安康市中心医院呼吸与危重症医...科普号

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要病因为病毒感染和细菌感染，其次粉尘、冷空气、刺激气体、过度劳累，着凉等。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。1.预防感冒：避免感冒，能有效地预防慢性支气管炎的发生或急性发作。2.腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通畅，增加肺活量，减少慢性支气管炎的发作，预防肺气肿、肺原性心脏病的发生。每天锻炼2～3次，每次10～20分钟。3.避毒消敏：厨房居室应注意通风或装置脱排油烟机，以保持室内空气新鲜。寄生虫、花粉、真菌等能引起支气管的特异性过敏反应，应保持室内外环境的清洁卫生，及时清除污物，消灭过敏源。4.适当休息：发热、咳喘时必须卧床休息，发热渐退、咳喘减轻时可下床轻微活动。平时应参加适当活动或劳动。5.坚持锻炼：可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力，活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。饮食宜清淡，忌辛辣荤腥。应戒烟多茶。

结核菌素试验又称PPD试验，是指通过皮内注射结核菌素，并根据注射部位的皮肤状况诊断结核杆菌感染所致Ⅳ型超敏反应的皮内试验。结核菌素是结核杆菌的菌体成分，包括纯蛋白衍生物（PPD）和旧结核菌素（OT）。该试验对诊断结核病和测定机体非特异性细胞免疫功能有参考意义常用皮内注射法，PPD的用量：第一次试验液为每0.1mL中含有0.0001mg。OT一般第一次使用1∶10万倍稀释液，以防发生严重的皮肤及全身反应。常规消毒后将试验液注射于前臂屈侧皮内，48～72小时观察结果，如48小时结果看不清，应以72小时的结果为准，注意局部有无硬结，不可单独以红晕为标准。受试部位无红晕硬结为（-）；受试部位有针眼大小的红点或稍有红肿，硬结直径<0.5cm为（±）；受试部位红晕及硬结直径为0.5～0.9cm（+）；受试部位红晕及硬结直径为1.0～1.9cm为（++）；受试部位红晕及硬结直径≥2cm为（+++）；除出现红晕硬结外，局部出现水疱及坏死为（++++）。1.用于诊断与鉴别诊断结核菌素试验对青少年、儿童及老年人结核病的诊断和鉴别有重要作用，是较为重要的辅助检查方法。2.为接种卡介苗提供依据如结核菌素试验阳性时，表明体内已感染过结核菌，无须再接种卡介苗。结核菌素试验阴性者为卡介苗的接种对象。3.为测定免疫效果提供依据一般在接种卡介苗3个月以后做结核菌素试验，了解机体对卡介苗是否产生免疫力。如结核菌素试验阳性，提示卡介苗接种成功，反之需重新再进行卡介苗接种。

呼吸道感染是由于病毒、细菌、支原体、衣原体等致病菌引起的呼吸道疾病。秋天是咳嗽的高发季节，如果不注意提前预防的话，是很容易出现咳嗽的症状的，呼吸道感染还容易出现一直干咳的症状。那么关于呼吸道感染一直干咳以及治疗咳嗽的方法等相关问题，下面我们请首都医科大学附属北京世纪坛医院的曹彧教授进行专业的解答。呼吸道感染患者一直干咳的处理，与呼吸道感染的部位以及疾病的原因有一定关系。假如是上呼吸道感染，并且一直干咳，精神状态良好，食欲正常，可以适当的通过食疗的方法缓解，也可以通过中医的理疗方法缓解，促进疾病的恢复。假如是下呼吸道感染，并且有刺激性的呛咳时，要考虑有肺炎支原体感染的可能时，需要及时的给予口服抗支原体感染的药物。咳嗽最有效的治疗方式是联合食疗的方法及药物的治疗方法，同时也可以使用中医的理疗方法，缓解症状。正常情况下咳嗽是人体的一种防御性的反射，可以将呼吸道内的异物清除，起到保护的作用。如果咳嗽症状较为严重，并且有引起胸痛恶心呕吐等症状时，可能需要加用镇咳药物，促进疾病的缓解。如果痰液粘稠，并且很难咳出，同时有合并细菌感染时，需要加用抗感染药物以及止咳化痰药物，促进疾病的恢复。日常生活中最好可以做好呼吸道感染的预防。呼吸道感染的高发季节是春秋季节，在这个时候一定要注意个人卫生，尽量减少与大量人群的接触。餐前便后一定要洗手，尽量不要接触有害物质，不要长期处在潮湿的环境中，同时一定要注意进行适当的身体锻炼，少吃凉食。

戒烟对健康的影响 仅在吸完最后一支香烟后 一个小时内就开始了， 并且还在不断持续…… 1个小时后 心率下降并恢复正常。血压开始下降， 血液循环开始改善。 12个小时后 身体会清除多余的一氧化碳， 增加了人体的氧气水平。 1天后 血压下降，氧气水平上升， 运动变得更轻松，心脏更健康。 2天后 吸烟会损害负责嗅觉和味觉的神经末梢， 戒烟后仅两天， 人们嗅觉会增强，味觉更加生动。 3天后 大多数人会因为尼古丁戒断反应而出现情绪低落和烦躁不安， 并伴有剧烈的头痛和抽烟的渴望。 1个月后 随着肺的愈合和肺功能的改善， 运动耐力增强。 3个月后 人体血液循环继续改善。 9个月后 肺部纤细的、似头发的结构被称为纤毛， 有助于将粘液推出肺部。 随着纤毛功能恢复， 许多曾经吸烟的人肺部感染频率降低。 1年后 身体患冠心病的风险降低了一半。 5年后 香烟中含有许多已知的毒素， 可导致动脉和血管变窄。 戒烟后，血液更不容易凝结， 从而降低了中风的风险。 10年后 与继续吸烟的人相比， 戒烟者罹患肺癌的概率大约降低一半， 出现口腔癌、咽喉癌或胰腺癌的可能性也大大降低。 15年后 曾经吸烟者罹患冠心病的可能性与不吸烟者相当； 同样，发生胰腺癌的风险也已降低到与不吸烟者相同的水平。 20年后 吸烟相关疾病（包括肺部疾病和癌症）而导致的死亡风险降低， 与一生中从未吸烟者水平相当。

肺气肿指终末细支气管远端的结构，如呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等气腔增大，以及过度膨胀、气道弹性减退、充气和肺容积增大，可同时伴有气道壁破坏的病理状态被称为肺气肿。 根据病变部位、范围或性质不同，可将肺气肿分为下列类型： 肺泡性肺气肿 病变发生在肺腺泡内，因其常合并有小气道的阻塞性通气障碍，故也称阻塞性肺气肿，根据发生部位和范围，又将其分为： 腺泡中央型肺气肿 此型最为常见，多见于中老年吸烟者或有慢性支气管炎病史者。病变特点是位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。 腺泡周围型肺气肿 也称隔旁肺气肿, 此型多不合并慢性阻塞性肺疾病。腺泡的呼吸性细支气管基本正常，而远侧端位于其周围的肺泡管和肺泡囊扩张。 全腺泡型肺气肿 常见于青壮年、先天性α1-AT缺乏症患者。病变特点是呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都扩张，含气小囊腔布满肺腺泡内。肺泡间隔破坏严重时，气肿囊腔融合形成直径超过1cm的较大囊泡，则称囊泡性肺气肿。 间质性肺气肿 肋骨骨折、胸壁穿透伤或剧烈咳嗽引起肺内压急剧增高等均可导致细支气管或肺泡间隔破裂，使空气进入肺间质形成间质性肺气肿。气体出现在肺膜下、肺小叶间隔，也可沿细支气管壁和血管周的组织间隙扩散至肺门、纵隔形成串珠状气泡，甚至可在上胸部和颈部皮下形成皮下气肿。 其他类型肺气肿 瘢痕旁肺气肿 系指出现在肺组织瘢痕灶周围，由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿，因其出现的具体位置不恒定且大小形态不一，故也称为不规则型肺气肿，若气肿囊腔直径超过2cm, 破坏了肺小叶间隔时，称肺大疱, 位于肺膜下的肺大疱破裂可引起气胸。 代偿性肺气肿 是指肺萎缩及肺叶切除后残余肺组织或肺炎性实变病灶周围肺组织的肺泡代偿性过度充气，通常不伴气道和肺泡壁的破坏或仅有少量肺泡壁破裂。 老年性肺气肿 是因老年人的肺组织弹性回缩力减弱使肺残气量增多而引起的肺膨胀。 病因肺气肿常继发于其他肺阻塞性疾病，其中最常见的是慢性支气管炎。此外，吸烟、空气污染和肺尘埃沉着病等也是常见的发病原因。吸入的香烟烟雾和其他有害颗粒引起肺损伤和炎症，导致肺实质破坏，其发病机制主要与下列因素有关。 主要病因 感染 感染是肺气肿形成的主要原因，包括病毒、细菌、支原体等感染，病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等；细菌感染包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌等。 呼吸系统疾病 如果支气管炎和支气管哮喘等呼吸系统疾病未得到有效控制，易导致肺气肿发展。 α1-抗胰蛋白酶缺乏 肺气肿是由肺内的蛋白酶和抗蛋白酶含量的不平衡，使肺泡间隔破坏，α1-抗胰蛋白酶缺乏会导致肺气肿。 长期吸烟 吸烟可增加弹性蛋白溶解活性，抑制肺的成纤维细胞的浸润，造成对弹性蛋白酶的组织敏感性增加，抑制抗弹性蛋白酶的活性。吸烟使弹性蛋白酶和抗弹性蛋白酶的平衡被打破，从而造成肺的微细结构的破坏，引起肺气肿。 流行病学肺气肿是一种进行性、致残性疾病，随着吸烟和空气污染的日益加剧，肺气肿的发病率有增加的趋势。 好发人群老年人 老年人随着年龄增长各器官功能减退，身体抵抗能力比较差，经常出现咳嗽感冒，反复发生易引起肺气肿。 长期吸烟者 香烟中的尼古丁等有毒物质会损害肺部组织，使肺部易出现肺气肿、气管炎等疾病。 长期吸入粉尘性气体、有害物质者 可反复发生气道感染，引起支气管黏膜充血、水肿，腺体增生，分泌亢进，蛋白酶活性增高等，可导致肺气肿发生。 长期患肺病者 长期病情不愈则可能导致肺气肿。 诱发因素遗传 属于慢性阻塞性肺气肿的诱发因素。 环境污染 大气中有害气体很多，有害气体损伤气道粘膜和细胞毒性作用，使纤毛清除功能下降、黏液分泌增加、细菌感染增加，易诱发肺气肿，常见有害气体包括二氧化硫、二氧化氮、氯气等。 职业性粉尘和化学物质 职业性粉尘及化学物质均是易诱发肺气肿的原因，包括烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等。 症状肺气肿患者在早期阶段通常不会出现明显症状，或者患者仅仅是在劳动以及运动状态下，可能出现气短症状，之后随着肺气肿病情不断加重，患者呼吸困难程度也会不断地增加，患者甚至有可能稍微活动一下，或者完全保持休息状态下，就会出现气短。患者时常会出现疲惫无力、上腹胀满、体重下降以及食欲减退的症状。 典型症状 胸闷、气急 早期多在活动后，如登楼或快步行走时感气急，逐渐发展到平路行走时亦感气急；后期在起居活动，如洗脸、刷牙、系鞋带、穿衣、说话，甚至静息时也感气急。早期症状不明显，或在劳累时感觉呼吸困难，随着病情发展，呼吸困难逐渐加重，慢支在并发阻塞性肺气肿时，咳嗽，咳痰，且出现逐渐加重的呼吸困难，当继发感染时，出现胸闷、气急、发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状。 咳嗽、咳痰 稳定期咳嗽、咳痰可较轻，为白色黏痰；合并呼吸道感染时咳嗽、咳痰加重，为脓痰。 发热 合并感染时常有发热、嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、多汗、手扑翼样震颤等，多提示合并有呼吸衰竭的可能。尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。 疲乏、纳差、体重减轻 老年肺气肿患者中十分常见，是老年肺气肿早期的主要症状。 并发症自发性气胸 肺气肿时肺内气体聚积，肺容积增大，肺组织多有破坏，较剧烈活动或屏气时，可能造成自发性气胸。 肺大泡形成 肺气肿时肺泡不断膨大、肺泡壁变薄，最后破裂，破裂肺泡相互融合，在其病变组织部位形成空腔结构，为肺大泡。肺大泡形成后会使肺功能进一步损坏。 肺部急性感染 肺气肿后支气管、细支气管受到了不同程度的损坏，呼吸道局部防御、免疫等机制受到破坏，全身缺氧、营养不良，因此肺部经常会受到细菌、病毒的感染，并发急性支气管炎或慢性支气管炎急性加重或肺炎。 慢性肺源性心脏病 肺气肿使肺组织结构破坏、缺氧和肺内小动脉痉挛收缩、血粘滞度增加等因素使肺循环阻力增加，引起肺动脉高压，心脏负担加重，造成右心室扩张、肥大而产生慢性肺源性心脏病，最后可导致右心功能不全和右心衰竭。 就医肺气肿早发现、早诊断、早治疗对于控制症状、预防并发症极为重要，尤其是患有其他呼吸系统疾病者、中老年、长期吸烟者、长期暴露在高危环境者，要定期进行肺功能检查。对于有疑似肺气肿临床表现的患者应该及时就诊以明确诊断。 就医指征 出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰等症状，应立即就医。 进行日常活动，如上楼梯、步行甚至穿衣服时出现气短、气急，应立即就医。 出现口唇、指甲、脚趾甲发青发紫的缺氧表现时，应立即就医。 就诊科室 当患者出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰等呼吸困难症状时，应去呼吸内科就诊。 医生询问病情 因为什么来就诊？ 近期身体有什么变化吗？(如桶状胸) 是否有呼吸困难、胸闷气短、咳嗽、咳痰的症状？ 既往有无其他的病史？是否长期吸烟？ 能否完成日常生活活动？上楼、跑步有无影响？ 需要做的检查 胸部X线、CT检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。 呼吸功能检查 可以显示患者肺部吸入和呼出气体的状况，以及肺部容纳的气体量，有助于了解肺部将氧气运输至血液的效率，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义，帮助医生决定是否需要进行治疗。 血液气体分析 如出现明显缺氧二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压PaO2降低，二氧化碳分压PaCO2升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。 心电图检查 一般无异常，有时可呈低电压。 血液和痰液检查 一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。 诊断标准40岁以上中老年人，有慢性咳嗽、喘息病史，伴气促、呼吸困难、紫绀等逐渐加重的体征。 胸廓呈桶状胸，肺部叩诊呈过清音，肝浊音界下降，呼吸音减弱或消失，呼气延长，双肺有时可闻及干、湿罗音。心浊音界变小，心音低钝遥远。 胸部X线、CT检查双肺透明度增高、肺野外带血管纹理细直、稀疏。心影垂直狭长，膈穹窿扁平。 肺功能测定残气量/肺总量超过120%。 鉴别诊断慢性支气管炎 临床表现为慢性咳嗽、咯痰，每年至少3个月，连续2年以上，部分患者伴有喘息。一般发生在中老年，有长期吸烟史。慢性咳嗽、咳痰，部分患者伴有喘息。体检肺部可闻及干、湿啰音，胸部X线检查可见两肺肺纹理增多。而肺气肿X线可见胸廓扩张，两肺野的透亮度增加。 支气管扩张 临床表现为长期咳嗽、咳大量脓性痰及反复咯血，部分患者可有杵状指(趾)。支气管造影、胸部CT可确诊支气管扩张。而肺气肿CT物支气管扩张。 支气管哮喘 临床表现为突然发作性呼吸困难、端坐呼吸及紫绀，体检可有呼吸音延长、双肺明显的哮鸣音，血气分析及肺功能检查有助于诊断。而肺气肿肺部叩诊呈过清音，呼吸音延长。 肺结核 肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等。痰结核菌检查可见结核杆菌，而肺气肿没有。 肺癌 肺癌患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。胸部X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。而肺气肿胸部X线、CT检查双肺透明度增高、肺野外带血管纹理细直、稀疏。 治疗肺气肿患者治疗过程中，首先需要治疗患者的慢性支气管炎以及支气管哮喘等原发病，只有对这些原发病进行良好控制，才能够确保肺气肿的发展得到有效控制。 治疗周期 肺气肿目前尚不能治愈，为终身疾病，需要终身间歇性治疗。 一般治疗 补充氧气 对于严重低氧血症的患者，可给予长期家庭氧疗。一般使用鼻导管吸氧，以达到使患者在静息状态下动脉血氧饱和度升至90%和(或)动脉血氧分压≥60mmHg。 脱离环境污染及戒烟 早期无明显症状患者，需要尽量避免致病因素，包括改善厨房通风等脱离环境污染的措施与戒烟。已经出现不完全可逆性气道阻塞而诊断慢阻肺患者，应按慢阻肺治疗。 急症治疗 当患者出现治疗情况不佳，有严重伴随疾病、意识障碍等情况时，需住院治疗。进行急性期氧疗，保证88%~92%的氧饱和度，氧疗30~60分钟后应进行动脉气血分析，以确保无二氧化碳潴留或酸中毒。适当补充体液与电解质，对卧床、红细胞增多症或脱水患者，需考虑使用低分子肝素治疗。必要情况下实施机械通气。 药物治疗 支气管扩张类药物 可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的第一秒用力呼气容积都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂，如沙丁胺醇和特布他林、抗胆碱药如噻托溴铵及茶碱类如氨茶碱，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂。不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。 糖皮质激素类药物 长期规律的吸入糖皮质激素联合β2受体激动剂，比各自单用效果好，目前常用的有布地奈德福莫特罗、氟替卡松或沙美特罗两种联合制剂。 祛痰药 有利于气道引流通畅，改善通气，但除少数有黏痰患者获效外，总体效果并不十分确切，常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸。 抗生素 对于无铜绿假单胞菌危险因素者，可选择抗菌药物，主要药物有青霉素、阿莫西林、大环内酯类等。对于有铜绿假单胞菌危险因素者，需根据患者情况选择口服或静脉用药，主要药物有环丙沙星等。 手术治疗 巨大肺大疱切除术 适用于很少一部分的肺气肿病变，如严重肺大泡，肺功能特别差才需要手术切除治疗。 肺减容术 肺减容手术的目的是切除功能异常的病变区域，减少残留气体，可使呼吸得以改善。 肺移植术 当肺损伤严重，且其他治疗方法无效时，可选择肺移植手术，很多病人可出现移植肺的闭塞性细支气管炎，引起严重的呼吸困难，常需要再次进行肺移植。 其他治疗 呼吸肌功能锻炼 腹式呼吸法 半卧位、立位或者坐位，两膝半屈，腹肌放松，将两只手分别放在前胸部和上腹部，用鼻子进行缓慢吸气，让膈肌尽量下降，腹肌松弛，腹部的手向上抬起，胸部的手要放在原位置；呼气时腹肌收缩，增加呼气潮气量。 缩唇呼吸法 呼气时腹部内陷，同时胸部前倾，并且将嘴唇缩小，尽量将气体呼出，而且要延长呼气的时间，改善患者肺泡通气量，每天2次，每次10~20分钟。 氧疗 低流量吸氧可有效改善缺氧，且延长患者生存时间。 愈后肺气肿无法治愈，但是采取适宜的治疗措施，能够缓解症状，维持肺功能，提高生活质量。 能否治愈肺气肿为终身疾病，目前尚不能治愈。 能活多久肺气肿患者如果治疗及时，护理得当，改变生活习惯，适当锻炼，保证营养，一般不会影响自然寿命。 复诊肺气肿是慢性病，一般建议每半年复查一次。 饮食一般情况下，肺气肿患者应宜饮食清淡，保证患者每日能够摄入充足的热量、优质蛋白质、新鲜蔬菜和水果；限制食用刺激性食物，以及可能引起便秘和腹胀的食物。 饮食调理多进食各类新鲜蔬菜，如青菜、萝卜、菌类等。 多进食各类新鲜水果，如梨、苹果、橘子、香蕉等。 适当进食优质蛋白质，适量精肉、奶制品、蛋类和豆制品等。 禁忌辛辣刺激食物，如海鲜、烧烤等；油腻、高脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉等。 护理肺气肿患者应积极治疗呼吸系统原发病，加强日常生活习惯的管理，保证饮食合理，适当锻炼，尽量戒烟戒酒，保持心情愉快，定期体检，发现不适及时治疗。 日常护理口服用药 了解各类舒张支气管药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。 运动 进行呼吸肌功能锻炼，增加患者膈肌和腹肌的活动，从而改善呼吸功能，增强肺功能。 生活规律 合理进食，营养搭配，充足睡眠，戒烟戒酒，积极锻炼，在空气质量好的环境下生活。 病情监测密切观察患者的病情进展，关注咳嗽、咳痰以及呼吸等情况，以确定患者的病情是否加重，检测患者电解质以及酸碱平衡状况，并进行记录。 特殊注意事项当肺气肿病人产生呼吸困难时，腹式呼吸可以补偿胸式呼吸。日常要长期坚持呼吸肌训练，可减轻气短症状，增强肺功能。 若出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰等症状，口唇、指甲、脚趾甲发青发紫的缺氧表现时，应立即就医。 预防肺气肿是慢性病，目前不能治愈。但建立良好的生活习惯、控制职业或环境污染、注意锻炼身体、积极治疗呼吸系统疾病对预防肺气肿发生，或避免肺气肿进一步加重有益处。 早期筛查 筛查人群 中老年高危人群、长期吸烟者、长期暴露在有害环境者宜及早开始进行肺气肿筛查。有支气管炎、哮喘等原发病的患者，若症状加重，出现肺气肿体征，要立即就医，结合病史、体征、影像学检查和肺功能检查进行综合判断。 筛查方法 胸部X线检查、肺功能检查、心电图检查、血液气体分析和血液痰液检查。 预防措施戒烟，避免二手烟。 合理膳食，三餐规律。 经常运动，增强体质，避免久坐不动。争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动，建议将体重指数控制在24左右。 控制职业或环境污染，避免有害颗粒或气体吸入。 注意天气变化，预防感冒。 积极防治呼吸系统疾病，如支气管炎和哮喘。

由于肺纤维化的症状并不是很明显，所以很多患者并没有及时发现，导致病情逐渐恶化，很多肺纤维化患者都是在体检时才发现的，虽然治疗肺纤维化的方法很重要，但是治疗肺纤维化期间的护理工作也很关键，那么肺纤维化患者在治疗期间如何进行正确护理? 　　1、减轻心脏负担：肺纤维化加重期约有25%～70%的病人发生心力衰竭，是肺纤维化死亡的重要原因。因此应想尽办法减轻心脏负担，保护好心脏。肺纤维化病人应绝对卧床休息。不能平卧的，可取半坐位或前倾坐位，周围用被子垫好，使肺纤维化病人感到舒服，不疲劳。 　　2、加强饮食调养：肺纤维化人呼吸所消耗的能量要比正常人大10倍，又因内脏淤血、水肿而食欲极差，吸收不佳。所以，多数病人营养不良，体重减轻，存在低蛋白血症，免疫力低下，容易导致感染，加重病情，以此形成恶性循环。因此，调节肺纤维化的饮食营养是十分重要的。应给肺纤维化病人以优质蛋白(蛋、奶、鱼等)、富含维生素、易消化的饮食，不要过度限盐，因为低盐可加重乏力、食欲不振，甚至恶心、呕吐，加重营养不良。 　　3、防止上呼吸道感染：肺纤维化急性发作多因上呼吸道感染而诱发。因此，凡有肺纤维化或慢性支气管炎的病人，都应严防上呼吸道感染。平时要加强锻炼，多到户外空气新鲜的环境中进行呼吸运动，增加肺活量，增强机体免疫力。肺纤维化患者注意御寒，防冷空气刺激。 　　4、保持呼吸道通畅：通气障碍是肺纤维化加重的主要因素。所以，必须设法保持呼吸道通畅。痰咳不出，会加重呼吸道阻塞。蒸气或雾化吸入有利于湿润呼吸道，稀释稠痰，以利咳出。或用吸痰器不断将痰液吸出，保持肺纤维化患者呼吸道通畅。 　　5、家庭吸氧：肺纤维化加重期的氧疗原则是长期、持续、低浓度加温湿化吸氧。一般应持续每天16小时以上，持续4周，间歇应在白天，睡眠时不要间断。近年，吸氧疗法已普及到家庭。家庭吸氧可使肺纤维化病死率由60%降至20%，效果明显。 　　以下食物对治疗肺纤维化有辅助作用： 杏仁北沙参雪梨汤：北沙参用清水冲洗干净，备用。将大杏仁用清水浸泡一夜，备用。雪梨切块，备用。将北沙参、大杏仁、和雪梨块一齐放进已煲滚的水中，煮沸。转文火，继续煲约50分钟，放入冰糖，即可饮用。滋阴清肺、养胃生津而除虚热治燥咳。健脾祛湿、理气化滞而顺咳喘。养心润肺益气。 　　枸杞红枣赤豆汤：枸杞20克、红枣80克、赤小豆100克、冰糖30克、清水适量，赤小豆洗干净，用清水浸泡24小时。大枣和枸杞分别用清水冲洗干净备用。把以上材料一起加入汤煲中，加足清水。大火煮滚。转文火放入冰糖。继续煲约50分钟，如果用焖烧锅，这一步就直接放进保温桶。直至红小豆酥烂就可以了。可以消渴补血，补中益气，润心肺。 　　甘蔗：蔗汁是解热、生津、润燥、滋养之佳品，具有润肺润胃、补肾生津的作用，对肺部疾病引起的干咳、盗汗、潮热等症状有一定的缓解作用。

2018年9月18日，WHO发布最新的《2018年全球结核病报告》显示，我国仍为全球30个结核病高负担国家之一，每年新发结核病患者约90万例，位居全球第3位。如此广泛感染的疾病，我们应该如何预防呢？下面我们一起来了解一下这个古老的疾病——肺结核。 01、什么是肺结核？结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。 02、肺结核是怎样传播的？（1）飞沫传播 结核分枝杆菌存在于肺与支气管的结核病灶内,或存在于患者的痰液里。当病人大声讲话、咳嗽、打喷嚏时就会释放出很多含有结核分枝杆菌的小飞沫。病人1次咳嗽.可以释放出3500个飞沫，1次用力打喷嚏时飞沫更多。飞沫传染性的大小，除决定于每个飞沫中所含结核杆菌量的多少外，亦与飞沫的密度有关，密度越高，传染的机会越多。含结核杆菌的小飞沫进人肺脏最基本的单位一肺泡，并非十分容易，必须经过层层屏障。首先第一关会遇到鼻孔内鼻毛的阻拦。在鼻腔、气管与支气管的表面上有一层粘膜，经常分泌着粘液，从外界进入的带有细菌的尘埃或飞沫会被粘液粘住，并随粘液成为痰液或鼻涕而排出体外。在这些粘膜的表面还有一层很细的纤毛，平时不断地由下向上像风吹麦浪般摆动,纤毛的摆动加上咳嗽反射，可将痰液及吸附在痰液里的灰尘或细菌排出体外。据研究，直径在2微米左右的飞沬较容易进入肺泡.如果小于0.01微米或大于10微米很难进入，即使进入，也不容易停留在肺泡内。 “随地吐痰”是一种很不文明的习慣，不仅破坏了环境，更严重的是会传播疾病。肺结核病人通过吐痰把含有大量结核杆菌的痰液散播到地面。结核杆菌可以躲在痰液里存活相当长的吋间，如果痰液比较稀薄，又在阳光能直射到的平地上，则結核菌可在1~2小时内能被迅速杀死，但如果吐在地上的痰液比较粘稠或吐在灰尘多的阴暗角落里，其中的结核杆菌甚至可以存活数周至数月。痰液干燥后，结核杆菌就附着在尘埃上.随扫地成刮风飞扬在空气中，随时可被其他吸入肺内引起感染。有人认为在大庭广众前随地吐痰不雅观，于是将痰悄悄吐在角落墙边，或随地吐后迅速用鞋底擦一下,如此一来.痰液和尘埃粘合在一起，结核菌更不容易被阳光照射杀死，増加了结核菌传播的机会。 （2）消化道传播 结核病人用过的餐具、吃剰的食物，都可能被结核杆菌污染。如与病人合用餐具或吃病人所剰的食物，或同在-个器皿内吃莱也有可能通过饮食感染。照料严重肺结核病人的护理人员为病人操作后,如果洗手不认真,直接用手拿食物吃就可能受到传染。经过消化遂虽然有传染结核病的可能，但人体的消化道对結核菌有相当强的防御抵抗能力，必须一次吃入大量的结核杆菌才可能被感染。因此，通过消化道传染结核病并非最常见的传染途径。 03、肺结核的症状是什么？肺结核最常见的症状为咳嗽、咯痰2周以上，伴有不同程度胸闷或呼吸困难。有一部分患者会出现痰中带血，也有一部分患者会出现午后低热（一般不超过38℃，干酪性肺炎或合并感染可高热）、盗汗、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦无力等症状。女性可能出现月经失调。 04、怎样治疗肺结核？药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对此专家提出“十字”原则：早期、联用、适量、规律、全程。 ※早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗； ※联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效； ※适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量； ※规律 患者须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，不可随意间断用药； ※全程 指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。 （2）手术治疗 05、如何预防肺结核？（1）接种卡介苗 （2）及时发现并治疗。 结核病人必须到正规结核病防治机构进行治疗,若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。 （3）定时开窗通风，保持房间空气新鲜。每天至少两次，每次至少30分钟以上。据统计，每十分钟通风换气一次，4～5次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌。 （4）培养良好的卫生习惯，坚持戴好口罩，勤洗手，勤换衣，定期消毒等。洗漱用具专人专用,用餐时使用公筷。 （5）咳嗽、打喷嚏时应用纸巾捂住口鼻，痰要用纸包好焚烧，不要随地吐痰。避免结核病菌通过飞沫传染其他人。 （6）加强体育锻炼，生活要有规律，注意饮食营养，保证睡眠充足，保持健康心理，增强机体抵抗力。 立足本职工作，争做文明先锋。

认真想了想我们的肺不容易，几乎每天都在吸入大气污染，厨房油烟，二手烟…… 所以有些人在体检的时候，会发现自己的居然有“肺结节”！据统计，每500个胸部体检的人中就有1个被发现有肺结节，而这其中90%的人没有任何表现。 肺部一有问题很多人就开始慌了，特别是结节，这是不是就是意味着，离着肺癌不远了? 01、什么是肺结节？ 肺结节是肺癌筛查中最常发现的类圆形、密度增高的肺部阴影。如果从大小来看，直径小于5毫米的叫做微小结节，直径在5毫米至10毫米的叫做肺小结节，小于3厘米的为肺结节，而如果直径大于3厘米就是肿块了。 肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。80%-90%以上的肺结节都是良性的，也有一部分结节是恶性的，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变。 02、引起肺结节的原因 一般来说，4个原因都可能引起肺结节： 吸烟 有吸烟习惯的人，肺部一般都会出现一定的损伤的，尤其是吸烟时间超过15年，很容易在体检的时候，出现肺部结节的现象。 从事粉尘重的工作 肺部吸入过量粉尘，超出肺部自身清洁能力，就可能形成肺结节。 肺部受到病菌感染 例如肺结核，也会表现为肺结节。 空气污染 长期身处空气质量不好的地方，就有可能形成肺结节。 03、肺结节离肺癌有多远？ 首先我们要了解90%以上体检发现的肺部结节都不是肺癌，因此大可不必惊慌；其次不同类型的肺部小结节恶性概率是不同的，根据密度主要分为四类： 纯磨玻璃结节约18%为恶性； 实性结节约7%为恶性； 钙化结节几乎100%为良性； 混合性磨玻璃结节恶性概率最高约63%。 不同大小的肺部结节恶性概率也有不同，越小的肺部结节恶性概率越低： 直径≤5 mm恶性率＜1%； 直径5～10 mm恶性率6%～28%； 直径＞20 mm恶性率64%～82%。 所以，不难看出，混合性磨玻璃结或肺结节直径较大的，恶性率都非常高！ 04、哪种肺结节恶性的可能性最大？ 肺癌高危结节，是可能为肺癌或可能转变为肺癌风险较高的肺结节，有以下3种类型： 1、长期吸烟史、肺癌家族史、有明确恶性肿瘤病史等危险因素。 2、肿瘤直径≥1.5厘米或者直径介于0.8-1.5厘米之间但表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管穿行、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的结节。 3、直径大于0.8厘米的混合磨玻璃结节。 05、发现了肺结节该怎么办？ 肺结节不等于肺癌或早期肺癌，不必过度焦虑，过度惊慌；也不可置之不理。 发现肺结节了应该带上详细的影像资料及病史到正规医院就诊，可以进一步做一些检查，根据医生判断再做下一步行动。一般可采取以下四种选择： 口服抗生素后短期复查 每年随访 密切随访 手术切除 体检查出肺部结节不要惊慌，记得带上体检报告去正规医院复查。