张名浩医生的科普号

昨日完成一例右肾上腺复杂性囊肿，囊肿大小约十五公分，囊皮炎性增厚，与周围肝脏、肾脏、十二指肠、下腔静脉关系密切，手术顺利时长2小时，术中出血10ml左右。因患者同时患有胆囊结石伴胆囊炎，按照临床评估和患者意愿同期请我院肝外科优秀医生在同通道下行胆囊切除。通道选择上我们做了优化，可以让手术医生坐着完成手术，把更多的体力、精力用在了手术精细操作上。一台手术，一个通道，完成两科手术，对患者来说是最大的福音。

阴茎硬结症（PD）是累及阴茎海绵体白膜的一种慢性炎症，所以也称为阴茎纤维海绵体炎。多数患者阴茎硬结表现为可逆性病变，不需要特殊治疗，只需调整心情，如果影响性功能则需要采取相应治疗。PD的病因至今还不明确，但是通过研究发现好发于糖尿病、高血压、高血脂、心肌缺血、性功能障碍、吸烟和过量饮酒的人群。PD疾病可分为两个阶段，第一个阶段为活动期，第二个阶段为静止期。活动期多表现为阴茎勃起疼痛，可触及硬结，阴茎弯曲畸形，疼痛会逐渐缓解，病程持续12-18个月后进入静止期。静止期的临床特征是阴茎无痛性持续畸形，由阴茎白膜成熟瘢痕引起。治疗：对于初发的、症状不明显的PD选择非手术治疗，处于这个阶段的PD预后较好，患者可不必紧张，可以口服药物，药物可选择维生素E、对氨基苯甲酸钾；病灶内注射可选择类固醇、维拉帕米、梭菌胶原酶、干扰素；其他局部治疗维拉帕米外用治疗、离子导入、体外冲击波治疗、牵引装置。梭菌胶原酶是FDA批准用于治疗PD的唯一药物。手术主要针对性交困难的患者，手术的目的是矫正曲率并令患者有满意的性交。手术时机要选择在疾病的静止期。手术治疗主要分为两类：阴茎缩短术和阴茎延长术，目前阴茎缩短术较为成熟些。

膀胱癌临床表现呈多样性，最常见的症状是血尿，约80-90%的患者表现为间歇性、无痛性全程肉眼血尿，血尿的严重程度因人而异，和肿瘤的恶性程度并不一致。也有少部分膀胱肿瘤表现为尿频、尿急和尿痛，及膀胱刺激症状，常见于弥漫性原位癌或肌层浸润性膀胱癌。如肿瘤侵犯输尿管口可表现为肾积水，侵犯膀胱颈口可表现为尿潴留，转移到骨、肺、脑等脏器可表现为骨痛、咳嗽咯血、神经精神症状，所以需要专业的医生给您进行专业的诊疗。

1、病史询问；2、体格检查；3、实验室检查，包括血尿常规、肝肾功能；4、腹部B超、胸腹部CT。

肾癌发展到晚期存在远处转移，这时我们在行手术切除患肾将其称为减瘤性手术，减瘤手术+靶向治疗对一小部分患者来说可以获得生存获益，还缺乏进一步的临床研究。减瘤手术较适用于一般状况良好、手术能显著降低肿瘤负荷的患者，对于肾肿瘤引起严重血尿或疼痛的患者来说更适合行减瘤手术。

晚期肾透明细胞癌的一线用药：1.靶向治疗药物（索拉非尼、舒尼替尼、培唑帕尼、卡博替尼）2.免疫治疗药物（帊博利珠单抗、纳武利尤单抗+伊匹木马单抗、Avelumab+阿昔替尼）二线用药：阿昔替尼、依维莫司、卡博替尼、纳武利尤单抗、乐法替尼+依维莫司。上述药物应用需要专业医生给予指导，切勿自己盲目选择。

肾部分切除主要适用于肿瘤局限于肾脏，肿瘤最大径≤4cm、肿瘤位于肾脏表面、便于手术操作的患者。但是一部分患者不满足上面的条件难道就不能行肾部分切除手术了吗？当然不是，在一些特殊的情况下，例如患者只有一个肾脏或者对侧肾脏功能较差、家族遗传性肾癌、双侧肾脏同时患有肾癌，在这些情况下是可以选择肾部分切除的，但是会增加肿瘤残留、复发、出血等风险。