1、为什么必须进行用药交代? 无论国产还是进口阿司匹林,都可引起致命的胃出血和脑出血。数以亿计的患者正在服用小剂量阿司匹林,阿司匹林必须进行用药交代,而且应规范化。 阿司匹林用药交待(纸质或口头): 肠溶片应餐前服用;当出现上腹不适或身体有出血表现时,请及时就诊;注意粪便颜色变化,当出现血便,或黑便时,请及时就诊;每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规;用药期间禁止饮酒。 2、阿司匹林最低有效剂量是多少? 市场上有25mg、50mg、100mg不同规格的阿司匹林,说明书用法差异很大。 通常情况下,阿司匹林预防冠状动脉硬化性心脏病的最低有效剂量为75mg/d,缺血性卒中一级预防的最低有效剂量为50mg/d。 3、何时服用最好,早上还是晚上? 清晨血小板更活跃,心血管事件高发时段为6:00~12:00点。 肠溶或缓释阿司匹林口服后需3~4小时达到血药高峰,睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能;若每天上午服药不能对事件高发时段提供最佳保护。 但是,没有随机临床对照研究证实睡前服用阿司匹林可以更多减少心血管病事件,而且阿司匹林一旦生效,其抗血小板聚集作用是持续性的,不必过分强调固定某一时辰服药。 4、偶尔忘记服用阿司匹林怎么办? 体内每天约有10%~15%的新生血小板,故需每天服用阿司匹林以保证新生血小板功能受到抑制。 偶尔一次忘记服用阿司匹林,体内仅15%的血小板具有活性,对于抗栓作用影响不大。不需要在下一次服药加倍剂量,过量服用阿司匹林不良反应会增加。 5、高血压患者,什么时候才可服用阿司匹林? 阿司匹林引起颅内出血绝对风险仅为0.03%。 但是,高血压患者长期应用阿司匹林时,需在血压控制稳定(
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心脏支架手术,具有危险小、创伤小、恢复快、疗效立竿见影的优点,挽救了很多冠心病患者的生命。 但有些人却过分迷信支架的疗效,认为心脏支架就是“救命神器”,只要装了就等于上了保险。其实,心脏支架手术是有适应证的,并不是所有冠心病人都适合。 请这5种人远离心脏支架手术! 1、未符合心脏支架手术指征的病人 这一点非常重要。患者要清楚的明白:只有血管严重狭窄容易引起心肌梗死的患者才需要装支架! 心脏支架的引入,初衷是为了急性心梗病人救命使用,只能改善心肌缺血,而非用于常规治疗! 患者确诊为冠心病之后,要不要进行介入治疗,就要考虑患者有没有缺血、缺血是不是严重、严重到什么程度等情况。 一般认为心脏血管堵塞超过75%时(但具体还是看个人情况),容易发生心肌梗死,此时安装心脏支架可用于救心肌和救命,支架可以扩张开被血栓堵塞的血管,“杀出一条血路”,让心肌恢复血液供应。 这时,支架是救命的最优选择,需要马上改善心脏冠脉血流才会施行支架手术。但对病情稳定的心绞痛或体检发现的毫无症状的狭窄患者,支架不可能预防心肌梗死和心脏猝死,则没有必要马上进行支架治疗,但需要通过保守药物治疗和生活方式的改变来改善身体情况。 2、符合心脏搭桥手术指征的病人 当冠心病患者伴左主干病变、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并发症、三支病变(病变血管较多,选择介入治疗会大大增高再狭窄、发生血栓的几率和加大患者的经济负担)等疾病时,建议实施搭桥手术,而不是心脏支架手术。 3、预计生存期不长的病人 患有冠心病合并其他严重疾病,如患有恶心肿瘤且期望寿命不到一年的病人,做了支架手术没有任何益处,因此不建议做心脏支架手术。 4、出血体质病人 如胃溃疡、消化道出血等病人。放入支架后,需要服用抗血小板药物,如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物,这些药物容易引起消化道出血,加重有胃溃疡、消化道出血病人的病情,要等出血情况治好后才能做心脏支架手术。 5、患有肾功能疾病的病人 做心脏支架手术需要放冠脉造影,使用的造影剂会对肾功能造成一定的损害,因此患有冠心病并发肾功能不全、肾衰竭等肾功能疾病的病人,要慎放支架。 不符合做心脏支架手术的病人,请慎用支架。放进不该放的支架,不仅会给患者带去精神压力和药物副作用,甚至会引发更严重的心肌梗死或者其他严重的并发症。 心脏支架术后注意3点 【注意】做了心脏支架手术也不是“一劳永逸”,术后要记住以下3点: (1)定期检查 一般来说,支架植入后1个月、3个月、6个月、9个月及1年往往需要到门诊复查,检查项目包括血压、血糖、血脂等。如果这几项指标不能保持在较好水平,患者发生支架内再狭窄的机率就会明显增加。 (2)坚持服药 首先要了解,支架术后长期服药是因为得了冠心病的缘故,而不是因为放了支架。也就是说,无论是否放支架,诊断为冠心病就需要长期服药,才能改善预后。 (3)保持良好的饮食和生活习惯 心脏支架术后还需控制饮食,要吃低热量、低糖、低油、低胆固醇、少盐、高蛋白、高膳食纤维的食物,适当补充维生素及微量元素制剂、深海鱼油类、大豆磷脂 类等。注意戒烟,作息有规律,控制情绪等。 (如果想了解更详细的注意事项,请点击这里) 做3种“保心”动作,心脏更健康 运动保心对心脏康复也非常重要。在这里给大家介绍3种简单的保心动作,常做可保护心脏,对促进支架手术的恢复、防治血管再狭窄也有一定效果。 1、踮脚尖 踮脚尖是一种很不错的有氧运动,它能使人的心率保持在每分钟150次左右,让血液可以供给心肌足够的氧气,有益人的心脏、心血管健康。 这个动作有3种方式: (1)踮脚尖走路 因人而异,每次走30~50步,稍稍休息一下,然后根据自己的身体状况再重复几组。速度可自我调节,以感觉舒适轻松为宜。初始练习者可以扶着墙,熟练以后就不用借助外物了。 (2)站着踮脚尖 首先把双脚并拢着地,用力抬起脚跟,然后放松落下,重复20—30次。踮脚尖不受场地限制,只要是站立的状态随时随地都可以做到。 (3)躺着勾脚尖 卧床休息时,两腿并拢伸直,将脚尖一勾一放,可以两脚一起做,也可进行单脚练习。如果感觉小腿不舒服,就停下来休息。每次做20~30次,速度自我调节。 2、下蹲 两脚分开,与肩同宽,双臂前伸,松腰屈膝慢慢下蹲,上身尽量保持平直,停留10秒钟左右,两手收回,叉腰缓慢起身。同时,配合适当的呼气吸气,重复下蹲15~30次,休息片刻,每天可进行3~5遍(看体力进行)。下蹲时,通过双腿肌肉对血管的挤压作用,能加快静脉血液回流,对心脏十分有益。 3、卧高抬腿 取坐、卧姿势,将两脚抬高于心脏,保持仰卧或坐姿,抬起双腿高于心脏,每次3~5分钟,做3组,不用枕头。这样做对腿部、心脏、头部都大有裨益。 【提醒】以上运动应量力而行,以不引起身体不适为前提,适量的运动。 文章转自:http://mp.weixin.qq.com/s/EqYaiKMjselbKWkYjgsfmQ
近年来,随着高血压患者的逐年增多,如何控制好血压成为了不少人关注的话题。然而,很多高血压患者在管理血压的时候,往往只关注血压的高低而忽略了一些相关的指标。其中,心率的快慢与血压的管理有密切的关系,而高血压患者常常会忽视对心率的监测。广州医科大学附属第二医院心血管内科副教授钟赟表示,高血压患者心率越快,发生心血管事件的风险就越高。因此,如果高血压患者经常感到“怦然心动”,一定要着手控制好心率。指导专家:广州医科大学附属第二医院心血管内科副教授 钟赟心率超80次/分,心血管事件风险高钟赟介绍,心跳受交感神经和迷走神经控制,心跳快是交感神经控制,心跳慢是迷走神经控制的。而血压是受心脏的收缩功能和心跳的次数来决定的,心跳过快时血压会升高,不仅如此,如果心跳过快,还会导致心脏做功增加,造成心脏肥厚、心力衰竭等问题。研究发现,高血压患者的心率每增高1次/分,死亡风险也增加1%。“心率过快或过慢,都会容易造成血压波动。对于高血压患者,最好的心跳是静息状态下每分钟60~70次,在这个范围内死亡率是最低的。如果高血压患者如果心率超过80次/分,发生心血管事件的风险就会明显增高。”钟赟表示,高血压患者要防治心血管事件等并发症,在控制血压的同时,也应该要关注心率的管理。用药调心率,还要查原因据统计,有三成以上的高血压患者,心率超过80次/分。钟赟表示,当静息心率大于每分钟80次时就应当进行要进行心率管理了。“高血压患者可以使用抑制交感神经并同时降低心率的药物的使用对心率管理,如β受体阻滞剂。”钟赟表示,如果是血糖、血脂异常的患者,要先把血糖、血脂控制好,因为β受体阻滞剂会影响降糖、降脂药的作用。此外,钟赟提醒,因为心率快主要是交感神经兴奋,用药只是针对控制交感神经,关键还是要找出心率快的原因,如房颤、肥胖、焦虑、压力大等,都是会导致交感神经兴奋而出现心率增快的常见原因。限盐、做运动,管好心率控好压管理心率,除了用药治疗外,高血压患者还需要从生活方式的调整入手。首先,要合理膳食。其中,控制盐的摄入量很重要,用盐过多会导致交感神经兴奋,建议高血压患者每天盐的摄入量不宜超过6克。高血压患者除了要限盐外,还要尽量少吃肥腻的食物,肥腻的食物也会引起交感神经兴奋,日常可选择吃些含有不饱和脂肪酸的食物,如橄榄油、深海鱼等。此外,运动对控制心率的效果很明显,特别是对于超重人群来说。钟赟表示,适当的运动可以增加心脏的射血功能,如果心脏收缩功能好,心率就会放慢些。建议高血压患者在可以承受的范围内做一些适当的运动(如平时心跳80次,运动后心跳增加不要超过原来心跳的20%),也可以打太极拳、练瑜伽等比较缓和的有氧运动。钟赟提醒,对于心率过慢的患者,如果在活动时心率没有相应增快,则可能需要心脏的安装起搏器来帮助控制心率。日常要注意监测心率钟赟强调,心率管理对高血压患者防治心血管急性事件有重要意义。因此,高血压患者一定要学会管理心率。建议每次测量血压的时候还要记录心率值,如果总是觉得心跳快,最好做一个24小时动态心电图,看心跳是否规律。如果在外不方便测血压,可以自行测量脉搏,方法是用食指和中指放在腕关节与桡动脉沟之间摸搏动,每次测量半分钟,把结果乘以2即可。此外,摸脉搏时还要看心跳是否规律,如果心跳不规律也需要引起重视,最好能就医做进一步的检查。来源:《老人报》
急性心梗后需要长期服用的药物主要有抗血小板聚集药物、降胆固醇药物、β受体阻滞剂和ACEI/ARB类药物。 作者 | 雁方 来源 | 医学界心血管频道 近年来冠心病、心肌梗死发病越来越多,治疗也越来越规范化。但有些患者不能坚持服药,有些医生也没有给患者规范化治疗,导致患者心梗后病情加重。下面就心梗后需要长期服用哪些药物再给大家介绍一下,急性心梗后需要长期服用的药物主要有四类: 第一类:抗血小板聚集药物 此类药物是用来预防血栓形成。 冠心病急性心梗就是由冠脉内形成血栓堵死冠脉血管造成的。长期应用此药的目的就是预防再次血栓形成。 此类药的代表药物有肠溶阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。目前大多数指南均建议急性心梗后阿司匹林联用氯吡格雷或联用替格瑞洛1年,然后长期服用阿司匹林,不论是否植入冠脉支架。 第二类:降低胆固醇药物 此类药物用来降低胆固醇。胆固醇含量增高易于引起冠状动脉狭窄,狭窄加重进一步就会引起血管闭塞,进而血栓形成就发生心梗。所以此类药物主要是从冠心病发病的根源上来治疗。 此类药的代表药物是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。温馨提醒大家冠心病患者即便胆固醇不高,也要服用此类药物。 第三类:β受体阻滞剂 此类药物的药理作用是通过减慢心率来降低心肌耗氧、抗心律失常、改善心梗后心室重构改善心功能。 急性前壁心梗患者建议尽早应用,因为前壁心梗急性期易于发生室早、室速、乃至室颤,此药是预防和治疗此情况效果最佳的选择。急性下壁心梗急性期易于发生缓慢心律失常,但等患者缓慢心律失常恢复或没有发生缓慢心律失常心律已稳定,也要尽早应用此类药物。 此类药中目前临床上最常用的是倍他乐克,但建议大家最好应用倍他乐克缓释片-----琥珀酸美托洛尔缓释片。下面三种情况慎用此药:患者合并支气管哮喘、血压低于90/60mmHg、心率低于60次/分。 第四类:ACEI or ARB ACEl类药物的中文名是血管紧张素转换酶抑制剂,研究已明确表明此类药有助于改善心肌重构、减少病死率和心衰。 ACEl类的药物有卡托普利、依那普利、福辛普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。此类药常见副作用是干咳,当应用此类发生干咳,退而求其次,选用ACEl的替代药ARB(血管紧张素ll受体拮抗剂)。ARB的药理作用与ACEl类似。 很多患者都会把此类药物当成降压药,对医生应用此药提出疑问。患者心梗后应用此类药,主要作用不是降压,是改善心梗预后,即使血压不高也要应用。 心梗后要长期服用此四类,患者可能会问长期是多长时间,治疗指南没有明确回答。如若一个心梗患者发病后经过再灌注治疗,完全血运重建,没有心梗后并发症,可控的冠心病危验因素已控制,没有高血压糖尿病,经过这四类药三年的规范化治疗,三年内无心血管事件,可以尝试停药。但是大部分患者都不达到以上所说的标准,这样的话就需要终身服药。
紧急通知 因下周五(元月27日,年三十)放假,医院门診统一停诊,下周五专家診提前到明天(元月22日),明天全天开診,如有需要就診开药的,请明天来门诊找我,谢谢大家的支持与配合。 广州医科大学第二附属医院心内科 何丽冰 2017年元月21日
健康教育讲座通知 时间:2016年12月14(星期三)上午 9:00-10:00 地点:广州医科大学附属二院新门診大楼七楼健康教育室(坐电梯到7楼,从眼科走进来,左转走20米) 讲座内容:心率管理 题目:健康血压,健康心率,健康身体 讲课人 何丽冰 欢迎大家积极参加
有一位骨科教授说过,有电梯,决不上楼梯,他说,人的关节一定要省着点用!因为,关节的寿命是有限的,大伙儿,且行且珍惜! 但是,在生活中,很多人对关节的保护意识很差。有些看起来是健康的行为和运动,却可能是加速关节退化的原因。 有人说,运动对于膝盖的机能是一种锻炼;也有人担心,运动会造成膝关节磨损等,对膝盖不好。那么对于膝关节来说,体育运动到底是好还是不好呢?我们在运动时,究竟应该如何保护膝关节呢? 1、首先要看你的运动量 原则上,我们的运动要以每周三至四次、每次30分钟至1小时为宜,激烈运动后,第二天应休息,以求适度舒缓。 但如果你仅有的运动是爬楼梯、和周末爬山,那么我建议改变这种运动方式。单纯跑步就比较好。 因为上山的时候,膝关节负重基本上就是自身体重,而下山的时候,除了自身体重以外,膝关节还要负担下冲的力量,此时,膝关节承受的重力,几乎是自身体重的7倍。 这样的冲击会加大对膝关节的损伤。髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧,很容易造成伤害。而像跑步这种运动,受伤就会比较少。 (PS:爬楼梯稍好,但健康的年轻人才吃得消,老年人就没这本钱了) 2、那有些人会担心有“跑步膝”,这个说法对吗? 其实根本就没有什么“跑步膝”,起码在临床上不讲“跑步膝”这个概念。如果感觉到不适,一般就是软骨损伤、肌腱末端病、滑膜炎等等。 只要运动量控制好了,跑步很少造成损伤。反而是跳绳运动对膝盖伤害很多,老年人由于年龄原因,身体分泌润滑液的数量在减少,就更容易膝盖疼痛。 3、非常不建议使用跑步机 非常不建议大家使用跑步机跑步,跑步机对于膝盖的磨损是特别大的。 跑步机最大的问题,在于它是定速的,你速度稍微慢一步,就从跑步机上掉下来了。但是你想想,一直按照同一个速度,一跑就跑半个钟头、一个钟头,受得了吗?如果膝关节和肌肉的协调性跟不上的话,会对膝关节的半月板、软骨形成震荡损伤。 4、静蹲:值得推荐的锻炼方法 静蹲,是骨科医生们在临床工作中总结出来的一种极其适合普通人群、尤其是老年人的锻炼方法,主要是锻炼股四头肌肌肉力量。 它因为采用了静止不动的锻炼方式,所以既合理,又容易坚持。 另外,这种方式在哪里都可以锻炼,也不需要辅助器材,所以可行性非常高。不但可以治病,也是平时运动不多的朋友提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。 具体练习方法是: 背靠墙,双足分开,与肩同宽,逐渐向前伸,和身体重心之间形成一定距离,大概40~50公分。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势,使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。一般每次蹲到无法坚持为一次结束,休息1~2分钟,然后重复进行。每天重复3~6次为最好。 另外,蹲的角度非常有讲究,因为维持姿势的肌肉有“溢出效应”,简单地说就是每部分肌肉只在一定的角度范围内起维持姿势的作用。所以,静蹲最好分不同的角度来做。例如30、60、90度3个角度,效果则会更好。蹲的时候,最好在不引起明显疼痛的角度进行。否则,练习不当会加重损伤。 多留意一些生活细节,就可以减少对关节的损伤。 1.注意适量补钙。 如牛奶及豆制品,钙含量丰富,利用率又高,应注意补充。芝麻、核桃、葵花籽、三文鱼等,可增加欧米茄-3摄入,减少炎症和关节酸痛。 另外,少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油腻之物,多一些户外活动,增加阳光照射及补充维生素D,以促进钙吸收。 2.换季要注意防护。 注意防止关节受潮、受凉,尤其在气候变换季节,及出汗、酒后、睡眠时,风寒潮湿最容易侵袭致病。 膝关节遇到寒冷,血管收缩,血液循环变差,往往使疼痛加重,故在天气寒冷时应注意保暖,必要时戴上护膝,防止膝关节受凉。 女孩子不要长时间穿高跟鞋,最好穿松软、鞋底有弹性的鞋,如坡跟的休闲鞋,这样可以减轻重力对关节的冲击,减轻关节的磨损。 在上下班途中或者在办公室感到足部很疲劳时可以换一双平底鞋。老年人不宜提重物,不宜爬高、搬重物,以免造成关节损伤。 3.出现症状一定要注意! 当出现反复膝盖疼痛、酸胀,下楼腿疼,或天气变化时关节不舒服等症状时,应引起重视,这些都是关节疾病初期的信号。 当存在关节病的典型症状关节疼痛、肿胀和关节运动功能减退时应及时到正规医院检查、诊断。 早期的关节病经过对症治疗、保护和锻炼,能够缓解症状、改善功能、延缓病程及矫正畸形。 4.减轻体重=减少几乎一切疾病风险 肥胖往往加重关节面的负担,使关节结构加速磨损、老化,引起变形性关节炎。肥胖还可通过其他代谢并发症间接影响关节,如糖耐量异常、脂质异常症等等。 运动是治疗和预防骨性关节炎的方法之一,但需要科学锻炼。
(Myocardial Bridge and Interamural Coronary Artery)正常情况下,冠状动脉行走于心外膜表面的脂肪组织中,但有时其中的某一段行走于心肌纤维中,又浅出到心肌表面来。被形似桥的心肌纤维所覆盖。这种覆盖在心脏表面冠状动脉上的心肌纤维束就叫心肌桥,而行走心肌桥下的冠状动脉称作壁冠状动脉。心肌桥与壁冠状动脉是冠状动脉正常的先天性解剖的变异。其常好发于冠状动脉左前降支(包括的第一对角支),偶也有发生于右冠状动脉。心肌桥在冠状动脉造影时的检出率0.4%~9.7%不等,而在尸解时的检出率5.4%~85.7%不等。目前关于心肌桥的临床意义有很大的争议,研究争议的焦点——心肌桥是否会导致有临床意义的心肌缺血。一、心肌桥对冠状动脉血供的病理生理影响既往认为心肌桥是冠状动脉正常的良性解剖变异,是不会引起心脏事件的发生。其依据包括:1、心肌桥是先天性的解剖异常,一出生即就存在,但有临床症状者常在30岁以上;2、心脏事件的发生率明显低于解剖中的发生率;3、心肌桥对壁冠状动脉最大程度的压迫狭窄仅出现在收缩期,而在生理状态下冠状动脉此时也仅有小量的前向血流;4、无可靠证据表明冠状动脉造影时发现的壁冠状动脉狭窄与临床上的心肌缺血有明确关系。现在认为,心肌桥是一种良性解剖变异,在多数病人并不引起心脏事件,但在特定情况下可导致不同程度冠状动脉缺血的病理生理改变。1、 冠状动脉血流量减少:心肌桥在收缩期严重压迫壁冠状动脉,致舒张期舒张延迟,血流量减少,冠状动脉血流储备降低。正常冠状动脉的最小、最大截面积分别出现在心脏收缩期和舒张期。而心肌桥累及的壁冠状动脉最小截面积出现在收缩末期至舒张早期,最大截面积至舒张中期才出现,即心肌桥对壁冠状动脉的压迫一直延续至舒张早、中期。尤其在心率快或运动时,舒张期缩短,心肌氧耗增加,心肌灌注不足时。2、 壁冠状动脉近端粥样硬化:超声及病理学证实,在壁冠状动脉近端常有粥样硬化病变,而壁冠状动脉本身并不出现。这可能与壁冠状动脉的管壁的切变压较高,而近端血管的切变压较底有关。3、 冠状动脉痉挛:心肌桥对壁冠状动脉反复压迫导致冠状动脉内皮功能失调,诱发冠状动脉痉挛。4、 心律失常:房室结缺血致房室传导阻滞。心肌桥(多有结缔组织)可作为折返环的组成部分,导致早搏和心动过速。5、 心力衰竭:由于长期心肌缺血所致。二、临床表现大多数心肌桥不引起临床症状,出现的症状主要表现为:1、心绞痛,急性心肌梗死由于心肌桥在收缩期压迫,致壁冠状动脉狭窄,局部冠状动脉痉挛,近端冠状动脉硬化,冠状动脉血流储备下降,血栓形成,均可致心肌桥以下的冠状动脉血流减少,心肌缺血,发生心绞痛,甚至急性心肌梗死。北京曾报道一例21岁男性学生由于冠状动脉左前降支近端心肌桥致急性广泛前壁心肌梗死。2、房室传导阻滞当心肌桥累及供应房室结的冠状动脉时,致房室结缺血,出现不同程度的房室传导阻滞。3、心力衰竭因心肌桥致冠状动脉长期反复缺血,引起心力衰竭。1999年Roul等报道一例心肌桥病人反复发作急性左心衰,经手术松解心肌桥压迫后,症状迅速缓解,随访一年多未有心衰发作。4、猝死由于急性严重心肌缺血致室颤、猝死。有尸解证实在一些心原性猝死的病人,除发现心肌桥外无任何异常,认为心肌桥是猝死的原因。三、诊断方法1、冠状动脉造影冠状动脉造影并不能显示心肌桥本身,但可显示壁冠状动脉在收缩期变狭窄、模糊、不清,甚至完全不显影,而在舒张期该段冠状动脉管径正常。这种改变和冠状动脉粥样硬化导致的在心动周期中固定性狭窄不同,称为“收缩期狭窄”。这是由于壁冠状动脉在收缩期受心肌桥压迫,而在舒张期压迫消除所致。目前将冠状动脉造影时出现的这种“收缩期狭窄”,作为诊断心肌桥的依据。1976年Nobel等提出将收缩期狭窄分为三级:一级75%。这是目前普遍接受的分级。Schwarz等将狭窄程度与形态结合,将壁冠状动脉的狭窄分为四型:A型——局限性狭窄25%~49%,B型——水珠样狭窄50%~74%,C型——弥漫性狭窄75%~90%,d型——锥形狭窄>90%或完全堵塞。冠状动脉造影对心肌桥的检出率远低于尸解检出率,可能是由于心肌桥要达到一定厚度时血管造影才能显示。在投照体位方面,一般认为左、右前斜位+头位能较清晰显示心肌桥。此外,冠状动脉造影能否显示心肌桥主要取决于:⑴心肌桥的厚度及宽度;⑵心肌桥与壁冠状动脉的解剖关系;⑶壁冠状动脉周围脂肪组织和结缔组织的多少;⑷血管扩张剂(硝酸甘油、硝普钠)加重收缩期狭窄,而血管收缩剂(麦角新碱、去甲肾上腺素)则减轻收缩期狭窄;⑸心肌桥近断冠状动脉粥样硬化狭窄降低了心肌桥远端的压力,使收缩期狭窄显示不清。2、冠状动脉腔内超声(IVUC)冠状动脉腔内超声能了解壁冠状动脉血管壁结构和管腔横切面在心动周期中的变化。IVUC能清楚地显示典型的壁冠状动脉特征性表现:在收缩期被压迫而在舒张期扩张延迟。血管腔截面积的缩小多为偏心性,少数为同心性。壁冠状动脉最大管腔出现在舒张中期,最小管腔在收缩期至舒张早期。而正常冠状动脉最大管腔出现在舒张早期,最小管腔在收缩期。同时可发现心肌桥近端冠状动脉粥样硬化斑块,有报道发现率近80%。冠状动脉腔内多普勒显示血流动力学变化:静息时,壁冠状动脉血流在舒张期速率最高,平均速率显著增加,特别是在舒张早期速率在极短的时间内上升到最大值,然后迅速下降;在舒张中晚期维持相对稳定的较高流速。当收缩期一开始,血流速率再次迅速下降。严重病例出现血流中断,甚至可反流至近端。舒张期血流速率/收缩期血流速率比值显著升高。3、冠状动脉腔内测压早期用压力导管,现在用0.014英寸光纤压力导丝测压。发现壁冠状动脉收缩压显著高于近端冠状动脉,而舒张压又明显低于近端冠状动脉。有学者测得一组病人壁冠状动脉内收缩压比近端平均高58.6 mmHg,而舒张压比近端及远端分别低8.7 mmHg和8.1 mmHg。壁冠状动脉内成功植入支架后,两者间的这种压力异常变化即消失。4、其它心电图、核素显像检查。其显示的心肌缺血与收缩期狭窄程度相关性较小,意义不大。四、治疗目前尚无简单而满意的治疗方法,仅对有临床症状者才考虑给予治疗。1、药物治疗有临床症状、运动试验阳性、冠状动脉造影显示收缩期狭窄≥75%以上者,首先药物治疗。β受体阻滞剂:降低心肌的收缩力,减慢心率,延长舒张期时限,改善心肌桥造成的血流动力学异常。美托洛尔、阿替洛尔等。钙离子拮抗剂:地尔硫卓,国外有报道能改善心肌桥病人的心肌缺血,机理可能与其对心肌的负性肌力作用相关。抗血小板药物:防止血小板在壁冠状动脉近端粥样硬化血管处聚集而形成血栓。阿斯匹林、噻氯匹定、氯吡格雷。2、冠状动脉内介入治疗(PCI)近年来有许多关于介入治疗有心肌缺血表现的心肌桥报道,近期疗效是肯定的。PCI后壁冠状动脉异常的血流动力学得到纠正,血流储备恢复正常,临床症状迅速得以改善。国内外均有报道在受心肌桥压迫的壁冠状动脉处植入支架后,症状完全消失,随访半年至1年多,无复发。国内更有术后1年复查冠状动脉造影,支架内未见再狭窄。但病例数都不多。但也有学者认为,PCI虽能改善血流储备,但不能消除原先存在壁冠状动脉前后的压力差,且支架可引起管壁内膜增生,致再狭窄,远期疗效差。PCI并不是治疗心肌桥的特效方法。有学者认为,对内科药物治疗效果不理想,壁冠状动脉不长(小于20mm),管径≥3mm者,可考虑选择PCI。关于PCI的长远治疗效果,需进一步积累临床资料,靠循证医学来证实。3、外科手术治疗手术治疗是治疗有症状心肌桥采用最多的方法。一种是切除压迫在壁冠状动脉上的心肌桥(心肌松解术),另一种是冠状动脉旁路移植术(CABG)。对于近端冠状动脉有粥样硬化者,则需两种方法联合。相对于介入治疗,手术创伤较大。现在对心肌桥的认识仍有争认,但越来越多的研究表明,在一定条件下心肌桥是可使受其压迫的冠状动脉结构发生变化,血流动力学出现明显异常,并可导致不同程度的心脏事件的发生。应强调个体化,关于治疗方法选择,需进一步积累临床经验。