宁波市妇女儿童医院乳腺疾病诊疗中心科普号

日常工作中常常面对这样的问题：使用雌激素会导致乳腺癌吗？其实，这个问题困扰了我们很多年。雌激素和乳腺癌似乎是个死对头，势不两立，好比既生瑜何生亮。我们先看看国际上专家的看法。 这里显示，有风险，但是非常非常小。 近期国际著名医学杂志《柳叶刀》发表的一篇文章显示：如果服用雌激素5年，20年累积下来的乳腺癌风险大约是每200人会增加1例；服用雌激素＋间歇孕激素，20年累积每70人增加1例；雌激素＋每天孕激素，20年累积每50人增加1例。 其实，这还是一个小概率事件，我们大多数人也不会持续吃雌激素辣么长时间。我们在WHI的研究中发现，MHT使用5年之内，乳腺癌风险还没有明显增加，超过这个使用时间才需要关注。而且单用雌激素治疗不增加乳腺癌风险。 临床前期试验表明：对乳腺癌细胞进行研究发现，天然的黄体酮（孕激素）和地屈孕酮不刺激癌细胞，甚至可以促进癌细胞凋亡。当然，这只是临床前试验，不是具体人体试验，乳腺癌患者使用雌激素还是需谨慎的。 凡事都有两面性，有可能MHT导致乳腺癌等疾病发生率提高一丁点，但是它也使得很多其他疾病比如心血管疾病发生率明显减少。 因此，个人对使用雌激素的患者建议：

现代医学认为，乳腺癌是一种全身性的疾病。当然在癌症的早期只是在某一确定的部位出现局限性的癌巢，进一步发展可以波及到全身(转移)而成为一种全身性的疾病。乳腺癌的主要治疗方法中的外科疗法、放射治疗方法都是一种强有力的局部治疗方法，如果进行全身性治疗的话，化学治疗方法虽然有着不可避免的副作用，但是在乳腺癌的治疗及延长病人的生命方面还是疗效很好的。化疗是乳腺癌全身性治疗的最佳治疗方法。 乳腺癌为何要化疗 手术以后，人体内可能还存在少量癌细胞，这个癌细胞可能在淋巴管里，也可能在血液中，或者其他什么地方潜伏着，生长着。化疗就是最大可能杀死这些细胞，减少癌症复发的几率。 哪些乳腺癌病人需要化疗 1.70岁以上患者一般不化疗，特殊情况除外。这是因为化疗可以延长寿命10年左右。而70岁的老人，期望寿命也就是80岁左右，化疗并不能延长其寿命，所以就不用化疗了。这个理念不仅仅限于乳腺癌，对于胃癌、大肠癌等也是一样的。 2.导管内乳腺癌（原位癌）不需要化疗。导管内癌就是指癌症长在乳管内，没有向管外生长，一般没有淋巴腺或者血行转移，所以不需要化疗。 3.部分复发风险低的早期乳腺癌不需要化疗。乳腺癌肿块小于2cm，没有淋巴腺转移，ER+，PR+，CERBB2-，乳腺癌组织学分级I级，这样的病人可以不化疗。 乳腺癌化疗方案选择 乳腺癌化疗方案如何选择对乳腺癌病人的治疗取着决定性的作用，虽然乳腺癌化疗在目前是乳腺癌治疗一种辅助手段，但是有选择的。 1.早期乳腺癌以放疗及保乳术两种局部治疗为主，乳腺癌化疗作为全身性治疗方式 多用在乳腺癌已有部位转移中期(或Ⅱ期)以上，有一定的效果，乳腺癌化疗的本质是对于增殖较快细胞具有细胞毒作用，在大量杀伤癌细胞的同时，也会杀伤增殖快速的人体正常细胞，所以不可避免会引起胃肠道、脱发等副作用，目前乳腺癌化疗的研究热点一是实施个性化治疗提高疗效，二是通过中药等辅助疗法减轻毒性。 2.乳腺癌术后应用化疗 大量的临床试验证实化疗能明显提高乳腺癌病人术后的生存率、改善病人生活质量，特别是受体阴性的乳腺癌患者的主要辅助治疗之一。从20世纪70年代后，对一些局部晚期乳腺癌手术切除困难者，先采用全身化疗为第一步治疗，化疗后肿瘤缩小手术易于切除，一些原不可切除的经化疗后变为可切除，手术后继续完成全程化疗，逐渐形成了诱导化疗(新辅助化疗)、局部治疗(手术切除或放疗)、巩固化疗的"三明治"疗法，取得了满意的效果。诱导化疗(新辅助化疗)取得的显著效果，鼓舞人们将其扩展应用于可手术的乳腺癌，旨在使肿瘤缩小增加保乳治疗的机会。如发生毒副反应，可对证服用中药来帮助患者完成化疗。 乳腺癌化疗前准备 1.术前新辅助化疗患者在穿刺活检确诊后要尽快开始化疗；术后辅助化疗在手术恢复后(伤口愈合，一般术后1月内)开始化疗； 2.乳腺癌化疗前必须要测患者的身高、体重，以计算体表面积，决定化疗剂量； 3.乳腺癌化疗前一般建议行大静脉穿刺建立长期的静脉通道（比如PICC或输液港），以减少药物渗漏损伤组织； 4.术前新辅助化疗的患者可以选择在化疗前行哨兵淋巴结活检或淋巴结穿刺活检，以明确腋窝分期； 5.化疗前患者血象、心肝肾等功能检查正常，或由医生评估能否进行化疗。 乳腺癌化疗药物 1.乳腺癌常用的化疗药物是：蒽环类(A，如表柔比星EPI，比柔比星THP等)，紫杉类(T，紫杉醇或多西紫杉醇)，环磷酰胺(C)，氟尿嘧啶(F)等； 2.一般选择联合方案如：AT、CAF、TAC、TC、AC—T等，一般为3周方案，或两周方案； 3.一个周期的化疗一般输液3-4天，化疗药一般在第一、第二天用，其余每天的输液为减轻化疗反应和增强疗效的药物，患者应该知道哪一瓶是化疗药并注意药物反应； 化疗副反应及处理 1.骨髓抑制这是乳腺癌化疗最常见和容易出问题的一个副作用，几乎每个患者都会出现骨髓抑制而白细胞下降，一般规律是化疗后第3-5天白细胞开始下降，7-10天为极期，之后逐渐回升。此时如处理不当将出现感染等严重并发症。我们一般在第4、7、10天查血常规，在第5-8天使用升白药(粒细胞集落刺激因子)。大多数患者都需要皮下注射升白药度过化疗极期。每个人的规律不同，应记住自己骨髓抑制的变化规律。患者化疗后如有发热或特别乏力，应立即查血象并找医生及时处理； 2.过敏反应紫杉类药物少数人可能出现严重过敏反应，因此必须进行预处理。也就是在输紫杉醇(一般是化疗第二日)前12小时分两次服用地塞米松片，患者切记！仅脂质体紫杉醇由于药物改良不需要口服地塞米松片； 3.其他副反应常见的有胃肠道反应(恶心呕吐)、周围神经损伤、转氨酶升高、骨疼等，均为暂时性。脱发几乎每个人都会出现，使患者苦恼，但也为暂时性，半年后都会长出新发，有的甚至比以前的还好，因此不必担心。 乳腺癌化疗患者注意事项 1.化疗期间注意加强营养，以容易吸收、蛋白维生素充足为主，并多进食一些生血的食物如猪肝、骨头汤等； 2.可进食一些生血保健品如阿胶、红枣等，也可口服利血生、维生素B4等； 3.化疗期间由于抵抗力下降特别要注意预防感冒等，要加强保暖，在化疗第2-12天带口罩； 4.大静脉护理是比较麻烦的事，尤其是大多数患者化疗间期都在家里，输液港则维护相对简单。一般每周静脉插管需要用肝素稀释液冲管1-2次，以防止堵塞，伤口处可每周换药(换膜)一次，应在护士处了解护理情况，外地病人也可在当地医院冲管换膜。

当地时间12月6日至12月10日，2016年底世界乳腺癌领域最重要的国际会议——圣安东尼奥乳腺癌会议（SABCS）在美国召开。内分泌治疗领域的热点话题之一是延长治疗时间能否获益。本次SABCS上有三项相关研究值得关注，分别是NSABP B-42、IDEAL和DATA。 12月7日全体大会上，研究者口头报告了NSABP B-42研究，该研究旨在评估激素受体阳性的早期乳腺癌完成5年内分泌治疗（他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）后，延长来曲唑的治疗时间能否使患者的无病生存或总生存得到明显改善。 研究内容 自2006年9月至2010年1月，研究入组3966例Ⅰ-Ⅲ期，激素受体阳性的绝经后乳腺癌患者，这些患者均经芳香化酶抑制剂（AI）治疗5年，或他莫昔芬治疗≤3年→AI治疗合计5年后未出现疾病。根据病理淋巴结状态、是否接受过他莫昔芬治疗等因素将患者分层。 1:1随机将患者分配进来曲唑（2.5mg/d）或安慰剂继续治疗5年。 主要终点是无病生存（DFS），包括局部、区域和远处转移，第二原发癌，以及任何原因导致的死亡。次要终点包括总生存（OS）、无乳腺癌时间间隔（BCFI），远处转移（DR）、骨质疏松性骨折（OF）和动脉血栓（AT）事件。 主要结果 统计患者的基线数据显示，34%的患者年龄＜60岁，57%淋巴结阴性，39%曾接受过他莫昔芬治疗，14% HER2阳性。 有效性分析中，对3923例患者中位随访6.9年。截止2016年8月，共出现631例DFS事件（来曲唑组292例，安慰剂组339例），达到分析点。60%的患者完成了5年来曲唑治疗，主要中断原因包括患者退组/拒绝（13.8%），不良事件（9.6%）和疾病进展（4.1%）。 与安慰剂组患者相比，来曲唑治疗5年使患者的DFS事件的风险下降15%，但未达到设定的统计学阈值。7年DFS生存率在来曲唑组为84.7%，而安慰剂组为81.3%。 另外，来曲唑额外治疗5年也没有使乳腺癌患者的OS明显改善（HR=1.15）。死亡人数在来曲唑组和安慰剂组分别为164例和146例。7年OS率两组分别为91.8% vs 92.3%。 但是，与安慰剂相比来曲唑治疗使BCFI发生风险显著下降29%（10% vs 6.7%），累积复发风险下降28%（3.9% vs 5.8%）。 治疗副作用方面，两治疗组的骨质疏松性骨折（5.4% vs 4.8%）和动脉血栓（3.9% vs 3.3%）事件的累积发生率接近。 结语 NASBP B-42研究结果表明，他莫昔芬5年或他莫昔芬→AI共5年后，继续使用来曲唑治疗并未使早期乳腺癌患者的总生存和无病生存得到明显改善，但复发高风险的患者群体有获益。 因此，临床实践中，推荐患者延长内分泌治疗需要权衡获益和风险，需要考虑患者的年龄、淋巴结状态、合并疾病、骨密度、耐受性等等因素。研究者表示，像年轻，健康状态良好无明显合并症以及复发风险大（淋巴结阳性，肿瘤较大，组织高级别等）的女性患者，更有可能从延长内分泌治疗中获益。

门诊常常遇到病人问：医生，残乳要不要排掉？ 什么是排残乳？一些催奶师这样说： 回奶后，乳房内会残留少量乳汁，若不及时排出，这些乳汁会变质、产生毒素，导致乳房病变、乳腺增生，甚至致癌。 排残乳，就是通过按摩，把残乳挤出来。最佳时间是在回奶后的2~4周，但就算是迟了也没关系，产后十年内都可排。 回奶后，真有残乳吗？ 真相：回奶后，乳汁被乳房重新吸收 不少保健会所说：“水龙头在放水关了之后，水管里的水会没有了吗？那水管里的水一直在里面。乳房也一样。” 这比喻，乍一看很形象，实际上，却有巨大漏洞——它完全忽略了乳房的强大吸收功能。 乳房的吸收功能来源于乳腺导管的上皮细胞，回奶后，没有排出的少量乳汁最终都会被这些细胞完全吸收掉。 也就是说，回奶后，根本就不存在“残乳”。 被吸收的乳汁到哪去了呢？到血液里了。血液中的吞噬细胞，会将乳汁吞噬分解成各种物质，有用的物质供身体利用，没用的则随代谢排出体外。 乳汁在乳房内会变质吗？ 真相：乳汁本身含免疫细胞 为何在排残乳？商家说：“你想，一杯牛奶放在那里，日子久了都会变质，我们的乳汁不也一样吗？这些淤积在乳房内的残汁如果不能及时排出，会导致毒素堆积过多。” 这又是一个错误的比喻。 乳汁本身含有多种免疫物质，它们可以对抗细菌，使乳汁不易变质；乳腺导管本身也有一套完整的免疫系统，即便是乳房发生急性乳腺炎，少量脓液残留在乳房内，都可以被乳房自身吸收分解掉。况且，乳房的乳汁处于不断的分泌和重吸收的循环中，乳房中的乳汁都是新鲜的，如何会变质？ 回奶后，有没有必要按摩乳房？ 真相：没有必要再刺激乳房 按商家的说法，回奶后的2~4周内最适合排残乳。这没其实完全有必要，“反复刺激乳房会增加泌乳素、催产素的分泌，延长回奶时间。” 回奶后，少量乳汁会不会堵塞乳腺导管呢？ 产后两三年，乳房为何还能挤出奶？ 真相：这是乳腺导管的分泌物 有些人听到排残乳会心动，因为自己确实产后两三年了，挤一挤，还是能从乳房挤出液体来。 正常乳房的导管能分泌少量液体，量极少，不会自行流出体外。但若大力反复挤压，大多数人都能在乳头挤出少量液体。 此外，在炎症、增生或导管内长肿瘤的情况下，乳管分泌物的量会明显增多。轻轻一挤，就能挤出一滴以上的液体。 这些不是残乳，是乳腺导管的异常分泌物，提示乳房出现病变，需要到医院就诊。 有些人挤出来的液体确实是乳汁。这也不是残乳，而是女性本身内分泌紊乱而新分泌出的乳汁。垂体微腺瘤的病人也会泌乳，需进一步行头颅MRI检查。 一般在回奶3~6个月以后，乳房不再有乳汁分泌。女性如果某些激素分泌量异常升高或下降，可能会引起少量乳汁持续地分泌。出现这种情况，应及时就医。 挤出咖啡色分泌物，是怎么回事？ 真相：乳头出血，别怪乳汁 挤压乳房时，有些人能从乳头挤出咖啡色、黑色的液体，以为这就是变质的乳汁。 这些并非乳汁，分泌物呈咖啡色、黑色，是因为乳腺导管内出血了！ 出现血性溢液，说明乳房存在病变，原因可能有以下三种： 一是乳腺导管有炎症，导致血管破裂；二是乳腺导管内有良性肿瘤，肿瘤血管破裂；三是有乳腺癌，出现血管破裂。 如果挤出来的分泌物发黄、发绿或发黏，则说明导管内可能有炎症，大多数是由乳腺增生引起的。 按摩对乳房只有益处，没有害处？ 真相：乳房囊肿有恶变倾向不宜按摩 排残乳的实质是按摩。按摩对乳房百利而无一害？能不能按摩需有前提条件的。 乳房本身无疾病，适当按摩，没害处。 如果有一般的乳腺增生，按摩也不会对乳房造成不良影响。 如果乳房内有些单纯的囊肿（没有囊内肿物及恶变倾向的囊肿）合并乳头溢液，通过按摩，挤出一些液体来，可能可以减轻一些炎性反应，或缩小囊肿。但是，当按摩手法不正确或过于粗爆，就可能按破囊肿，导致乳房损伤。 如果乳房存在恶变倾向的病灶，不宜按摩。当发现乳房肿块或乳头的异常分泌物时，应先由医生判断其安全性或危险性，才能决定是否可以按摩。 以下几种情况，不宜按摩： 乳房有良性肿瘤，不主张反复过度的刺激。 乳房有恶性肿瘤，按摩或导致癌细胞扩散。 不要指望按摩能治疗乳腺疾病。当发现乳房有异常分泌物，应到医院治疗，才能把病因排除。

乳腺是女性重要的第二性征器官，其生长发育自然与雌激素、孕激素等性激素的变化密切相关，尤其是雌激素，在其中发挥了重要作用。 在整个月经周期中，乳房的形态可随性激素的周期性变化发生显著改变。 从月经前的卵泡期开始，如果按照规律月经周期28天来算，也就是末次月经2个周左右，体内的雌激素水平逐渐增高，构成乳腺的上皮细胞就沐浴在雌激素的光辉中活跃生长起来，细胞内的一系列负责细胞成长的工厂如高尔基体、核糖体、内质网等就开展了一场轰轰烈烈的大生产运动。 每一个参与构成乳腺腺体的细胞都在昼夜赶工，其结果就是腺叶增大，乳房的体积变大。 有人说，这么一来乳房变大岂不是很好？那么问题也来了，增大的乳腺腺叶尤其是乳腺外上腺体丰富的部位就形成了指尖下触之可及的结节，有的甚至会形成一团，伴有很明显的胀痛感或刺痛感，有时甚至会出现肩背部疼痛。 “医生，我要开刀，我摸到乳房上有个肿块！” “哎呀，医生，我自己摸到乳房上的肿块儿了，按着疼，是不是乳腺癌啊？ 这种情况下，就会有人推开诊室的门，上述对话就会出现。这个时候，不要紧张，乳腺外科医生敏感的双手摸摸就会告诉你，这是正常的生理变化，随着月经周期改变，与内分泌状态相关，也就是常说的“小叶增生”。 如果B超或者钼靶同样验证了增生的诊断，又没有什么影响生活的不适，就随他去吧，乳房还能大半个罩杯，全然无坏处。这个所谓的乳房“肿块”真是件小事儿。 而有的时候呢，需要甄别一下到底乳房上“肿块”这件事大不大。 先来说说常见的良性肿块 乳腺纤维腺瘤大概是年轻女性最常听到的诊断名词。那到底乳腺纤维腺瘤长什么样子呢？ 大多数乳腺纤维腺瘤是有一层包膜的，就像是一个有弹性的小皮球放在皮下，与周围的正常乳腺组织隔开。所以从皮肤上摸起来是光滑的，没有和周围的乳腺组织粘到一起，按压的时候，这个小球可能会在手底下动来动去，显示了极好的活动性。 这种情况下，告诉自己不要慌，穿上一件宽松的上衣，到B超医生那里用探头一探究竟。 B超下的纤维腺瘤通常是与周围组织分界清晰，呈圆形或卵圆形，报告上还会在最后打上一句纤维腺瘤可能，BI-RADS 3。一个微创手术可能就会完美解决问题，既挖除了心头之恨，又保全了乳房的“颜面”，第二天又可以轻松外出啦。 乳腺病也是常见乳房良性病变，以绝经前后的女性为主。已经被“大姨妈”的反复无常折磨的烦躁无比的女同志在某一天突然自己摸到乳房上一个肿块，而且似乎没有很清楚的边界，于是又是一阵燥热外加一身冷汗推开诊室那扇不大的门，要求加一个专家号。 因为处在这么个乳腺癌高发的年龄，自己怎么都觉得那个肿块是件大事，必须要一位教授出面解决…… 等等，不要这么快给自己下定论，诊断乳腺癌可是件严肃的事，拍个钼靶片，做个B超，影像诊断的医生先给你定定心，没有张牙舞爪的毛刺，没有簇状分布的细砂样钙化，也没有供应肿瘤的血流信号，心中自然就淡定三分。 待乳腺外科医生细细体检过后，结合检查，悬着的心也终可回落。但是对于一些肿块明显、乳腺腺体致密钼靶现象不清晰或者遮盖的女性，除了加做一个乳腺MRI，也可以考虑手术切除，让病理报告最终让生活回归正常。 还有乳腺囊肿、乳房脂肪瘤等依靠临床体检和B超、钼靶等影像学检查都不是难事。 这些情况下，有时候相应的检查和小手术就能把“大事化小，小事化了”。 再来谈谈“肿块”这件大事 如果发现乳房上有一个肿块，不痛不痒不难受，但是却摸起来有点硬、推不动，那就不要犹豫，赶紧到医院就诊吧。 再进一步体检就会发现肿块与皮肤有粘连，酒窝征这个时候就出现了；肿块距离乳头较近，可能会牵拉乳头导致乳头内陷；等到乳房皮肤的淋巴管也被癌细胞占领了，橘皮样变就显现出来。 有些人可能表现为乳房皮肤红肿、皮肤温度升高如同炎症一样，可能几周就遍布整个乳房，这就是传说中凶险的炎性乳癌。 值得注意的是有的人乳房上没有摸到肿块，但是腋窝却出现了肿块，可能是隐匿性乳腺癌转移到腋窝，或者是来源于腋下副乳腺的乳腺癌。 还有一种特殊的乳腺癌，典型表现是乳头乳晕区反复出现脱屑、糜烂、渗液及结痂等湿疹样改变，乳房上可能并没有明显的肿块，我们称之为Paget’s病。这些情况下乳房虽没有肿块或没有摸到明显肿块，但同样需要引起重视。 不要排斥空心针穿刺 诊断乳腺癌最为准确的方法就是病理，所以不要排斥空心针穿刺，这是明确诊断非常重要的一步。 由于乳腺癌治疗依靠激素受体状态和HER2状态，有时候需要耐心等待免疫组化的结果才能得到精确治疗。有的人会害怕穿刺会让癌细胞扩散刺激癌细胞的生长，这里需要为穿刺正名。 首先，乳腺癌是一种全身性疾病，这就意味着癌细胞本身并不仅仅局限于乳房上；其次，空心针获取组织是通过针芯内弹出去再回缩至针筒内再将组织带出，所以并不会把肿瘤细胞直接带到正常组织。针道的走行部位也是经过精心设计的，利于手术切除。所以，建议所有可能为乳腺癌的女性都接受正规治疗，最大程度治疗甚至治愈乳腺癌。 拿到了检查结果怎么看？ 现在不管是彩超、钼靶、MRI，都会有一个BI－RADS分级，因为以前国内没有这个分级，不少老病人以为是乳腺癌分期，其实不是你想的那样。这个分级是影像学的一种规范和标准，对于认识乳房“肿块”的性质有相当大的作用。 当自己面对一张B超、钼靶或MRI检查报告时，如果是BI-RADS 1和2，看看攒动的人群，还是一年以后再来复查吧；那如果是3级，悬着的心也暂时放一放，半年之后再复查或者等人不多的时候再来咨询也没有问题。 如果是BI-RADS 4-5级，及时咨询主诊医生的建议十分必要。 BI-RADS 0并不代表着恶性，需要结合其他的影像学检查，比如你只做了钼靶，可以加做B超或者MRI，如果另一种检查证实为良性病变也可以继续随访。 如此来看，乳房“肿块”这件事可大可小。如果自己能够知晓其中一二，便不会心生恐惧，在面对医生的建议时，便会多一份信任。希望所有的女性朋友都能重视乳腺健康，享受美丽人生！

从饮食到生活用品，哪些会增加乳腺癌的风险？其中有很多误解。有一些是已知因素（如遗传因素），这是有根据的。但是像晚上喝一杯鸡尾酒或使用体香剂这样的生活方式等问题呢？那么，到底哪些因素能增加患乳腺癌的风险，哪些不能呢？波士顿Dana-Farber癌症研究所的乳腺癌专家Wendy Chen博士说信息泛滥让人混淆并且一定程度上经常有些信息是错误的。她回答了一些比较常见的关于乳腺癌风险的问题、解释了答案背后的研究并提供了一些降低乳腺癌风险的小建议。1）大豆可能增加乳腺癌复发的风险—错误。陈博士观察了一项关于9500名美国和中国乳腺癌患者每天吃大豆情况的研究后说吃大豆可能和乳腺癌复发的风险关系很小，同时，她也是该研究小组中的一员。“我的许多病人在接受乳腺癌治疗时问能不能吃大豆和大豆食品”陈博士说。“但是研究表明大豆是无害的。”该研究表明每天至少吃10mg大豆异黄酮的女性患者复发几率减少25%，同时各种原因的死亡率和乳腺癌特异性死亡率有轻微的减少。“这项研究给喜欢食用大豆并且被诊断乳腺癌后不想忌口的女性一些安慰。然后，重要的是要指出得出多吃大豆会受益的结论为时过早。陈博士说。2）饮酒会增加乳腺癌的风险—正确。Dana-Farber的研究人员发现每天喝一种酒精饮料的女性可能会增加她们患乳腺癌的风险。陈博士说：“女性在权衡饮酒的好处和风险时，应该考虑酒精对可能增加乳腺癌风险的影响，”她是该研究的主要作者。“我们的研究表明一些女性甚至适度的饮酒可能也会增加她们患乳腺癌的风险。”陈和她的同事分析了护士健康研究（Nurses' Health Study）里超过105000名女性的数据。一个星期喝三到六杯酒的女性乳腺癌发病率增加15%。“重要的是要强调偶尔喝点鸡尾酒或一杯葡萄酒是有好处的。”陈博士说。“这并不只是指短期内人们喝了多少而是在很长的一段时间她们有规律地喝多少。”3).生育治疗增加女性乳腺癌的风险—错误。根据NIH最近的一项研究，用Clomid和卵泡雌激素(FSH)诱导排卵的生育治疗没有明显增加女性乳腺癌的风险。然而，该研究的确揭示了无论病人在接受不孕不育治疗的基础上是否怀孕都存在癌症风险的差异。“无论在什么时候我们都经常问这个问题，”陈博士说。到目前为止，对女性而言，我想说该项研究是令人欣慰的。研究表明：与怀孕至少十周的女性相比，服用受孕药（但是没有怀孕）的女性患乳腺癌的风险稍稍较低。这些情况下，女性患乳腺癌的风险只有稍稍的提高但仍然没有高于普通女性。然而，陈博士强调仍然要进行更大规模的研究。4）使用体香剂能增加乳腺癌的风险—错误。根据NCI的有关资料，没有确定性的研究表明使用体香剂和乳腺癌有关。一些研究表明含铝化合物（通常用在止汗剂中）可能通过皮肤吸收并且导致雌激素样作用，这会增加患乳腺癌的风险。另外一些研究表明没有任何联系，NCI相信可能还需要另外作进一步的研究。“在这一问题上，我同意NCI的看法——需要做更多的研究，”陈博士说。“虽然没有明确的联系，但是这个问题经常有人提；这是一个个人的选择问题。”5）婴儿越大，乳腺癌风险越高—可能正确。这是一个难题，因为相关的研究还在进行，”陈博士说。但是最新的研究表明婴儿体积较大的母亲患乳腺癌的风险是孕出婴儿体积较小母亲的两倍以上。研究人员说孕一个体重较重的婴儿可能在怀孕的时候改变了激素的环境，这样以后会导致乳腺癌。他们发现孕出较重婴儿的女性在怀孕期间雌激素和抗雌激素之间的比值非比寻常的高。雌激素的水平越高，乳腺癌的风险也越高。然而，陈博士强调，“婴儿体积较大的母亲也不必惊慌。无疑这还要更一步的研究。”她说重要的是女性在怀孕之前、期间和之后都应该保持一个良好的饮食习惯和体重水平。减少乳腺癌风险的最佳途径陈博士说：“重要的是女性要和她们的初级保健医生、肿瘤科医生以及护士保持良好的沟通，”“他们会根据患者的个体需要提供最好的建议。但是总体来说，对一个女性而言降低乳腺癌最好的方法是足够的锻炼、均衡饮食、维持一个健康的体重、适度饮酒，40岁或40岁以上的每年进行一次乳房X线检查，如果有任何明显的变化要及时就诊。”

乳腺癌已经成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，经典的手术方法为全乳切除术，在国外乳腺癌术后重建已得到广大医生和患者的认可，但国内目前对于乳房重建术仍存在很多误解，即使接受乳房重建术可以提高乳癌根治术后患者的生活质量。有必要提高患者对乳房重建术相关风险和利益的认识 ，让更多的女性作出知情选择。切除整个乳房对很多女性来说是一个噩梦，不仅失去了一个乳房，甚至可能失去一个家庭。乳房重建的方式从手术方式划分包括自体组织重建、假体重建 、假体联合自体组织重建。从手术时机划分为即刻乳房重建、延期乳房重建。如果使用扩张器重建，还需二次置换永久假体，部分患者使用扩张器后因各种原因不再选择二次手术置换永久性假体，这是一种很冒险的做法，扩张器的制造工艺和材料以及手感都无法和永久性假体相提并论。选择何种手术方式，需参考以下原则：患者的健康情况、疾病的分期情况、重建的供区条件、疾病的发病部位、患者的意愿和对侧乳房情况等。保留正常皮肤并采用填充材料进行乳房重建，美容效果往往是最佳的，也是相对最简单的手术方式。比如选择自体筋膜瓣联合假体重建（双平面重建），也可选择补片联合假体重建，甚至部分患者可以保留乳头乳晕，仅仅是用假体代替了乳房的腺体，这也是创伤最小而且相对最安全的手术方式 。如果乳房切除皮肤较多，腹壁较为松弛，体型偏胖的患者可以选择DIEP或者TRAM皮瓣重建，同时还可以达到腹壁塑形的目的。不愿意腹壁留下较大手术疤痕，可以选择背阔肌皮瓣联合假体重建。当然，不是一种重建方式就能解决所有的问题，不管哪种重建方式也不能和术前乳房外形、手感、对称性、活动度等完全一样。但是可以肯定的是，乳房重建并不影响疾病的预后，也不影响我们对抗癌症的胜利。采取何种手术方式，还需和自己的医生反复沟通，并达到最佳美容效果和满意度。

乳腺癌的危险因素有： 家族史有家族史者乳腺癌发病风险提高。 年龄增加随年龄增加，乳腺癌发病风险逐渐提高。 种族据说某些犹太人女性有更高的乳腺癌易感基因BRCA1/2携带风险。 生活模式： 体重指数增加（BMI）； 饮酒； 有雌激素或孕激素使用史。 生育史： 初潮早； 未育； 初胎晚； 绝经晚。 其它： 有乳腺小叶原位癌病史； 有乳腺不典型增生（导管和小叶）史； 有平坦上皮不典型性（乳腺导管小叶末端的肿瘤性改变）； 乳腺活检的次数（为诊断癌而进行的操作，一个病灶的多次活检计为一次）增加； 乳腺钼靶为致密型乳腺者乳腺癌发病风险高； 30岁以前胸部放疗者乳腺癌患病风险高。 乳腺癌的预防包括： 45岁以前卵巢切除术。 以前有行降风险治疗。 适度运动锻炼。 有哺乳史。 有风险时记得咨询专业人员，及时体检。

作为北大肿瘤医院的胸外科主治医生，阎石和许多患者家庭一起，共同经历了一段段与肿瘤抗争的艰难历程。在SELF格致论道讲坛上，他阐释了自己从这些经历中得到的启发：除了治病救人之外，医者还应该有更远大的目标。——阎石 来源 | “解放周末”微信号 作者：阎石 患者眼里的医生，究竟扮演了什么样的角色 我是一名肿瘤外科医生，说到我的职业，自然就会联想到疾病和患者。 对于我来讲，医生、患者、肿瘤这三者之间的关系既复杂又微妙。肿瘤长在患者身上，但患者却对肿瘤缺少足够的专业认识；医生懂得怎么治疗肿瘤，却又无法切身了解治疗会给患者带来怎样的影响。在治疗肿瘤的过程中，尤其是治疗晚期肿瘤的过程当中，医患双方都知道“敌人”十分强大，甚至我们最后难免失败，但是，我们还是不停地想尽办法一起去对抗肿瘤，哪怕能得到的只是短暂的、微不足道的胜利。 在这场残酷的“战役”中，患者眼里的医生，究竟扮演了什么样的角色？是温暖的天使，还是冷酷的机器？在我走上工作岗位相当长的一段时间里，我都没能得到答案。直到一位患者的出现，让我明白了很多道理。 这位患者是一名在高校任教的雕塑艺术家，我们就叫他张老师吧。张老师不幸得了肺癌，在我们医院里动了手术。在术后的头两年，他恢复得很好。他又能画画、雕塑了，非常高兴，用他的话说，“艺术是他的生命”。 这种美好的状态维持了两年。两年以后，张老师的病情发生了变化，他的胸腔里有了积液。他来我这里看病，询问病情。经验告诉我，情况并不乐观。张老师需要一种药物来控制病情，这种药物每个月需要1万元的费用。但吃了一个月的药后，张老师提出不想继续服用这种药了，原因是这药有一种副作用，会造成很痒的皮疹。张老师觉得，皮疹影响了他的艺术创作，他没有创作灵感和创作激情了，所以他坚持停药。 我不是艺术家，我是医生，从医生的角度讲，患者为了能画画、雕塑而拒绝治疗，我是很震惊的，因为我知道，不吃药他的病情一定控制不住。即使我再三劝说，张老师还是不同意服药，就这样一直拖了3年。 3年后，张老师的病情恶化了许多，出现了胸腔积液、腹腔积液、骨转移，这些都是晚期肿瘤的表现。张老师的痛苦与日俱增，向我求助也越来越频繁了。当他在电话里问我还有什么治疗方法时，我再次提出服用这种药物。这个时候张老师已经不能画画了，所以这已经不是他不吃药的理由了。但张老师还是拒绝吃这种药，他坦白地告诉我，除了药物副作用以外，他还在为费用发愁。我对此十分不解，可以说，他已到了最后关头，再不吃药就性命不保了！ 又过了几个月，张老师由老伴陪着，亲自来到我的诊室。张老师行动已经非常不便，坐下起身都需要帮助。这个时候，我再次强调了服药的紧迫性，并坦白地告诉他，死亡的危险已经逼近。张老师坚定地拒绝了我的提议，他说：“我知道我已没有治愈的可能，如果耗尽家里的积蓄服药，顶多再短暂地延长我的生命，可之后呢？我的老伴又该如何生活？我并不怕死，我今天来，只想问问，我的病会不会导致长年卧床，需要拖累老伴？”我告诉张老师，到最后病情会恶化得很快，不会出现他所担心的情况。 那一刻，张老师非但没有紧张，反而变得释然。得到我的答复之后，张老师不想多耽误我的时间，他艰难起身，向我告辞，并郑重地伸出手来同我握手。我也郑重地回应他，可能我们都预感到这是最后一次见面了。 从那以后，我再没见过张老师。两个月后，我从他老伴口中得到他去世的消息。 张老师是我遇到的一位很典型的、明确知晓自己生存目标的患者。从一开始，他为了自己的艺术创作拒绝服用具有副作用的药物，到后来为了家人能更好地生活，拒绝价格不菲的药物，他都做出了理性的选择。很难评判，张老师的选择是对还是错，是否有更好的解决方案，但有一点是肯定的，张老师在做出选择的时候，已经完全掌握了自己所患疾病的信息，包括治疗方案、副作用和代价，以及放弃治疗的潜在后果。 最有意义的事情，就是帮助别人处理医学无能为力的问题 后来我翻阅书籍，发现这种由医生提供专业信息、医患双方共同商讨治疗方案的模式，被称为共同决策模式。这种模式的特点是，医生不仅仅关注疾病本身，而是更关注患者的感受。比如，医生会在意患者怎么理解当前的病情和潜在的后果，患者有哪些恐惧、哪些希望，患者在目前状况下最重要的目标是什么……很庆幸，我在自己并不了解这些理论的情况下，就已经为张老师提供了这种医疗服务，我更庆幸自己作为医生，没有武断地否定患者的决策。 从那以后，我感觉我获得了与患者以及患者亲属相处的法宝。我不单会了解患者的病情，还会关注患者的各种担忧和焦虑——他们对手术的焦虑，对痛苦的焦虑，对所爱的人的焦虑，对治疗费用的焦虑。和他们交流病情的时候，再也不会觉得自己是个局外人，再也不会觉得自己只是一台提供数据和方案的“机器”。当然，这不可避免地会增加我的工作量，也有患者误以为我是一个喜欢聊家常的人。但是，这一切都是值得的。 在我的诊室里，有一天来了一位穿着得体、彬彬有礼的中年人，他是为他的老父亲前来咨询病情的。他的父亲得的是晚期肺癌，通过翻阅病历，我发现来到我的门诊之前，他已经去看过很多医生的门诊。但是，这位中年人还是不停地挂号，不停地咨询病情。 在交流中我发现，他已经对各种治疗方案的利弊都了如指掌，那么他为什么还要反复咨询医生呢？是不信任医生吗？通过进一步了解，我得知，生病的老人含辛茹苦将儿子养大，如今儿子事业有成，幸福生活才刚刚开始，就得知老人罹患晚期肺癌的噩耗。在他内心深处，他觉得是自己只顾忙事业，而忽视了老人的健康，是自己的疏忽导致了老人治疗的延误，所以他才不停地咨询，想要了解更先进的治疗方案，以弥补自己的过失。 解了深层次的原因之后，我拍着他的肩膀对他说：“这不是你的过错，肺癌具有发病隐匿的特点，至少有80%的患者被发现时已经是晚期肺癌，你是一个孝顺的儿子，你已经尽力了！”听了我的话，这位中年人居然放声痛哭起来。我知道，我的那几句话说到了他的心坎上。 我感觉，作为一名医生，最有意义的事情，就是帮助别人处理医学无能为力的问题，而不仅仅是医学能够解决的问题。就像这位中年人，我们永远无法让时光倒退，让他的父亲及时发现肿瘤。而我们能做到的，则是心灵的安慰。 我愿意做那个最温暖的陌生人 然而，事情并不总是那么简单。别忘了，共同决策模式的前提是让患者尽可能全面地掌握疾病的信息、治疗方案的信息。 对于晚期恶性肿瘤，我们常常会面临束手无策的窘境。我永远都不会忘记患者的亲人在问“大夫，还有什么治疗方法”时那种期待的目光；更忘不了在得知“毫无办法”时，那眼神立刻变为惊诧，随后又慢慢暗淡的那种失望。在我刚刚独立看门诊的相当长的一段时间里，我非常惧怕那种诧异的目光，那种目光好像在埋怨医生的无能。但是，渐渐地，我自己的心态也在调整。我知道，向患者和患者的亲人交待真实的病情，是我身为医生职责的重要部分，我无法回避。只有提供了这些真实的信息，才能避免过度治疗给患者带来的伤害，甚至才能够让一个家庭把握住最后的珍贵的相聚时光。 最后，我想提出这样一个问题：作为医生，我们的任务究竟是什么？除了治病救人，医生还能做些什么？一直以来，我们都觉得医生的工作就是保证病人的健康，让病人生存得更久。但实际上，我们应该有更远大的目标，我们的目标是助人幸福。 张老师的幸福是快乐地画画、雕塑，是让老伴的晚年生活衣食无忧，是有尊严地活着，不成为家庭的拖累。事业有成的中年人的幸福是让老父亲享受到自己奋斗的成果，过上富足的生活。我们医生也有我们的幸福，我们的幸福是通过医患双方的努力，尽可能免除疾病给患者带来的困扰，让患者有足够的活力和能力去积极生活。 很多患者和我只有一面之缘，很多时候，我们的相处只有几分钟。但是，在这短短的几分钟里，他们愿意把自己最脆弱的一面展现给一个陌生人，我相信这是源于信任，也是源于希望。我是一名肿瘤外科医生，我愿意做那个最温暖的陌生人，给每一位患者带去希望和阳光。

乳腺超声影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS）是在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会的协作下，美国放射学会（American College of Radiology，ACR）的各委员会成员相互合作努力的成果。制定BI-RADS是为了使乳腺病灶特征术语和报告术语的标准化，降低乳腺影像解读中出现的混淆，使临床医生、影像科医生和患者都从中受益。 乳腺超声检查后的评估分类十分重要，好比咱们的通用语言，使超声报告更加规范，通俗易懂。超声分类它是我们外科医师制定下一步诊疗方案的重要参考之一。 ⑴评估是不完全的。 BI-RADS 0：需要其他影像学检查(如乳腺X线检查或MRI等)进一步评估。 ⑵评估是完全的——最后分类。 BI-RADS 1：阴性。 临床上无阳性体征，超声影像未见异常，如：无肿块、无结构扭曲、无皮肤增厚及无微钙化等。 BI-RADS 2：良性病灶。基本上可以排除恶性病变。 根据年龄及临床表现可行6~12个月随诊。如单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结(也可以归类1类)、多次复查图像无变化的良性病灶术后改变、有记录的经过多次检查影像变化不大的结节可能为纤维腺瘤等。 BI-RADS 3：可能良性病灶，其恶性危险性＜2%。 建议短期(3~6个月)复查及其他进一步检查。 BI-RADS 4：可疑的恶性病灶。 此级病灶的恶性可能性2 3%~95%。评估4类即建议组织病理学检查：细针抽吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检提供细胞学或组织病理学诊断。目前可将其划分为4A、4B及4C。4A类更倾向于良性可能，不能肯定的纤维腺瘤、有乳头溢液或溢血的导管内病灶及不能明确的乳腺炎症都可归于该类，此类恶性机率为3%~30%；4B类难以根据声像图来明确良恶性，此类恶性符合率为31%~70%；4C类提示恶性可能性较高，此类恶性符合率为71%~95%。 BI-RADS 5：高度可能恶性，应积极采取适当的诊断及处理措施。超声声像图恶性特征明显的病灶归于此类，其恶性可能性大于等于95%，应开始进行积极的治疗，经皮穿刺活检(通常是影像引导下的空芯针穿刺活检)或手术治疗。 BI-RADS 6：已经活检证实为恶性。此类用于活检已证实为恶性，但还未进行治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变。 乳腺BI－RADS分级