毛喆医生的科普号

直播时间：2021年02月19日19:30主讲人：毛喆副主任医师广州市妇女儿童医疗中心口腔颌面外科

直播时间：2021年02月27日19:28主讲人：毛喆副主任医师广州市妇女儿童医疗中心口腔颌面外科

直播时间：2021年03月06日19:31主讲人：毛喆副主任医师广州市妇女儿童医疗中心口腔颌面外科

直播时间：2021年04月03日19:30主讲人：毛喆副主任医师广州市妇女儿童医疗中心口腔颌面外科

直播时间：2021年02月06日19:30主讲人：毛喆副主任医师广州市妇女儿童医疗中心口腔颌面外科

治疗前 患者来就诊之前已经在外院做过两次唇裂整复，却仍然遗留唇部畸形。主要包括唇峰未对齐、唇红凹陷、唇部肌肉附着异常，人中结构缺失。 治疗后 治疗后0天 手术针对唇红、唇峰、人中三个亚单位分别进行了精细化修复。对唇部肌肉张力带进行了重建，有效的恢复了唇部的肌肉平衡。使得患者即使在嘴唇运动时也能有自然的唇形。

从我前面的文章里各位家长已经了解到，重度的皮罗氏序列征患儿往往需要手术治疗，手术多采用双下颌骨牵引成骨术。手术前需要进行全身麻醉，在麻醉方法往往采用静脉和气管内插管吸入相结合的复合麻醉方案。然而，由于患儿下颌后缩，舌体后坠，在麻醉插管的过程中常常存在暴露困难。这种暴露困难往往会导致插管失败，而两次以上的插管失败就可能导致严重的气道并发症，因此即使是经验最丰富的麻醉医生，也难免为之感到头疼。为了解决这个问题，对困难气道进行预测十分重要，因此我们的团队开展了相关的研究，并将研究结果发表在了美国的麻醉学专业SCI期刊"BMC Anesthesiology"上。论文题目是“A clinical prediction rule to identify difficult intubation in children with Robin sequencerequiring mandibular distraction osteogenesis based on craniofacial CT measures” ，在研究中我们测量了可能与困难气道有关的各项数据指标，研究了各项指标与困难插管之间的关系，并制定了一个困难气道的预测模型，用来预测困难插管。感兴趣的可以查看附件，那里有文章的全文，也可以在专业的国际期刊论文查询网站pubmed上查询。希望我们的研究成果可以帮助医生预判困难气道，使得麻醉医生在面对皮罗氏序列征患者时能够做到心中有数。也希望我们的研究可以帮助更多的皮罗氏序列征患者，使患者得到最科学有效的治疗。请各位患者相信，虽然皮罗氏序列征很复杂，但是有这样一群医生一直在追踪最新的研究成果，采用最新最有效的治疗手段，并且针对临床治疗中存在的问题开展了科学有效的研究。我们一直在努力，希望把最好的医疗效果带给每一个患者。————广州市妇女儿童医疗中心，毛喆

皮罗氏序列征是法国医生Pierre Robin于1923年提出并命名的一种先天性疾病（1）。皮罗氏序列征通常被描述为小颌畸形、舌后坠、以及上述畸形引起的上呼吸道机械性梗阻和喂养困难（2）。发病率约1/3000，上呼吸道梗阻和喂养困难导致患儿呼吸睡眠障碍，营养不良，体重增长缓慢甚至出现负增长，严重者会导致患者死亡。目前对于重度患儿的主要治疗手段为双侧下颌骨牵引成骨术，该术式通过延长下颌骨的长度，使舌体随着下颌骨的延长向前下方移动，从而解除上呼吸道梗阻，达到改善患儿呼吸睡眠状况和吞咽功能的目的。由于手术对象多为伴有重度营养不良的婴儿，组织结构微小，所以对手术精确度、出血量及手术时间的控制要求较高。在手术前制作手术导板来指导手术显得尤为重要。既往手术导板通常采用手工制作，存在精确度差，易变形，加工时间长等缺点，不能满足临床需要。3D打印技术具有精确性强，快速成形个性化订制等特点，具备制作更符合临床需求的手术导板的潜力。自2014年起我院采用3D打印的方法制作手术导板应用于临床，并与传统手术导板的应用效果进行比较，评价了3D打印手术导板的应用价值。2019年1月，我们的研究结果在国际著名学术SCI期刊Medicine上发表，影响因子2.08分。在研究当中我们介绍了本院皮罗氏序列征的治疗效果；描述了本院设计、制作手术导板的过程；比较了3D打印手术导板和传统手术导板的治疗效果。现与各位家长和医疗同仁分享于下：论文摘要 手术设计手术导板设计手术导板的应用下颌骨牵引成骨术是1989年由McCarthy首先提出的，目前成为了一种治疗皮罗氏序列征导致的气道梗阻的有效方法。随着下颌骨的长度的延长，口底肌肉牵拉着舌根向前移动，从而解除由于舌后坠引起的气道梗阻，改善患儿的睡眠呼吸状况以及吞咽功能。目前下颌骨牵引成骨被应用于梗阻部位靠近舌根水平，体位改变以及其它保守治疗无法充分改善其睡眠呼吸状况，或者无法脱离机器辅助呼吸的患儿。值得一提的是由于下颌骨牵引成骨术手术风险较高，有诸多可能的并发症如：恒牙损伤；牵引器脱落;意外骨折；下牙槽神经损伤；骨不连；感染以及术后疤痕等，因此在手术前进行个体化手术设计以高手术效果，降低手术并发症的发生几率十分必要。现 代计算机技术为术前设计提供了良好平台,医生 能较容易进行数字化的精准手术设计;但将术前设 计准确还原并应用于实际手术是一个难题。随着 3D 打印技术的出现，基于 3D 打印技术的手术导 板设计及制作成为解决途径之一。手术设计是结果,手 术导板则是达到该结果的方式,因此手术导板是手术 设计的逆向工程产物。在手术设计同时,即可在设计 方案基础上完成导板设计,生成文件进行 3D 打印加 工;制备的导板能在手术过程中还原手术设计方案,引 导术者顺利按照术前设计进行手术操作。目前较常 用的 3D 打印技术包括:熔融沉积成型技术、光固化立 体成型技术、3-D 印刷工艺技术、选择性激光烧结技术 等;采用多种不同材质,如光敏树脂、ABS 树脂、石膏、 铝合金等。这些技术方式、材质均能完成手术导板的 加工,但因加工工艺、材质差异,所加工导板的力学、生 物学性能各不相同。本文采用生物树脂材料进行3D打印导板制作，并对其手术效果进行验证。证明3D打印手术导板较传统方法制作的手术导板具有明显的优势。但是本文采用的手术导板打印材料和技术是否是最符合临床需求，并且具有较低的成本仍然需要进一步研究。在外科手术治疗中，不同部位的手术部位和方法对手术导板的物理强度和精确的要求是不同的。因此作者认为，良好的3D打印手术导板制作方法应该在临床应用效果和制作成本方面有一个平衡，针对不同的手术部位和手术方法，应该采用不同的3D打印材料和技术，以期能够用最低的制作成本来最大限度的满足临床需求。结论：3D打印手术导板精确度高，物理强度符合手术要求，对提高手术效果，减少手术并发症，减少手术时间和出血量方面具有良好的推动作用。值得进一步研究，以期在将来可以根据不同手术对手术导板理化性质及生物相容性的要求，选择不同的3D打印技术和材料，更好的满足临床需求，同时降低制作成本。

每一个唇腭裂宝宝都是折翼的天使，作为“特别的一位”，他们在日常生活中难免会遭遇异样的眼神，并由此引发出一系列的心理问题，因此在唇腭裂序列治疗过程中，心理引导和干预贯穿始终，而家长在这个过程中需要扮演最重要的角色。既然家长们是“主角”，就请各位家长跟我们一起，了解孩子可能存在的心理障碍表现，学习应对方法和引导方案，同时调整好自己的心态，做一个快乐的“心灵导师”吧。·唇腭裂患者心理障碍的表现有哪些？·既然我们要做一个优秀的“心灵导师”，为我们的唇腭裂宝宝们排忧解难，就让我们先从认识孩子可能遇到的困难说起吧。在孩子心理发展的不同时期，可能会出现不同的困难，所以当我们发现孩子出现以下问题时，我们就要发挥导师的作用，努力帮助孩子克服了。1.婴儿期的孩子可能出现易哭闹、烦躁、紧张、易疲惫、睡眠差等，我们称为难养型气质类型婴儿。2.幼儿期的孩子可能出现性格内向、性情孤僻、情绪性障碍如焦虑、抑郁、躁狂等心理问题，主要表现为兴趣下降、睡眠问题、情绪变化无常，易激惹，以及躯体症状。3.儿童及青少年期的孩子，可能出现情绪波动强烈、情绪自我控制能力差；以及自我评价低、学习障碍、社交逃避、行为抑制等。个别患者可出现焦虑症、学校恐怖症、抑郁症、心境恶劣障碍等。4.成年唇腭裂患者，可能在就业、婚恋以及生育等方面，均较正常人群存在更多压力；可出现低自我评价、社交逃避、行为退缩等。看完上面的描述，各位家长一定感到心理紧张，担心上述问题会影响孩子的身心健康，在这里医生建议各位不用过分紧张，因为并不是所有的问题都会发生，即使发生了个别问题，一个积极的心态也必然是打开胜利之门的第一把钥匙。另外我们需要告诉大家的是，非综合征型唇腭裂患儿的智力水平大部分处于正常范围，其中有4~6%的患儿存在智力发育迟缓的风险，而普通人群这一比例也要达到2%。即使是综合症型唇腭裂的患儿孩子的智力发育也常常同正常人无异，仅仅有部分孩子可能会出现在阅读、语言和记忆方面，尤其语言表达方面低于正常水平的情况。·怎样才能诱导唇腭裂孩子的正常心理发育？·了解了孩子可能会面临的问题，我们需要一起探索和学习解决问题的方案了，而这个方案同样需要贯穿于孩子的生长发育的每一个阶段。家长首先应端正心态，唇腭裂孩子只是翅膀受伤的天使，他们和别的孩子并非有着天壤之别，在唇腭裂治疗团队和家长共同的悉心治疗和照顾下，他们翅膀的伤痕也能痊愈，也能很好的飞翔。再者，家长既不能因为孩子有先天缺陷而认为孩子低人一等，也不能刻意过分保护，从而骄纵、溺爱孩子，若是希望通过自己更多的溺爱来弥补孩子心理上的自卑，是会起到反作用的。1.婴幼儿时期，保证充足睡眠和及时的喂养满足；母亲要尽量情绪稳定，跟孩子积极互动，如多给孩子微笑、亲近、爱抚，积极回应孩子的哭、笑等情绪反应，建立安全型的亲子关系。2.儿童及青少年时期，父母要为孩子营造和睦温馨的家庭氛围以及安全、放松的学校氛围。家人及老师等重要他人要多鼓励、肯定、接纳孩子，保护孩子的自尊心，树立其自信心。父母需要多鼓励并陪同或帮助其跟同龄孩子交往，激励孩子逐渐形成自己的社交圈，在进行顺利时给予表扬，在得知孩子遭受欺负和嘲笑时，给予安慰和打气。培养孩子良好的学习习惯及学习兴趣，根据其个性特点发展多方面兴趣爱好，养成良好的生活习惯及独立能力。家长还需有意识地锻炼其面对外界非议的心理承受力，纠正其非理性认知观念，训练孩子积极的自我心理暗示能力。家长需要引导孩子接受容貌并不是最重要的，在当今社会，很多品质显得比容貌重要更多，例如积极、诚实、幽默、好学、负责等。于此同时，家长需要让孩子参与到自己的治疗计划的制定和讨论中去，治疗团队告知家长治疗计划的详细内容时，需要家长对方案做决定时，孩子的意见应作为家长参考的一部分，有助于孩子对唇腭裂疾病有更客观的认知。3.成年唇腭裂患者，要为其营造良好的家庭、学习以及工作环境，人际交往中周围人要注意尊重、平等、信任、关心、接纳患者；多给予其积极关注的情感支持；多建立积极有效的社会支持系统。各位家长在看完上述内容后，一定开始摩拳擦掌，去尝试去做孩子的“心灵导师”了，但是家长毕竟不是专业从事心理治疗的，青春期的孩子正好遇上父母忙碌奔波事业、维持生计的年龄，难免会出现没有给予孩子心理成长充足重视的情况。，若是发现孩子出现自闭、暴躁等严重心理问题，应及时请求心理医生的帮助，让孩子和心理医生谈心，尽最大努力将孩子的心理引导上正确的道路，切不可放任自流。三、如何看待孩子的唇腭裂治疗效果？对成年期的唇腭裂患者来说，其治疗结果已接近尾声，但此时，患者的心理状态能否适应社会需求？面对唇腭裂的治疗效果能否接受？这是医患双方都需要思考的问题。决定手术成功的两个最重要的心理学因素是患者正确的手术动机和对手术现实的期望值。所以，对患者最终治疗效果的评估和干预也应集中于这两个方面。医生对患者的治疗效果的评估不应仅仅只注重畸形和功能的检查，更应该将心理学的评估和检查放在首位。家长需要引导孩子理解唇腭裂畸形的特点，以及目前医疗和科学的局限性，正确对待治疗效果。有时，疾病的危害并不是疾病本身，而是由此疾病引发的比疾病更严重的心理问题。唇腭裂治疗的最终目标是帮助患者尽可能恢复其作为社会人的属性，不仅包括专业人士所注的容貌、语音、听力和牙颌面发育等方面效果，还包要括患者和父母所关心的其他方面问题，如心理的需求、整个序列治疗的综合治疗费用、社会的接纳程度等。所以，没有以患者健康心理作保障的唇腭裂治疗还称不上是成功的治疗，所有序列治疗的工作都应该为患者建立起正常的心理服务，患者的心理健康是唇腭裂治疗的最终目标。唇腭裂患者的心理健康，是指患者懂得唇腭裂发生与治疗的医学原理，以及畸形对人体形态及功能影响的有限性，积极配合并完善序列治疗，将自身注意力从对局部形态效果的关注引导到对整体行为的关注，家长与患者能正视并合理安排患者的工作和生活的行为方式，最终使患者像普通人一样在社会中相处。本文系毛喆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。