今天上午,一个警察朋友过来开药,给我讲了一个年轻人高血压的故事。 昨天他刚参加了一个同事的追悼会,同事刚过完30岁生日,因脑出血抢救无效去世。大家都知道他有高血压,血压最高200mmHg,其他病情不详,不过他从不吃药,也不听别人劝告去医院看病,结果悲剧了。他是独子,留下的年迈父母悲痛欲绝。试想一下,一对失独老人如何面对这个现实,以后又该怎样生活? 根据他高血压的发病年龄和高血压的严重程度分析,他的高血压最大的可能是继发性高血压,也就是由其他疾病比如慢性肾脏病、肾上腺疾病等引起的高血压,也不除外他有脑血管瘤,具体病情已无法得知。但无论什么情况,用药治疗,将血压控制达标,避免心、脑、肾并发症的发生是核心治疗,也是各种高血压治疗的硬道理。 遗憾的是,许多人对待高血压有许多错误认识,最常见的就是不敢吃药,其他还有:不难受就不用降压药;降压药不能随便用,一旦用了就停不掉(担心药物依赖);血压正常了就停药,血压高了再吃(按需用药);长期使用降压药有副作用(因噎废食);降压药损害肾脏(担心损害肾脏以及性功能)等,最终这些患者不是毁于疾病,而是毁于健康误区和健康谣言。 其实,高血压是逐渐发生的,开始可能有些不舒服,时间长了反而没有感觉了,这如同温水煮青蛙。可是,没有感觉不等于没有危害,等发生了心梗、脑梗、脑出血等感觉到的时候,可能已经晚了。 高血压是终身性疾病。高血压的形成是遗传与环境因素共同作用的结果,而且是不可逆的。当然,通过减盐、限酒、减肥、运动等非药物措施,血压可有一定程度的下降,但下降幅度很少超过20mmHg,真正的降压治疗还得依靠药物,而且降压药要终身使用。降压药不是成瘾性药物,没有依赖性,可随时停药,问题是,高血压是终身性疾病,需要终身用药治疗。 一些患者,血压高了用药,血压正常了停药,这种“按需用药”的做法是非常错误的,往往导致血压波动,而心梗、脑梗等并发症往往是在血压不稳的时候发生的。血压正常了是用药的结果,停了药血压当然反跳了。应该“按时吃药”,每天固定的时间使用固定的剂量,可以保持血液中一个恒定的药物浓度,以维持一个稳定的血压。 不可否认,任何药都不能避免副作用。不过,最新指南推荐的一线降压药已将副作用控制的很小。再者说了,降压药的副作用再大也大不过高血压的并发症,担心副作用而不用药控制血压,那不是因噎废食吗? 民间关于降压药损害肾脏的说法由来已久而且非常顽固,这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。首先,高血压可引起肾损害并加速肾功能恶化,这已经是医学常识,控制血压是保护肾功能(保肾)的最主要措施,沙坦类,普利类,地平类通过控制血压都有保肾的作用,尤其是前两种更是慢性肾脏病的首选用药;其次,高血压导致的动脉硬化是器质性勃起障碍的主要原因之一,降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。总之,“肾脏”是高血压伤的,而不是降压药伤的。 临床上我一直对患者说,对待高血压如同对待近视眼,眼睛近视了,配一副眼镜矫正正常就OK了,既不影响工作,也不影响生活。近视眼一旦形成大多数不可逆的,戴不戴眼镜都不能改变这个现实。 某些疾病,比如白血病、骨髓瘤、许多癌症等,目前还没有更好的治疗措施,患者再有钱也可能都无法留住生命。但是,高血压的治疗,既不缺医,又不少药,可仍有那么多人年纪轻轻就死于高血压的并发症,实在是令人痛心和惋惜。 平时不查体,发现了高血压不用药,或者用药治疗了却不达标,一系列的错误做法一步一步将一个鲜活的生命丧送掉。而最终毁掉他们的不全是疾病,而是对疾病的错误认识。 相信科学!相信医生!
便秘是心绞痛、心肌梗死的诱发因素之一。大便干燥费力是冠心病心绞痛人群的一大禁忌。发生便秘和发生冠状动脉血管粥样硬化的共同点在于饮食过分精细,饮食中缺少膳食纤维。保持大便通畅,不仅有利于排除体内的胆盐、脂肪,降低血脂,预防冠状血管的粥样硬化。对已有冠状动脉粥样硬化心脏病的人群,保证大便通畅,应养成每天定时排便的习惯,大便时不可过分用力,以免引起心绞痛或心肌梗塞发作。其次,最好使用马桶或坐便器,这样比蹲着大便省力得多。日常生活多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、核桃、芝麻等食品,每天坚持做1-2次腹部按摩,动作宜轻、缓;必要时可用缓泻药,或用开塞露帮助大便。 冠心病心绞痛人群应多吃富含纤维素的蔬菜水果。蔬菜如胡萝卜、菠菜、芹菜、青菜等含有大量纤维素,它们在胃肠道中易被消化酶破坏,能吸收大量水分,使大便软化,增加肠内容物,并可刺激胃肠蠕动,使大便通畅。水果如香蕉、苹果等,其中因含大量果胶质,也可起到润肠作用。同时要注意饮水量,饮水量不足也会使大便干而不易排出,每天饮水量至少应为2000毫升。
清淡饮食:限盐健康成年人每天盐的摄入量不宜超过6克,即一啤酒盖的量。特别是通过酱油、咸菜等。多年的研究证实:国内外人群摄盐过多可引起高血压病。 限糖含糖高的食品主要是米、面、糕点等。建议主食要粗细搭配,如玉米、小米、豆类、荞麦、薯类等。 最好不吃或少吃油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、巧克力、奶类雪糕等。 限脂肪生活中要限制家畜肉类(尤其是肥肉)、动物油脂(如猪油)、奶油糕点、棕榈油等高脂肪,羊牛肉多为发物,少吃。徐州地处北方,纬度高。好夜间烧烤,夏天伏羊节,这些都不利于健康饮食。适当摄入鱼肉,富含不饱和脂肪酸,具有抗动脉硬化作用。 蛋类制品、蛋黄、动物内脏、鱼子及鸡皮、鸭皮等高胆固醇食物的摄入。每天不超过250克新鲜牛奶或酸奶。每天肉类控制在75克以内,主要是瘦肉,如猪、牛、羊、鸡、鸭等禽类肉食。 限制饮酒酒属于“辛”类食物,对于嗜酒如命的市民,建议男性每天饮酒精不超过30克,即葡萄酒少于100~150毫升;或啤酒少于250~500毫升;或白酒少于25~50毫升。女性则减半。不提倡饮高度烈性酒。 限制滋补发物狗肉为温补性食物,易助热动火。鸡肉性温助热易动风,尤易引起内中风,故高血压者及有中风先兆之人忌食之,尤其忌吃公鸡的头、翅、爪。胡椒辛热、性燥,辛走气,热助火。如高血压患者身体壮实,肝火偏旺,或阴虚有火,内热素盛者,不宜多食。人参性温,味甘苦,为温补强壮剂,有助热上火之弊。当高血压病人出现血压升高、头昏头胀头痛、性情急躁、面红目赤之时,切勿食之。
支架可改善冠心病患者的生活质量、延长患者的生存时间,是一种有效的冠心病治疗方法,但是,一定要注意:冠脉支架和大部分外科手术不一样,阑尾炎切了以后不会再得阑尾炎,但支架术后不注意的话,支架内会形成血栓或再狭窄、或者其他部位会发生新的狭窄,因此,支架术后有诸多事项需注意: 1、务必要调整好生活方式:包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动、减轻体重等等。这一点很重要,特别是戒烟,我曾经见过20多岁得心肌梗死的患者,遗传是一方面,但是非常重要原因就是抽烟,大部分患者支架术后能够遵循医生的意见,但部分患者仍然抽烟,加重冠心病,甚至再发生心梗的。 2、控制好其他的心血管危险因素:主要包括高血压、糖尿病和高血脂等,一定要控制在目标水平。 3、支架术后的药物治疗:这点至关重要。很多病人以为花了这么多的钱,支架术后是不是可不服用冠心病药物?其实不然,从某种意义上说,支架术后第1年必须服用的药物可能更多,特别是抗血小板的药物,如不能坚持,可能按支架比不安支架更危险。 支架术后的主要药物有: (1)抗血小板药物:目前主要包括阿司匹林和氯吡格雷或者替格瑞洛,前者须终身服用、后者至少1年,比较危险的部位或支架较多者需服用更长时间,要注意观察大便颜色、有无消化道出血; (2)抗动脉粥样硬化药物:主要包括阿司匹林、ACEI类(如**普利)、Beta阻滞剂(如**洛尔)、他汀类调脂药物,主要控制支架内或其他部位再发生狭窄。如ACEI不能耐受,可换为ARB类(如**沙坦);如Beta阻滞剂不耐受可换为非二氢吡啶类钙拮抗剂,主要是地尔硫卓。 (3)抗心肌缺血的药物:主要包括硝酸酯类、非二氢吡啶类钙拮抗剂、Beta阻滞剂,其他还有冠心丹参滴丸等,根据心绞痛情况选用。 (4)其他:如保护胃的药物,以及前述控制其它危险因素的降压、降糖等的药物等。 4、支架术后的监测、检查内容: (1)监测血压、心率、血糖:血压至少控制在140/90mmHg以下,糖尿病患者在130/80mmHg以下,当然也不能太低,舒张压不宜低于60-70mmHg;心率在55-60次/分为宜;空腹血糖至少在7mmol/L以下,餐后2小时至少在10mmol/L以下。 (2)血常规:开始1个月左右复查1次,以后根据情况2-3月复查1次。主要观察血小板的数量,因为阿司匹林和氯吡格雷都对血小板有影响;另观察白细胞的数量,虽然氯吡格雷发生骨髓抑制的副反应很少见;血红蛋白减少明显要注意有无失血等原因。 (3)肝功能和血脂:他汀类调脂药有一定的肝脏损害作用,虽然发生率较小,一般头3月不发生,以后发生的机会也很小,所以头2-3月每月复查1次、以后3个月复查1次即可。血脂主要观察他汀类药物是否服用到位,一般低密度脂蛋白在1.8以下为宜;另甘油三酯应0.9mmol/L。 (4)心电图、心脏彩超:如有胸痛、胸闷、心慌等症状一定要复查心电图;如有陈旧性心肌梗死、心力衰竭数月左右复查心脏超声,没有的半年左右甚至一年复查1次即可,当然病情变化时除外。 (5)冠脉造影:一年左右常规复查,但如有胸闷胸痛症状,还是建议复查。支架内病变冠脉CTA(即多排CT)看得不清楚,对支架术后的病人还是建议直接冠脉造影,冠脉CTA的效果稍差。 5、如有不适立即到医院就诊:支架术后如果冠心病复发危险性都较高,万不可掉以轻心。 需要说明的是,即使这些都做得非常好,仍有部分病人冠心病会复发,因为动脉粥样硬化的原因目前还没完全搞清楚,可能存在其他的致动脉粥样硬化的因素;另外,有些因素也没有办法控制如遗传、年龄等,随着年龄的增长,动脉硬化多少会有所进展。但是,至少完全注意上面的事项后,您冠心病复发的机会会显著减少。最后祝所有的支架术后的朋友们身体健健康康。