温岭市第一人民医院风湿免疫科科普号

下面根据目前全球最新妊娠与哺乳用药指南，为大家总结一下：（以下图片点击均可放大查看）如有备孕妊娠需求请咨询专业医师根据病情需要调整治疗方案切勿擅自停药参考文献：BSR（英国风湿病学会）和BHPR（英国风湿病卫生专业人员协会）妊娠与哺乳用药指南. Rheumatology 2016;55:1693-1697.本文转载自公众号：青禾健康管理今日话题结束了！获取更多风湿病科普文章，请关注本公众号！扫描文末二维码即可！往期精彩回顾↙点击以下链接阅读全文↘1.肩颈部+腰臀部疼痛，需警惕风湿性多肌痛！2.揭秘风湿神药的神秘面纱，果断丢掉还是悬崖勒马！3.是不是风湿免疫病，自己看看就知道了！4.那些遍访名医仍无法确诊的“风湿病”，竟然……5.提高免疫力：花钱受罪的哪些事！

王医生，我经常咳嗽，与强直性脊柱炎有没有关系？王医生，我经常拉肚子，与强直性脊柱炎有没有关系？王医生，我经常尿路感染，与强直性脊柱炎有没有关系？经常有病人咨询，这些感染与强直性脊柱炎有没有关系。今日就为大家讲讲感染与强直性脊柱炎的关系，希望对大家有所帮助。感染可能与强直性脊柱炎相关呼吸道、泌尿生殖胃肠感染可能与强直性脊柱炎的发病相关。Jane 等对 1080名强直性脊柱炎患者问卷调 查中发现感染在首症状出前 3个月很普遍，在105名患者出现临床感染症状， 其中47.6%为肠道感染， 25.7% 为泌尿生殖道感染， 26.7% 存在呼吸道感染。Martinez 等对墨西哥 95 名脊柱关节病患者的调查中发现，其中52 名患者临床感染率达 50%，肠道感染率 42%，上呼吸道感染率占 35%，泌尿生殖道感染率占 23%，提示感染在强直性脊柱炎发病中起 着重要作用。感染为什么导致强直性脊柱炎发病？至于感染为什么导致强直性脊柱炎发病，目前仍不未完全阐述明白。目前有关节源性致病肽假说、分子模拟学说等。这些学说非常专业，作为非专业人士的病友，可以简单的理解一下：当各种病原体（细菌、病毒等）侵袭人体后，人体的免疫系统就要迎战这些病原体。但这些病原体很会伪装，它们伪装成与HLA-B27分子结构或功能上存在着高度相似性的同源体，这和谍战大片中的卧底很像。我们的免疫系统就像一个大军阀，宁可错杀一千，绝不放过一个。最后的结果是把敌人伤害了，同时也把自己人也伤害了。从感染角度，如何预防强直性脊柱炎发病？①注意卫生：包括个人卫生、室内卫生等。需要做到勤洗手、定期打扫房间卫生、每日更换内衣、避免憋尿、保持大便通畅等。②锻炼身体：中医认为“正气存内，邪不可干”，只有增强体质，才能更好的避免感染。故强烈建议大家加强锻炼，增强体质。③合理饮食：包括不挑食，均衡营养。另外，病从口入，需避不新鲜、冷饮、辛辣刺激食物。④远离高危场所：人员密集、封闭场所往往细菌、病毒较多，应尽量避免。⑤处理持续感染：比如，很多人有慢性肠炎，经常腹泻；有人经常尿路感染；有人长期鼻炎。建议专科医生就诊，尽量控制这些慢性炎症。综上所述，呼吸道、泌尿生殖胃肠感染可能与强直性脊柱炎的发病相关。积极预防感染是预防强直性脊柱炎发病的重要措施。今日话题结束了！科学认识痛风，请关注本公众号！扫描文末二维码即可！往期精彩回顾↙点击以下链接阅读全文↘1.强直性脊柱炎科学饮食第1篇：饮食对强直性脊柱炎到底有没有影响？2.强直性脊柱炎科学饮食第2篇：应该多吃什么，少吃什么？3.生物制剂治疗强直性脊柱炎：您想知道的都在这里（建议收藏备用）4.北京协和医院风湿科专家为您讲解强直性脊柱炎的保健知识（附视频）5.强直性脊柱炎最便宜的治疗方案（权威功能锻炼视频）获取更多风湿病资讯请扫描以下二维码

来源：中山大学附属第三医院脊柱外科 庞卯门诊经常会被问到：“医生，骨质增生怎么办啊？吃药能消除吗？”“拍了片了，颈椎骨质增生很严重，怎么治疗呢？”“腰椎骨刺很明显啊，需要手术吗？”这些问题说明患友对“骨质增生”、“骨刺”还有很多误解。骨质增生是病吗？未必！骨质增生，又称骨刺、骨赘。但骨质增生或骨刺是民间的俗称，“骨赘”才是专业的医学术语，本质都是相同的。是骨科门诊很常见的一种影像学表现，其形成也是人体骨骼老化过程中伴随的一种自然退化现象。所以骨质增生并不意味着是病，而是一种生理性的组织退变反应，如同人老了头发变白、皮肤松弛、出现老年斑一样，是机体的正常的修复过程。霸道“骨质增生”更偏爱中老年人、重体力劳动者、长期弯腰劳动人群。倘若平时生活工作中姿态不正确（如久坐久站、长期低头、弯腰等）或存在较重的工作负担，他也会光顾年轻人群。药品能消除骨刺吗？不能！大部分骨赘是没有症状的，通常只是在体检中发现。很多疼痛并不是由骨赘引发的，如生长于脊柱椎体前缘的骨赘，一般不会引起疼痛(图1)，关节疼痛大部分也是由于炎症的刺激所致，不完全来源于骨赘。只有当“骨赘”压迫神经或者对周围软组织产生刺激的时候才会产生疼痛，例如跟骨骨赘引起的足跟痛(图2)，腰椎小关节增生形成的“骨赘”或椎体后缘“骨赘”压迫刺激神经根引起的肢体的麻木疼痛(图3)。现在生活水平提升之后，很多人对健康也逐渐重视，体检发现轻微的骨质增生或骨刺，便紧张起来，便使用“贴”、“膏”、“灵”、“推拿”、“按摩”，最终还是不见骨刺变小，浪费经济的同时还徒增了心理负担。事实上，并无消除骨刺的特效手法及药物!但可以通过口服非甾体类消炎镇痛药及活血化瘀类药物，配合热敷、超声波、电疗、红外线、牵引等治疗方式，放松肌肉、改善局部血液循环，减轻不适症状，但对骨赘本身没有治疗作用。正如产生的原理所述，“骨质增生”是自然规律的表现，所以不必为此担忧。单纯的骨质增生(如年轻人群颈部不适时拍的颈椎正侧位X光片，老年人群脊柱退变、椎体前缘的骨赘形成等)，都不必特殊治疗。什么情况下的“骨刺”需要注意并积极治疗？只有确认骨刺是造成疼痛的主要原因时，才需针对骨刺进行手术治疗，具体如下： 颈椎椎体后缘或小关节突的骨质增生可以使椎间孔变小、狭窄而压迫颈神经根或椎动脉，引起颈部疼痛及上肢放射痛等（图4）； 腰椎椎体后缘骨质增生或上下关节突增生可以造成侧隐窝、椎间孔狭窄而压迫走形其内的神经根产生相应腿痛腿麻等症状（图5）； 膝关节骨质增生形成巨大骨刺时，在关节活动时可能会有绞索，出现突然的运动障碍及剧痛（图6）。怎样预防“骨质增生”呢？ 注意休息：减少病変关节活动； 减轻体力劳动、改変固定的工作姿态； 避免长期、剧烈的运动； 适当、适度地进行体育锻炼，推荐游泳； 营养均衡，控制体重。总之，希望大家可以正确、科学的认识骨质增生，有症状及时到正规医院就医。

很多风湿病病人，甚至健康人，经常咨询：我是不是湿气重？听说薏米可以祛湿，我能不能吃？下面就教一下大家如何自我识别有没有“湿气”及能不能吃薏米。如果觉得有用，不要忘记分享给身边的朋友！“湿气重”的表现舌白色腻苔，面色晦暗，咳嗽有痰、咽部有异物感，都预示着体内有湿气。常表现为四肢乏力、头脑昏沉、困倦、没有食欲、大便粘滞擦不干净等症状。薏米的功效薏米具有健脾、利尿、祛湿的作用。但薏米分为生薏米和熟薏米两种，生薏米，性寒，适宜热性体质的人群食用；炒薏米，性温，有健脾化湿的功效，对于腹泻、胀满的症状效果很好，适宜寒性体质的人群。如何鉴别热性体质和寒邪体质热性体质：往往表现为热像，比如怕热，口干、口臭，面部出油、长痘痘；食欲旺盛；易便秘；容易烦躁、失眠等。寒邪体质：往往表现为寒像，表现为怕风、怕冷、手脚冰凉；喜欢热性食物；精神不振；面色晄白，舌体发白、偏大或有齿痕，舌苔滑腻。综上所述，首先，大家应该看看自己是否“湿气重”，其次，应该分清自己是热性体质还是寒邪体质。热性体质且湿气重，可以使用生薏米，寒邪体质其湿气重可以使用熟薏米，且不宜久服。今日话题结束了！获取更多风湿病科普文章，请关注本公众号！扫描文末二维码即可！往期精彩回顾↙点击以下链接阅读全文↘1.肩颈部+腰臀部疼痛，需警惕风湿性多肌痛！2.揭秘风湿神药的神秘面纱，果断丢掉还是悬崖勒马！3.是不是风湿免疫病，自己看看就知道了！4.那些遍访名医仍无法确诊的“风湿病”，竟然……5.提高免疫力：花钱受罪的哪些事！

各位痛风朋友： 大家好！ 我是你们的朋友：落叶，与痛风结识已经5年了！生活在海滨城市，海鲜+啤酒是我们的标配，所以“痛风”对我并不陌生，像感冒一样普通，起初根本没有在意！第一次发作的时候，大脚趾剧痛了1天，在资深痛风朋友的介绍下，去诊所挂了一瓶“青霉素”（后来才知道，是青霉素加激素），疼痛很快缓解了！之后的2年没有再发作，非常高兴，该吃吃，该喝喝！ 但2年后，痛风再次发作，再次去打针，然而，似乎没有第一次治疗效果好，痛风发作越来越频繁，不仅大脚趾疼痛，踝部、足背、膝盖都开始痛起来。我开始害怕了，家人也紧张起来，开始了痛风治疗之旅。起初，去了某骨科医院，开了秋水仙碱、止痛药，疼痛好转了，但不久又痛起来了！这家医院就被我无情的鄙视了！接着，去了杭州、上海、北京等地的三甲医院，与第一家医院治疗大同小异，这使我彻底绝望了，不再相信正规医院，因为医生都告诉我无法断根，我无法接受长期用药的现实。 正规医院告诉我痛风不能断根，使我步入寻找痛风神药的旅程。第一个接触的痛风神药是台湾的痛风灵，一听这药名，让我眼前一亮，毫不犹豫的的吃下去。药如其名，吃药后疼痛迅速缓解，让我连呼三声“神药、神药、神药”！但停下来又痛了，吃过一段时间以后，效果就没有那么好了！查了一下尿酸，吓了一跳，怎么700多了！之后，又一位痛友介绍了香港神药狮马龙，止痛效果的确很好，但发现脸越来越大了，所以打电话到药盒上所说的“英吉利制药有限公司（珠海西区）”询问，他们说，这个药不是他们生产的，香港的英吉利公司也没有生产。后来，咨询了学医的朋友，才知道吃了脸越来越大，激素的可能性很大。后来，听说中医治疗可以断根，找了一个有名的老中医，服药3个月，关节越来越痛，尿酸无下降，彻底崩溃了，无法起床，更别提工作了！ 在朋友的介绍下，加入了“温岭痛风医患交流群”，才知道寻找神药的痛友们都有很多辛酸的求医经历！在经历寻找痛风神药后，我认识到，治疗痛风绝对不能相信铺天盖地的广告，也不能道听途说病友的推荐用药，毕竟他们不专业，他们可能被骗了，还蒙在鼓里。以下是痛风病友服用的常见神药及病友感悟！最近和火热的立纾酸，315网站这样评价：（https://www.315jiage.cn/FengShiGuBing/150474.htm）金塔清风：天涯社区有详细分析，附有聊天记录，可以参考：http://bbs.tianya.cn/post-no05-446606-1.shtml 后来，认识了现在的主治医生，他很同情我的经历，他告诉我，痛风虽然不能完全断根，却是可以临床治愈的。痛风的治疗包括三部分：第一，调整生活方式；第二，急性期消炎止痛；第三，缓解期降尿酸（降至360以下，有痛风石需要降到300以下）。但我的错误是只是做到了前两条，用的药物都是以止痛药物为主，未使用降尿酸药物是痛风反复发作的重要原因。由于当时受累关节数很多，医生也用了激素，起初我很反感，但医生告诉我，现在炎症很重，炎症本身可以导致关节破坏，不用激素无法缓解，但目前使用的激素量是可控的，同时，也会加一些预防激素副作用的药物，降低激素副作用。我接受了，因为我理解了，虽然正规医院医生也会用激素，但具体剂量明确，使用时间也很短，副作用可控。但“神药”中激素和止痛药物剂量不清，没有预防激素副作用的药物，所以用药风险很大。经过10天左右的治疗，疼痛终于完全缓解了。迫不及待的想加降尿酸药物。但医生让我出院了，告诉我两周后再开始降尿酸治疗，不然痛风可能很快再次发作。在与主治医生结识后，我关注了《风湿科普大全》公众号，潜心学习痛风，慢慢发现，网上很多所谓的痛风科普文章是某些药物的隐形广告，“*度知道”、“寻医问药”等所谓医生的回答，很多是私人医院医生的广告。经过半个月的学习，我终于对痛风有了很好的认识，知道了降尿酸治疗的重要性。开始配合医生降尿酸治疗，在降尿酸过程中，痛风也发作过，但我这次没有再更换医生，因为我明白了尿酸的波动可能导致痛风发作。现在我尿酸达标（360以内）已经1年多了，近半年痛风未再发作。现在仅仅服用降尿酸药物了，复查几次，没有肝肾功能等问题。因为降尿酸药物减量，尿酸无法达标，医生让我长期服用，我也接受了！因为，目前药物剂量很小，没有发现副作用，我的经历也告诉我，服用降尿酸药物的风险远远低于使用激素、止痛药及一些所谓的痛风神药。而且，看到身边痛风病友因痛风导致肾病、痛风石、中风等，我害怕了，不想因痛风的小问题导致不可收拾的大问题。痛风的治疗，需要接受“慢性病”概念，即长期降尿酸治疗。 如果您能像我一样，接受长期使用降尿酸药物，您的痛风肯定会能够控制的，饮食也可适当放开。我现在也会少量吃一些海鲜、肉类，但会控制总热量。也就是说，吃海鲜了，肉尽量不吃，菜多吃，水多喝。这样饮食可以多样化，但尿酸仍然可以达标，痛风仍然可以不发作，终于告别了苦行僧的生活。相反，我的一个朋友，是个顽固份子，不愿意去正规医院治疗。天天过着苦行僧的生活，只吃蔬菜米饭，但痛风仍然频繁发作，多次诊所使用激素、止痛药物，体质越来越差，经常感冒。更不幸的是，前几天，他胃穿孔了，医生说是激素和止痛药物长期使用所致。我替朋友惋惜，也很庆幸自己回归正规治疗。为了能让更多朋友正确认识痛风，正确治疗痛风，鼓起勇气写了这篇文章，希望能够帮助大家战胜痛风。 您的朋友 落叶 2017.5.26

2013年，各国专家在欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会达成共识：痛风是一种可以“治愈”的难治性疾病。既然痛风可以“治愈”，为什么还有那么多人反复发作，久治不愈呢？以上原因的结果就是痛风久治不愈、反复发作，出现持续性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病和尿毒症等严重的不可逆的并发症。门诊时间：温岭市第一人民医院风湿免疫科（门诊二楼二号间）王文龙主治医师：周三上午敬请关注王文龙主治医师痛风专病门诊

门诊至少有1/3的病人都到过上海、北京、杭州等顶级三甲医院，找顶级风湿免疫科教授看过病，但病情控制的很好的并不多，为什么会有这样的结果呢？医院不够好吗？不是！顶级三甲医院，万里挑一！医生水平不够高吗？非也！顶级教授，万人膜拜！病情太复杂吗？NO！NO！NO！类风湿关节炎、强直性脊柱炎等都是常见病！不是医院、医生、疾病本身的问题，那是什么原因？相信您已经猜到了，你自己的原因。看看你的化验单：仁济医院、协和医院、浙一医院、浙二医院......，短短半年就诊医院十来个，看过教授两位数！看看你的药物：一大袋，各个医院的都有，但基本都是满甁的，哪个教授开的药都没有吃足1周！有的病人更会说，看了没效果，我不可能在那个医生那里浪费时间！貌似有道理，但却是聪明反被聪明误！揭秘一下谜底：首先，常用的治疗风湿病的药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹等，医学上成为慢作用抗风湿药物，起效要2-3个月。你吃了1周就说没效果，弃之，当然治不好你的病！其次，医生使用这些药物，需要考虑药物副作用，一般小剂量开始，逐渐加量，你看了一次，没有继续复诊，药物剂量肯定是不够的！最后，如果治疗3个月以上，效果不佳，医生会考虑联合使用其他药物，或更换药物，你没有复诊，当然无从谈起！综上所述，无论是小医生，还是大教授，治疗疾病都会有一定的计划。医生肯定首先选择治疗这个疾病对大多数人都有效的药物，小剂量开始，逐渐加量，2-3个月观察疗效。如果有效，继续使用；如果无效，采用第二个治疗方案。建议风湿病患者跟着同一个医生，长期随访。不能有钱任性，频繁更换医生，频繁更换治疗方案，势必导致病情加重，疗效不佳！文章末尾留言，分享一下您看病的经验教训吧！门诊时间：周三上午 温岭市第一人民医院 风湿免疫科

门诊时间：温岭市第一人民医院风湿免疫科（门诊二楼二号间）王文龙主治医师：周三上午自从《快来看看，痛风“神药”长啥样？》发布之后，很多痛风朋友问我，服用这些“痛风神药”到底有多神？我经常这样告诫病人，寻找“痛风神药”与古代帝王寻找“长生不老药”一样可笑。其实，服用“痛风神药”与服用“长生不老药”一样的下场。快速缓解疼痛是“痛风神药”的共性，因为只有这样才能哄骗痛风病友。“医生，我的这个药是朋友从国外带来的，吃了就不痛了！”这个神药还算很有良心的，竟然写出了具体成分：Dexamethasone 5mg，Indometacin 50mg！用法：早晚各口服1片。我估计这药就专门卖给中国大陆患者，欺负你不懂外语，看到成分也不认识。Dexamethasone翻译成中文是地塞米松，Indometacin是吲哚美辛！对于“我用的是地塞米松，不是激素”的可爱朋友来说是最可怕的！其实“地塞米松”就是我们通常说的“激素”中的一种，这种5mg的地塞米松相当于6.67片泼尼松，而对于痛风患者，如果很痛，医生可能让您短期服用1-2片的泼尼松。换句话说，正规医院医生即使让你使用激素，可能也就是1-2片，而你所服用的“痛风神药”相当于每天6.67片，最可怕的是，你还天天吃......“痛风神药”的远期效果--不堪设想众所周知，激素最常见的副作用是骨质疏松。如果长期服用这些含有激素的“痛风神药”，肯定会出现骨质疏松。而严重骨质疏松会出现全身疼痛，治疗效果很差。部分患者因为骨质疏松而出现腰椎、胸椎压缩性骨折，甚至出现压迫神经，导致长期卧床、大小便失禁......服用一段时间“痛风神药”以后，总觉得抵抗力下降，总出现“感冒”、“咳嗽”，这是为什么呢？其实，这也归结到激素的副作用。长期服用大量激素可使免疫力下降，从而引发各种感染，如感冒、咳嗽、尿频尿急、腹泻等。痛风本身就可以因尿酸盐的沉积而导致痛风性肾病，痛风急性发作后急性肾损伤的发生率非常高。此时，有经验的医生非常注意保护患者的肾脏。但自认为“痛风神药”效果好的聪明患者，往往不正规随访，长期服用含有“吲哚美辛”、“吡罗昔布”等止痛药物，对其肾脏来说，犹如雪上加霜。长此以往，肾功能会逐渐出现损害，甚至发展至尿毒症，长期透析治疗。经常关注我们公众号的朋友，相信看过这篇文章：痛风和脂肪肝是偶遇，还是早有私情？。中国一项对1930例痛风患者调查的数据显示， 痛风合并非酒精性脂肪肝占23.1%。临床中，痛风患者肝功能异常屡见不鲜。对于这些患者来说，一定要慎重使用消炎止痛药，如前文所提到的吲哚美辛、吡罗昔布。即使使用，必须严密监测肝功能。然而，相信“痛风神药”的病友，往往不会复查肝功能，也不了解自己的肝脏情况，长期服用含有止痛药的伤肝药，最后导致肝脏出现无法挽回的严重后果。本来是高尿酸病人，长期服用“痛风神药”后，终究变成了“四高”，即高血压、高血糖、高血脂、高尿酸。“痛风神药”含有激素，仍为“四高”出现的根源。激素可引起水钠潴留，糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，从而引发高血压、高血糖、高血脂。此外，消炎止痛药也可以诱发高血压。相信长期服用“痛风神药”的病友发现，虽然很久关节不痛了，但很多关节出现痛风石，越长越大，逐渐增多，甚是可怕。这是什么原因呢？因为您服用的“痛风神药”含有激素和消炎止痛药，止痛是绝对可行的。但不能降尿酸，而降尿酸达标，才能溶解尿酸盐，溶解痛风石。您长期服用“痛风神药”，没有降尿酸，迟早会出现痛风石的。很遗憾的告诉您，“痛风神药”绝大多数是含有激素和消炎止痛药的骗人东东。长期服用“痛风神药”是您健康的第一号杀手！门诊时间：温岭市第一人民医院风湿免疫科（门诊二楼二号间）王文龙主治医师：周三上午图片来源于网络，如有侵权，请联系删除！往期精彩回顾↙点击以下链接阅读全文↘1.痛风病人快速掌握饮食的秘籍（内附嘌呤查询工具）2.20年老痛风患者从放弃治疗到基本治愈的宝贵经验3.世界抗痛风日：痛风的危害，不止关节疼痛这么简单！4.揭秘痛风久治不愈的原因（值得收藏，转给身边朋友）5.痛风病人，尿酸应该控制在什么范围？6.痛风的误区，您中招了吗？7.痛风病人饮食的葵花宝典8.防治痛风的三字经：管住嘴，迈开腿，降体重，多喝水9.痛风病人，请善待拯救你的秋水仙碱10.痛风病人，碳酸氢钠应该这样用！

双上眼睑的水肿性紫红色斑，蔓延到眶周，逐渐向面、颈、上胸部V字区扩展。四肢肘膝尤其是掌指关节和指(趾)关节间伸侧出现紫红色丘疹，伴毛细血管扩张，色素减退，上覆细小鳞屑，称Gottron征。出现皮肤异色症，无瘙痒。小伙伴们赶紧瞧仔细了！再次提醒：皮肌炎不是单纯的皮肤病，它一种自身免疫性疾病，皮肤损害不是最可怕的，这个病可引起重要脏器损害，不积极治疗可危及生命。请及时至风湿免疫科就诊！备注：图片来源于网络，如果侵权，请联系删除。往期精彩回顾↙点击以下链接阅读全文↘1.大叔，没搞错吧？这些都是风湿病？2.原来这些都是风湿病！打死也想不到3.手指发白发紫，不仅仅是“冻疮”这么简单！小心风湿病！4.风湿病能断根吗？门诊时间：温岭市第一人民医院风湿免疫科（门诊二楼二号间）王文龙主治医师：周三上午

俗话说“三分治，七分养”，类风湿关节炎病人的病情波动与缓解都与日常生活有着密不可分的关系，因此应重视日常生活中的点点滴滴。1．情绪：三分之二的患者在精神受刺激时可出现病情的加重，因此病人应保持乐观和开