北京同仁医院南区(亦庄院区)骨科科普号

成人Still病是一种病因未明的以长期间歇性、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、为主要临床表现，并伴有周围血总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征，自Wissler(1943)首先报告后，Fancon(1946)相继描述，因其临床酷似败血症或感染引起的变态反应，故称之为“变应性亚败血症”。1995年以来的文献报告已有500例，未报告的病例更多，所以是较常见的疾病。这两个命名早已相继为国际及国内所废用，统一称为成人Still病，或更确切地称为成人起病Still病(AOSD)。 有认为本证是一种介于风湿热与幼年型类之间的变应性疾病，与幼年型类风湿性关节炎的急性全身型(Still病)极相似。也有认为可能是类风关的一个临床阶段或是其一种临床变异型。但经长期观察，大多患者不遗留关节强直、畸形等后遗症。 成人Still病是一种少见类型的类风湿关节炎，临床表现类似于全身起病型的幼年型类风湿关节炎。它表现为咽痛，不明原因的突然高热，达39～40℃以上，发热可持续数周或数月不等，伴有躯干、四肢皮疹，不痒，随热退而消失，多数患者有血象白细胞数升高，亦可呈类反应，血沉增快，类风湿因子阴性。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，多为膝、踝、腕等大关节，部分病人只有疼痛而无肿胀，可随发热消退而减轻。大部分患者在发热数周、数月甚至数年后可发展为典型类风湿关节炎。此型患者存在周期发作与缓解交替过程。高热、皮疹、关节痛和白细胞增高，4条中符合3条，并排除其他原因如感染、肿瘤等原因引起发热后才能诊断成人斯蒂尔病。既往命名为亚败血症、变应性亚败血症。本病多见于年轻人，18—25岁，男女罹患率基本相等。 成人Still病在治疗方面有以下几点：（1）糖皮质激素：泼尼松1mg/(kgd)，症状改善后，逐渐减量，总疗程不宜超过6个月。减量过程中可加用非甾体类药物巩固疗效。疗效不佳时可采用大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗。（2）非甾体类抗炎药：轻症病例可单独使用NSAIDs，如萘普生0.2g，每日2次，吲哚美辛25mg，每日3次，扶他林25—60mg，每日3次。（3）慢作用抗风湿药：病情长期控制不佳，糖皮质激素疗效不好，可选用下列药物。甲氨蝶呤、瑞得、青霉胺、柳氮磺胺吡啶及雷公藤多甙等，剂量见类风湿关节炎治疗。多数患者预后良好。1/5患者在1年内缓解且以后不再复发。1/3患者反复发作数次后病情完全缓解，其复发时间不定，但复发时症状往往较初发时轻，且持续时间短。其余患者病程转为慢性，主要是慢性关节炎，少数可发展至严重的关节破坏，并可导致关节强直，甚至需行关节置换术。多关节炎(≥4个关节受累)或足、肩、髋关节受累者病程易转为慢性。

肠病性关节炎主要指的是由溃疡性结肠炎和克罗恩病两种炎性肠道疾病所引起的关节炎。溃疡性结肠炎和克罗恩病一起统称为炎性肠病。肠病性关节炎与免疫有关，常侵犯四肢及脊柱关节，而且受累关节以下肢大关节为主，并有单侧、非对称性的特点，血中类风湿因子阴性，所以和强直性脊柱炎、赖特综合征、银屑病关节炎、反应性关节炎等一起，被列入血清阴性脊柱关节病。 大多数病人的肠道症状发生在关节病变之前或两者同时发生，有的病人则关节病变发生于肠道病变前几年。约17％—20％肠病性关节炎病人发生周围性关节炎，表现为少数关节、非对称性、一过性和游走性，以及复发和消退交替出现。大关节和下肢关节受累此小关节和上肢关节受累多见。腊肠指(趾)，肌腱端病，尤其跟腱炎和跖底筋膜炎均可见。克罗恩病关节炎并可见到杵状指(手指呈鼓锤状)和骨膜炎。肠病是肠病性关节炎的基础，治疗时理所当然地应首先控制肠病。非甾体类镇痛抗炎药物可改善关节症状，但要注意药物对已有病变肠道的副作用。柳氮磺毗啶对溃疡性结肠炎、周围性关节炎及脊柱炎都有治疗作用，可谓一举两得。皮质激素可以控制肠病及减轻周围关节炎，但对脊柱炎和骶髂关节炎无效。

本病为血清阴性，HLA-B27阳性关节炎。银屑病性关节炎（psoriasis arthritsi，PA）又名关节病型银屑病（arthropathic psoriasis），是一种与银屑病相关的炎关节病。牛皮癣亦称银屑病，据统计并发关节炎者约占2.6%-7%，与类风湿性关节炎的症状相似，病理不同。本病病因尚未完全明了。本病的发生与遗传、免疫、环境、感染之间复杂的相互作用有关。1病理滑膜组织活检，病变早期滑膜细胞轻度增生和肥大，伴少量纤维素样物渗出。滑膜细胞下轻度水肿和纤维组织增生，小血管明显增生、充血，伴少量淋巴细胞、浆细胞浸润。病变晚期滑膜纤维组织明显增多，残留小血管增厚、管腔狭窄。2临床表现PA通常起病隐袭。疼痛常比类风湿性关节炎轻，偶而呈急性痛风样起病。发病年龄多在30～40岁之间，13岁以下儿童较少发生。通过关节的表现，分为五种临床类型：⑴少数指（趾）型：最多见，约占70%。为单个或数个指关节受累，非对称性，伴关节肿胀和腱鞘炎，使指（趾）呈肠膨状。⑵类风湿关节炎样型：占15%，为对称性、多发性关节炎伴爪形手。病人可表现出类似类风湿性关节炎的临床特点出现晨僵，对称性受累，近端指关节梭形肿胀，晚期向尺侧偏斜。偶有类风湿结节或类风湿因子阳性。⑶不对称性远端指（趾）间关节型：占5%，主要累及远端（趾）间关节。表现为红肿、畸形，常从足趾开始，以后累及其他关节。指骨无尺侧偏斜，疼痛较类风湿性关节炎轻，常伴指甲营养不良，男性较多见。⑷残毁性关节炎型：占5%，为严重关节破坏型。多侵犯手、足多个关节和骶髂关节。特征为进行性关节旁侵蚀，以致骨质溶解，伴或不伴骨质性关节强硬，酷似神经病性关节病，为无痛性。此型的皮肤银屑病常广泛而严重，为脓疱型或红皮病型。⑸强直性脊椎炎型：占5%，表现为单纯性脊椎炎或脊椎炎与外周关节炎重叠。脊椎病变为非边缘性韧带骨赘，尤多见于胸椎和腰椎，骨突关节间隙狭窄和硬化，椎间盘连接处侵蚀和椎体前缘骨性增生，主要发生于颈椎下部。周围关节炎累及远端指（趾）关节，表现为双侧对称性或单侧不对称性侵蚀性关节炎。炎症除发生在滑膜，还可沿肌腱附着点进入骨骼区域。部分病人骶髂关节可受累。本型的临床特点为脊椎僵硬，发生静脉状态后和在早晨，持续30分钟以上。80%的病人有指或趾甲的损害，手足小关节损害这多见。爪甲的慢性银屑病性损害会引起血管改变，最终影响其下的关节。已发现骨改变的程度与指甲变化的严重性密切相关，并且两者常发生于同一指（趾）。常见的甲变化有：点状凹陷、横断、纵嵴、变色、甲下角化过度、甲剥离等。皮肤损害好发于头皮和四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发性分布。损害为丘疹和斑块，圆形或不规则形，表现覆以丰富的银白色磷屑，鳞屑去除后显露发亮的薄膜，却除薄膜可见点状出血（Auspitz征）。这三大特征具有诊断意义。在银屑病性关节炎中，可伴发其它系统损害。常见的有：急性前葡萄膜炎，结膜炎，巩膜炎，干燥性角膜炎；炎性肠病和胃肠道淀粉样变性病；脊椎炎性心脏病，以主动脉瓣关闭不全、持久性传导阻滞、原因不明的心脏肥大为特征。还可有发热、消瘦、贫血等全身症状。3治疗（1）一般治疗 患者应适当休息，减轻劳动强度，避免过度疲劳和关节损伤。每天应对所有关节进行足够的活动和锻炼，以保持和增进关节功能（2）非激素类抗炎 这类药物消炎作用较强，对消除炎症性疼痛效果显著。目前，常用肠溶阿斯匹林、消炎痛（吲哚美辛）、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基布洛芬、芬必得等。最近有消炎痛致使银屑病皮损加重的报道，因此对该药的使用尚有争议。（3）抗肿瘤治疗 这类药物虽有一定疗效，但有毒性反应，且停药后易复发。所以并不是治疗银屑病的方向，在应用时要严格选择适应证。用药前和用药期间，定期检查肝、肾功能和白细胞计数。（4）理疗、体疗和相关的中医治疗对于该病都有相应的作用。（5）关节腔内长效皮质类固醇激素注射治疗有一定疗效，但反复注射容易引起感染。（6）手术治疗：对部分已出现关节畸形和功能障碍的患者可采用关节成形术，以恢复关节功能。目前髋、膝修复术已获成功。

银屑病关节炎为血清阴性，HLA-B27阳性关节炎。银屑病关节炎（PA）又名关节病型银屑病，是一种与银屑病相关的炎关节病。牛皮癣亦称银屑病，据统计并发关节炎者约占2.6%-7%，与类风湿性关节炎的症状相似，病理不同。本病病因尚未完全明了。本病的发生与遗传、免疫、环境、感染之间复杂的相互作用有关。那么，得了银屑病关节炎该怎么办呢一、银屑病关节炎的一般治疗患者应适当休息，减轻劳动强度，避免过度疲劳和关节损伤。每天应对所有关节进行足够的活动和锻炼，以保持和增进关节功能二、通过非激素类抗炎药治疗银屑病关节炎这类药物消炎作用较强，对消除炎症性疼痛效果显著。目前，常用肠溶阿斯匹林、消炎痛（吲哚美辛）、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基布洛芬、芬必得等。最近有消炎痛致使银屑病皮损加重的报道，因此对该药的使用尚有争议。三、通过抗肿瘤药物治疗银屑病关节炎这类药物虽有一定疗效，但有毒性反应，且停药后易复发。所以并不是治疗银屑病的方向，在应用时要严格选择适应证。用药前和用药期间，定期检查肝、肾功能和白细胞计数。四、通过长效皮质类固醇激素治疗银屑病关节炎关节腔内长效皮质类固醇激素注射治疗有一定疗效，但反复注射容易引起感染。五、手术治疗银屑病关节炎对部分已出现关节畸形和功能障碍的患者可采用关节成形术，以恢复关节功能。目前髋、膝修复术已获成功。六、其他理疗、体疗和相关的中医治疗对于该病都有相应的作用。

银屑病性关节炎为血清阴性，HLA-B27阳性关节炎。银屑病性关节炎（PA）又名关节病型银屑病，是一种与银屑病相关的炎关节病。牛皮癣亦称银屑病，据统计并发关节炎者约占2.6%-7%，与类风湿性关节炎的症状相似，病理不同。本病病因尚未完全明了。本病的发生与遗传、免疫、环境、感染之间复杂的相互作用有关。那么，银屑病性关节炎都有哪些症状呢？银屑病性关节炎通常起病隐袭。疼痛常比类风湿性关节炎轻，偶而呈急性痛风样起病。发病年龄多在30～40岁之间，13岁以下儿童较少发生。一、通过关节的表现，分为五种临床类型：1、少数指（趾）型：最多见，约占70%。为单个或数个指关节受累，非对称性，伴关节肿胀和腱鞘炎，使指（趾）呈肠膨状。2、类风湿关节炎样型：占15%，为对称性、多发性关节炎伴爪形手。病人可表现出类似类风湿性关节炎的临床特点出现晨僵，对称性受累，近端指关节梭形肿胀，晚期向尺侧偏斜。偶有类风湿结节或类风湿因子阳性。3、不对称性远端指（趾）间关节型：占5%，主要累及远端（趾）间关节。表现为红肿、畸形，常从足趾开始，以后累及其他关节。指骨无尺侧偏斜，疼痛较类风湿性关节炎轻，常伴指甲营养不良，男性较多见。4、残毁性关节炎型：占5%，为严重关节破坏型。多侵犯手、足多个关节和骶髂关节。特征为进行性关节旁侵蚀，以致骨质溶解，伴或不伴骨质性关节强硬，酷似神经病性关节病，为无痛性。此型的皮肤银屑病常广泛而严重，为脓疱型或红皮病型。5、强直性脊椎炎型：占5%，表现为单纯性脊椎炎或脊椎炎与外周关节炎重叠。脊椎病变为非边缘性韧带骨赘，尤多见于胸椎和腰椎，骨突关节间隙狭窄和硬化，椎间盘连接处侵蚀和椎体前缘骨性增生，主要发生于颈椎下部。周围关节炎累及远端指（趾）关节，表现为双侧对称性或单侧不对称性侵蚀性关节炎。炎症除发生在滑膜，还可沿肌腱附着点进入骨骼区域。部分病人骶髂关节可受累。本型的临床特点为脊椎僵硬，发生静脉状态后和在早晨，持续30分钟以上。二、银屑病性关节炎指（趾）甲的症状80%的病人有指或趾甲的损害，手足小关节损害这多见。爪甲的慢性银屑病性损害会引起血管改变，最终影响其下的关节。已发现骨改变的程度与指甲变化的严重性密切相关，并且两者常发生于同一指（趾）。常见的甲变化有：点状凹陷、横断、纵嵴、变色、甲下角化过度、甲剥离等。三、银屑病性关节炎皮肤损伤的症状皮肤损害好发于头皮和四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发性分布。损害为丘疹和斑块，圆形或不规则形，表现覆以丰富的银白色磷屑，鳞屑去除后显露发亮的薄膜，却除薄膜可见点状出血（Auspitz征）。这三大特征具有诊断意义。四、银屑病性关节炎其他系统损害的症状在银屑病性关节炎中，可伴发其它系统损害。常见的有：急性前葡萄膜炎，结膜炎，巩膜炎，干燥性角膜炎；炎性肠病和胃肠道淀粉样变性病；脊椎炎性心脏病，以主动脉瓣关闭不全、持久性传导阻滞、原因不明的心脏肥大为特征。还可有发热、消瘦、贫血等全身症状。

“人老腿先老”是我们大家都知道的老话，膝关节是很多中老年人最先出现疼痛的部位之一。为什么中老年人的膝关节会出现疼痛哪？很多时候都是源自于运动损伤。运动损伤，顾名思义就是在运动活动中造成的关节、肌肉和韧带等组织的损伤。对于中老年人来说，不仅体育锻炼是运动，日常的行走、上下楼和跑步时，都有可能损伤我们的关节。在门诊很多中老年人因关节痛来就诊，问其原因的时候，多数是在行走、追车和转身中造成的扭伤，有时候疼痛时间比较长了，怎么损伤的都忘掉了。 中老年人的膝关节为什么容易在运动中损伤？ 首先我们要了解自身膝关节的结构。我们的关节内部除了骨头，还有软骨、半月板和交叉韧带，这些组织各自都有它们的功能，一旦出现损伤，正常的生理功能就会丧失，损伤的部位就会形成致炎的因素，从而使人产生疼痛或膝关节发沉、涩以及僵硬活动不便的症状。有些时候还会形成游离体，对关节形成卡压和绞索。年轻人只会在激烈的运动中造成关节内部结构的损伤，而老年人的损伤为什么会出现在轻微的运动中，甚至是一个转身的过程中哪？这是由于关节老化的缘故，人的衰老是表现在全身的每个地方，我们的半月板、软骨、韧带都会随着年龄的增长而老化，这些组织的老化表现在脱水、脆化和硬化方面。老年人肌肉的力量和神经反应能力远远不如年轻人，加上组织的老化，在轻微的外力下就容易造成损伤。老年人的损伤暴利因素比较小，所以损伤的急性期很短暂，关节在损伤后的2-3天内会出现肿胀和疼痛，有时多不会很明显。休息或自行治疗后有些还会明显缓解。病情会时好时坏，劳累或运动过多后会加重，休息或用药物后会缓解。早期的就医，经常因为是老年患者，医生会不自觉的认为是老年性的关节炎，而保守性的治疗，掩盖了关节损伤的本质，从而影响了早期的治疗。到了损伤的晚期，疾病的最终表现和老年性骨关节炎一致，从而治疗也就转归一致了。所以关节的治疗还是应该早期诊断，早期治疗，使它不转变为老年性的骨关节炎。 中老年人如何预防膝关节的运动损伤？ 目前很多中老年人很喜欢参加各类的体育运动，以达到强身健体的目的。但是我们首先要根据自身的条件和习惯选择合适的运动。比如说，我们平时很少有爬山的习惯，但退休后有这种老年团体组织爬山活动，对于我们就不是很合适，其对膝关节的损伤远大于运动带来的好处。还有目前很流行的快走、长跑、跳舞、踢毽等。即使我们平时就有某些运动的基础，但随着年龄的增长，也应该控制好运动的时间和频率，控制在自身不劳累能耐受的情况下。并且要在运动前做好热身和预防措施。如果自身存在心脏病、高血压等慢性疾病，在运动时也要注意，不要争强好胜，以健身为目的，参与为主导。 一旦我们中老年人在运动中出现膝关节损伤，应该做到三早，早检查、早确诊、早治疗。即使有时候就医会被各种情况延误，但一定要记住亡羊补牢犹未晚矣，不要等到关节损伤形成骨关节炎的时候，再治疗就很麻烦了。目前膝关节镜微创治疗已从以前针对于运动员的运动损伤应用，转化为民用，更为广泛的应用在医学领域，对于膝关节的各类损伤都有很好的治疗效果，比如半月板的修复，软骨损伤，交叉韧带的重建等等。最大的进步是膝关节镜技术的应用，使我们以最小的创伤取得了治疗膝关节疾病最大的疗效。 最终我们希望中老年人选择合适于自身的体育运动，在运动中强健体魄，延年益寿，减少运动损伤。认识自身关节，有问题及时找医生救治，将疾病控制在早期，尽量减少疾病带给我们的损害。

膝关节内有两个月牙形的软骨结构称之为半月板，它是膝关节功能运动的重要结构，大量的基础和临床研究证实半月板具有吸收震荡、扩大关节应力面积呈承受负荷、促进关节滑液循环与营养维持关节稳定性等重要功能。膝关节半月板损伤是交通事故、野外作业、日常体育锻炼等活动中最容易发生的损伤。其主要症状为：患膝关节痛、积液、打软腿、关节绞索，因而给日常生活带来十分的不便。膝关节镜下半月板手术是目前所推举的手术方法。该手术创伤小，不仅可以明确诊断， 矫正临床诊断错误，而且还可以判断破裂的半月板的范围和性质，决定手术方法。同时还可以处理关节内半月板损伤的继发的滑膜、软骨病变和过多继发的病变。关节镜下半月板手术根据损伤范围分为：半月板缝合，半月板部分切除，半月板次全切除，半月板全切。但由于半月板结构在膝关节内的重要性，因此半月板修复缝合术对于保存半月板的功能有着重要的作用，是目前国内外主要推崇的手术方法。

“生命在于运动”是我们众所周知的至理名言，但并不是所有运动都适合每个人。适当的、适合的运动强身健体延长寿命，反之则毁损身体，减少寿命。尤其是对老年人来说，选择什么样的运动来锻炼身体，如何锻炼才能达到对身体有益而无害，这是一件非常值得探讨的事情。首先我们先从老年人的生理特点来讨论。我们人体本身的生理特点就是从盛年走向衰老，是一个退变的过程。我们的骨骼、肌肉和内脏都随着年龄逐渐的老化。人的肌力在四十五岁以后就逐渐减弱，尤其爆发力下降得更快，据统计六十五岁到八十岁之间的健康老人，平均每年肌力下降1％～2％，爆发力下降3％～4％。男性和女性的特点又不一样，女性在50岁左右绝经后，雌激素水平下降，开始引起明显的骨质疏松，对肌肉力量和关节软骨的退变影响更加明显。所以老年人就不能像年轻人那样做大运动量、对抗性强的运动。而是要根据自身的年龄和生理特征来选择适合的运动方式、运动频率和运动量。“医生，我经常运动，每周都爬山，怎么还腿痛”“我每天都爬楼梯，6层，上上下下好几趟，这算不算运动”“别看我60了，毽子踢的可好了，就是最近膝盖痛了”“我每天都打两三个小时的乒乓球，怎么这个肩膀还痛啊”，这些都是我们骨科医生在门诊经常听到的。一些老年朋友由于各种原因的关节痛来到医院就诊，但是他们多半会认为是受凉和老化，并不明白这些实际上都是由于选择了不适合自己的运动项目和方式所造成的。老年人的肌肉力量的下降，对于关节的保护就明显减少，尤其是膝关节。运动时间过长或过于激烈，就会对关节造成伤害。就膝和肩关节本身的特点来说，膝关节是负重关节，在运动中最容易造成的是软骨和半月板的损伤。我接诊过一位老年男性，总体身体状况非常好，常年坚持长跑，但膝关节痛。通过核磁的检查发现，膝关节的软骨损伤。最终进行了膝关节镜手术治疗才得以好转。我们探究他损伤的原因是什么？长跑是个很好的运动方式和习惯，但也有些具体注意事项：比如选择相对较软的运动场所如塑胶的运动场，泥土地或沙地，这样反震力会明显的下降，减少对膝关节的伤害；穿着专门的跑步鞋进行运动；根据年龄和自身的体力来调节运动频率和时间。我在门诊还碰到了很多中老年人来看肩部疼痛，老年朋友通常认为“都说是肩周炎，我甩胳膊和连爬墙都不好使”。其实这是一个认识上的误区。肩关节是一个特殊的关节，它的损伤是长期的慢性的撞击所造成的，除外严重的外伤，是个低能量损伤。最为常见的就是肩袖损伤，肩周炎的说法太过笼统，目前已经不再这么定义了。肩袖损伤多源于几个原因，自身的生理骨结构异常，职业运动的损伤，慢性劳损性的工作，最常见于棒球运动员的投球手。但目前统计，65岁以上的老年人的慢性肩部疼痛百分之百与肩袖损伤有关。下面我们就来说说，什么运动会给老年人带来损伤，带来什么样的损伤。老年人不宜选择的运动项目是速度型的运动、对抗性强的运动、负重的运动、转变体位过多的运动等。速度型的运动指的是快速的跑跳等等，如跑步、跳绳等等。长时间的在硬地上面跑步和快走，对于膝关节的损伤是非常大的，我们上面就有一个明显的实例。爬山对于老年人并不是一项可取的运动，它对于我们膝关节的髌股关节非常的不利。老年人大腿的肌肉力量明显的下降，对于髌骨的控制就差，在上下山或楼梯的时候，髌股关节的磨损非常严重。对抗性强的运动指的是各种篮球、足球等运动，非常激烈，经常会有撞击和摔倒，对于老年人来说非常容易受到各种伤害。举重、拔河等属于负重运动，对于老年人的脊柱和关节都会有损伤，而且在憋气的情况下还会出现心脑血管的问题。转变体位的运动会有很多，比如跳舞、踢毽等等，我的门诊经常会有因为这类运动造成膝关节半月板损伤的病人，因为老年人的半月板明显的脆化和退变，易受损伤。一旦受损可能就只有通过手术的方式来解决。老年人应该选择什么样的运动才能做到有益无害哪？首先我们对老年人的运动有一些总的要求。对于运动来说，要求低负重、低对抗性，舒缓且安静。对于老年人来说，要求针对自身的状况来选择，坚持每周三到五次的运动时间，每次的时间不超过1小时，不能造成身体的过度疲劳，长期坚持一到两个项目的锻炼。我们推荐几种适合老年人的运动。慢跑、游泳、门球和骑自行车等，这几项运动需要老年人针对自身的健康状况来选取，需要有合适的场地和器材。慢跑要在沙地和软地上进行，注意控制时间和心率。游泳要在室内，水温要求稍高一点，缓慢的游泳，不能像年轻人一样要求速度。骑自行车更加要求在安全的地方去进行。老年舞蹈和太极拳、柔力球等运动也是适合的运动方式，对于老年人健身是非常有好处的。室内的琴棋书画也是非常适合老年人的，不仅能陶冶情操，而且锻炼了身体。最后，我们要给老年人的建议是，根据自身的情况和兴趣，选择合适的运动方式和运动量，在运动过程中尽可能的减少损伤，这样才能带给老年朋友健康的身体，达到强健体魄、延缓衰老的目的。

Charcot于1868年首先描述神经性关节病故也称为charcot关节病、charcot关节或神经病理性关节炎。此类疾病为无痛觉所引起，又有无痛性关节病之称。常见于40～60岁，男女比例约为3∶1。可由于各种不同类型的神经系统病变而引起。1病因本病可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等。这时，肩、肘、颈椎、髋、膝、踝、趾等关节由于没有痛觉的保护机制导致关节过度使用、撞击发生破坏。此外，长期应用皮质类固醇（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮的治疗和器官移植术后时）、止痛药（保太松、消炎痛）的医源性关节破坏发病机理方式相同。颈髓的脊髓空洞症是累及上肢关节常见的神经病性疾患。肩、肘、颈椎和腕为受累的多发部位。脊髓空洞症伴发上肢关节破坏者约占25%，除关节病变外尚有单侧或双侧温度觉丧失，因此上肢皮肤可见烫伤疤痕。脊髓梅毒，也叫脊髓痨，常累及膝、髋、踝和腰椎。骨、关节改变之外，可见运动性共济失调、下肢深感觉障碍Arggll-Robertson瞳孔、血清康瓦氏反应阳性。脊髓膨出，踝和足小关节受累多见。足底有无痛性溃疡，腰骶部见软组织肿块、皮肤凹陷或多毛、下肢肌萎缩感觉消失以及扩约肌功能障碍。糖尿病性神经病，可发生足小关节（跗跖、跖趾、趾间等）无痛性肿胀等。2临床表现神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液，关节可穿出血样液体。肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显。关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。晚期，关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。 深部痛觉或体位感觉障碍，影响了关节的正常保护性反射，经常导致创伤(尤其是反复发生的小损伤)以及发生在小关节周围的骨折而未发觉。另外，由于反射性血管扩张使骨血流增加，结果导致骨质吸收，可引起骨折，关节损伤及关节修复。二水焦磷酸钙或磷灰石结晶在大关节内沉积，肌肉张力减退，韧带松弛及由于渗出造成的关节囊膨胀等，均可加速本病的进展。3临床诊断根据神经系统原发病疾病史，出现与神经系统症状和体征部位一致的关节症状，并排除其他关节炎如骨关节炎，可确立临床诊断。一般均可查到原发病，但约20%患者关节出现病变时，尚无原发病的症状和体征，需要与其他关节炎相鉴别：神经性关节病多为无痛性，虽关节破坏明显并出现畸形，但关节功能障碍程度较轻；而其他关节炎的关节疼痛、畸形、破坏程度与关节功能障碍相一致。由于明确原发病对临床治疗有指导意义，故应详细询问病史，全面体检和实验室检查，以便找出原发病。神经源性关节病的诊断主要解决两个问题，是否神经源性关节病；何种神经源性关节病。X线检查和CT检查能够很好的辅助进行神经性关节病的诊断。4治疗（1）病变关节，上肢避免用力工作，下肢尽量减轻负重。（2）破坏较重关节（如膝、肘和脊柱部位）可用支具保护。（3）足部病重且溃疡不愈者可作截肢术。青壮年病人膝、踝关节破坏严重者可作关节融合术，不过邻近关节可再发生此病。（4）积极治疗原发病。5预防对于高危病人，预防关节病的发生是有可能的。对于无痛性骨折的病人，早期诊断并固定无痛性骨折可阻止发生神经病性关节病。对结构显著破坏的关节，采用关节内固定术，加压技术和适宜的骨移植手术治疗可能成功。当疾病处于非进展期时，行全髋和膝关节置换术能获得良好效果。然而人工关节松脱和脱位的情况仍是主要的危险。对于原发性神经疾患进行有效治疗，将会减慢关节病变的进展速度。如果关节毁坏状况仍处于早期阶段，则关节病变可以逆转。

剥脱性骨软骨炎（osteochondritis dissecans），简称OCD，在临床并非罕见，有原发性与继发性之分。多数人认为与外伤骨软骨骨折或反复轻度外伤导致血运障碍，骨软骨坏死脱落所致，也有人提出细菌栓子或脂肪栓塞终末动脉以及家族遗传等有关。碎片包括软骨和其下方骨质。碎片与母骨之间有纤维蒂相连或无蒂游离。母骨和碎片断离面有纤维组织或纤维软骨覆盖和少量新骨形成。完全游离体碎片为游离体吸收滑液营养而不断增大。游离体大小、数目不等，可发生关节绞锁。蒂断裂导致关节内血肿，关节磨损产生增生性关节炎。1病因本病的起因至今尚不清楚，目前有如下两种学说：（1）创伤学说 频发的、连续不断的创伤，可以造成骨及软骨无法修复的损害，以致引起骨软骨变性、剥脱或游离。这种认识可以解释为什么本病好发于运动员或活动量大的人群。（2）内分泌及遗传因素学说在运动量不大且无经常遭受外伤影响的人群中亦可发生本病，显然创伤说难以解释此组病例，因此有的学者提出，本病可能与内分泌或是遗传因素有关。2临床表现好发于16～25岁之间的男性，膝、肘关节常见，髋、肩、踝或跖趾关节也可见到。通常侵蚀一个关节，无全身症状。可有关节钝痛、活动加重，休息减轻，关节肿胀轻。游离体可出现关节绞锁、血肿和创伤性关节炎。可查到关节肿胀、积液、压痛、触及包块，活动受限可闻捻发音。肌肉萎缩。股骨内髁和外髁、髌骨关节面、肱骨外髁、桡骨小头、踝关节的距骨内上均可发病，可引出压痛。3检查及诊断（1）X线检查：典型损伤表现为轮廓清晰的局限性软骨下骨骨质硬化，与周围正常骨质分离完全剥脱并移位。于股骨髁可见到透亮缺损区，关节腔内可见游离体。虽然X线检查在本病的使用中较常见，但对OCD 的诊断价值有限，因为X 线摄片不能直接显示软骨，也常遗漏骨内小病灶或尚未剥离的骨性病灶，即不能早期发现病灶也不利于病灶的分期。（2）MRI 可详尽地显示膝关节解剖结构，尤其无需造影直接显示软骨结构的独特能力，以及对骨髓病变显示的极其敏感性已成为早期诊断剥脱性骨软骨炎和进行分期的有效方法。MRI 能清楚显示关节软骨及软骨下骨质形态和信号改变，并且对关节没有损伤。（3）关节镜术作为一种创伤较小的手术方法一直被认为是评价关节软骨的“金标准”，但在临床使用中发现关节镜检查与MRI检查相比较，有一定的不足。关节镜不能检测出未发生大体形态变化的早期骨软骨病变，从而引起MRI与关节镜认识上的差异。这在Ⅰ型OCD 病变中表现尤为突出，另外MRI 能反映软骨表面轮廓及厚度这对关节镜的“金标准”地位提出了挑战。4剥脱性骨软骨炎的分期I期：软骨下骨质坏死之后，累及到关节表现的软骨。软骨稍变软，且失去光泽。Ⅱ期：关节面软骨的一部分连同其下的一小片松质骨逐渐因缺血而发生坏死与周围正常组织分离。Ⅲ期：再进一步造成软骨脱落，剥脱处骨质凹陷，底部附有纤维组织，边缘不整呈火山口样变。5治疗（1）儿童OCD的治疗儿童OCD 体查多为阴性，一般认为由于其骨骺尚未愈合。治疗只需要制动以减轻疼痛等症状，防止游离体的发生。如果出现关节肿胀和交锁并且进行性加重，可以使用管型石膏屈膝30°位固定，待症状消失后应立即进行活动。X 线片上出现愈合征象时可以加大活动量，这样可以使愈合时间提前6～12 月。近年来又有人认为儿童进行保守治疗失败率较高可达50 %，如果保守治疗失败或持续3 个月症状不消失者应进行手术治疗。（1）成人OCD的治疗 对于持续引起症状的OCD 损伤和关节内游离体需要进行手术治疗。单纯去除剥脱骨块由于疗效差易引起继发性关节软骨损害等现已基本淘汰。由于剥脱骨块多位于负重区，治疗可将剥脱骨块重新置入火山口内用2 根克氏针固定。固定前需要将骨床削磨或钻孔，位置尽可能的精准，以使关节面平整，使用克氏针固定术后虽取针方便但也有固定不牢靠易弯曲和折断等缺点，现国际上多采用可吸收的内嵌型螺钉进行内固定。目前在国际上流行在关节镜下进行软骨的削磨和钻孔治疗，同时应用自体软骨和异体软骨进行软骨移植术来治疗OCD，也是比较时髦的治疗方法。但是还没有长期的临床效果的随访和大量的临床病例的报道。