许燕医生的科普号

　　咖啡因摄入量与预防和促进乳腺癌的机制都密切相关，而关于咖啡因摄入量对绝经后女性乳腺浸润癌发病率的影响，既往小样本短期随访研究结果又互相矛盾。 　　2021年8月21日，国际抗癌联盟《国际癌症杂志》在线发表美国纽约州立布法罗大学的大样本长期随访研究报告，分析了咖啡和茶的咖啡因摄入量对绝经后女性乳腺浸润癌发病率的影响。 　　该研究对1993～1998年参加女性健康倡议（WHI）时无癌症史且提供咖啡或茶摄入量的7万9871例绝经后女性随访至2015年9月30日。根据参与者自己报告每天杯数（在美国，传统1杯为8盎司约237毫升，法定1杯为240毫升）和每种饮料平均咖啡因含量估算每天来自咖啡（包括低咖啡因咖啡）或茶的咖啡因摄入量。利用多因素比例风险回归模型对年龄、种族和民族、学历、吸烟史、酒精摄入量、总能量摄入量、健康饮食替代指数、休闲体育运动、体重指数、睡眠时长、乳腺癌家族史、口服避孕药史、激素治疗用药史、初次月经年龄、首次足月分娩年龄、活产数量等其他影响因素进行校正后，推算不同咖啡因摄入量的乳腺浸润癌风险比和95%置信区间。根据亚组分析，探讨咖啡因摄入量与乳腺浸润癌的相关性是否因年龄、种族和民族、吸烟史、体重指数、激素治疗用药史、酒精摄入量和乳腺癌亚型而异。 　　结果，中位随访16.0年期间共确定新发乳腺浸润癌4719例。 　　对人口特征、生活方式和生育因素进行校正后，咖啡和茶的咖啡因摄入量与乳腺浸润癌发病率未见显著相关性（趋势P=0.54）。 　　与每天咖啡因摄入量≤5毫克相比： 每天咖啡因摄入量6～141毫克：乳腺浸润癌发病风险相似（风险比：1.03，95%置信区间：0.94～1.12） 每天咖啡因摄入量142～342毫克：乳腺浸润癌发病风险相似（风险比：1.04，95%置信区间：0.95～1.13） 每天咖啡因摄入量≥343毫克：乳腺浸润癌发病风险相似（风险比：1.03，95%置信区间：0.94～1.13） 　　每天普通咖啡、低咖啡因咖啡、茶的摄入杯数与乳腺浸润癌发病风险亦未见显著相关性。 　　因此，该大样本长期随访研究结果证实，咖啡因摄入量对绝经后女性乳腺浸润癌发病风险的影响不大。 Int J Cancer. 2021 Aug 21. Online ahead of print.

高碘饮食代表 海鲜 大家好，我是海鲜，大家都知道，碘和甲状腺的关系十分密切，所以很多患有甲状腺疾病的朋友们都谈“碘”色变，对我们避之唯恐不及。 然而，你们不知道的是，不仅高碘会导致甲状腺疾病，低碘同样也会让甲状腺出现问题。 在我们当中，不同食物的含碘量也不太一样，因此不同病人应根据自己的具体情况来对我们进行选择。 首先，来看一下我们各自含碘量的情况： 海藻 海藻类包括海带、紫菜、裙带菜、发菜等等，这是海鲜家族中含碘量最高的食物，每100g干海带中含碘量高达36240ug，稳居高碘食物排行榜之首。 碘盐、鸡精 目前，中国加碘盐的平均含碘量为每100g约2000-3000ug左右。 但是！你们不知道的是，鸡精中的含碘量也很高，每100g约含碘766ug。 海贝、虾皮 海贝类家族，每100g贻贝（也叫青口贝，晒干后叫淡菜）含碘约346ug。 还有虾皮，这个以含钙量高被大家熟知的成员，其实它的含碘量也相当高，每100g约含碘264.5ug。相比起来，海虾仁、虾米的含碘量则稍微低一些，为82.5ug/百克。 腌制食品 大家平常可以买到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸鱼、熏肉、腊肠、豆腐干或罐头食品等，一般都加入了大量的加碘盐，例如每100g虾酱中约含碘166.6ug； 每100g广式小香肠中含碘量约为91.6ug；豆腐干的含碘量亦有46.2ug/百克。 蛋类 大家没想到吧，你们爱的蛋类中也含有不少碘哦（且主要集中在蛋黄），其中含碘量相对最高的是鹌鹑蛋（37.6ug/百克），其次为鸡蛋（27.2ug/百克），鸭蛋则相对低一些，约为5-6ug/百克。 你们是不是漏掉了海鱼呀？你们高碘海鲜里面怎么没提到海鱼？ 咳咳，在这里，要为海鱼同志伸冤，其实海鱼在我们整个海鲜家族中是含碘量相对最低的！ 例如，100g小黄鱼中含碘量为5.8ug，100g带鱼仅含碘5.5ug，还有马哈鱼、鲅鱼这些，含碘量与淡水鱼类相差无几，甚至比蛋肉类含碘量都要低~ 十字花科蔬菜代表西兰花有说患甲状腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道这一家族有多庞大吗？除了西兰花，还有花椰菜、大白菜、小白菜、圆白菜、青菜、油菜、芥菜、荠菜、卷心菜、芥兰、各种甘蓝、西洋菜、雪里红、大头菜、芜菁、诸葛菜、芝麻菜、各种萝卜等等……甚至包括了调味料中的芥末（芥菜的种子）！这是不是几乎包括了绝大部分的常见蔬菜？如果真的甲状腺疾病患者禁食的话，那你们就无菜可实际上，确实有研究表明：十字花科蔬菜中含有的硫苷类在人体内水解后，可竞争性抑制甲状腺对碘的吸收，从而使甲状腺激素生成障碍。 然而，该作用仅发生在以下几种情况下： ?体内硫氰酸盐水平较高（>4.8-6.4mg/L）：通常只有每天吃掉超过500-1000g的十字花科蔬菜或大量吸烟者才会有。 ?同时大量进食富含类黄酮的水果：一些类黄酮也会加强抑制甲状腺的作用，如橘橙类、柚子、葡萄等。 ?本身体内已经缺碘者：长期忌碘或低碘饮食、生活在缺碘地区的人群。 ?准备行碘131治疗的患者：进食十字花科蔬菜可能会影响碘131治疗的效果。 而其他吃货们，你们可以放心大胆地继续爱我们啦！当然，还有一个小贴士要告诉你：最好将我们做熟了再吃~这样对甲状腺的影响会更小一点哟！ 辛辣食物代表 辛辣食物代表辣椒Hello，我是小辣椒！不知道为什么，在大家的传统观念里面，只要得了病，不管是啥，统统需要“忌辛辣刺激”。事实上，我们从来不会导致你们的病情加重，只是对于少部分病人，有可能会加重你们的不舒服症状而已。比如甲亢患者，本身基础代谢高，吃太多辛辣、刺激性的食物可能会让这些症状更加明显；?又比如甲状腺术后的患者，本身会有嗓子不舒服的感觉，这个时候再吃辣豆制品代表豆浆有人说，大豆异黄酮会对甲状腺功能造成不良影响？今天我们要告诉大家的是：只有甲减患者需要适当减少对我们的摄入，对其他人群，只要不是大量、过量地进食，完全不需要担心~但有一点需要大家注意的是：正在服用优甲乐的朋友们，千万不要把优甲乐跟我们一起吃哦~ 生冷食物代表冰淇淋“忌生冷”并不是每个甲状腺病人都需要遵守的法则哦！ 你只要相信自己肠胃没问题，我们同样欢迎你们的继续宠爱~ 高脂食物代表炸鸡好吧，我代表我们所有脂肪含量高的食物承认，我们确实会对你们的健康产生一定程度的不良影响，但这跟你有没有甲状腺毛病没关系。 只有因甲状腺癌行颈部淋巴结清扫术的病人们，术后短期内根据手术情况可能需进行较严格的低脂或忌脂饮食。 “发物”代表牛羊肉今天，我们给大家带来一个好消息，所有甲状腺疾病的朋友都不需要对“发物”忌口。 尤其甲状腺术后的朋友，需要保证充足的蛋白质供应来促进切口愈合，因此，大家不用担心，该吃就得吃！ 补品代表花旗参作为很多人热衷的补品，参类、虫草、燕窝、灵芝、海参等等，很多病人，尤其是术后病人特别喜欢我们。 但在这里要告诫大家：我们虽好，但不要过量哦！尤其是当中很多成员是中药材的一种，可能具有一定毒性，又或者会对你们肝脏、肾脏造成较大的负担，所以，在进食我们之前，一定要咨询好自己的医生哦！ 该怎么吃那么，到底该怎么吃呢？首先要根据你们各自的情况，遵循忌碘饮食、低碘饮食还是适碘饮食。 忌碘饮食适宜人群： ? 甲亢患者（不论有无结节） ? 需要行碘131治疗者 碘广泛存在于各种食物当中，要严格做到“无碘饮食”基本上是不可能的，所以，“忌碘饮食”只是尽可能地减少碘的摄入： 1、严格吃无碘盐（避免在外就餐） 2、不吃腌制、加工食品（自己用无碘盐制作的可以吃） 3、不吃海藻类、海贝类、海虾海蟹（上述提到的几种含碘量低的海鱼和淡水鱼类可以吃~） 4、蛋类只吃蛋白（蛋黄不吃） 5、坚果只吃未加工过的 6、不吃含碘成分的保健品（包括各种复合维生素等，吃之前记得看清楚成分表~） 低碘饮食适宜人群 ? 桥本氏甲状腺炎 ? 甲状腺癌术后不需行碘131治疗者 低碘饮食就不用像忌碘饮食那么严格啦，当然海藻类的还是尽量少吃，而对于上述其他食物，则可自行选择适量食用。 简单来说，如果你吃的是无碘盐，那就可以适量进食一些海贝、虾皮、加工食品、蛋黄等；而如果你吃的是加碘盐，那高碘食物只好忍痛放弃咯~ 适碘饮食适宜人群： ? 单纯甲状腺结节（甲状腺功能正常者） ? 甲状腺良性肿瘤术后 ? 正常人群 根据世卫组织推荐，人群碘摄入量标准（需保证的摄入量）如下： ? 0-5岁： 90ug/天 ? 6-12岁： 120ug/天 ? >12岁及健康成人：150ug/天 ? 孕妇及哺乳期妇女： 250ug/天 简单一句话，正常吃饭即可~

随着人们生活方式的改变，结直肠癌发病也越来越年轻化。今年5月发表在JAMA上的一项研究和7月份发表在Cancer杂志的一项研究都表明，在50岁之前诊断结直肠癌的患者比例显著增加。 不仅在欧美，中国结直肠癌患者也有年轻化的趋势。 一、结直肠癌年轻化的原因是什么？ 1.肥胖 两项美国大型队列研究数据的分析发现，儿童时期身体肥胖与结直肠癌风险增加相关，特别是在女性中。另一项对护士健康研究II中的8.5万余人数据进行了分析，发现与健康体重女性相比，肥胖女性的早发性结直肠癌风险几乎翻倍，超重女性的风险也有所增加。　 2.抗生素使用增多 多项研究表明，抗生素使用，特别是中青年时期长期使用抗生素，可能通过改变肠道菌群而增加结直肠癌风险。 在美国20世纪七八十年代，婴儿和儿童使用抗生素明显增加，这可能影响了他们的肠道菌群多样性并增加癌症风险。不过目前尚不清楚使用抗生素对于早发性结直肠癌是否有直接作用。 3.表观遗传学变化 含糖饮料和食物摄入的增多、空气污染水平更加严重，以及打游戏或使用智能手机导致的久坐习惯的增加等因素都可能造成表观遗传学变化。虽然早发性和晚发性结直肠癌的基因组没有显著差异，但有数据显示DNA甲基化谱差异明显。而DNA低甲基化是人类肿瘤高分辨率基因组研究中发现的第一个表观遗传学异常，不过其与早发性结直肠癌之间的关联尚不明确。 二、高危对象 1.40岁以上有两周肛肠症状的人群； 2.有大肠癌家族史的直系亲属； 3.大肠腺瘤治疗后的人群； 4.长期患有溃疡性结肠炎的患者； 5.大肠癌手术后的人群； 6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属； 7.45岁以上无症状人群。 三、如何早期预防？ 　　数据显示，在美国，55岁以上成人的结直肠癌发病率正在迅速下降，部分原因是结肠镜检查的广泛应用可以消除癌前病变，降低发病率。而且，从息肉出现到发展为癌症往往需要数年时间，在此期间发现息肉并进行干预则可以降低结直肠癌发生风险，因此结肠镜检查是预防结直肠癌的重要方法，特别是对于高危人群。 1.运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖； 2.健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食； 3.非甾体类消炎镇痛药可能对于预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生； 4.戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。

什么是脊索瘤？ 脊索瘤是一种发生于颅底和脊柱的罕见肿瘤，属于骨与软组织恶性肿瘤，具有肉瘤样的特征。脊索瘤约占所有骨肿瘤的3％，占原发性脊柱肿瘤的20％左右。它是骶骨和颈椎最常见的肿瘤类型。脊索瘤通常生长缓慢，疾病早期常无症状，随后可导致持续多年的局部症状，直至确诊该病。 由于脊索瘤常毗邻脑干、脊髓及重要神经、血管，因此其治疗较为复杂。脊索瘤经过治疗后，有可能在原先生长的部位卷土重来，这一现象被称为肿瘤的局部复发。约30% – 40% 的脊索瘤患者，肿瘤最终会扩散、转移至身体的其他部位。 脊索瘤的发病人群有哪些？ 每年，每一百万人中仅有一人被诊断为脊索瘤。这意味着每年美国约新增300 名脊索瘤患者，欧洲约新增700名脊索瘤患者。在任意时间段，脊索瘤的带瘤生存患者人数少于总人口数的十万分之一。 虽然脊索瘤可以发生于任何年龄阶段，但其最好发于50、60岁的中老年人群。颅底脊索瘤更为常见于年轻患者，而脊柱脊索瘤的发病年龄相对较大。性别方面，男性的发病比率约为女性的两倍。脊索瘤也存在家族遗传性，但非常罕见（参见“脊索瘤的危险因素有哪些” 章节）。 脊索瘤的发病部位在哪里？ 脊索瘤可以发生在从头部到尾骨的脊柱任何部位。约一半的脊索瘤发生于脊柱末端，即骶骨。约30% 的脊索瘤发生于头部的中心，即颅底区域，在这一区域中，更易生长于斜坡。由于脊索瘤可起源于颅骨，并向脑部生长，因此发生于颅底的脊索瘤有时被称为脑肿瘤，但是脊索瘤并非起源于脑细胞。其余20% 的脊索瘤可发生于脊柱的颈段、胸段和腰段。这些区域被称为颈椎、胸椎和腰椎，并被统称为活动节段脊柱。 同时发生于脊柱多个部位的脊索瘤十分罕见。更为罕见的脊索瘤病例可发生于肋骨和下肢、足部的骨组织。 脊索瘤一旦扩散到身体的其他部位（转移），那么其最常见的扩散部位是肺、肝、骨骼或淋巴结。脊索瘤转移通常发生于原发性肿瘤的进展阶段，在初次诊断的患者中极为少见。您可以观看美国国家癌症研究所的一段视频，以便了解更多有关癌症扩散的内容。 脊索瘤的发病原因是什么？ 脊索瘤起源于脊索组织内的脊索细胞，其在胚胎发育过程中帮助脊柱形成。通常情况下，脊索组织在胎儿发育至8周时会消失，但是会有少量脊索细胞残留在脊柱和颅底的骨组织内。这些残留的脊索细胞中极少数会癌变形成脊索瘤。虽然脊索细胞发生癌变的原因目前尚未完全清楚，但是科研人员正在努力攻克这个难题。 脊索瘤的危险因素有哪些？该疾病是否遗传？ 脊索瘤的发生与环境、饮食或生活方式是否有关目前尚不清楚。绝大多数的脊索瘤随机发生，并不是遗传基因学特征的直接结果。但是，有些基因相关因子与脊索瘤的发生有关。例如，超过95％的脊索瘤患者在brachyury 基因DNA 序列中发生单位点的变异，这被称为单核苷酸多态性（SNP，读音为“snip”）。这一单核苷酸多态性可以增加罹患脊索瘤的风险，但其本身不会导致脊索瘤的形成。事实上，人群中有很大一部分存在这种单核苷酸多态性，但是拥有这一单核苷酸多态性的个体患脊索瘤的可能性仍然非常低，不到百万分之二。如需了解更多的关于单核苷酸多态性及其在脊索瘤中作用的患者和家属，请单击此处。 家族性脊索瘤 有少部分脊索瘤病例集中于同一家族的多名不同成员。这一现象表明，在这些少数病例中，脊索瘤具有较强的遗传易感性。一些家族性脊索瘤患者的brachyury 基因有一个额外的拷贝，但目前尚无检测此基因额外拷贝的可行性方法。美国国家癌症研究所正在开展一项遗传学研究（单击以了解更多英文信息），以探寻导致脊索瘤的其他遗传性因素。 结节性硬化症(Tuberous Sclerosis Complex，TSC) 据报道，脊索瘤在患有遗传性结节性硬化综合症的儿童中发病率较高。在结节性硬化症中，TSC1或TSC2的基因突变均可能增加脊索瘤的患病倾向。 脊索瘤是否存在不同的类型？ 依据脊索瘤细胞显微镜下的微观结构，脊索瘤可以分为四类亚型。 1. 普通型（或典型）脊索瘤：脊索瘤最常见的亚型，由一种类似于脊索细胞的独特细胞类型组成，可在肿瘤的一些部分表现出去分化的软骨样外观。 2. 低分化型脊索瘤：一种被最新确定的脊索瘤亚型。它比普通型脊索瘤更具侵袭性且生长更快，表现为INI-1基因的缺失。此类脊索瘤在儿童和青年患者中较为常见，多见于颅底肿瘤。 3. 去分化型脊索瘤：相比于其他亚型的脊索瘤，去分化型脊索瘤更具侵袭性、生长更快；与普通型脊索瘤相比，其更易发生转移。该亚型也可存在INI-1 基因的缺失。去分化型脊索瘤相对少见，仅占脊索瘤患者的5％，多发生于儿童患者。 4.软骨样脊索瘤：既往在难以区分普通型脊索瘤和软骨肉瘤的情况下，软骨样脊索瘤这个术语经常被使用。当前研究表明，brachyury几乎在所有普通型脊索瘤中表达，而软骨肉瘤不表达brachyury，因此可以通过brachyury的表达情况解决上述问题。目前并没有证据证明具有软骨样外观的脊索瘤与普通型脊索瘤不同。 脊索瘤患者的预后如何？ 我们必须知道，脊索瘤患者的预后由多种因素决定，每位患者的预后都不尽相同。这些因素包括患者的年龄、脊索瘤的类型、肿瘤的大小和位置、治疗方法和手术切除的范围等。只有您的医生可以就您的个人预后和风险提供建议，很重要的一点就是，建议应该来自具有脊索瘤治疗经验的医生的建议是非常重要的。通过适当的治疗，许多脊索瘤患者将会存活十年以上，有些患者的脊索瘤可以被治愈。

医院里，有这样一群神秘而特殊的人... 他们每天经手感染物，时刻饱受福尔马林侵蚀健康的危险。 他们不是厨师，但是他们的工作台却如同灶台一般，锅碗瓢盆、冰箱、烤箱样样齐全； 他们不是法官，但是每天都在断案，而且不能发生“冤假错案”； 他们几乎不与患者直接接触，但是可以透过显微镜片看到患者及家属正在经历的生死挣扎和喜怒哀乐。 他们没有掌握生与死的能力，但是从他们手中出具的每个结果，都可能是病人生命的分水岭。 他们被称为“医生中的医生”、“生命的法官”。 他们就是一群藏在医生背后的“幕后英雄”--病理科医生！ --01 40多道工序的病理切片 对于很多人来说，这个群体显得神秘而陌生。他们工作的环境与医院里的门庭若市、喧嚣吵闹格格不入。这里像是一方“净土”，没有进进出出的病人、没有喜或悲的家属、也没有机械的叫号提示，只有冰凉的医疗器械、琐碎的信息核对和一阵又一阵福尔马林的刺鼻气味... 每天，手术切除的各类人体组织都会被送到这里。患者身体上的肿块、各种活检穿刺取出的组织被装在一个个透明的泡有福尔马林的标本袋中。病理医生工作的对象也正是这些让人"不寒而栗“的人体组织标本。收到标本的第一件事情就是取材，从送检标本中选取病变组织制作病理切片，经过一晚上的固定和脱水等工序，第二天早晨再把病变组织包埋在石蜡中，病理医生需要把组织切成4~6微米的厚度的玻璃切片。这一过程需要10多道步骤近40道工序，几乎都是病理医生手工操作。 待这这些枯燥繁琐的工序完成后，病理科医生就可以通过显微镜以及各种现代的设备来观测组织是否出现了病变，出现了哪一种病变，是炎症还是肿瘤？是良性肿瘤还是恶性？ --02 30分钟的命运诊断 年仅24岁的患者双侧乳房被发现有肿物4个月了，此刻医生们正在为她作最后的判断。如果是良性的，那是皆大欢喜；如果是恶性的，意味着这个正值花季的女生可能会失去乳房。 手术医生跟以往一样，将切下的肿物放入标本袋，早已等候在外面的工作人员迅速将标本袋装入标本箱，朝着病理科一路小跑。病理科设在门诊楼5楼的最南侧，相比于下面四层的人潮拥挤，5楼显得异常安静。很多患者不知道，自己的命运会由这里来决定。 值班的病理医生接过送来的标本，迅速登记编号，然后熟练地戴上手套和口罩进行取材。取材完毕，继续把这块组织放到零下25摄氏度的冰冻切片机进行冷冻。十几分钟后，由技术人员把冷冻好的标本切成厚度为8微米的切片，进行染色。 最终的“裁决结果”是乳腺纤维腺瘤，属于良性病变。皆大欢喜。 守候在外面的患者家属对手术医生连声道谢。他们并不知道，女孩的乳房得以保全，是未曾谋面的病理医生作出的诊断。 --03 毕业10年方能独当一面 病理界流传着这样的三道“门槛费”：1万例以上，发初步病理报告；经手3万例，才能复查下级医生的报告；5万例以上才能解决疑难诊断。以每天看20例切片算，完成5万例，需要心无旁骛地看上十年。病理科最核心最重要的一个环节就是看片子了。 说起来容易，但是这一环节却考验着病理医生“十年磨一剑”的功力。一名合格的病理医生一般需要5年住院医师培训，完成规定培训项目才能有从业病理医师的资格；从毕业后到独当一面，至少得10年以上。在要求严格的大医院，只有副主任医师或以上级别的医生才有资格在报告上签字。这一笔至少需要15年，远比其他临床科室的医生成熟时间长... --04 代表着医院的诊断水平 病理诊断对临床医生在手术中决定手术方案至关重要。如确定病变的性质，是炎性病变还是肿瘤，是良性还是恶性，从而决定是做根治手术，还是局部切除；或了解恶性肿瘤的浸润及扩散情况，如边缘是否累及，周围组织是否有病变，肿瘤周围及远处淋巴结是否有转移，来决定手术的范围。 如今，不管检查仪器多精密、手段多先进，病理医生的作用是无法替代的，甚至一个医院的病理科水平代表了一个医院的整体诊治水平。 --05 每个病理医生都可能站在审判席上 尽管病理诊断是金标准，但疾病在不同年龄、性别的病人甚至是同一个病人身上的不同部位都是千变万化的，有些复杂病例在当时可能得不出明确诊断。因此，从取材到诊断病理医生都“步步惊心”，医生的病理报告措辞越来越谨慎，常常是“高度怀疑”“可能是A或者是B”“不排除C”这样的描述。 一般病理医生要经历“三个境界”：刚开始独立发片时胆子很大，犯过几次错被上级医生纠正后就会变胆小，等到阅片无数、经验足够时，胆子又会变大，这个起伏过程，至少要熬十年，很多熬不下去的中途就会转行。 --06 “金子”卖出白菜价 我们知道，一张小小切片的制作需要经历多道工序，每一步都对时间、温度或试剂浓度有严格的要求，且大部分都是由病理医生手工完成。但是，病理收费中却只包含技术费，医生的诊断费用几乎为零。这是很多医生无法接受的。 比如一项病理组织学诊断，需要病理医生与技术人员3个到5个工作日才能完成，但这个项目的收费在全国基本都在几十元到100元不等。除去诊断所需的试剂耗材、仪器设备折旧等费用外，根本没有给人工费用留下任何空间。这样的定价使得病理医生的劳动价值和知识价值毫无体现。 不合理的”白菜价“让病理科成为了医院公认的清水衙门，科室一年收入大约只占医院总收入的1%不到，通常病理科医生的收入只有外科医生的二分之一甚至三分之一。病理医生不挣钱，也直接影响到医学院学生的就业选择。 --07 国病理界的现状：“没人干、没人会、没学生学” 据统计，全国有执照的病理医生仅九千余人，按照每100张病床配备1~2名病理科医师计算，缺口高达4~9万人。近年来，有资历、有经验的病理专家逐渐步入高龄，离开一线。同时由于工作量大，收入待遇低，培养周期长，获得科研基金难，发表高质量学术论文机会较少，脱颖而出的成就感低等各种原因叠加，临床医学毕业生选择从事病理学教学、诊断的热情不高，导致病理教学师资、病理医师新生力量呈现“断崖式”短缺。这个“现代医学之父”威廉·奥斯勒称为“医学之本”的病理科，在中国却面临着如此凄凉的处境... 病理乃医学之本，病理之困实为医学之痛。建立合理的收费机制，提高病理诊断的收费标准，尊重病理医生的劳动价值。让病理回归本位，是每一位医生想要看到的未来。向每一位默默付出的病理医生致敬！你们辛苦了。

肺磨玻璃影（GGO，ground glass opacity）在胸部 CT 表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。 GGO 可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。 一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的可能为恶性。 以下类型的 GGO 要当心 在更多的时候 GGO 是恶性的。 1. 空泡型 GGO 2. 胸膜凹陷 3. 支气管充气征 4. 荷包蛋型 下面这些 GGO 不是肺癌 肺 GGO 不一定是癌。有时候，肺部炎症、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成 GGO。 1. 肺泡蛋白沉积症 这是肺内通气灌注不一致的表现，主要是小支气管炎症导致肺内局部积气，像马赛克拼图一样 3. 隐球菌感染（「肺里面长蘑菇了」） 良恶性 GGO 的鉴别 薄层 CT 配合三维重建、定期动态 CT 观察： 1. 伴明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋：中间厚外周薄）的 GGO 提示恶性病变； 2. 随访中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能； 3. 随访中，GGO 增大、病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管 CT 成像征时，提示恶性病变。 从局灶性 GGO 到早期肺癌 肺 GGO 肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。 这个进展过程相对缓慢，GGO 早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故 GGO 的随访时间一般至少为 3 年。 在初期（< 1 cm）往往很纯、密度很低、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为「纯 GGO」。 切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变）或原位腺癌（AIS，未侵犯周围血管间质、不会转移，5 年生存率 100%），极端情况下也可是微浸润腺癌（MIA，侵犯周围血管间质 < 5 mm，不会转移，切除后 5 年生存率 100%）。 20% 的纯 GGO 在随访过程中病灶会增大或变成混合型 GGO，而 40% 的混合型 GGO 在随访中会增大或实变区增大。 当逐渐长大进展，纯 GGO 的实性成分增加，成为「混合性GGO」。有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，为浸润性腺癌——可侵犯血管、肺内或全身转移。 局灶性肺 GGO 的随访 一般来说，< 8 mm 可以 3～6 个月随访一次胸部 CT 平扫；已经 > 8 mm 或随访有长大趋势或出现许多恶性的征象，需早期手术治疗。 术前检查 1. PET/CT检查 GGO 病变，一般 SUV 摄取值较低，PET/CT 检查对它的价值有限，一般不推荐。（ps：PET/CT 一般医保不报销，7000 元一次，可以全身体检） 2. 增强 CT 检查 对于所有纯 GGO，一般不需要做 CT 增强扫描；但 mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部 CT 增强扫描。 3. 行气管镜、骨扫描检查 纯 GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。 如何手术治疗肺 GGO 目前多数学者同意，微创胸腔镜手术是 GGO 早期肺癌的首选治疗方式，包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜、剑突下胸腔镜。 最新数据表明，微创手术治疗肺癌预后优于开大刀，因为创伤小，保护了患者术后的免疫力。 术前定位 CT 引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射、放置微弹簧圈、Hook-Wire 定位、放射性示踪剂注射；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（费用贵）。 术中定位 术中胸腔镜 B 超探头定位、术中 CT 定位 术后复查 GGO 的术后复查跟常规肺癌类似，只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。 多个 GGO 的治疗 临床上，许多患者，现在会遇到同时发现肺内多发 GGO 病变。 有些患者是一个主病灶，伴有多个小 GGO ，其实只需要切除这个主病灶，其他小 GGO 不成气候，可以随访。 还有些病人是多个主病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期手术的方式，把它们一锅端，一次手术解决所有病灶。 GGO 需要放化疗吗？ 多数 GGO 影患者术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性 GGO 如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。 目前研究还没有证实靶向治疗对于 GGO 患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。可常规建议患者术后做基因检测，将来万一复发了可以考虑靶向治疗。 总结一下，GGO 如果是弥漫性的，一般不是恶性的，如果是局灶性的要当心一点，特别小的仅需随访。注意让患者增强体质，如果病灶变大变实多数是早期肺癌，目前微创手术能够根治。

不知从什么时候开始，各种乳房保健按摩服务和产品，悄然兴起于各式养生馆、美容院、和各大电商平台。 秘方精油、疏通经络、去除肿块、丰胸美乳…… 看看这宣传，抹一抹，按一按，所有问题都解决！哪个女性不会心动？ 可是对于这样的服务和产品，乳腺外科医生要说一句 万恶的乳房保健为啥医生这么痛恨乳房保健？为了便于理解，咱们用葡萄来打个比方 乳腺组织从乳头的一级导管到乳腺小叶各腺泡，很像是由很多串葡萄组合成的一个半球形器官，葡萄枝是各级导管，一个个葡萄就是小叶中的腺泡。 急性乳腺炎这是哺乳期非常常见的问题。 腺泡（葡萄）是产生乳汁的地方，各级导管（葡萄枝）是输送乳汁的管道。有时候导管不通畅，乳汁到不了乳头，腺泡就会像充满水的气球一样，涨得很大。 这时候如果做乳房保健，用一双有力的大手，将「涨大的葡萄」一个个挤破……葡萄汁到处都是（乳汁进入乳腺间质），不仅会很疼，还可能继发炎症，形成脓肿。 乳腺恶性肿瘤这个疾病就好像葡萄里（小叶癌）或葡萄枝（导管癌）上，长了变异的小葡萄（癌细胞），这些小葡萄不受控制，到处乱窜，窜到哪里就在哪里安家。而且它们长得比普通葡萄快，管都管不住。 因为生长快速，竞争激烈，所以变异的小葡萄们需要更多的营养和更大的空间。它们巴望着到其他地方去「自力更生、做大做强」。 面对这些小葡萄，医生会想尽一切办法，通过各种手段（手术、化疗、放疗、内分泌、靶向等等）来阻止它们，消灭它们。 可是，医生还没来得及卷袖子上场呢，这时候来了个乳房按摩，再用点含雌激素的精油，小葡萄们吃得饱饱的，借着推力（按摩）就奔向新目标了（转移、扩散）…… 乳腺纤维腺瘤这是乳房最常见的良性肿瘤，肿瘤细胞体积均匀一致，排列紧密，有包膜。虽然它不转移，但纤维腺瘤细胞复制能力强，会在原地不断生长。 这就像是葡萄串中长出了另一串问题葡萄，它有袋子包着跑不出去，但会在袋子里不断复制，将袋子越撑越大。 这时候按摩，不但无效，还可能把包葡萄的袋子弄破。 一旦袋子破了，那就麻烦了，葡萄们有了更大的空间，会没有约束的再多长几串。 乳腺增生乳腺增生主要是因为体内雌激素水平上升，乳腺导管上皮细胞及间质细胞充血肿胀。这就好像是一串葡萄中，有一部分葡萄体积比其他正常的葡萄大，葡萄枝也更粗。 这时候再给这串葡萄喷点催熟剂、增大剂（含雌激素的精油）。 好家伙，本来就大的葡萄越长越大，简直就是火上浇油。 更可怕的是，大葡萄也要繁育后代，但这些大葡萄是不正常的，它们的后代，很有可能变成失控的小葡萄（癌细胞）…… 小乳房做丰胸按摩乳房的发育，与遗传、营养状况和激素水平有关，丰胸按摩没办法从遗传和营养方面入手，那就只有在产品里添加雌激素了。 这就好比天生就是小粒葡萄，非要通过丰胸产品加按摩，催成大粒葡萄……这得用多少激素啊。 而且在这个过程中，可能会使正常生长的葡萄加速复制，等复制速度赶不上催熟剂的催化时，它就开始滥竽充数，变异小葡萄（癌细胞）就上场了…… 要知道，乳腺癌的一大发病原因，就是长时间高水平雌激素刺激 骗钱要命的乳房保健不是在这里危言耸听，医院里，实实在在的病例比比皆是。 有的早期乳腺癌患者，定期检查就能发现，经过正规治疗完全可以治愈。但她们没有进行检查或正规治疗，反而是去了「祖传大师」「妙手回春养生馆」这类馆子「疏经通络」，外加再抹点含激素的「精油」…… 三月后肿瘤疯长，短期内转移至脑、肝、肺等重要脏器，医生也是回天乏力、万般无奈啊。 最常见的是哺乳早期积乳，经非正规催乳师的大力按摩发展为乳腺脓肿的患者，我们医院每周至少一个。 现在，你还对乳房保健感兴趣吗？ 如果你身边有人还在相信这类产品和服务，请把真相告诉她。 希望未来，再也不会有人因为「乳房保健」造成遗憾。