孙贺医生的科普号

由于高分辨率甲状腺超声检查的广泛应用及体检的普及，人们对甲状腺结节的关注度也越来越高。经常有患者拿着报告单问这个甲状腺结节二三四五分级到底是什么意思？良性还是恶性？实际上，大部分甲状腺结节是良性病变，恶性仅占2.7％～17％。2020年中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组发布了《甲状腺结节恶性危险分层的中国指南》，即C-TIRADS（Chinese-TIRADS），例如：实性、微钙化、极低回声、垂直位以及边缘模糊、不规则或甲状腺外侵犯定义为可疑恶性特征，分别赋值1分；彗星尾伪像则定义为良性特征，赋值为-1分。对甲状腺结节进行计数法分类，进而指导临床选择诊疗方案。下面我们来了解一下C-TIRADS中甲状腺结节超声恶性风险分层方法：得分为5分者归为5类，C-TIRADS5高度可疑恶性（恶性风险>90%）；3~4分者归为4c类，C-TIRADS4c高度可疑恶性（恶性风险为50%~90%）；2分者归为4b类，C-TIRADS4b中度可疑恶性（恶性风险为10%~50%）；1分者归为4a类，C-TIRADS4a低度可疑恶性（恶性风险为2%~10%）；0分者归为3类，C-TIRADS3良性可能（恶性风险<2%）；-1分者归为2类，C-TIRADS2为良性病变（恶性风险为0）。高分辨率甲状腺超声是诊断甲状腺结节的首选方法，能确定结节是否存在，通过甲状腺结节的大小、包膜完整性、活动度、形状、以及颈部区域淋巴结等数据对于区分良恶性有重要价值，并给出TIRADS分级和管理建议。当然最重要的良恶性确诊还是穿刺活检，病理诊断才是金标准。

体检中发现空腹血糖7.5mmol/L，能诊断糖尿病吗？答：暂时还不能诊断。尽管空腹血糖大于7mmol/L达到了糖尿病的诊断切点值，但是如果偶尔一次的空腹血糖升高并不能诊断为糖尿病。如果要是以空腹血糖诊断糖尿病时，需要非同日两次空腹静脉血糖都要大于等于7mmol/L才能诊断。如果用血糖仪多次检测空腹时指尖血糖在7~8mmol/L，那么能诊断糖尿病吗？答：暂时还不能诊断。暂时还不能诊断为糖尿病。通常血糖仪检测的是毛细血管全血，而实验室检测的是静脉血浆或血清葡萄糖。糖尿病的诊断依据是静脉血浆葡萄糖结果，而不是毛细血管检测结果。血糖仪检测的是毛细血管血糖，只能用于血糖监测，不能用于糖尿病的诊断。

经常有一些人群体检时发现血糖高但又不太高（6-7mmol/L），于是到门诊问我是不是得了糖尿病。答：这类人群常常要做75g葡萄糖耐量筛查，如果达不到糖尿病诊断标准，可能被诊断为糖耐量异常或称为糖尿病前期。那么，糖耐量异常的诊断标准是什么呢？空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间，口服糖粉之后，也就是糖耐量试验后两小时的血糖在7.8-11.1mmol/L之间，这两个有任何一个满足条件，就可诊断为糖耐量异常。那么，患者经过饮食运动控制之后，血糖应该控制在多少才算合适呢？答：糖尿病前期人群理想的血糖控制标准是将血糖水平逆转至糖耐量正常水平。但如果无法逆转至糖耐量正常水平，至少应尽力维持在糖尿病前期，力争阻止或延缓其进展为糖尿病。糖尿病前期人群的理想血糖控制标准：空腹血糖≤6.1mmol/L，糖负荷后两小时血糖≤7.8mmol/L，自然餐后两小时血糖≤7.8mmol/L

定期就医，遵循医嘱为什么重要？甲状腺功能亢进是一种需要长期管理的慢性病，定期检查可以帮助医生评估治疗效果，并根据病情变化及时调整治疗方案。检查项目包括血液中TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）水平的测定。这些指标能准确反映甲状腺的功能状态。频率建议初诊时可能每周或每两周一次或者每个月一次；一旦病情稳定后，通常每3个月左右复查一次。避免自行停药或更改剂量潜在风险突然停止服用抗甲状腺药物可能导致病情反弹，甚至引发甲状腺危象，这是一种严重的急性并发症。与医生沟通如果出现副作用或其他问题，应及时联系医生，而不是自行决定改变用药方式。管理压力，保持心情愉快心理影响持续的精神压力和情绪波动可以加剧甲亢症状，如心悸、手抖等。放松方法尝试进行深呼吸练习、渐进性肌肉松弛训练、正念冥想等活动，帮助缓解焦虑和紧张感。社交支持与家人朋友分享感受，参加兴趣小组或社区活动，建立良好的社会关系网，有助于提升心理健康。充足睡眠，避免熬夜睡眠质量力争每天保证7-9小时高质量的睡眠。睡前避免使用电子设备，创造安静舒适的睡眠环境。作息规律尽量保持固定的睡觉和起床时间，形成稳定的生物钟，促进身体自我修复机制。避免过度劳累，合理安排工作与生活劳逸结合在日常生活中找到平衡点，确保有足够的时间休息和恢复。对于职业人士来说，可以考虑采取灵活的工作模式，如远程办公或缩短工时。适度运动虽然要避免剧烈运动，但轻度至中度的身体活动（如散步、游泳）对整体健康有益。重要的是倾听自己身体的声音，不要勉强。控制碘摄入量，限制高碘食物具体措施对于因碘过多导致的甲亢，需严格控制碘的摄取。减少海产品（如海带、紫菜、虾蟹类）、含碘盐以及某些加工食品（如一些面包中的添加剂）的摄入。选择替代品使用无碘盐代替普通食盐，选择不含碘的调味料和配料。咨询医生个体差异不同患者的病因各异，有的可能是自身免疫性疾病而非单纯碘过量所致。因此，在调整饮食前务必咨询内分泌科医生的专业意见。增加钙质补充，预防骨质疏松科学依据甲亢会加速骨骼代谢，增加破骨细胞活性，从而加速骨质流失。补充钙质能够减缓这一过程，降低骨折风险。补充途径除了通过饮食摄取外，还可以在医生指导下服用钙片。注意同时补充维生素D以促进钙的吸收。注意营养均衡，多样化饮食全面营养确保膳食中含有足够的蛋白质、维生素及矿物质，尤其是B族维生素、铁、锌等微量元素，它们对维持正常的生理功能至关重要。优质蛋白来源优先选择瘦肉、鱼类、禽蛋、豆制品等富含优质蛋白的食物，为身体提供必要的氨基酸，支持组织修复和免疫功能。戒烟限酒烟草的危害病理机制吸烟会影响甲状腺抗体水平，加重甲亢的症状，并且还与其他健康问题相关联，如心血管疾病、肺癌等。戒烟策略可以寻求专业的戒烟辅导，利用尼古丁替代疗法（如贴片、口香糖），并得到家人朋友的支持。酒精的影响饮酒指南过量饮酒不仅干扰甲状腺功能，还可能掩盖或加重甲亢引起的肝脏损害。男性每日不超过两杯标准饮品，女性不超过一杯。监测体重变化，维持健康体重体重监控记录自己的体重变化趋势，了解是否出现了不合理的快速下降或上升。甲亢常伴有代谢率增高，容易造成体重减轻。饮食调节根据体重变化适当调整热量摄入，保证既不过度节食也不暴饮暴食，维持一个健康的体重范围。关注眼部症状，保护眼睛护理要点若存在突眼现象，应注意用眼卫生，外出佩戴太阳镜防止强光刺激，晚上睡觉时可以用枕头将头部略微抬高，减少眼部肿胀。医疗干预如果眼部症状严重，应该及时向眼科医生咨询，必要时接受专门的眼部治疗，如放射治疗或手术。警惕并发症，及时处理问题并发症识别甲亢若未得到有效控制，可能会引发多种并发症，包括但不限于心脏病、肝损伤、甲状腺风暴等。了解这些并发症的症状表现，如持续的心悸、胸闷、呼吸困难等。紧急响应一旦发现异常情况，立即前往医院就诊，不要延误最佳治疗时机。甲状腺风暴是一种极其危险的情况，必须马上获得专业救治。总之，甲亢患者应当密切关注自身的身体状况，积极配合医生治疗，同时采取上述详细的措施改善生活习惯，从而更好地管理和控制疾病。如果有任何疑问或不适，请立即联系专业医护人员寻求帮助。

控制碳水化合物摄入选择低升糖指数（GI）食物什么是GI？升糖指数（GlycemicIndex,GI）是用来衡量食物中的碳水化合物对血糖水平影响的一个指标。高GI食物会迅速升高血糖，而低GI食物则会使血糖缓慢上升。如何选择？优先考虑全谷物产品（如糙米、燕麦片）、豆类、某些水果（如苹果、梨）和非淀粉蔬菜（如菠菜、花椰菜）。这些食物富含膳食纤维，可以延缓消化过程，帮助控制餐后血糖峰值。定量进餐为什么重要？定时定量进餐有助于保持稳定的血糖水平，避免因饥饿导致的暴饮暴食或血糖剧烈波动。怎样做？根据个人需求，在医生或营养师指导下确定每日所需总热量及每餐碳水化合物的具体量。通常建议将全天碳水化合物平均分配到三餐中，并根据活动水平适当调整。增加优质蛋白质优选瘦肉、鱼、蛋、奶制品健康益处：这些食物不仅提供必需氨基酸，还含有维生素B群和其他微量元素，支持肌肉修复和免疫功能。食用建议：每周至少吃两次富含Omega-3脂肪酸的鱼类，如鲑鱼、沙丁鱼；选择低脂或脱脂牛奶及其制品；鸡蛋是极好的蛋白质来源，但要注意胆固醇摄入。适量摄取植物蛋白好处植物性蛋白来源，如大豆制品、扁豆、鹰嘴豆等，除了提供优质蛋白外，还含有丰富的膳食纤维、抗氧化物质以及较少的饱和脂肪。烹饪技巧：可以尝试用豆腐代替部分肉类制作菜肴，或将各种豆子加入沙拉或汤里增加口感和营养价值。重视脂肪质量而非数量减少饱和脂肪酸风险提示：饱和脂肪酸与心血管疾病的风险增加有关联，因此应当限制其摄入量。替代方案：用橄榄油、菜籽油等不饱和油脂来代替黄油、猪油等动物油脂进行烹饪；尽量少吃加工肉类，如香肠、培根等。增加不饱和脂肪酸健康作用：不饱和脂肪酸有助于降低“坏”胆固醇（LDL），提高“好”胆固醇（HDL），从而保护心脏健康。日常添加：每天一小把坚果（如杏仁、核桃）作为零食，或者在沙拉上撒一些亚麻籽、奇亚籽等富含Omega-3的食物。多吃非淀粉类蔬菜丰富维生素矿物质摄入具体种类：包括但不限于绿叶蔬菜（如羽衣甘蓝、甜菜叶）、十字花科蔬菜（如西兰花、卷心菜）、橙色蔬菜（如胡萝卜、南瓜）等。营养密度：这些蔬菜含有大量的维生素A、C、K以及钾、镁等矿物质，对于维持正常代谢和增强免疫力至关重要。合理安排零食，选择健康的小吃推荐选项：新鲜水果（注意份量，尤其是含糖较高的水果）、无盐坚果、酸奶、低脂奶酪棒等都是不错的选择。注意事项：尽量避免购买包装食品，因为它们往往含有隐藏的糖分和添加剂。注意饮品选择，限制含糖饮料潜在危害：甜茶、果汁、碳酸饮料等含大量添加糖，容易引起血糖快速升高。最佳选择：白开水始终是最好的饮品；如果想要调味，可以选择不加糖的茶或咖啡，或是自制的新鲜果蔬汁（但要控制份量）。适度饮酒酒精的影响：酒精可能会干扰胰岛素的作用，并且许多酒类饮品本身也含有较高糖分。安全措施：如果决定饮酒，应先咨询医生，并确保了解自己的饮酒极限，不要空腹喝酒，同时密切监测血糖变化。监测血糖水平，定期检测自我管理工具：使用家用血糖仪可以在家中随时监控血糖状况。记录数据：通过记录每次测量的结果，可以帮助发现饮食、运动等因素对血糖的影响模式，进而优化生活方式。个性化饮食方案，遵循专业指导个性化方案：专业的营养师可以根据个人的身体条件、生活习惯和偏好，制定最适合的饮食计划。动态调整：随着时间推移和个人情况的变化，适时调整饮食策略。

糖尿病是一种慢性疾病。对于糖尿病患者来说，合理的饮食管理是控制病情的重要环节之一。以下是一些基本的饮食原则和建议：1.控制碳水化合物摄入选择低升糖指数（GI）食物：优先选择全谷物、豆类、蔬菜等富含膳食纤维的食物，它们能缓慢释放能量，有助于稳定血糖。定量进餐：每天定时定量地吃三餐，并根据医生或营养师指导分配每餐的碳水化合物量。2.增加优质蛋白质优选瘦肉、鱼、蛋、奶制品：这些食品不仅提供必要的氨基酸，而且对血糖影响较小。适量摄取植物蛋白：如豆腐、豆浆和其他豆制品也是不错的选择。3.重视脂肪质量而非数量减少饱和脂肪酸：少吃动物油、黄油及加工肉类中的脂肪。增加不饱和脂肪酸：橄榄油、坚果、鱼类等含有健康的脂肪酸，有益心脏健康。4.多吃非淀粉类蔬菜丰富维生素矿物质摄入：绿叶蔬菜、西兰花、胡萝卜等富含维生素、矿物质和抗氧化剂，有助于整体健康。5.合理安排零食选择健康的小吃：如水果（注意份量）、无盐坚果、酸奶等，避免高糖分和精制面粉制成的点心。6.注意饮品选择限制含糖饮料：如甜茶、果汁、碳酸饮料等，改喝白开水、无糖果汁或淡茶。适度饮酒：如果要喝酒，应咨询医生并严格控制酒精摄入量。7.监测血糖水平定期检测：了解不同食物对自己血糖的影响，从而调整饮食计划。8.个性化饮食方案遵循专业指导：每个人的身体状况不同，最好是在医生或注册营养师的帮助下制定个性化的饮食计划。通过以上策略，糖尿病患者可以更好地管理自己的饮食习惯，维持血糖在合理范围内，同时享受美味又健康的饮食。重要的是保持积极的生活态度，坚持长期稳定的饮食管理和生活方式改变。

甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，可发生于任何年龄，其中20-40岁是发病的高峰期，女性多于男性。甲亢患者可出现心率改变、怕热出汗、饥饿感、消瘦、乏力等表现，具体如下：1、一般表现：一般患者有神经质、怕热多汗、皮肤潮湿、心悸乏力和体重减轻等。2、甲状腺肿大：不少患者是以甲状腺肿大为主诉就诊，甲状腺呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称或者肿大不明显。3、心动过速：心动过速是心血管系统最早最突出的表现。绝大多数为窦性心动过速，心率多在90~120/分钟。有的患者症状并不十分明显，或者仅感到胸部不适，常常不被病人注意。有些患者可仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房纤颤，尤其以老年人多见。老年甲亢和病史较久未能良好控制的甲亢患者，可有明显心律失常，甚至心脏扩大和心力衰竭。。4、怕热出汗：病人表现出比平时或比别人怕热，稍微活动就出汗，特别是在夜间常有大汗，以胸、颈、腹部更明显，体温偏高但不超过38℃。5、饥饿感明显：食欲亢进是甲亢的突出表现之一，吃的多还常有饥饿感，常与心烦混合在一起。但少数老年患者可出现厌食。肠蠕动增加使得大便次数增多，呈软便或糊状便。6、消瘦无力：肌无力、肌肉萎缩。消瘦在不知不觉中发生，病人稍活动后则感到无力。7、细震颤：由于神经肌肉兴奋性增高，可出现双手细震颤。8、情绪及内分泌功能变化：病人情绪易激动、失眠、性功能降低，女性可发生闭经或月经不调。男性多阳痿。9、眼球突出：是甲亢相关眼病的常见表现之一，有的患者可能会出现单侧眼球突出或进行性双侧眼球突出。有的严重者可出现眼睛不能闭合，结膜角膜外露，充血水肿，角膜溃疡，眼球炎等。

甲亢即甲状腺功能亢进症，与其相关的眼病是一种多因素造成的复杂的眼眶疾病，居成年人眼眶疾病的首位。其发病时间、病情轻重和表现形式各不相同。轻症可能没有明显症状，而中度或重度的患者则会有明显的眼球突出、眼睑结膜充血水肿、眼部不适等症状。1、眼睑退缩、下落迟缓：在眼睑退缩中，上睑退缩多见。当眼球向下看时，正常人上睑随之下移，但甲状腺相关眼病患者向下看时，退缩的上眼睑，不能随眼球下转而下移或下落缓慢。2、眼球突出：是甲亢相关眼病的常见表现之一，可能会出现进行性双侧或单侧眼球突出。早期多为轴性眼球突出，后期由于眼外肌的纤维化、挛缩出现眼球突出，并固定于某一眼位。有的甲亢患者眼球突出为恶性突眼，此类病变发展较快，眼睑和结膜水肿明显，眼球突出加重，角膜暴露，出现溃疡，甚至穿孔，若不及时治疗可导致严重后果。3、眼睑结膜充血水肿：主要表现为眶内、眶周组织的充血，以及眼睑、球结膜的充血或水肿，严重时球结膜可能会膨出、红肿，容易感染。4、眼部不适：常见于眼干、眼球胀痛、异物感、畏光、流泪、复视、视力下降等。此外，复视可造成头痛、眼痛、头晕，类似青光眼的表现。患者还可能会出现眼肌麻痹、角膜炎、角膜干燥等情况。严重者甚至会出现失明。

甲状腺功能亢进症，简称甲亢，弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）最常见，约占所有甲亢患者的85%，其次结节性甲状腺肿伴甲亢。具体原因尚不明确，可能是免疫系统异常、遗传因素、环境因素导致。1、免疫系统异常：通常认为原发性甲亢属于免疫异常导致的疾病。患者由于体内免疫功能紊乱，致使机体产生了针对自身甲状腺成分-甲状腺刺激素受体的抗体TRAb，其与促甲状腺激素TSH作用类似，具有刺激和兴奋甲状腺的作用，引起甲状腺组织增生和功能亢进，甲状腺激素产生和分泌增多。2、遗传因素：流行病学调查研究发现，在同一个家族中，多个成员可能患有此病，或者在同一代人中，不止一个人患病。自身免疫性甲状腺病，比如桥本甲状腺炎的比率高于一般人群。说明具有遗传倾向。但是究竟是以单基因遗传还是以多基因遗传，以及以何种方式遗传目前仍不清楚。3、环境因素：感染、应激及刺激等均可能为本病的诱发因素。尤其以精神因素为重要，许多患者在遭受精神或神经刺激后发病，部分学者认为，由于相关精神因素的刺激，可能会导致下丘脑长期兴奋，导致垂体前叶-甲状腺之间的动态平衡失调，从而促使甲状腺激素的分泌增加。