治疗后注意事项 2016-06-30 上医无痕 一、超声消融治疗后流程: (一)术后体位及冷敷: 后壁子宫肌瘤或腺肌症治疗后需要保持俯卧位或者侧卧位2小时。前壁子宫肌瘤或腺肌症治疗后需要用冰盐水冲洗膀胱1-2次。术区皮肤需要冷敷4°左右冰板或冰袋3天(睡眠中不需要冷敷),术后4-5天什么也不需要敷,6-7天可以进行热水袋热敷。 (二)预防感染: 需预防继发性感染,一般情况下术后会应用3天抗生素,最好进食后口服。有的患者术后使用抗生素后会出现头痛头晕现象,是抗生素的正常药物反应,不用紧张,停药后即可恢复。 (三)术后短期饮食: 1、超声消融治疗后需禁饮食2小时,然后可进清淡流质饮食如麦片汤、藕粉、芝麻糊、山药粥、蛋汤、蜂蜜等以及各种水果,可以多食香蕉。 2、超声消融治疗后24小时可改半流质饮食,少食多餐如稀饭、米饭、肉类、绿色蔬菜和含纤维丰富的菜品和各类水果(50%以上、炒菜加麻油),可以继续进食昨天的食物。 3、治疗完后第二天:可进食如米饭、适量的肉类、普通的食物等多食绿色蔬菜和各类水果,多食蜂蜜、香蕉等便于通便的食物。 4、超声消融治疗后第三天:可以按照普通饮食进食。 建议多饮水(2500ml不要口渴才喝)、适量运动、多食软化大便的饮食,尽量不要吃粳米白面,多吃杂粮;多吃番薯、桑椹、香蕉、韭菜、萝卜、菠菜、芋头、多吃蔬菜和适量水果;每天要有适量的运动,像揉腹等可以有效防止便秘。 二、超声消融治疗后可能出现的反应: 超声消融术后常见反应仅针对一般情况,不是所有病例都会出现全部反应,有的仅有其中一两项轻微的反应,还有无任何特殊不适者。 1、腹壁不适:由于治疗前肠道准备及药物导泻,术中保持一定的体位,多在术后一两天好转; 2、肌肉酸痛:由于治疗中保持一定的体位可能会有不同程度的肌肉酸痛,休息后即会好转; 3、治疗后前一两次月经可能会有些变化:由于治疗的应激表现及靠近内膜的子宫肌瘤或腺肌症可能会有影响; 4、下腹部轻度胀痛、臀部、腰部轻微胀痛:与治疗中体位有关系,多在术后几天好转; 5、阴道少量分泌物:子宫肌瘤或腺肌症靠近内膜时由于病灶的刺激可能会发生,极个别的有淡血性分泌物,保持外阴清洁,多在月经后好转; 6、头晕、轻度恶心、眼雾:是治疗过程中应用镇静镇痛的药物引起,多在术后休息后好转; 7、排尿困难或疼痛:由于治疗中插了导尿管,因此治疗当天尿道口有刺痛的感觉,排尿困难或有痛感。 三、治疗后提示与注意: 1、为避免治疗后子宫肌瘤或腺肌症感染等并发症的出现,治疗后经一个月经周期后,可以进行正常性生活。如果想生育,建议术后两次月经周期后,并根据恢复情况决定。 2、超声消融术后一般无需特殊休养,多数患者在术后短期内就可以开始正常的工作。但仍然建议朋友们治疗后避免劳累,适当休息,根据自身体力安排工作、生活。 3、因子宫肌瘤或腺肌症的病因与体内激素分泌、过度刺激有关,因此同其他手术一样,也有子宫其它位置再发生子宫肌瘤的可能。建议术后需注意饮食、规律生活、保持心情舒畅,是减少子宫肌瘤或腺肌症复发率的有效方法。 4、避孕方案:超声消融后对妊娠并发症及胎儿影响尚不明确,常规半年后计划妊娠。建议:禁房事1个月,随后使用安全套避孕,禁止宫腔内操作术,月经恢复正常后3个月可上环,由于部分子宫肌瘤或腺肌症可致宫腔变形,使节育环不能放置到位,故宜在咨询妇科或计划生育科医生后决定上环时间。口服避孕药可选用含低剂量雌、孕激素的新一代避孕药。 四、随访事项: 治疗后6、12月复查。消融治疗后症状、体征改善在3个月时最明显,6个月时评价疗效最准确,可复查彩超,必要时做增强核磁共振最好。来院请前电话预约以获得较为详尽的咨询
多发性子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,多发生于35~50岁,其危害主要是跟瘤体的大小,肌瘤的数目有关。子宫肌瘤长到拳头大小,可造成骨盆中的其他器官受到压迫,而出现尿频、排尿困难、或是便秘等症状。 治疗方法的选择是根据患者年龄、有无生育要求、肌瘤大小及生长部位等因素分为无创治疗和手术治疗。无创治疗分为药物治疗和超声消融治疗(或俗称“海扶刀”);手术治疗分为宫腔镜、腹腔镜微创术和剖腹手术剔除肌瘤直至子宫切除手术,各种治疗方法均有自身的适用范围。 对于年龄在40岁以上,尤其超过45岁的多发性子宫肌瘤患者,应该选择无创或微创的治疗方法,而不是子宫全切除。因为随着年龄的增长,女性体内的雌激素也会降低而使肌瘤生长缓慢,一旦到了绝经期肌瘤会萎缩。如果病人没有临床症状和心理负担,则无需治疗,每年随访复查即可。 目前临床上需要治疗的子宫肌瘤应用最多的是微创手术,因为美女们大多不再接受创伤较大的剖腹手术或子宫全切除术。然而,对于多发性肌瘤而言,即使腹腔镜或者宫腹腔镜联合手术挖除全部的肌瘤(除了术前仅仅作超声而不做磁共振检查的话完全可能有肌瘤“漏网”),在2-5年内容易复发,最快复发在术后3个月。我国著名妇产科学专家郎景和院士曾经就多发性子宫肌瘤做了一个形象的比喻:“就像一片马铃薯地,马铃薯产得越多,农民在收割完后,还能找到的马铃薯就越多,不可能完全铲除”。我们在临床上经常遇到多发性子宫肌瘤经多次手术仍复发的病例,并出现肠道和器官的粘连。 无创治疗中,激素类药物可对子宫肌瘤进行整体性治疗,从而缩小多发的肌瘤,但一旦停药后肿瘤体积会迅速反弹而增大,甚至比治疗前体积更大,而且激素药物对人体健康有较大的负面影响。聚焦超声消融(俗称“海扶刀”)治疗子宫肌瘤,可取得多发的子宫肌瘤消融的临床治疗效果。由于“海扶刀”是通过超声或磁共振引导下精准靶向对子宫肌瘤进行物理的热消融,不损伤周围正常的子宫组织和邻近其他脏器,对身体没有辐射和药物化学性副作用。而且,治疗后可以早期备孕,而无需等待2年后。治疗时,病人可清醒地和医护人员交流,或者看美剧韩剧等等。 上医若水,大道无痕。“海扶刀”不用针不用刀不麻醉,治疗可取得身体正常结构完整保护,肿瘤组织杀死消融的功效。 本文系许永华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
海扶刀(聚焦超声消融)治疗子宫肌瘤或子宫腺肌症,是一种新的非侵入性(不开刀、不穿刺)治疗技术,原理和聚焦太阳光相似。它通过从体外将超声聚焦在体内子宫肌瘤或腺肌症病灶处,依靠焦点处产生的高温使子宫肌瘤等病灶组织坏死,达到局部灭活子宫肌瘤或腺肌症的目的,就像把生鸡蛋煮熟了一样。治疗过程不损伤正常的子宫组织。海扶刀(超声消融)治疗可阻止子宫肌瘤或腺肌症进一步生长,坏死组织可被正常子宫组织逐渐吸收,使病灶变小,从而减轻或缓解相应症状。因为不需要麻醉,采用镇痛方式,治疗中可以和治疗床边的护士、医生沟通治疗中的感受,以确保治疗过程的安全性。大部分的患者反馈:整个治疗像做了一次腹部理疗或SPA,感觉很神奇,治疗中有点像痛经的感觉,能忍受。恢复很快,第二天就和正常人差不多。治疗后肚子上一个针眼也没有,完全像没有经历过治疗。以下是一个患者整个就诊过程中的真实感受。“我是天津的患者,2014年6月体检发现多发子宫肌瘤,当时1.1.2015年有一次怀孕三个月流产的经历,大的长到3.5cm。到2016年4月长到3.8cm。我从QQ群里一直关注着海扶刀技术,为了不开刀我决定做这个手术,又从网上群里都了解上海徐汇中心医院许永华主任已经做海扶多例,而且都效果不错,我5月4日到许主任那就诊。主任真的和蔼可亲,一下就给了我信心。先让我做了核磁,主任知道我是外地的,特意到核磁室里看的片子,告诉我你不用担心,你的情况适合海扶,使我悬着的心放下了一半,还说核磁上看是4个,都能消融。我7号下午住进医院,是星期六,只做了心电常规检查,我就跟老公顶着雨逛街去了,想到要做手术了,心情好复杂,又盼又怕。8日是星期天,抽血拍胸片,只几分钟功夫,到下午可爱的护士给背皮,送来了番泻叶和两包和爽,让用两千毫升水泡着喝,六点到八点喝完。老公泡好让我喝,我也是治病心切,我说等晾凉了我就诌了,果然一不烫了,我就给干了,一个小时一共3500毫升水把我喝吐了,太急了。上了三次厕所就便的都是水了,一夜上了十几次,护士告诉9号早上留便就尿,我一看这架势,半夜就给留好了。果然早上也没便也没尿了,倪护士早7点帮我灌肠,插尿管,打置留针,手法很熟练,一点都不疼,根本不用担心,然后她领我去手术室。在这里我终于见到了许主任的海扶团队,两个帅哥,三个美女,加上倪护士,六个白衣天使,太气派了。许主任他们几分钟就准备好了,让我趴上治疗床,把我大腿和胸部都用塑料的制品包上了,美女医生给打了针镇定镇痛针。慢慢水就上来了,温的,许主任又把一袋冷水垫到我肚子底下,凉凉的,趴了几分钟,看没啥动静,我有点急,说主任开始吧,主任说早开始了,大的已经快消没了,太神奇了,一点感觉没有呢,过一会镇静剂起作用了,一直想睡,但想着有发烫或者有腿麻还要报告呢,忍住不睡,期间加药的医生还帮我盖被子怕我冷。有两次有点烫,我就讲给许主任了,主任特别尊重患者,还说谢谢你告给我们。两个小时很快就过去了,主任宣布做好了,几位医生帮我弄到病床上,我的治疗完美的完成了。下午做了核磁,主任带着他的团队来查房,他兴奋地告诉我百分之一百消融了,我高兴的就想跳起来了。感谢主任高超的技术,和蔼的态度,带领的优秀的团队,可爱的护士们,我从心里感谢你们,谢谢!”以上病人描述的真实感受告诉我们,其实海扶刀(超声消融)治疗没有想象中那么可怕。海扶刀(超声消融)后有的女性会短暂出现少量阴道分泌物,有的病人有腹壁不适、下腹部轻度胀痛、或腰部轻微酸痛、头晕、轻度恶心等。一般在短时间内即可恢复,不影响正常工作和生活。多数子宫肌瘤或腺肌症患者均在术后或出院后第2天即开始正常的工作。如果体质较差的子宫肌瘤或腺肌症患者建议休息2-3天,少做重体力劳动。因为海扶刀(超声消融)不开刀,对身体伤害小,即使治疗效果不理想不会对身体造成影响,也不影响子宫肌瘤或腺肌症其他治疗方式的选择。
子宫肌瘤作为育龄期女性的常见良性肿瘤,其手术切除后不是一了百了,据统计它的复发率为27-36%,多发性子宫肌瘤的复发率更高。年纪越轻且未怀孕生育的女性,肌瘤复发率越高。多数在手术切除后2-5年左右复发,且复发的位置和以前肌瘤的位置不一定相同。尤其值得指出的是腹腔镜肌瘤剔除手术比开腹手术的复发率高。这是因为腹腔镜手术时,医生无法触及子宫,使得有些小的肌瘤成了漏网之鱼,术后在卵巢性激素作用下逐渐长大,而不得不面临再次手术的困境,以至于被医生建议切除子宫。 相对于年龄40岁以上的子宫肌瘤患者,即使复发了可以不急于再次手术切除,因其可能增加腹部脏器粘连可能,同时造成腹壁和子宫上疤痕的不断累加。这类病人随着年龄的增大,雌激素逐步下降,肌瘤生长随之会变得缓慢,一旦进入绝经期内,肌瘤逐渐萎缩而无需治疗。这个期间如果肌瘤增大引起相应的腹部下坠胀痛、尿频,腰后背疼痛、月经量增多导致的贫血等症状,可以采用不用针、不用刀、不麻醉的高强度聚焦超声(海扶刀),对肌瘤进行无创消融干预,使其生长受阻并进一步缩小,同样也可以采用子宫动脉栓塞术介入微创治疗,不必选择子宫全切除手术。 上医无创,中医微创,下医大创。治疗使病人受伤害更小是现代医学不断追求的理念和愿景。 本文系许永华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、提前和医院预约:当你了解子宫肌瘤或子宫腺肌症聚焦超声消融微无创治疗,并选择到复旦大学附属中山医院徐汇医院(上海市徐汇中心医院)影像介入科进行海扶超声消融治疗,你需要首先电话或Email预约到医院的时间。预约电话:021-36685327影像介入科每周一上午:特需门诊;每周二上午:专家门诊复旦大学附属中山医院徐汇医院地址:上海市徐汇区龙川北路366号。交通:轨道交通地铁1号线、3号线、15号线上海南站站2号口出,换乘公交车“南南线”(2站);地铁15号线华东理工站2号口出,换乘公交车973路(2站)、957路(2站);地铁4号线上海体育场站3号口出,换乘公交车957路(8站);地铁11号线上海游泳馆站2号口出,换乘公交车957路(7站),以上均在龙川北路百色路站(医院门口)下车。二、出发前准备:(一)治疗前检查。检查项目包括:取环,取环时间一般在月经干净后3-7天进行;须排除盆腔急性炎症;尿HCG检查,须排除怀孕可能。如果一年内未进行TCT检查,建议最好能在医院进行一次TCT的检查。(二)带上最近一次的B超检查单(3个月内),如果已在当地医院完成盆腔磁共振检查,请带好片子(1个月内)。(三)聚焦超声消融治疗宜在非月经期进行;(四)从到医院准备开始到治疗后出院,一般需要2-3天时间,请安排好行程;(五)做好这些准备,按照预约时间到医院,同时带上身份证、医保卡等用于办理入院、开镇静镇痛药。三、就诊按照预约好的时间,每周一上午、每周二上午挂影像介入主任门诊,然后直接到门诊大厅二楼去专家门诊处候诊。接诊医生会根据B超报告作出初步判定后,请你进一步进行磁共振检查确定能进行聚焦超声消融治疗。待磁共振检查后阅片或图像后,医生会开具入院单,然后请你到住院处办理入院手续。四、入院带着你的入院单到地下一层出入院处办理入院手续,然后延左手侧长走廊到底,乘电梯上北18层楼,在病房护士站安排入住床位。五、超声消融前准备:(一)治疗前1天:(1)基础检查:包括术前磁共振(MRI),检查时要求身上没有金属类物品。(2)术前检查:包括肝肾功检查、血常规、尿常规、大便常规,心电图、胸部CT,凝血功能,血HCG和肿瘤指标等,最好前3天进清淡流质饮食如米汤,麦片汤稀饭、藕粉、烂糊面、小米粥、山药粥、蛋汤等以及各种水果。(4)肠道准备:治疗前一天下午18:30,口服和爽两包,兑2000m左右温开水,尽可能在3小时内喝完,以清空肠胃。喝完后可以适当运动,揉肚子。当天晚上肚子会拉几次。肠道准备得越好,对于治疗就越安全!肠道准备以后就不能进食与饮水直到手术结束后2小时。(二)治疗当天:超声消融(海扶刀)手术前做备皮、导尿、皮肤脱气等。患者感受:备皮:备皮不疼也不难受。导尿:每人的生理情况不同,所以感受也不同,一般没有痛感,只是导尿管在膀胱里撑起小球的时候有些难受,涨涨的想上厕所却又尿不出来的感觉。越放松,导尿过程越顺利。皮肤脱气:不难受,主要是清洁肚脐里面褶皱内的空气。六、超声消融治疗中的流程:治疗时患者需要俯卧在治疗床上,选择自己舒适的姿势。腹部下的圆槽内有凉水,会有点凉,作用是为了引导超声进入身体内和降低腹部皮肤的温度。安置心电监护、吸氧等。根据情况,会有小水球一样的东西(水囊),抵在腹部下,把肠道等器官挤开,保证治疗的安全。注射镇静镇痛剂。镇静镇痛剂的作用是让你能放松并忍受一定程度的疼痛。对镇静镇痛剂敏感的患者,会感到头晕沉沉的,一、二分钟后,会昏昏欲睡。治疗过程中会感觉到肚子热乎乎的,任何情况下治疗时都要保持身体不动,治疗中疼痛是间断的,有个体差异,有的感觉没什么不舒服,有的感觉很轻微(就像被蚂蚁蛰了一下),有的会觉得比较痛(类似痛经),但大多数人都能够忍受,这些是正常的治疗现象。如觉得什么地方不舒服,如双下肢(腹股沟韧带和臀部褶皱以下)的不适,如疼痛、麻木、热、酸或者胀等,以及下腹部皮肤烫痛,或需要移动身体,请说话告知医生进行调整,治疗会暂时中断,这一点需要尤其注意。后壁子宫肌瘤治疗后需要保持俯卧位或者侧卧位2小时。前壁子宫肌瘤治疗后需要用冰盐水冲洗膀胱1-2次。七、超声消融治疗后流程:(一)预防感染,需预防继发性感染,一般情况下术后会应用三天抗生素。有的患者术后使用抗生素后会出现头痛头晕现象,是抗生素的正常药物反应,不用紧张,停药后即可恢复。(二)术后短期饮食:1、超声消融治疗后需禁饮食2小时,然后可进清淡流质饮食如麦片汤、藕粉、芝麻糊、山药粥、蛋汤、蜂蜜、炖鸡蛋等以及各种水果,可以多食香蕉。2、超声消融治疗后24小时可改半流质饮食,少食多餐如稀饭、少量肉类、绿色蔬菜和含纤维丰富的菜品和各类水果、3、冶疗完后第二天:可进软米饭、适量肉类、普通的食物等,多食绿色蔬菜和各类水果,多食蜂蜜、香蕉等便于通便的食物4、超声消融治疗后第三天:可以按照普通饮食进食。建议多饮水(2500ml不要口渴才喝)、适量运动、多食软化大便的饮食,尽量不要吃粳米白面,多吃杂粮;多吃番薯、桑椹、香蕉、韭菜、萝卜、菠菜、芋头、多吃蔬菜和适量水果:每天要有适量的运动等可以有效防止便秘。(三)治疗后提示与注意:1、为避免消融治疗后凝固坏死的子宫肌瘤感染等并发症的出现,治疗后经过一个月经周期后,才可以进行正常性生活。如果想生育,建议术后3-6个月复查,根据恢复情况决定。2、超声消融术后一般无需特殊休养,多数患者在术后短期内就可以开始正常的工作。但仍然建议治疗后避免劳累,禁止重体力活,适当休息,根据自身体力安排工作、生活。3、因子宫肌瘤的病因与体内激素分泌、过度刺激有关,因此同其他手术一样,也有子宫其它位置再发生子宫肌瘤的可能。建议术后需注意饮食、规律生活、保持心情舒畅,是减少子宫肌瘤复发率的有效方法。4、避孕方案:超声消融后对妊娠并发症及胎儿影响尚不明确,常规半年后计划妊娠。建议:禁房事1个月,半年内使用安全套避孕,禁止宫腔内操作术。子宫腺肌病患者月经恢复正常后3个月可上环,由于部分子宫良性病变可致宫腔变形,使节育环不能放置到位,故宜在咨询妇科或计划生育科医生后决定上环时间。口服避孕药可选用含低剂量雌、孕激素的新一代避孕药。八、其他事项以后,复旦大学附属中山医院徐汇医院(公立三级综合性医院)子宫肌瘤或子宫腺肌症的超声消融治疗费10000元,总费15000元左右,上海医保覆盖报销(外地医保可在医保部门网上开通后直接用当地医保卡付费)。治疗后1、3、6、12月复查,如有不适可以及时复诊。消融治疗后症状、体征明显改善一般在3-6个月时最明显,此时评价疗效比较准确,推荐做增强核磁共振检查复查(因为超声检查对治疗后肌瘤测量存在一定误差)。来院前请电话预约以获得较为详尽的咨询。九、超声消融治疗后可能出现的反应:超声消融术后常见反应,仅针对一般情况,不是所有病例都会出现全部反应,有的仅有其中一、二项轻微的反应,还有无任何特殊不适者。1、腹壁不适:由于治疗前肠道准备及药物导泻,术中保持一定的体位,多在术后1-2天好转;2、肌肉酸痛:由于治疗中保持一定的体位,可能会有不同程度的肌肉酸痛,休息后即会好转;3、治疗后前1-2次月经可能会有些变化:由于治疗的应激表现及靠近内膜的子宫肌瘤可能会有影响;4、下腹部轻度胀痛以及臀部、腰部轻微胀痛与治疗中体位有关系,多在术后几天好转;5、阴道少量分泌物:子宫肌瘤靠近内膜时,由于治疗肌瘤的刺激可能会发生,极个别的有淡血性分泌物(此时可口服云南白药胶囊),保持外阴清洁,多在月经后好转:6、头晕、轻度恶心、眼雾:是治疗过程中应用镇静镇痛的药物引起,多在术后休息后好转;7、排尿困难或疼痛:由于治疗中插过导尿管,因此治疗当天尿道口有刺痛的感觉,甚至排尿困难或有痛感。以上说明解释权归复旦大学附属中山医院徐汇医院,未尽事宜可通过网络线上或电话联系。
一、超声消融治疗后流程:(一)术后体位及冷敷:后壁子宫肌瘤或腺肌症治疗后需要保持俯卧位或者侧卧位2小时。前壁子宫肌瘤或腺肌症治疗后需要用冰盐水冲洗膀胱1-2次。术区皮肤需要冷敷4°左右冰板或冰袋3天(睡眠中不需要冷敷),术后4-5天什么也不需要敷,6-7天可以进行热水袋热敷。 (二)预防感染: 需预防继发性感染,一般情况下术后会应用3天抗生素,最好进食后口服。有的患者术后使用抗生素后会出现头痛头晕现象,是抗生素的正常药物反应,不用紧张,停药后即可恢复。 (三)术后短期饮食: 1、超声消融治疗后需禁饮食2小时,然后可进清淡流质饮食如麦片汤、藕粉、芝麻糊、山药粥、蛋汤、蜂蜜等以及各种水果,可以多食香蕉。 2、超声消融治疗后24小时可改半流质饮食,少食多餐如稀饭、米饭、肉类、绿色蔬菜和含纤维丰富的菜品和各类水果(50%以上、炒菜加麻油),可以继续进食昨天的食物。 3、治疗完后第二天:可进食如米饭、适量的肉类、普通的食物等多食绿色蔬菜和各类水果,多食蜂蜜、香蕉等便于通便的食物。 4、超声消融治疗后第三天:可以按照普通饮食进食。 建议多饮水(2500ml不要口渴才喝)、适量运动、多食软化大便的饮食,尽量不要吃粳米白面,多吃杂粮;多吃番薯、桑椹、香蕉、韭菜、萝卜、菠菜、芋头、多吃蔬菜和适量水果;每天要有适量的运动,像揉腹等可以有效防止便秘。二、超声消融治疗后可能出现的反应: 超声消融术后常见反应仅针对一般情况,不是所有病例都会出现全部反应,有的仅有其中一两项轻微的反应,还有无任何特殊不适者。 1、腹壁不适:由于治疗前肠道准备及药物导泻,术中保持一定的体位,多在术后一两天好转; 2、肌肉酸痛:由于治疗中保持一定的体位可能会有不同程度的肌肉酸痛,休息后即会好转; 3、治疗后前一两次月经可能会有些变化:由于治疗的应激表现及靠近内膜的子宫肌瘤或腺肌症可能会有影响; 4、下腹部轻度胀痛、臀部、腰部轻微胀痛:与治疗中体位有关系,多在术后几天好转; 5、阴道少量分泌物:子宫肌瘤或腺肌症靠近内膜时由于病灶的刺激可能会发生,极个别的有淡血性分泌物,保持外阴清洁,多在月经后好转; 6、头晕、轻度恶心、眼雾:是治疗过程中应用镇静镇痛的药物引起,多在术后休息后好转; 7、排尿困难或疼痛:由于治疗中插了导尿管,因此治疗当天尿道口有刺痛的感觉,排尿困难或有痛感。三、治疗后提示与注意: 1、为避免治疗后子宫肌瘤或腺肌症感染等并发症的出现,治疗后经一个月经周期后,可以进行正常性生活。如果想生育,建议术后两次月经周期后,并根据恢复情况决定。 2、超声消融术后一般无需特殊休养,多数患者在术后短期内就可以开始正常的工作。但仍然建议朋友们治疗后避免劳累,适当休息,根据自身体力安排工作、生活。 3、因子宫肌瘤或腺肌症的病因与体内激素分泌、过度刺激有关,因此同其他手术一样,也有子宫其它位置再发生子宫肌瘤的可能。建议术后需注意饮食、规律生活、保持心情舒畅,是减少子宫肌瘤或腺肌症复发率的有效方法。 4、避孕方案:超声消融后对妊娠并发症及胎儿影响尚不明确,常规半年后计划妊娠。建议:禁房事1个月,随后使用安全套避孕,禁止宫腔内操作术,月经恢复正常后3个月可上环,由于部分子宫肌瘤或腺肌症可致宫腔变形,使节育环不能放置到位,故宜在咨询妇科或计划生育科医生后决定上环时间。口服避孕药可选用含低剂量雌、孕激素的新一代避孕药。四、随访事项: 治疗后6、12月复查。消融治疗后症状、体征改善在3个月时最明显,6个月时评价疗效最准确,可复查彩超,必要时做增强核磁共振最好。来院请前电话预约以获得较为详尽的咨询。
胰腺癌往往起病隐匿,恶性程度很高,多数患者确诊时已失去手术机会,而且单用化疗、放疗等常规治疗手段疗效欠佳。超声消融作为二十一世纪的新技术可以弥补治疗上的缺陷。高强度聚焦超声消融是一种不用刀不用针不流血无须麻醉的非侵入性治疗肿瘤的方法。它具有患者痛苦小、术后恢复快等优势,其治疗特点与实体肿瘤治疗发展的大趋势相吻合,适用于无法或不愿手术治疗的胰腺癌病人。胰腺癌属于“癌症之王”,其发病率和死亡率均较高。据美国癌症协会统计,胰腺癌是唯一发病人数和死亡人数接近1:1的疾病,预期生存期平均约7-9个月,一旦肿瘤侵犯周围血管,手术死亡率较高。超声消融作为综合治疗手段之一,可提高胰腺癌患者的治疗有效率、中位生存期及1年生存率,并能有效控制癌痛,改善患者的生活质量。其治疗优势在于:1. 胰腺位于腹膜后深部,微波、射频消融术等微创治疗手段较难达到病灶,特别是对于因黄疸而在胆总管置入内引流管的病人,无法进行上述微创治疗,但仍可接受超声消融治疗;2. 超声消融一般不损伤大于0.2mm的血管,因此即使肿瘤侵犯腹腔动脉、肠系膜上动、静脉或门静脉仍然可以接受治疗,甚至在超声消融后肿瘤组织易与血管剥离,有可能获得手术切除的机会;3. 超声消融治疗可以通过高强度的聚焦超声波,较容易毁损胰腺后方的腹腔神经丛的感觉神经,从而缓解胰腺癌侵犯所致的剧烈疼痛,改善病人的生活和生命质量;4. 对于一般情况差、无法耐受手术的老年局部胰腺癌患者,超声消融治疗也值得推荐;5. 胰腺癌常常伴有肝转移灶或/和后腹膜淋巴结转移,超声消融可同时治疗这些转移病灶。临床已有报道超声消融治疗224例晚期胰腺癌未观察到严重并发症( 如皮肤烫伤、胆道损伤出血、胃肠道出血或消化道穿孔等)。因此,超声消融胰腺癌是安全、可靠的治疗方法。
一、就诊: 按照预约好的时间直接到HIFU治疗团队办公室(4号楼二楼),医生根据B超初步判定能进行超声消融后,会请你进一步进行磁共振检查确定。医生会请你到影像介入门诊(1号门诊大楼三楼)办理住院手续。二、入院: 医生会帮你开入院卡,然后到1号大楼门诊大厅外陕西南路出口处住院收费处办理入院手续,最后请到2号大楼5楼影像介入病房医生办公室护士站住院安排床位。目前所有患者均需要办理住院。三、超声消融前准备: (一)治疗前1天: (1)基础检查: 包括磁共振检查(MRI)或B超。在做磁共振(MRI)检查时,要求身上没有金属类物品。 (2)术前检查: 包括肝肾功检查、血常规、尿常规、大便常规,心电图、胸片,凝血功能,肿瘤指标等,如果医生安排到当天需要进行抽血检查,最好请空腹。 (3)饮食: 术前3天进清淡流质饮食如米汤、麦片汤、稀饭、藕粉、烂糊面、小米粥、山药粥、蛋汤等以及各种水果。 (4)肠道准备: 治疗前一天下午16:00,开始冲服番泻叶3包,18:00开始口服和爽两包,兑2000ml左右温开水,尽可能在2小时喝完,以清空肠胃。 喝完后可以适当运动,揉肚子。当天晚上会拉肚子几次。肠道准备得越好,对于治疗就越安全!肠道准备以后就不能进食与饮水直到手术结束后2小时。 (二)治疗当天: 超声消融(海扶刀)手术前做灌肠、备皮、输液、导尿、皮肤脱气。 患者感受: 灌肠:使用灌肠剂,需要尽量憋久一些,让药水在肠道里多停留吸收,这样效果会比较好。大约一分钟,就会去厕所,像平时拉肚子时的坠涨感,直到拉出的全是清水样了,就差不多了。 备皮:备皮不疼也不难受。 导尿:每人的生理情况不同,所以感受也不同,一般没有痛感,只是导尿管在膀胱里撑起小球的时候有些难受,涨涨的想上厕所却又尿不出来的感觉。越放松,导尿过程越顺利。 皮肤脱气:不难受,主要是清洁皮肤及肚脐里面褶皱内的空气。四、超声消融治疗中的流程: 过程中,患者需要俯卧在治疗床上,选择一个自己舒适的姿势。腹部下的圆槽内有凉水,会有点凉,作用是为了引导超声进入身体内和降低腹部皮肤的温度。安置心电监护、吸氧等。 根据情况,会有小水球一样的东西(水囊),抵在腹部下,把肠道等器官挤开,保证治疗的安全。 注射镇静镇痛剂。镇静镇痛剂的作用是让你能放松并忍受一定程度的疼痛。对镇静镇痛剂敏感的患者,会感到头晕沉沉的,一、二分钟后,会昏昏欲睡。 治疗过程中会感觉到肚子热乎乎的,任何情况下都要保持身体不动,治疗中疼痛是间断的,有个体差异,有的感觉没什么不舒服,有的感觉很轻微(就像被蚂蚁蛰了一下),有的会觉得比较痛(类似痛经),但大多数人都能够忍受,这些是正常的治疗现象。 如觉得什么地方不舒服,如双下肢(腹股沟韧带和臀部褶皱以下)的不适,如疼痛、麻木、热、酸或者胀等,以及下腹部皮肤烫痛或需要移动身体,请说话告知医生进行调整,治疗会暂时中断,这一点需要尤其注意。
侵袭性纤维瘤病,又称硬纤维瘤病,是来自于肌肉筋膜或腱膜组织的肿瘤,首选的治疗方法是手术切除。由于其具有局部蔓延和浸润的特性,往往手术切除后顽固复发,而且生长更为迅速,侵犯范围更广泛,从而加重相应的临床症状。庆幸的是这种肿瘤罕见恶变为纤维肉瘤,至今尚未见肿瘤转移的报道。 临床上对于手术切除后复发的侵袭性纤维瘤,可采用放疗和化疗作为后续治疗,控制复发率和进展程度。然而,这种纤维瘤对放化疗并不敏感,同时患者往往不愿接受,依从性较差。而且,经放疗后的局部皮肤软组织变硬,不再适合再次手术切除。因此,非侵入性的聚焦超声消融可成为术后复发侵袭性纤维瘤的治疗方法之一。 女性, 39岁,三年前因右上腹壁内侵袭性纤维瘤手术切除后复查增强磁共振显示肿瘤复发(图中白箭所在示),局部疼痛,夜间尤甚。经聚焦超声消融治疗后基本消融,半年和1年症状缓解消失,磁共振复查肿瘤显著缩小。 近年来兴起的非侵入治疗方法--聚焦超声消融治疗不是通常意义的采用手术刀和穿刺针的方法。它是不开刀、不流血,、无疤痕的靶向热消融治疗技术,仅消融肿瘤靶组织,被誉为“绿色疗法”。 中国于20世纪90年代后期在全世界率先将高强度聚焦超声精确消融技术成功应用于肿瘤治疗,迄今为止在二十多个国家的200余家医院临床应用于治疗各类实体肿瘤约22万余例,其中在腹盆腔实体肿瘤消融治疗方面,其临床治疗有效性、安全性以及许多方面得到了充分证实。所以,对于复发的侵袭性纤维瘤(病),超声消融治疗将是可以选择的治疗手段。
常常有患有子宫肌瘤的美女问医生,既然超声检查已经诊断了子宫肌瘤,为何还需在治疗前做磁共振检查,磁共振有没有辐射?回答这个问题之前,我们还须回顾近几年前妇科微创治疗领域发生的一件大事。 事起于一位已有6个孩子的41岁母亲叫艾米·里德,她是哈佛医学院附属贝丝.以色列医院的一名麻醉医生,她所经受的一场厄运。2013年10月份,她因“子宫肌瘤”接受了腹腔镜全子宫切除手术,术后迅速进展为盆腔内晚期肿瘤播散。实际上她得的病是子宫肉瘤,其就诊的同为哈佛医学院附属波士顿布里格姆与女子医院承认因子宫粉碎器的使用导致了病情的加重。FDA在同年12月即开始了相关的回顾性资料分析,“一些被媒体高调报道的病例进入了我们的视野。”?发言人马萨尔提到,“这也提醒我们,子宫肌瘤的治疗方法还有很多,例如无需子宫粉碎器的阴式子宫切除术、经腹子宫切除术或者是非手术治疗手段(包括药物及高强度聚焦超声即海扶治疗)。 随即美国FDA的警示迅速引发反响。哈佛医学院附属麻省总医院妇产科主任伊萨克.希夫医生说道:“我已经立即通知暂停使用这种器械直到有进一步信息告知为止”。布里格姆与女子医院妇产科罗伯特.巴比艾利主任随后通过邮件告诉手下所有手术医生“立即停用子宫粉碎器,静待进一步的通知。”为回应有关肿瘤播散风险的关切,这两家医院已经明显收紧了子宫粉碎器使用的范围。 在子宫肌瘤剔除或全子宫切除的腹腔镜微创手术中需要使用到粉碎器,藉此避免传统的开放性手术带来的长手术切口。这起看似因腹腔镜微创手术中使用粉碎器械粉碎子宫或肌瘤组织时播散恶性肿瘤(如子宫肉瘤)引起的事件,实际上揭示治疗前因为子宫肉瘤通常难以于手术切除前做出明确诊断,极易被误诊为子宫肌瘤,而这往往是仅做了超声检查后诊断子宫肌瘤即进行了手术治疗。这种情况在剖腹手术时仅仅用超声检查不需要鉴别良恶性,因为打开肚子后医生直接触及到肿瘤,根据肿瘤特性如质地等怀疑恶性,可以术中取肿瘤组织进行冰冻切片病理检查,明确是否良恶性。 随着越来越多的子宫肌瘤患者愿意接受微创治疗,这就需要增强磁共振检查在治疗前明确病变的性质,一旦怀疑有子宫肉瘤等恶性肿瘤的可能性,不建议采用微创肿瘤切除手术。 对于多发性子宫肌瘤患者,超声检查往往不能发现或者漏诊较小的子宫肌瘤,腹腔镜微创手术根据超声检查结果进行子宫肌瘤剔除术,则没有把未发现的肌瘤挖除,临床上常常导致疾病的复发,这也是有些病人几年后不得不再次进行手术原因。因此,患有子宫肌瘤的育龄期女性,需要治疗时推荐进行至少一次的磁共振检查。 磁共振是没有辐射的、对软组织显影优异的检查方法,可以清晰地显示小至4-5mm的子宫肌瘤,而且根据肌瘤的边缘形态及与周边的关系、病变的部位、瘤体的信号和增强血供情况,可与子宫肉瘤鉴别。一旦怀疑有恶性的潜在可能,可及时指导治疗方案和选择手术方式,而且在恶性肿瘤较小时及时作出早期诊断。同时,我们在长期临床实践中发现个别病人的子宫肌瘤通过磁共振增强显示肌瘤血供缺失而自我“死亡”,然后慢慢萎缩达到自愈,这类病人如果治疗前做了磁共振检查,可避免不必要的手术等治疗。 本文系许永华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。