物反流进气管引起感染。检查结束6小时后开始进食水。
什么是自发性气胸呢?简单的说,就是没有任何外力导致的肺像气球一样破了,而从医学定义上讲是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂,引起气体在胸膜腔内蓄积。 自发性气胸常见于瘦高体型的青少年,为什么呢? 由于此类体型患者更易由于先天性弹力纤维发育不良而导致肺泡壁弹性减退,扩张后容易形成肺大泡(疱)。也就是这类人肺发育的不好,在肺表面形成肺大泡,就像充满气的气球。一般来讲,这类胸膜下肺大泡常为单发,多发生于肺尖部,由于脏层胸膜先天性发育不全,逐渐出现肺大泡,如遇胸腔压力增加则会因为肺大泡破裂而导致自发性气胸。临床观察发现,大部分自发性气胸患者都曾在发病前有运动(如打篮球,踢足球等)、屏气,提重物等诱因,甚至有人在睡眠中翻个身也会发生气胸。一般患者会突感一侧胸痛,憋气,呼吸困难,并难以缓解,也有的病人症状比较轻,只感觉胸部不适或呼吸不畅。首次发作时患者往往毫无经验,容易与其他疾病混淆,耽误治疗,最好到医院立即就诊,不要耽误。 自发性气胸怎么诊断呢? 自发性气胸的诊断比较简单,胸部X线检查是诊断气胸最可靠的方法,可显示肺萎陷的程度、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。胸部X线平片可以显示无肺纹理的均匀透亮区的胸腔积气带。大部分病人肺就像慢慢漏气的气球,越来越小,最后缩成一团,胸腔里全是空气,而少量气体往往局限于胸腔上部,常被骨骼掩盖。此时如果让病人深呼气,使萎陷的肺更为缩小,密度增高,与外带积气透光区形成更鲜明的对比,从而显示气胸带。大量气胸时,患侧肺被压缩,聚集在肺门区呈球形阴影。有些病人在X线胸片上可以见到肺尖部肺大疱;必要时可以行胸部CT检查, 它可以更清晰显示胸腔积气的范围和积气量、肺被压缩的程度,有些病人可以见到肺尖部肺大泡的存在。 自发性气胸怎么治疗呢? 对于初次自发性气胸病人,如果胸腔积气量少的病人,无需特殊处理,胸腔内积气一般在2周内可自行吸收。大量气胸必须立即进行胸腔闭式引流术,就是通过胸壁在胸腔里放入一根引流管。当然了,这种操作只能在医院里进行,把积气从胸腔里引出来,以减轻积气对肺和纵隔的压迫,促进肺尽早膨胀,同时应用抗生素预防感染。等到肺漏气口愈合,不再漏气了,就可以拔掉胸腔引流管,病人也就算治愈了。 但是大多数病人,特别是这些有肺大泡的病人还会复发,甚至有的病人左边气胸好了,右边又发生气胸,因此自发性气胸临床复发率非常高,部分病人可能在首次发病后一个月内复发。 对于自发性气胸复发的病人,或者首次发病胸部CT明确有肺大泡的病人首选行微创胸腔镜肺大泡切除术+胸膜固定术,把那些罪魁祸首的肺大泡切掉,彻底的去除发生气胸的隐患。 胸腔镜肺大泡切除术术中图片 自发性气胸患者需要注意什么呢? 有过自发性气胸的病人半年内需要避免剧烈运动,注意预防上呼吸道感染(尤其是剧烈咳嗽);饮食方面平时注意补充营养,摄入充足的蛋白质、维生素,适当进粗纤维素食物,保持大便通畅(避免屏气);另外,瘦高体型的人如果在剧烈咳嗽或用力过猛之后出现胸痛和呼吸困难,要警惕自发性气胸的可能,及时到医院就诊,以免耽误治疗。
如今人们越来越关注自身的健康,体检人数在不断增多,发现“肺部小结节”的患者也越来越多。很多人会惊慌失措,担心以后会发展成为肺癌,处于深深的焦虑之中。也有些人不以为然,认为自身毫无症状,对体检报告中的“定期复查”置若罔闻,若干时间后出现肺部症状再来就医,往往已错过最佳手术时机。下面有请泰达医院胸外科专家给大家详细介绍一下肺小结节的相关知识。 肺小结节是什么? 肺小结节特指胸部CT 显示肺实质内直径≤ 3 厘米、边缘光滑的圆形密度增高影。根据密度不同,肺小结节可分为实性小结节和磨玻璃样小结节;根据是否含有高密度成分,磨玻璃样小结节又分为纯磨玻璃样小结节和部分实性磨玻璃样小结节。 哪些人需要特别重视筛查肺结节? 推荐肺癌高危人群应每年进行低剂量CT筛查,以早期诊断肺癌。因我国吸烟及被动吸烟人群比例较高、大气污染及肺癌发病年轻化的现状,建议我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者: 1、吸烟史,吸烟指数大于400者(吸烟年数x每天吸烟支数); 2、有环境如近期家庭装修或高危职业暴露史如石棉、铀等接触者; 3、合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者; 4、既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。 肺小结节都是早期肺癌吗? NO!肺结节≠肺癌! 那么,如果体检发现了肺部小结节是否就是恶性的肺癌呢?肺部小结节的病因有几十种,常见的有以下多种情况: 1、良性病变:炎症增生、肺部纤维化、结核、霉菌感染、出血、淋巴结、胸膜改变、血管畸形及寄生虫等。 2、癌前病变:上皮细胞非典型增生。 3、恶性病变:原发性肺癌或既往其他部位或脏器的癌症导致的肺内转移癌。 肺小结节和肺癌有什么关系? 肺小结节的大小、密度(即实性成分)、倍增时间以及影像学特异征象(如毛刺征、空泡征、胸膜凹陷等)等与其性质和预后高度相关。 表面比较光滑、平整、边界清晰,即‘’颜值‘’比较高的结节,良性居多。直径大于8mm,形态不规则、边缘不光整的,病灶实性成分较多,且常合并有分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征等影像学改变,即比较“丑”的结节恶性居多。同时,医生需要对以往的所有影像学资料进行详细的前后对比,以便更明确地发现恶性肿瘤的蛛丝马迹,明确诊断、同时早期的给予干预是提高肺癌生存率的关键。 发现肺磨玻璃样小结节怎么随访? 常规胸部CT 检查是很好的胸部疾病筛查手段,但对于肺小结节,薄层CT 检查更有优势。可疑磨玻璃样小结节应定期随访,进行胸部CT 检查,观察结节的形态、密度、边界、生长方式,评估其动态变化、对治疗的反应等,并结合病史等综合判断,必要时还要进行活检,乃至手术。在随访过程中,若磨玻璃样小结节增大或实性成分增多,应考虑手术切除。 发现肺小结节怎么处理? 在此提醒大家,检查发现肺部小结节或小阴影后千万不要掉以轻心,应接受进一步检查和及时治疗!但也不必过度恐慌,去正规医疗机构进行专业学科咨询,用更科学的方法“确诊”。如何判定肺小结节的良恶性并早期给予干预是提高肺癌总体生存率的关键。 即使体检CT发现患有肺小结节,且在后期的随访和检查中不幸确诊为早期肺癌,也不必过于慌张,早期发现、早期治疗都可以得到长期的高质量的生存。中国肺癌患者总体的5年生存率大约26%,也就是说100个肺癌患者手术治疗,26个患者能够活过5年。而肺部结节的早发现、早治疗可以提高治愈率。早期微小肺癌(原位癌、小于1厘米的IA期肺部微浸润癌)经过手术治疗,5年生存率可达到100%。 肺部小结节如果高度怀疑为肺癌的,应根据具体情况选择手术切除,如果因为个人原因无法接受手术,也可以接受体部立体定向精准放射治疗,长期生存和手术基本相同。手术后根据具体情况部分患者可能还要进行化疗。 肺部结节术后应该如何调养身体? 1、戒烟、戒酒,避免吸入二手烟(记住抽烟加喝酒,会提高癌症的发病风险;二手烟同样也有导致肺癌的风险); 2、注意适当运动,每周至少做150分钟的中强度锻炼。避免在雾霾天出门及运动,有空气污染或者雾霾天出门注意戴口罩进行自我防护; 3、控制合理体重,避免肥胖,BMI达标,保持BMI在18.5-23.9; 4、保持良好心情,保持充足睡眠,避免熬夜,保持身体免疫系统正常运转; 5、健康饮食,多吃蔬菜水果,多吃粗粮,注意各种营养物质均衡搭配。适当增加海鲜类食物摄入,减少红肉及加工肉类摄入,少吃烧烤,避免进食发霉的食物,少吃腌制类食物。适当摄入绿茶和咖啡,减少高糖食物及饮料摄入。 泰达医院温馨提示 天津市泰达医院胸外科团队在李林主任医师带领下,已经常规开展术前CT引导下肺小结节定位术,胸腔镜肺楔形切除术、胸腔镜肺段切除术、胸腔镜肺叶切除术等微创诊疗技术。对高度怀疑恶性肺结节患者均采用微创手术方式切除,使得针对肺结节的手术更加精准、创伤更小、术后恢复更快。 泰达医院胸外科专家提醒大家:发现肺结节并不可怕,最重要是要早期明确肺结节的性质,良性结节建议“密切观察,长期随访”,如果怀疑恶性,应“高度警惕,及时手术”。
根据世卫组织下属的IARC在2018年9月发布的统计资料表明,全球食管癌每年新发病例57.2万,死亡50.9万,而无论是新发病例还是死亡病例,我国都占了55%左右。男多于女,发病年龄多在40岁以上。由于慢性咽炎的较早期症状跟食道癌的症状非常相似,所以经常会被患者误认为一般性疾病,延误了最佳治疗时机。 我国食管癌的现状 2019年1月,国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据(2015年登记资料),数据显示: 2015年全国男性食管癌发病占主要恶性肿瘤比例为8.23%(2014年8.77%),位列男性恶性肿瘤发病第5位;全国女性食管癌发病占主要恶性肿瘤比例为3.88%(2014年为4.29%),位列女性恶性肿瘤发病第8位。而死亡率数据统计:2015年全国男性食管癌死亡占主要恶性肿瘤比例为9.26%,位列男性恶性肿瘤死亡第4位;全国女性食管癌死亡占主要恶性肿瘤比例为5.94%,位列女性恶性肿瘤发病第6位。 那么食道癌早期的症状表现有哪些?如何与咽炎区别?哪些人是高危人群?如何检查和有效预防? 一、食管内异物感 病人因某一次吃了粗糙的食物而将食管擦伤,类似细小的鱼骨头,或者疑为误将异物吞下而存留在食管内,有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上,吞咽不下,无疼痛,即使不作吞咽动作,也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道的病变位置相吻合。 二、咽部干燥感和紧迫感 常感到下咽食物不顺畅,并有轻微疼痛,有点干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时,这种干燥、发紧的感觉更为明显。另外,这种早期症状的发生与情绪波动有关。脾气暴躁的也会导致气管道发紧,影响食欲,引发食道癌。 三、吞咽梗噎感 在此病的早期阶段,由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变,当食物通过时,就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。 如病情再进一步发展,就会出现梗噎感,多半是因为吞服类似烙饼、干模或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。 四、食物通过缓慢并有停留感 常有食管口变小,食物下咽困难并有停留的感觉。这些症状只出现在下咽食物时,进食之后即行消失,且与食物的性质没有关系,甚至在饮水时也有烧灼的疼痛。 五、胸骨后有闷胀不适感 但这种只能隐约地感到胸部不适,既不能指出不适部位,也难以叙述不舒服的具体情况。 只是感到肚下为烧灼样刺痛,轻重不等,多出现在下咽食物时,食后减轻或消失,也有的为持续性隐痛。 六、胸骨后疼痛感 这种表现在早期食道癌病人中比较多见。常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛,并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。疼痛的轻重与食物的性质有关,吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时,疼痛比较重;吞服流质、温热的食物时,疼痛比较轻。咽食物时疼痛,进食后又有所减轻甚至消失。这种症状大多可用药物治疗,暂时获得缓解,但数日或数月后病情又会复发,且反复出现,存在较长时间。 食管癌与慢性咽炎鉴别诊断: 慢性咽炎是咽部粘膜的一种慢性炎症,多因屡发急性咽炎治疗不彻底而转为慢性,其次是烟酒过度、嗜食刺激性食物、常接触污浊空气、鼻塞而需张口呼吸等,均可诱发本病。主要表现为咽部不适或者有异物感、干燥、瘙痒感、灼热感、微痛感、依附感、刺激感等症状。咽部常有黏性分泌物,不易咳出,早晨刷牙常引起反射性恶心欲吐。也会在用嗓过度、气候突变或者吸人干冷的空气时及烟酒后加剧。 慢性咽炎和食道癌最难区分的症状是咽干或咽部异物感,不过,二者的临床表现其实是不同的,怀疑咽炎时应注意仔细检查。 一、发病年龄不同 咽炎可发生于任何年龄段人群;食道癌多发于中老年人群,高危年龄段为45—65岁。 二、发作诱因不同 咽炎发生时常有诱因,如因气候变化、饮食刺激、全身性疾病等所致;食道癌发生多是日积月累的结果,发作无明显诱因。 三、吞咽性质的不同 咽炎的吞咽异物感与饮食性质无关,进食时会有所减轻且不是堵塞感;食道癌的吞咽困难会随病情加重而改变,依次表现为吞咽固体、半固体、流质、水的困难,进食会有明显的停滞感或堵塞感。 四、伴发症状不同 咽炎的咽部不适,还会伴有干燥、瘙痒、灼热感等,急性发作的患者还会有短促的咳嗽;食道癌的异物感常伴有胸骨后或食管疼痛,呈烧灼感、针刺感、闷胀感、牵拉感或摩擦感。 五、用药效果不同 咽炎用药时,症状会有所缓解;食道癌服用普通的消炎利喉药物无效。 食管癌的高危人群 一、有消化道症状者 有消化系统症状的人群更容易患食道癌,比如胃食管反流等;这是因为不良症状长期刺激食道可引起食道细胞在增殖过程中受到致癌物质的影响而发生癌变,因此有消化道症状的人其发病风险会比一般人高。 二、慢性食管炎伴不典型不增生 其食道内壁黏膜细胞因为炎症而处于活跃的代谢状态,容易发生癌变,此类人群应在日常生活中注意饮食,并尽快治疗相关症状。此外,糜烂性食管炎,巴瑞特食管、食管白斑等也是高危因素。 三、有食道癌、胃癌家族史 有食道癌家族史的人,其发病风险要比常人高出许多,食道癌有一定的家族聚集现象,因此此类人应定期检查,遇到不良症状及早就医。 四、不良生活习惯 有不良生活习惯,如抽烟、喝酒的人,或者爱吃腌制、过烫饮食、烧烤、熏制食物,缺乏维生素的摄入的人群容易的食道癌,因此生活中应养成良好的饮食习惯。 五、隐血试验阳性者 患有食管炎的患者及原因不明的食管或胃内隐血试验阳性者,其发生食道癌的风险比一般人要高很多,应谨防食道癌的发生。 六、高危年龄组和高发地区 <30岁食管癌患者比较少见,仅占0.5%~1%; >30岁随着年龄的增长而明显上升; 45~65岁的中老年人发病机会最大,占67.3%,是食管癌的高发年龄。 七、高发地区 已知我国食管癌的主要致癌因素是致癌性亚硝胺和真菌毒素。这些致癌物广泛暴露于高发区居民的生活环境中,与人们的不良饮食生活习惯有密切的关系。长期居住在高发区,暴露于致癌物的人群,以及非高发区长期接触致癌物的人群具有较高的患癌风险性。 八、食管癌手术治疗后的患者 食管癌常多点发生,其癌灶周围有广泛的上皮细胞增生改变,即癌前期病变。 在手术切除的癌旁细胞中常可见到不同程度的上皮细胞增生病变。手术后复发的患者,往往不是癌灶残留的复发,而是原癌旁上皮增生病因灶在致癌因素的作用下发生癌变。所以,食管癌手术后的患者也属于高危人群,应当接受定期检查。 食管癌的检查 有可疑症状者,要进行如下筛查: 一、食管脱落细胞学检查 食管脱落细胞学检查 是食管癌早期诊断的首选方法,经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行,总的准确阳性率可达90%以上,该方法简便,受检查痛苦小,假阳性率低。 二、X线钡餐造影 该方法能早期发现食管黏膜、结构及功能的变化,能够帮助较早判断食道癌前病变。且痛苦小,易耐受。 三、金标准:内镜检查 该方法已成为检查上消化道疾病(食管癌、胃癌等)常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的最可靠方法。在早期食管癌中,内窥镜的检出率可达85%以上。 目前食管癌治疗的微创手术方式 目前食管癌微创手术主要的手术方式包括 3 种:胸腹腔镜联合食管癌切除(胃食管颈部吻合,McKeown MIE)、胸腹腔镜联合食管癌切除(胃食管胸内吻合,Ivor-Lewis MIE)和经裂孔食管癌微创切除等。经裂孔术式避免了再行经胸手术操作,减少了胸部相关并发症,尤其是肺部并发症,采用腹腔镜完成的微创经裂孔食管癌切除,创伤更小,但由于经裂孔手术切除的不彻底性,无法彻底进行纵隔淋巴结清扫,仅限于部分胃食管交界和食管下段肿瘤,该术式在国内推广有限。除了经典的经食管裂孔手术外,近年已有多家中心开展了纵隔镜辅助经颈、食管裂孔食管癌根治术,可进行纵隔淋巴结清扫。食管癌手术需达到食管肿瘤完整切除、规范化区域淋巴结清扫和合适的消化道重建等目的,腔镜下食管癌手术具有创伤小、出血少、术后恢复快和术后并发症少等优点。 食管癌预防建议 一、远离亚硝胺与霉菌 亚硝胺与食管癌的关系密切,霉菌能增强亚硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜,以及煎、炸、烤的食品。饮水要注意水源,自来水也要防被污染,否则也会致癌。 二、禁烟限酒 吸烟的致癌面广,自不必说。有的酒含亚硝胺、黄曲霉素等致癌物,还有醛醇等间接致癌物。酒精对食道粘膜长期刺激也是促进粘膜异形改变的主要诱因。 三、改善营养不良 营养不良与食管癌有关系。蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生,容易恶变;脂肪缺乏时有碍必须脂肪酸和脂溶性维生素的吸收,影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果,前者不能代替后者,因烹调中常破坏大量维生素和微量元素。 四、适当补充微量元素 患食管癌的病人常缺乏铁、钼、锌、锰、硒等微量元素和维生素A、B2、C;阿司匹林能防此病,故高危人群可在医师的指导下,补充相关的微量元素、维生素和药物来预防。 五、忌吃粗、烫,细嚼慢咽 食物过烫、过于粗糙以及进餐太快会使食物不能进行充分的咀嚼,颗粒粗糙、温度较高的饭菜,很容易损伤本身就很脆弱的食管黏膜上皮,使其破溃,进而发生形变而致癌。 六、积极诊治一般食管疾病 患食管炎、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等,由于组织学改变、功能变异、局部受刺激,容易恶化形成癌症。 一定要密切观察、积极治疗和采取有效措施预防。每年一次的胃镜检查,是发现早期食管癌至关重要的手段。
在医院临床外科中,微创手术越来越流行,而且已渐成主流。 近日,泰达医院胸外科又成功开展胸腔镜右肺上叶切除术+淋巴结清扫术,标志着胸外科在微创技术治疗领域又上了一个新台阶, 当然,对患者而言,这就意味着又多了一种更优的微创手术方式的选择。 患者,女性,62岁,主因体检发现右肺上叶肿块1周入院。入院后完善胸部增强CT、头部及腹部CT,术前心肺功能等相关检查,胸外科李林主任医师、李百玮主治医师、侯永乐主治医师、丁振兴主治医师团队结合患者既往病史及术前相关检查,考虑患者初步诊断:1.右肺上叶占位(不除外肺恶性肿瘤) 2.高血压病(3级)。患者血检正常、心肺功能正常,无明显手术禁忌征,决定拟行胸腔镜右肺上叶切除术+淋巴结清扫术。 手术如期进行,泰达医院手麻醉科为患者做好术前准备工作,顺利行全麻双腔气管插管。麻醉成功后,李林主任医师团队按照术前手术方案为患者行胸腔镜右肺上叶切除术+淋巴结清扫术,手术过程顺利,手术用时3小时,术后患者安返病房。术后患者恢复顺利,术后5天拔除胸管,出院。患者术后病理:腺癌,术后病理分期T2N1M0。 1.术前胸部增强CT 2.术中右肺上叶切除及淋巴结清扫 3.术后第1天胸片 科普时间 原发性支气管肺癌简称肺癌 起源于支气管粘膜上皮及肺泡,是全球男性、发达国家女性死亡率最高的癌种,在我国发病率和死亡率均居首位。根据癌细胞组织学特征,将肺癌分为小细胞肺癌(20%)和非小细胞肺癌(80%),其中非小细胞肺癌主要分为鳞状细胞癌(25%),肺腺癌(40%)和大细胞癌。 临床表现 周围型肺癌早期可无明显症状,随着病情的进展,可出现相应的呼吸道症状或者转移相关症状。原发肺癌表现为:咳嗽、咳痰、痰血、咯血、喘鸣、胸闷、气急、胸痛、体重下降、声音嘶哑、上腔静脉综合征、膈肌麻痹、胸腔及心包积液、Pancoast综合征。肺癌远处转移表现为:颅内转移、骨转移、肝转移、肾上腺转移、淋巴结转移及其他部位转移。以及少数患者有肺外表现,可出现于肺癌发现前后,也可同时出现,常表现胸部以外脏器,如高钙血症、抗利尿激素分泌异常综合征、副肿瘤性神经综合征等。 临床诊断 1.病史、症状及体征;2.影像学检查:胸部CT及增强CT、PET-CT;3.病理诊断(金标准):组织细胞学检查(气管镜检查及活检、经胸CT引导下穿刺活检、纵膈镜活检、痰液、胸水细胞学等检查);4.分期检查:胸部增强CT、头颅MR及增强MR、上腹部增强CT或B超、全身骨扫描、颈部及双锁骨上淋巴结超声;PET-CT+脑MRI;5.基因检测:EGFR、KRAS、ALK、T790M、ROS-1、MET、RET、HER2、BRAF等。 临床治疗 近年来,肺癌的诊断和治疗发展迅速。对于早期肺癌,人们日益追求精细且创伤性更小的手术方式;对于晚期肺癌,靶向治疗深入人心,免疫治疗的出现给野生型肺癌患者带来了新的希望,肺癌患者的治疗手段较前显著增多。但目前对肺癌的治疗仍是以外科为主导的综合治疗模式,肺叶切除术+淋巴结清扫术仍是早、中期肺癌治疗的金标准。作为外科医师应积极参与对患者的临床分期、切除可能性的判断和功能评估,根据肿瘤进展程度和患者功能状况决定手术指征和手术方式。 随着微创胸腔镜手术技术的普及,超过90%的胸外科手术可以在胸腔镜下完成,且胸腔镜手术较传统开胸手术有着创伤小,术后恢复快,切口美观等优点。胸腔镜肺癌根治术与传统开胸手术在胸腔内操作几乎是一样的,但微创手术患者术后半年内生活质量明显提高。且胸腔镜肺癌手术最大的优势在于术者视野无死角,手术操作更明确,可以减少术中出血等并发症的发生。 泰达医院胸外科团队在李林主任带领下,紧随胸外科微创时代步伐,注重胸外科先进技术学习,积极开展胸外科微创手术,用实际行动践行医者仁心,为越来越多的区域百姓提供更优质、便捷、高质量的医疗服务,使区域百姓就近就能够享受高水平的诊疗服务。
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,故亦称支气管肺癌。近50多年来,世界各国特别是工业发达国家,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前,在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中,绝大多数为肺结核,次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病,肺癌病例为数不多。 西医学名: 肺癌 所属科室: 胸外科 发病部位: 肺部 主要症状:刺激性咳嗽 咯血 呼吸困难 气促等 主要病因: 吸烟等 多发群体: 所有人群 传染性: 无传染性 肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指肺实质部的癌症,通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤(mesothelioma),或者其他恶性肿瘤如类癌(carcinoid)、恶性淋巴瘤(malignant lymphoma),或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌,是指来自于支气管(bronchial)或细支气管(bronchiolar)表皮细胞(epithelial cell)的恶性肿瘤,占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。 肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。1995年全世界有60万人死于肺癌,而且每年人数都在上升,2003年世界卫生组织(WHO)公布的死亡率是110万/年,发病率是120万/年。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40岁以上发病,发病年龄高峰在60~79岁之间。男女患病率为2.3:1。另外种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。 肺癌起源于支气管粘膜上皮,局限于基底膜内者称为原位癌癌肿,可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长,并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况,与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。 肺癌的分布情况右肺多于左肺,上叶多于下叶,从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌,位置靠近肺门者,称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌,位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。 基本类型 1、小细胞肺癌:小细胞肺癌(SCLC)或燕麦细胞癌,近20%的肺癌患者属于这种类型;小细胞肺癌(SCLC)肿瘤细胞倍增时间短,进展快,常伴内分泌异常或类癌综合征;由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感,故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主,联合放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。 2、非小细胞肺癌:非小细胞肺癌(NSCLC)类,约80%的肺癌患者属于这种类型。这种区分是相当重要的,因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗,外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用。另一方面,外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。 临床类型 1、鳞形细胞癌是大多起源于较大的支气管,常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度有所不同,但一般生长发展速度比较缓慢,病程较长。对放射和化学疗法较敏感。首先经淋巴转移,血行转移发生较晚。 2、未分化癌:发病率仅次于鳞癌,多见于男性,发病年龄较轻,一般起源于较大支气管。居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型,其中以燕麦细胞最为常见。未分化癌恶性度高,生长快,而且较早地出现淋巴和血行广泛转移,对放射和化学疗法较敏感,在各型肺癌中预后最差。 3、腺癌:起源于支气管粘膜上皮,少数起源于大支气管的粘液腺。目前已是肺癌里最常见的类型,发病年龄较小,女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管,为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状,往往在胸部X线检查时被发现。表现为圆形或椭圆形肿块,一般生长较慢,但有时早期即发生血行转移。淋巴转移则发生较晚。 4、肺泡细胞癌:起源于支气管粘膜上皮,又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在肺野周围,在各型肺癌中发病率最低,女性比较多见。一般分化程度较高,生长较慢。癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长,而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚,但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节;后者形态类似肺炎病变。范围局限的结节型,手术切除疗效较好。 肺癌的病因至今尚不完全明确,大量医学资料表明肺癌的危险因子包含吸烟(包括二手烟)、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下: 1、吸烟:长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见,纸烟燃烧时释放致癌物质。 2、职业因素:长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。 3、肺部慢性疾病:如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。 4、人体内在因素:如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。 早期症状 1、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 2、低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在,程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热,用药后可暂时好转,但很快又会复发。 3、胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定,与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 4、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血,往往与痰混合在一起,呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。 早期肺外表现 1、骨关节症状:此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素(异源性激素)、抗原和酶,这些物质运转作用于骨关节部位,而致骨关节肿胀疼痛,常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节,指趾末端往往膨大呈杵状指,x线摄片检查可见骨膜增生。 2、肩背痛:肺外围型肺癌常向后上发展,侵蚀胸膜,累及肋骨和胸壁组织,从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。 3、声音嘶哑:肺癌转移灶压迫喉神经,可使声带单板机痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现,并县城转移灶有时可长得比原发灶快,因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。 晚期症状 肺癌晚期症状会因病人体质不一样而有一定的差别,肺癌晚期时病情比较严重,需要及时对症治疗。局部晚期肺癌的症状:胸腔是个非常复杂的空间,肺表面四分之三的区域被胸壁环绕,它是由一薄层内膜(壁层胸膜)、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状。 1、肺癌疼痛。疼痛是肺癌晚期患者经常表现出来的症状,大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。 2、声音嘶哑是肺癌晚期症状之一。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部,绕过心脏的大血管返行向上至喉,从而支配发音器官的左侧。因此,若肿瘤侵及纵隔左侧,使喉返神经受到压迫,声嘶便产生了,但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。 3、面、颈部水肿也是肺癌晚期症状中比较常见的,若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉,最初会使颈静脉因回流不畅而怒张,最后还会导致面、颈部水肿,这需要得以及时诊断和处理。 4、气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。 主要体征 1、局限性哮鸣音 多为吸气阶段出现,咳嗽后并不消失。 2、声音嘶哑淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。 3、上腔静脉综合症 肿瘤压迫或侵犯上腔静脉,静脉回流受阻,产生头面、颈、上肢水肿,上胸部静脉曲张并水肿,伴头晕、胸闷、气急等症状。肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时,出现患侧眼球凹陷,上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。 5、肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时,出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。 6、膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷。 7、吞咽困难 纵隔淋巴结肿大压迫食管所致,压迫气管可致呼吸困难。 8、心包受侵 心包受侵时出现心包积液,气急,心律失常,心功能不全等。 9、胸膜转移 可见胸痛,癌性胸水等。 10、肺癌转移 肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等,另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。 11、肺外体征 常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指,多发性神经炎,重症肌无力,库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。 检查检验 1、X线检查:X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X线检查虽尚未能显现肿块,但可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。 2、支气管镜检查:支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。窥见癌肿或癌性浸润者,可采取组织供病理切片检查,或吸取支气管分泌物作细胞学检查,以明确诊断和判定组织学类型。 3、放射性核素检查:67Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力,静脉注射后能在癌肿中浓聚,可用于肺癌的定位,显示癌病的范围,阳性率可达90%左右。 4、细胞学检查:多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞,并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70~90%,周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%左右,因此痰细胞学检查阴性者不能排除肺癌的可能性。 5、剖胸探查术:肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质,肺癌的可能性又不能排除,如病人全身情况许可,应作剖胸探查术。术中根据病变情况及病理组织检查结果,给予相应治疗。这样可避免延误病情致使肺癌病例失去早期治疗的时机。 6.、ECT检查:ECT骨显像比普通X线片提早3~6个月发现病灶,可以较早地发现骨转移灶。如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的30%~50%以上,X线片与骨显像都有阳性发现,如病灶部成骨反应静止,代谢不活跃,则骨显像为阴性X线片为阳性,二者互补,可以提高诊断率。 7、纵隔镜检查:当CT可见气管前、旁及隆突下等(2,4,7)组淋巴结肿大时应全麻下行纵隔镜检查。在胸骨上凹部做横切口,钝性分离颈前软组织到达气管前间隙,钝性游离出气管前通道,置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方,观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结,用特制活检钳解剖剥离取得活组织。临床资料显示总的阳性率39%,死亡率约占0.04%,1.2%发生并发症如气胸、喉返神经麻痹、出血、发热等。 诊断要点 1.反复痰中查癌细胞,可获阳性结果,有确诊价值。 2.肺穿刺定位准确者,穿刺物涂片检查一般可获得阳性结果,有确诊价值。 3.胸部透视及摄片,可见多变的圆形阴影及肺炎、肺不张、胸腔积液等。胸部断层X线片、CT及MRI检查,可了解肿瘤的大小与肺叶、肺段、支气管的关系。必要时可进行支气管碘油造影。 4.早期症状不明显,随着病程进展,可出现咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促等症状。 5.支气管镜检查,可直接观察病变情况,同时可取活组织病理检查及取支气管分泌物涂片查癌细胞。 6.晚期病人出现神疲乏力,进行性消瘦和肿瘤压迫周围组织而产生的相应症状,如喉返神经受压出现声音嘶哑等。 7.浅表淋巴结穿刺或活检:当肺部病变尚待证实的肺癌或伴有上纵隔增宽时,可作颈、锁骨上可扪及之淋巴结、皮下可疑肿块,及其他部位可疑癌性淋巴结穿刺抽吸细胞检查或摘取活检,以取得病理组织学的确诊。 8.临床上需鉴别一些容易和肺癌相混淆的病证。肺结核病有咳嗽、痰血、胸痛、潮热等症状,经痰结核菌检查阳性,抗结核治疗有效。肺炎病一般发病较快,全身症状比较明显,经抗菌治疗后,症状消失和病变吸收也较快。此外,还应与肺脓肿、肺炎性假瘤、纵隔肿瘤、支气管液囊肿和肺动静脉瘤等加以鉴别。 外科治疗 肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主,依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。 关于肺癌手术术后的生存期,国内有报道三年生存率约为40%~60%;五年生存率约为22%~44%;手术死亡率在3%以下。 1、手术指征 具有下列条件者一般可作外科手术治疗: (1)无远处转移者,包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等; (2)癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者,如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等; (3)无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者; (4)无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。 具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗: (1)年迈体衰心肺功能欠佳者; (2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗,而后再确定能否手术治疗; (3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。 目前,学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽,对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者,只要身体条件许可,有学者也认为可以手术,并进行了相关的探索和研究。 2、剖胸探查术指征 凡无手术禁忌,明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式,若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶,这称为减量手术,但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。 3、肺癌术式的选择 根据1985年肺癌国际分期法对ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例,凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为:彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结,且尽可能保留正常的肺组织,全肺切除术宜慎重。 (1)局部切除术:是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术; (2)肺叶切除术:对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除; (3)袖状肺叶切除:这种术式多应用于右肺上中叶肺癌,如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除; (4)全肺切除:凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除; (5)隆突切除和重建术:肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时:①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除;②若还保留一叶肺时,则力争保留。术式可根据当时情况而定。 4、再发或复发性肺癌的外科治疗 (1)手术固然能切除癌肿,但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等,复发转移几率非常高。多原发性肺癌的处理:凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。 (2)复发性肺癌的处理:所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发,称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。 化学治疗 近年来“化疗”在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者,而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统,主要是白细胞和血小板的下降,从而抑制癌细胞无限量增殖、转移等可怕病变。 1、小细胞肺癌的化疗 由于小细胞肺癌所具有的生物学特点,目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外,应首选化学治疗。 (1)适应征:经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者;KS记分在50~60分以上者;预期生存时间在一个月以上者;年龄≤70岁者。 (2)禁忌症:年老体衰或恶病质者;心肝肾功能严重障碍者;骨髓功能不佳白细胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L(直接计数)以下者;有并发症和感染发热出血倾向等。 2、非小细胞肺癌的化疗 对非小细胞肺癌虽然有效药物不少,但有效率低且很少能达到完全缓解。 适应征: (1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者,及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人; (2)经手术探查、病理检查有以下情况者: ①有残留灶; ②胸内有淋巴结转移; ③淋巴管或血栓中有癌栓; ④低分化癌; (3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗 禁忌症:同小细胞癌。 放射治疗 1、治疗原则: 放疗对小细胞癌最佳,鳞状细胞癌次之,腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移,故多采用大面积不规则野照射,照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位,同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性,病变以局部侵犯为主,转移相对较慢,故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差,且容易血道转移,故较少采用单纯放射治疗。 2、放射并发症较多,甚至引起部分功能丧失;对于晚期肿瘤患者,放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差,年龄偏大不适合放疗。 3、放疗的适应征:根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。 (1)根治治疗:有手术禁忌或拒作手术的早期病例,或病变范围局限在150cm的IIIa病例;心、肺、肝、肾功能基本正常,血象白细胞计数大于3×10^9/L,血红蛋白大于100g/L者;KS≥60分事前要周密地制订计划,严格执行,不要轻易变动治疗计划,即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。 (2)姑息治疗:其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗,以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量;亦有仅为减轻晚期病人症状,甚至引起安慰作用的减症治疗,如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次,应根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人的痛苦为原则,治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时,可酌情修改治疗方案。 (3)手术前放疗:旨在提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险,对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗;如肿瘤巨大或有外侵,估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜,最长不得超过三个月。 (4)手术后放疗:用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记,以便放疗时能准确定位。 分期是定义癌症扩散程度的方法。分期非常重要,这是因为你的恢复和治疗可能的概况取决于你的癌症的分期。例如,某个期的癌症可能最好手术治疗,而其它的最好采用化疗和放射联合治疗。小细胞和非小细胞肺癌的分期体系不一样。 肺癌患者的治疗和预后(存活可能概况)在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型。CT、MRI、扫描、骨髓活检、纵隔镜和血液学检查等可用于癌症的分期。 非小细胞肺癌分期 最常用于描述非小细胞肺癌(NSCLC)生长和扩散的是TNM分期系统,也叫做美国癌症联合委员会系统(AJCC)。在TNM分期中,结合了有关肿瘤、附近淋巴结和远处器官转移的信息,而分期用来指特定的TNM分组。分组分期使用数字0和罗马数字I到IV来描述。 T代表肿瘤(其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度),N代表淋巴结扩散,M表示转移(扩散到远处器官)。 非小细胞肺癌T分期:T分级根据肺癌的大小,在肺内的扩散和位置,扩散到临近组织的程度。 1.Tis:癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织,这期肺癌通常也叫做原位癌。 2.T1:肿瘤小于3cm(略小于11/4英寸),没有扩散到脏层胸膜(包裹着肺的膜),并且没有影响到主要支气管。 3.T2:癌症具有以下一个或者多个特征: (1)大于3cm; (2)累及主要支气管,但距离隆突(气管分成左右主要支气管的地方)超过2cm(大约3/4英寸); (3)已经扩散到脏层胸膜; (4)癌症部分阻塞了气道,但没有造成全肺萎陷或者肺炎。 4.T3:癌症具有以下一个或者多个特征: (1) 扩散到胸壁、膈肌(将胸部和腹部分开的呼吸肌),纵隔胸膜(包裹着双肺之间空隙的膜),或者壁层心包(包裹心脏的膜); (2)累及一侧主支气管,距隆突(气管分成左右主支气管的地方)少于2cm(约3/4英寸)但不包含隆突; (3)已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。 5.T4:癌症具有以下一个或者多个特征: (1) 扩散到纵隔(胸骨后心脏前面的间隙)、心脏、气管、食管(连接喉和胃的管道),脊柱、或者隆突(气管分成左右主支气管的地方); (2) 同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节; (3) 有恶性胸水(在围绕肺的液体里含有癌症细胞)。 非小细胞肺癌的N分级:N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。 1.N0:癌症没有扩散到淋巴结 2.N1:癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结(位于支气管进入肺地方的周围)。转移的淋巴结仅限于患肺同侧。 3.N2:癌症已经扩散到隆突淋巴结(气管分成左右支气管位置的周围)或者纵隔淋巴结(胸骨后心脏前的空隙)。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。 4.N3:癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结,和(或)扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。 非小细胞肺癌分组分期:1.综合分期:TNM分期 非小细胞肺癌的M分期:M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。 1.M0:没有远处扩散。 2.M1:癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它器官或者组织,比如肝、骨或者脑。 非小细胞肺癌的分期编组:一旦T、N和M分期明确了,这些信息结合后(分期编组)就能明确综合分期0、I、II、III或者IV期(见表下)。分期比较低的病人生存前景比较良好。 小细胞肺癌分期 虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期,但绝大多数的医师医生发现更简单的2期系统在治疗选项上更好。这个系统将小细胞肺癌分为“局限期”和“广泛期”(也称扩散期)。 局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。 如果癌症扩散到另一侧肺,或者对侧胸部的淋巴结,或者远处器官,或者有恶性胸水包绕肺,则叫做广泛期 肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移,可引起相应的症状,常常给病人带来极大的痛苦,甚至威胁到生命。临床最常见的转移有以下几个部位: 1、肺癌脑转移:肺癌病人出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。常见于小细胞肺癌、腺癌类型。头痛为最常见的症状,呕吐多出现在头痛激烈时,特点为喷射性呕吐;视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经,除上述常见症状之外,肺癌脑转移还可出现复发、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢、严重者可因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止,危及病人的生命。另外,近年来由于对肺癌病员脑CT检查的普遍应用,发现了许多无症状的脑转移患者,为治疗赢得了时间。因此对诊断为肺癌的病员脑CT应列为常规检查,以尽早发现脑转移。 2、肺癌骨转移:大约有50%肺癌病人最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状,骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关,如肺癌肋骨转移引起的胸痛,多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛,而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因,但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。 3、肺癌肝转移;肝脏也是肺癌常见的转移部位,约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长,肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛,为持续性涨痛,同时可伴有食欲不振,消化不良等肝功能受损的表现 4、肺癌肾及肾上腺转移:肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果,约有17%-20%的肺癌病员出现肾及肾上腺转移,患者常无症状,有部分病员可出现肾区涨痛,但很少出现影响肾功能。 5、肺癌其它部位转移:肺癌除上述几种常见转移部位外,较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移,症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。 6、转移临床表现:晚期肺癌压迫邻近器官组织或发生远处转移时,可以产生: (1) 压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹。 (2) 压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹声音嘶哑。 (3) 压迫上腔静脉引起面部颈部上肢和上胸部静脉怒张皮下组织水肿上肢静脉压升高。 (4) 侵犯胸膜,可以引起胸腔积液,多为血性。 (5)癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难。 (6)上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第一肋骨锁骨上动脉和静脉臂丛神经颈交感神经等,产生胸痛颈静脉或上肢静脉怒张水肿臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征。 1、呼吸道并发症:如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。 2、手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘:其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症,须紧急救治,必要时应及时再次剖胸止血。 3、心血管系统并发症:年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有:手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。 康复期间注意事项 1、完全禁止吸烟。不论什么时候 戒除,都为时不晚。 2、作气功锻炼特别是增强呼吸功能的 气功,以使提高肺部功能。 3、经常注意环境中的空气新鲜, 多到自然环境中去锻炼或活动。 4、不要到人多的或空气污 浊的公共场所去,避免外感和呼吸道感染。 5、少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒、生葱蒜、肥肉等物;多吃 富含维生素A及C的食物及清肺润肺食物如胡萝卜、葡萄、百 合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、芦笋、罗汉果、枇把、 梨等。(6)坚持定期复查及服用益气补肺、清热抗癌的中药数年。如果是部分缓解,则应在医生密切观察下作必要的中西医综合治疗,以争取长期缓解。 营养治疗 1、戒除吸烟,这是预防肺癌最有效的方法; 2、少饮烈性酒; 3、不吃霉烂变质食物,少食腌制食品; 4、进食时,应细嚼慢咽,不食过烫食物; 5、脂肪摄入勿过多,摄入量控制在摄入总热量的30%以下,即每日食取的动植物性脂肪50g~80g;多吃新鲜蔬菜和水果,每天供应10g纤维和一般水平的维生素 6、少吃烟熏食品; 7、不滥用药物,尤其不要滥用性激素类药及有细胞毒性的药物,防止药物致癌危险; 8、每日进食水果、蔬菜、粗制谷类; 环境:注意厨房里的污染,加强厨房通风; 心理:培养乐观、豁达的个性; 其他:每天至少运动3次,避免体重。 饮食宜忌 宜食食物 (1) 宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物,如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。 (2) 咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。 (3) 发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。 (4) 咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。 (5) 宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物:鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、虾、蟹、银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。 忌食食物 (1) 忌烟、酒。 (2) 忌辛辣刺激性食物:葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。 (3) 忌油煎、烧烤等热性食物。 (4) 忌油腻、粘滞生痰的食物。 控制疼痛 一般不提倡西医止痛,其作用大多是通过麻醉神经实现,治标不治本,有些西药如杜冷丁容易上瘾及产生耐药性.建议采 取中药治疗,通过切断癌细胞的复制功能达到止痛的目的。疼痛是晚期肺癌患者的主要症状,对病人的影响很大。对于癌性疼痛的控制应该正确理解和应用三阶梯止痛方案: 1、体表止痛法:可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等,也可采用各种温度的刺激,或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷,每次20分钟,可取得一定的止痛效果。 2、注意力转移止痛法:可根据病人的爱好,放一些快声调的音乐,让病人边欣赏边随节奏作拍手动作;或可让病人看一些笑话、幽默小说,说一段相声取乐。还可以让病人坐在舒适的椅子上,闭上双眼,回想自己童年有趣的乐事,或者想自己愿意想的任何事,每次15分钟,一般在进食后2小时进行,事后闭目静坐2分钟,这些都可以达到转移止痛的目的。 3、放松止痛法:全身放松可有轻快感,肌肉松弛可阻断疼痛反应。让病人闭上双眼,作叹气、打呵气等动作,随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。或让病人在幽静的环境里闭目进行慢而深的吸气与呼气,使清新空气进入肺部,达到止痛目的。 病人的护理 日常护理 1.褥疮预防:肺癌晚期病人营养状况一般较差,有时合并全身水肿,极 多晒太阳 易产生褥疮,且迅速扩展,难以治愈,预防褥疮发生尤为重要。减轻局部压力,按时更换体位,身体易受压部位用气圈、软枕等垫起,避免长期受压。保持皮肤清洁,尤其对于大小便失禁的病人,保持床铺清洁、平整,对已破溃皮肤应用烤灯照射,保持局部干燥。 2.缓解症状:发热为肺癌的主要症状之一,应嘱病人注意保暖,预防感冒,以免发生肺炎;对于刺激性咳嗽,可给予镇咳剂;夜间病人持续性咳嗽时,可饮热水,以减轻咽喉部的刺激;如有咳血应给止血药,大量咳血时,立即通知医生,同时使病人头偏向一侧,及时清除口腔内积血防止窒息,并协助医生抢救。 3.病情观察及护理:肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移,引起不同症状,应注意观察给予相应的护理。如肝、脑转移,可出现突然昏迷、抽搐、视物不清,护理人员应及时发现给予对症处理。骨转移者应加强肢体保护,腹部转移常发生肠梗阻,应注意观察病人有无腹胀、腹痛等症状,由于衰弱、乏力、活动减少等原因,患者常出现便秘,应及时给予开塞露或缓泻药通便。因营养不良、血浆蛋白低下均可出现水肿,应通过增加营养、抬高患肢等措施以减轻水肿。 4.心理护理:肺癌晚期的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理,也常出现冷漠、孤独,我们要有高度的同情心和责任心,努力为患者创造一个温暖和谐的修养环境,安置于单人病房,语言亲切,态度诚恳,鼓励病人说出自己的心理感受,及时开导,主动向患者介绍病情好转的信息。 对于肺癌晚期病人的护理主要是控制症状、减轻病人的痛苦,为其营造一个舒适的修养环境,给病人最大的精神支持和心理安慰。此外还可用抗癌中药进行调理,虽然西药效果快,但极不稳定,容易复发,而且副作用大,易产生耐药性,只治标不治本。 术后护理 肺癌手术后,要禁止患者吸烟,以免促进复发。有肺功能减退的,要指导病人逐步增加运动量。 术后要经常注意病人恢复情况,若有复发,应立即到医院请医师会诊,决定是否行放射治疗或化疗。 肺鳞癌手术后易侵犯局部造成胸腔内复发。 肺腺癌或未分化癌容易远处转移,如转移到淋巴结、骨、肝、脑及对侧肺。 要经常注意病人有无发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等,发观上述症状,应及时去医院就诊。同时,病人应定期去医院作胸透视检查,并留新鲜痰液查癌细胞。 心理护理 1、心理疏导:晚期肺癌患者心理生理较脆弱,凡是刚刚确诊时,患者及家属难以接受,入院时护士应主动关心安慰患者,向其介绍病室环境,介绍主管医生、主管护士,消除患者的生疏感和紧张感,减轻患者对住院的惧怕心理,帮助患者结识病友,指导家属在精神上和生活上给予大力支持,及时把握患者的心理变化采取各种形式做好患者心理疏导。 1.1运用语言艺术安慰病人护士对病人要真诚相待,交谈时要自然,时时表露出对病人的关心。择时给与恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑,稳定情绪,激发病人增长治疗的信心,主动乐观地与医护合作。 1.2建立良好的护患关系建立良好的护患关系是采取及时有效的心理疏导的前提,因此护士应经常与病人进行沟通。通过聊天的方式拉进与病人之间的距离,耐心听取病人的陈诉,并运用所学知识适当的解释病情,通过谈话去体会隐藏在病人语言中的感情和情绪变化,及时采取有效的心理护理。 2、满足病人需求心理:晚期癌症病人有很多需求受到限制,进而影响到情绪和行为,因此必须要认真观察病人的需求,满足病人的各种需要。生存的需求求生是癌症病人最强烈的需要,他们渴望继续感受生命的价值,需要人们的理解和支持。因此要与病人和家属建立良好的护患关系,鼓励家属和亲友对病人体贴和照顾,经常看望病人,使病人感到暖和
近日,天津市泰达医院胸外科收治一位纵隔疾病患者,女性,69岁,主因体检发现纵隔肿物2月,既往甲亢病史30余年,高血压病史15年,冠心病史3年。入院后完善胸部增强CT、甲状腺B超、甲状腺功能、心肺功能等相关检查,胸外科李林主任医师、李百玮主治医师、侯永乐主治医师、丁振兴主治医师、刘圣杰医师、吴迪医师团队结合患者既往病史及术前相关检查,考虑患者初步诊断:1.左前纵隔囊肿 2.高血压病(3级) 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病。患者血检正常、甲功正常、心肺功能正常,无明显手术禁忌征,决定拟行经左胸胸腔镜左前纵隔肿物切除术。 手术如期进行,泰达医院麻醉科及手术室张伟主任、李栩主治医师、张楠护师、张书雅护师等为患者做好术前准备工作后,顺利行全麻双腔气管插管。麻醉成功后,李林主任医师团队按照术前手术方案为患者行经左胸胸腔镜左前纵隔肿物切除术,手术过程顺利,手术用时2小时,术后患者安返病房。术后患者恢复顺利,术后3天拔除胸管,出院。患者术后病理示支气管囊肿。 术前胸部增强CT 术中切口 术中左前纵隔囊肿 术中左前纵隔囊肿切除后 术后切口 纵隔是左右纵隔胸膜之间的间隙及位于其中脏器的总称。纵隔病变是临床常见的一组疾病,既包括良性疾病如胸腺瘤、纵隔囊肿、畸胎瘤、结节病等,也包括恶性疾病如纵隔恶性肿瘤、淋巴瘤、各种肿瘤纵隔淋巴结转移等。纵隔囊肿是先天性发育异常所致的良性病变,可发生于纵膈内任何脏器,常见的有气管支气管囊肿、心包囊肿、食管囊肿、胸腺囊肿、胸导管囊肿等。由于纵隔囊肿可能继发感染、出血、破裂及恶变,所以一旦诊断,应考虑手术切除。纵隔肿瘤的传统手术方式是胸骨正中劈开切口或者肋间切口,手术创伤较大,术后并发症较多。目前随着微创胸腔镜手术技术的普及,超过90%的胸外科手术可以在胸腔镜下完成,且胸腔镜手术较传统开胸手术有着创伤小,术后恢复快,切口美观等优点。 泰达医院胸外科团队在李林主任医师带领下,紧随胸外科微创时代步伐,注重胸外科先进技术学习,积极开展胸外科微创手术。并时刻以手术安全、微创及规范为目标不懈努力,希望为滨海新区患者提供就近享受国内外先进的医疗诊疗技术。 炑炑医生 天津市泰达医院 胸外科
胸外科学是一门医学专科,专门研究胸部器官,主要指肺部、食管、纵隔等病变的诊断及治疗,其中又以肺外科和食管外科为主。胸外科是一个古老的学科,其形成和发展经历了一个世纪。同时也由点滴的临床经验积累,发展为具有独立的理论基础,又与各个学科相互渗透。以下为胸外科诊疗疾病: 一、胸部外伤肋骨骨折、胸骨骨折、创伤性气胸、创伤性血胸、肺挫伤、肺裂伤、气管及支气管损伤、创伤性乳糜胸、膈肌损伤、肺爆震伤、创伤性ARDS、胸腹联合伤、创伤性窒息、创伤性食管破裂、胸部异物等。 二、肺部肿瘤肺部良性肿瘤:肺错构瘤、肺炎性假瘤及其他良性肿瘤,包括纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤、软骨瘤、粘液腺瘤等。 肺部恶性肿瘤:原发性肺癌、肺转移瘤。 三、食管肿瘤食管良性肿瘤:食管平滑肌瘤、食管息肉、食管囊肿及其他少见食管良性肿瘤,包括血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤等。 食管恶性肿瘤:食管癌、贲门癌及食管其他少见恶性肿瘤,包括食管癌肉瘤、食管肉瘤、食管恶性黑色素瘤、食管恶性淋巴瘤等。 四、纵膈肿瘤及纵膈其他疾病胸腺瘤、重症肌无力、神经源性肿瘤、生殖细胞肿瘤、胸骨后甲状腺、原发性纵膈囊肿包括支气管源性囊肿、心包囊肿、胸腺囊肿、淋巴囊肿等、纵膈气肿、纵膈出血。 五、胸膜及胸壁肿瘤胸膜:胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤。 胸壁:胸壁骨肿瘤,包括软骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、多发骨髓瘤等;胸壁软组织肿瘤,包括脂肪瘤、纤维瘤、神经鞘瘤、硬纤维瘤、软组织肉瘤等。 六、肺部良性疾病肺大疱及自发性气胸、慢性阻塞性肺气肿。 七、胸部感染性疾病脓胸、支气管扩张、结核性胸膜炎、胸壁结核、肺结核、肺棘球蚴病、胸骨感染、纵膈感染。 八、食管功能性疾病贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管裂孔疝、Barrett 食管、食管源性胸痛、食管憩室、食管腐蚀性烧伤、自发性食管破裂、Mallory-Weiss综合征。 九、膈肌疾病先天性膈疝、食管裂孔疝、创伤性膈疝、膈肌膨出、膈肌麻痹、膈肌肿瘤。 十、胸部先天性疾病胸壁:漏斗胸、鸡胸、胸骨缺损、Poland 综合征。 肺部:先天性肺叶肺气肿、先天性囊性腺瘤样畸形、先天性支气管囊肿、肺隔离症、肺动静脉瘘、先天性气管狭窄。 食管:先天性食管闭锁及气管-食管瘘、先天性食管狭窄、喉气管-食管瘘、先天性食管憩室。 十一、手汗症原发性多汗(包括全身性多汗、局部多汗)、继发性多汗。 李百玮--炑炑医生 医学硕士,毕业于广西医科大学,现就职于天津市泰达医院胸外科,胸外科主治医师。从事胸外科临床工作8年余,并于上海市胸科医院胸外科进修学习。对胸部外伤,胸部良性疾病(自发性气胸,肺大疱等),胸部肿瘤包括肺小结节(GGO/GGN)、肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、胸膜肿瘤、胸壁肿瘤等的诊断治疗有丰富的临床经验。擅长胸部微创手术,以及胸部晚期肿瘤的放化疗、靶向治疗等综合治疗。