王光春医生的科普号

肾结石的临床症状取决于结石的大小、位置、有无梗阻积水、有无尿路感染等并发症。绝大多数肾结石患者没有明显不适症状，多为体检、检查身体其他部位时偶然发现、尿常规有血尿和尿路感染进一步检查等情况下发现。是不是所有的肾结石都需要治疗呢？答案是肯定的，不是所有的肾结石均需要手术治疗。但是所有的肾结石均需要定期复查，以观察结石大小变化、有无肾积水等情况。根据国内外尿路结石诊断治疗指南推荐，以下肾结石需要积极治疗。（1）梗阻集合系统导致肾盂肾盏积水的肾结石；（2）＞1 cm的肾结石；（3）引起反复血尿的肾结石；（4）引起反复尿路感染的肾结石。

体外震波碎石术是利用冲击波从体外将体内的肾结石击碎，变成细小的碎块，以利于从尿路排出体外。最佳适应症：1-2cm肾结石、输尿管上段结石禁忌症：1、凝血功能障碍者（体外震波碎石会引起结石周围肾粘膜、肾实质损伤，如合并凝血功能障碍，会导致肾血肿、严重持续性血尿等严重并发症）；2、孕妇（因为辐射、紧张、疼痛等可能损伤胎儿或者导致流产）；3、未控制的尿路感染者（震碎损伤和结石梗阻可导致感染加重，持续高热甚至感染性休克）；4、输尿管狭窄梗阻者（碎石不易通过狭窄梗阻部位，导致碎石停留在梗阻部位上方形成输尿管石阶，引起肾绞痛，增加后续取石碎石难度）；5、肾功能不全者（体外震波碎石无法做到术后即可解除梗阻，反而可能因为震波导致的肾损伤或碎石梗阻进一步加重肾功能衰竭）；6、结石定位困难者（过度肥胖、小孩老人无法配合者）；7、严重心肺疾病者。体外震波碎石术前需做哪些准备肾结石患者先到门诊做X线、血常规、血凝常规、尿常规等检查，医师评估能否行体外震波碎石术，并治疗尿路感染。如可行体外震波碎石，至1号楼2楼体外震波碎石中心登记，并于碎石前头一晚口服泻药进行肠道准备，第二天早上空腹、携带发票和胶片至1号楼2楼体外碎石中心行体外震波碎石术。体外震波碎石术后的注意事项1、并发症观察：注意术后血尿、疼痛、发热情况，如持续肉眼血尿伴血块、持续剧烈腰痛、>38℃发热等情况均需立刻回院就诊；2、辅助治疗措施：多饮水，增加尿量以利于碎石排出。同时口服排石冲剂、消炎药、输尿管扩张药物辅助排石；3、疗效复查评估：体外震波碎石术后10-14天复查评估结石疗效，如一次体外震波碎石术无效，可累计震3次，每次间隔10-14天。如3次震波碎石无效，建议改行其他治疗方式。短时间内频繁体外震波碎石会显著增加肾脏大出血、肾脏纤维化等风险。

输尿管软镜碎石术是近10年广泛开展的一项微创治疗技术，具有诸多优点。由于体检普及率的提高和百姓对健康的重视，目前肾结石以中小肾结石居多，巨大肾结石和铸型结石越来越少。因此输尿管软镜碎石术这样利弊鲜明的微创技术成为越来越来患者的首选碎石方案。最佳适应症：1-2 cm肾结石优点： 与体外震波碎石术相比，清石率高，疗效明确，并发症少，恢复快； 与经皮肾镜取石术相比，不用腰上打洞，无大出血风险，无邻近脏器损伤小，住院时间短，恢复快，痛苦小，对生活工作影响小。缺点：（1）需要提前2-4周置入输尿管支架管（DJ管）来扩张输尿管方能进行输尿管软镜碎石术；（2）极少数患者置入输尿管支架管（DJ管）扩张后，仍无法置入输尿管输送鞘从而无法做软镜碎石术，需要改行经皮肾镜碎石术；（3）下盏肾结石患者，如果下盏盏颈狭窄、下盏过长、肾盂漏斗角过小等因素，可能导致下盏碎石失败；（4）软镜碎石术是将结石激光击碎，取出大块碎石，细小碎石需要自行缓慢排出，因此早期清石率低于经皮肾镜手术，极少部分患者碎石无法排出再次形成结石；（5）整体费用高于经皮肾镜取石术。禁忌症：1、未控制的尿路感染（可导致感染加重，感染性休克甚至死亡）；2、输尿管狭窄梗阻者（输尿管软镜较输尿管硬镜更粗，无法置入输尿管输送鞘）；3、肾结石过大（2 cm以上需要多次手术才能取尽结石，没有行经皮肾镜碎石术获益大）；4、肾下盏过长、盏颈口狭窄、肾盂漏斗角过小的肾下盏结石；4、凝血功能障碍者（导致肾血肿、严重持续性血尿等严重并发症）；5、严重心肺疾病者（无法耐受麻醉和手术）。输尿管软镜碎石术的就诊流程肾结石患者先到门诊做X线、CT、血常规、血凝常规、尿常规等检查，医师评估能否行输尿管软镜碎石术，局麻或者麻醉下行输尿管DJ管置入术。2-4周再次入院控制感染后，行输尿管软镜碎石术。

经皮肾镜取石术，英文简写为PCNL，就是从后腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，然后通过这个通道把肾镜插入肾脏，寻找到结石后，利用钬激光等碎石设备，把肾结石击碎并从这个通道取出，这就是老百姓所谓的“打孔取石”。这个手术是Fernstrm和Johansson于1976年首次报道，1985年引进中国，近15年在国内得到广泛开展，成为治疗大肾结石的标准术式。最佳适应症：2cm以上的肾结石、体外碎石无效或软镜碎石失败的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段嵌顿结石。优点：（1）碎石效率高：此术式通道较大，可使用大功率激光，碎石效率高，一次手术可取出4-5cm大结石，如果这样大的结石采用软镜碎石术，可能需要2-3次手术方能完成。（2）一期清石率高：打碎的肾结石可经腰部人工通道取出，结石残留概率低，一期清石率在90%以上。（3）创伤小，恢复快，美观：虽然经皮肾镜取石术比软镜碎石术创伤大风险高，但与开放手术相比，经皮肾镜取石术仍具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。 （4）经济实惠：与软镜取石术相比，经皮肾镜取石术需要的设备和耗材少；也不要提前置入输尿管支架管；碎石效率高，很多大结石经皮肾镜一次即可取净，软镜取石术可能需要多次手术方能取净结石，因此经皮肾镜取石术总费用明显低于软镜取石术。缺点：（1）有一定的大出血风险：肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心脏排出血量的1/4，因此在建立这个通道是要非常精细精准。随着医疗设备的改进和医疗技术的提高，大出血风险越来越低，尤其是我院广泛使用微创经皮肾镜和超细经皮肾镜技术，大出血风险更低，输血率和介入栓塞率均低于国内外平均水平。（2）对医生技术要求极高：经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。根据患者结石的部位、大小、硬度、积水和感染等情况来设计通道位置、大小、数目和相应的碎石工具。如果通道设计和操作不当的话，可能增加出血、并发症和结石残余的风险。既要尽量避免出血、又要努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要非常精细的术前评估、手术设计、操作技术和精细的术后管理。从某种程度上说，经皮肾镜取石术要比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。（3）仍有一定的感染、结石残留风险：对于感染性结石和复杂多发结石，经皮肾镜取石术也不是万能的，仍有发生严重感染、结石残留的风险。 （4）对患者心肺功能要求较高：由于该术式大多采用俯卧位，高龄、心肺功能极差者，无法采用此治疗方式。综上所示，经皮肾镜取石术已成为2cm以上肾结石的首选治疗方式，是具有一定手术创伤和风险的微创取石技术。

前列腺癌位居欧美发达国家男性恶性肿瘤的第一位，我国前列腺癌的发病率也呈逐年快速上升趋势，尤其北上广等一线城市的发病率已逐渐接近欧美发达国家水平。随着大家对健康的重视，往往会“谈癌色变”。这不，“五一”期间多位亲朋好友拿着体检报告焦急地问我，说超声检查发现了前列腺钙化灶，会不会恶变？需要怎么治疗？这里我给大家简单科普一下。什么是前列腺钙化？多种原因引起前列腺腺管堵塞时，腺管内脱落的上皮细胞、囊腔内的淀粉样小体以及前列腺液中所含的钙盐和磷酸盐逐渐沉积聚集，就会形成钙化。如果这些钙化灶位于前列腺腺管及腺泡内，则会形成圆形或椭圆形的质地坚硬的前列腺结石，少则一个，多则数百，常为多发。大小为1～4mm，有的可达1cm以上。前列腺钙化的病因？尽管前列腺钙化的确切发生机制不明，但多数研究提示：前列腺钙化可能与慢性前列腺炎、前列腺组织退行性变、前列腺液潴留、前列腺经常处于充血状态、前列腺管狭窄、钙磷代谢紊乱等因素有关。临床上，绝大多数慢性前列腺炎患者超声检查均可检查出前列腺钙化灶，这也进一步佐证了前列腺钙化与慢性前列腺炎密切相关。且前列腺钙化可能会进一步造成前列腺炎的治疗困难和易复发。不健康的生活方式导致慢性前列腺炎发病率越来越高，随着超声技术的普及与提高，前列腺钙化的检出率显著增加。前列腺钙化以前多发生在40~60岁中老年男性，现在20多岁的中青年男性中也十分常见。由于前列腺钙化形成的重要原因是腺管堵塞所致，因此前列腺钙化一旦形成，基本无法自行消除。前列腺钙化的有什么症状？单纯的前列腺钙化通常不会有明显症状，但如合并其他疾病时可有相应症状。(1) 合并慢性前列腺炎：可出现尿频、尿急、尿不尽等排尿症状；腰骶部、阴囊、会阴、阴茎、耻骨、腹部和肛门部不适等疼痛症状；严重者还可出现阳痿、性欲低下、早泄等性生育功能障碍症状；(2) 合并慢性前列腺增生：可出现排尿等待、排尿不尽、排尿中断等梗阻症状和尿频、夜尿增多等刺激症状。前列腺钙化的如何确诊？前列腺钙化的诊断主要依靠B超和CT。B超检查操作简便，无损伤，可重复性强，是目前临床诊断前列腺钙化的首选方法。CT检查是诊断前列腺钙化较可靠的方法，但价格昂贵，有辐射。由于MRI对钙化不敏感，但MRI对鉴别前列腺癌等疾病有重要价值。前列腺钙化会不会癌变？前列腺钙化主要与慢性前列腺炎密切相关，这个问题跟前列腺炎会不会癌变类似。目前尚无科学研究和临床循证医学证据证明前列腺钙化会癌变。＞45岁男性每年本就应行PSA、直肠指检和前列腺B超检查，因此即便前列腺钙化不会直接恶变，但是仍应每年体检PSA、直肠指检和前列腺B超。前列腺钙化怎么治疗？（1）单纯前列腺钙化：无任何不适症状的前列腺钙化一般不需要特殊治疗，每年体检复查即可。（2）合并前列腺炎症状的前列腺钙化，遵循前列腺炎的治疗方法：1）忌烟酒、忌辛辣食物、多吃水果蔬菜，养成良好的饮食习惯；2）多饮水，少憋尿，少熬夜，防止过度疲劳，作息规律、劳逸结合；适当进行体育锻炼，尤其是加强盆腔肌肉的运动，严禁长期久坐、骑自行车等；3）性生活要有规律，避免过少和过频；4）症状严重者泌尿外科门诊就诊，结合药物治疗。（3）合并前列腺增生症状的前列腺钙化，遵循前列腺增生的治疗方法：首选药物治疗 。总结前列腺钙化主要与慢性前列腺炎相关，前列腺钙化通常不会癌变，单纯的前列腺钙化通常不会有明显症状，无特殊治疗。前列腺钙化患者每年应复查B超，＞45岁患者还需要复查PSA和直肠指检。

发病率高，危害大中国是世界上尿结石的三大高发区之一。输尿管结石是肾结石掉入并堵塞在输尿管所致，原本一粒小小的肾结石，如果安分守己地留在肾脏里面，倒不至于有太大危害，然而当其进入狭小的输尿管管腔，可谓是“一夫当关，万夫莫开”， 引起梗阻，除了反复剧烈发作的肾绞痛外，还可诱发感染高热，长期肾积水可造成肾脏功能减退甚至丧失，结石长期摩擦刺激还会引起输尿管息肉增生导致输尿管狭窄、肾重度积水甚至肾衰竭。 性别差异：男性发病率是女性3倍。地域差别：南方多于北方确诊容易，治疗难突发的腰痛伴有血尿、恶心和呕吐是输尿管结石的典型表现。对于输尿管结石的诊断，CT显著优于B超或X片，这是因为CT既能准确显示结石的大小、结石的位置、肾积水的严重程度，还可以显示肾输尿管膀胱前列腺等有无异常，还可以显示区分胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻、肿瘤等腹部胃肠道疾病、血管性疾病。当然对于女性患者还要区分宫外孕、黄体破裂等妇产科疾病。由于输尿管管腔非常细，全程有多处狭窄扭曲，且每人之间个体差异非常大，输尿管结石卡在管道里往往进退两难。因此，输尿管结石几乎均需要治疗，输尿管结石的治疗方法包括：药物治疗、体外震波碎石和手术治疗（输尿管硬镜下碎石术、输尿管软镜下碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管切开取石等方式）。由于创伤大、花费多、术后留置支架管痛苦等原因，手术治疗往往是结石大、积水重、反复疼痛、病程长或者保守治疗无效患者的选择。体外震波碎石多适合结石能在X定位片清楚显示、结石不大、质地疏松、输尿管通畅、积水较轻、疼痛不剧烈的患者，且体外震波碎石的一次性成功率较低，多数患者需要多次碎石甚至多次碎石仍无效。

哪些病人适合药物排石治疗？由于诸多主观顾虑或客观原因，大多数患者并不愿意接受太过积极主动的治疗方法，首先选择希望结石能够自行排出的药物疗法。根据中国人的流行病学资料和研究结果，中华医学会泌尿外科分会诊疗指南给出了以下几条指导标准：（1） 结石小：直径小于6mm。统计研究发现：小于6mm的输尿管结石60%-80%能在6周内排出，而大于6mm的输尿管结石6周内排出率低于40%。（2）表面滑：表面形态越光滑的结石越容易从管腔内排出，其排出的几率越大。（3） 管腔畅: 跟家里的下水道管道堵塞一个道理，除了堵塞的结石不能太大、结石表面光滑外，输尿管管腔越大结石越容易排除。对于有先天性输尿管畸形、狭窄、扭曲、既往有输尿管损伤、反复结石发作的患者，其输尿管管腔往往比较狭细，即便较小的结石也不容易排除。（4）病程短：输尿管结石阻塞时间越长，提示输尿管管腔狭窄的概率越大，肾积水对肾脏功能损害就越大，结石长时间对输尿管粘膜的刺激，会引起息肉增生，进一步加重输尿管管腔狭窄。因此，结石堵塞的时间不能太久，最好不要超过两周。药物排石治疗包括哪些方面？（1）大量饮水：充足的饮水量可以保证足够的尿量。尿液的冲洗自洁作用有利于减小感染的机会，尿液的冲洗和输尿管的蠕动也可以促进结石的下移甚至排出。喝多少？研究发现每天饮水量2500ml以上可显著促进输尿管结石的排出，体力劳动者或者夏天由于出汗更多因此饮水量还要适当增加。喝什么？白开水最佳，橙汁和柠檬酸饮水由于含有柠檬酸成分有助于排石，也推荐饮用。金钱草和车前草是我国常见的传统排石药物，因此用金钱草、车前草煮水喝也是一个非常不错的选择。碳酸饮料、浓茶、高糖饮水、咖啡均可促进结石生长，因此应禁忌饮用。如何喝？不要把饮水只集中于白天，夜里睡觉前也适量喝点，半夜起床上完厕所也再喝上一口两口，因此夜间是尿液最浓缩的时候。虽然大量规律饮水可以预防和治疗小结石，但是很多人均无法长期坚持，这更印证了“持之以恒，贵在坚持”这句话。（2）排石药物：许多传统的中医药对于输尿管小结石均有很好的辅助排石作用，如常见的金钱草冲剂、肾石通冲剂等，当然也可以找中医医生配制中药排石药方。（3）输尿管扩张药物：既然结石坚硬无法缩小，那能否让输尿管管腔扩张变大，从而促进结石快速排出呢？目前常见输尿管扩张口服药物有两类：一种是α-受体阻滞剂，最常使用有哈乐、可多华、必坦等，这也是我们所熟悉的治疗老年男性前列腺增生的药物；另一种是钙离子通道拮抗剂，如硝苯地平、氨氯地平片等，这也是我们所熟悉的治疗高血压的药物。（4）解痉镇痛：输尿管结石往往会引起肾绞痛，这种疼痛是极其剧烈，合并恶心呕吐，且反复发作。肾绞痛发作时恶心呕吐，一般常用的口服制剂常无法缓解。目前首选且方便应用的是非甾体类抗炎药，如消炎痛栓、双氯芬酸钠栓，经肛门塞入后快速消炎止痛。当然，还可以使用654-2等解痉止痛药物静脉滴注，肌肉注射吗啡或者杜冷丁等强力止痛药物。（5）抗感染治疗：输尿管结石常合并尿路感染，甚至引起高热，尤其在糖尿病患者、老年患者、女性患者中更为常见。因此，输尿管结石患者需常规查尿常规，如尿白细胞异常，需口服或静脉抗生素，既可以控制感染发热，也可利于结石排出。（6）运动：运动可利用重力的作用来促进结石的排出，建议患者多做跳绳、跑步和跳跃等运动，每天三趟，每趟100次，当然要根据每人的身体健康状况量力而行。（7）饮食：随着科学研究的深入，尿路结石被认为是与糖尿病等一类的代谢性疾病，是机体代谢异常导致的，与机体代谢异常、遗传、饮食习惯、饮水、生活习惯等多因素密切相关。研究证实，控制机体草酸的摄入有助于预防结石，因此要减少菠菜、柿子等食物摄入。尿酸结石与体内高尿酸密切相关，因此要低嘌呤饮食，少吃动物内脏、海鲜和豆制品等。研究还发现，低盐低糖饮食也有助于预防结石。（8）定期随访评估：输尿管结石药物排石治疗期间，一定要定期门诊随访B超、CT或X片等，了解结石大小、位置和肾积水的变化情况，以便医生及时调整治疗方案。如果一味的闷头吃药，最终导致输尿管结石嵌顿、肾重度积水、肾功能衰竭的案例屡见不见，那时再来医院求医，医生也爱莫能助，留给患者的只有无限的懊悔和无尽的悲痛。

通常所说的输尿管镜下钬激光碎石术是指输尿管硬镜下钬激光碎石术，是利用一条直径约2-3mm左右的前细后粗的细镜，经过尿道、膀胱在导丝引导下轻柔地插入输尿管，输尿管镜到达结石处，然后置入钬激光光纤将结石击碎，然后碎石自然排出。输尿管硬镜下钬激光碎石术利用人体天然的泌尿系统腔道，不需要开刀，是一种腔镜微创手术。输尿管硬镜输尿管结石及输尿管镜下钬激光碎石术示意图适应症：药物保守治疗或体外震波碎石治疗无效的所有输尿管结石，尤其是输尿管中、下段结石。禁忌症：（1）虽然输尿管镜碎石术为微创手术，但仍需要麻醉状态下才能完成，因此心肺功能特别差等不能耐受麻醉的各类患者均不能接受该手术；（2）由于该术式术中需要持续注水保持输尿管扩张、手术视野清楚，因此输尿管肾盂处于高压状态，对于尿路感染特别是急性期患者容易术后尿源性脓毒血症、严重者休克死亡，因此有尿路感染者要完全控制。上海新华医院泌尿外科曹奇峰钬激光的特点及优点：钬激光是目前众多手术用激光中较新的一种，产生的能量可通过光纤传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。与体外震波碎石相比：体外震波碎石是利用液电或电磁冲击波发生器发射高能量的冲击波，穿透人体，聚焦在体内尿路结石上，释放能量将结石击碎，结石碎片自然排出。该机器需X线或B超的准确定位，部分结石在X线或B超上无法显示定位，因此无法行体外震波碎石治疗。体外震波碎石的确具有微创、便捷、便宜的特点，但体外碎石也会造成组织损伤，如肾小球、肾小管的破坏，输尿管狭窄。反复进行体外冲击波碎石会导致肾功能下降，甚至肾脏萎缩肾衰竭。此外，体外震波碎石还有可能需要反复多次治疗、等待排石过程长、治疗过程中反复肾绞痛、碎石效果的不确定性等问题。与气压弹道碎石比较：气压弹道碎石时对结石冲击力较大，容易使结石位置上移回冲至肾内。钬激光对结石冲击力小，碎石过程中结石很少跑动，既往对气压弹道几乎无能为力的输尿管上段结石钬激光也能大部分满意碎石。钬激光碎石颗粒也较气压弹道碎石颗粒小，因而钬激光碎石手术成功率及结石清除率均高于气压弹道碎石。该术式优点：（1）钬激光能粉碎各种成分的输尿管结石, 碎石颗粒小，易于排出，碎石成功率及结石排净率高；（2）钬激光对人体组织的穿透深度很浅。因此在碎石时对周围组织损伤小，安全性高；（3）不需要开刀切开皮肤，创伤小、恢复快、痛苦小、住院时间短。天津市第一中心医院泌尿外科徐子强

输尿管镜下钬激光碎石术简称输尿管镜碎石术，这是一类微创手术，但临床上约10-15%患者无法通过一次输尿管镜碎石术击碎结石？很多病人觉得这么小的微创手术还不能一次性成功，让病人受二道罪，百思不得其解，甚至为此和医生护士发生矛盾，这里我就为大家科普一下其中的原因。对于药物治疗或体外碎石无效的输尿管结石，只有两种治疗方案：一是传统的开刀取石术，基本可以一次成功，但需开10-15cm的腰背部切口，恢复慢，近期有术后疼痛剧烈、伤口感染等风险，远期有输尿管狭窄、伤口反复疼痛不适、疤痕愈合影响美观等缺点。另一治疗方案是输尿管镜下钬激光碎石术，具有不开刀、痛苦小、恢复快、安全性高等诸多优点。在搞清楚其中的原因之前，我们先了解人体输尿管和输尿管镜设备的各自特点：输尿管：是上接肾脏下连膀胱的细长管道，全长约25～35厘米。输尿管不是我们想象的笔直均匀的管道，而是扭曲不均匀的上粗小细管道，输尿管有三个狭窄部：肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）、输尿管越过髂血管处、膀胱壁处，其中膀胱壁处最为狭窄，管径只有2-3mm，这些狭窄处是结石容易停留卡住的部位。由于输尿管是肌肉弹性管道，一般处于收缩状态，术前很难通过B超、CT来评估判断输尿管管腔的粗细。跟身高一样，输尿管管腔粗细个体之间差别特别大，尤其是结石很小但一直无法排除者的输尿管管腔细小的概率越大。输尿管及输尿管镜下碎石术示意图输尿管镜：是一条直径约2-3mm左右的前细后粗的细镜，术中需要插入输尿管内的细长镜体其实包括了三个部分：光源摄像头（一部微型摄像机）、进水通道（注入生理盐水使输尿管扩张视野清楚）、操作通道（置入钬激光光纤、拦截网、封堵器）。因此，即便科学技术越来越发达和生产工艺越来越先进，输尿管镜镜体也无法做到无限细，目前我院拥有世界最细的输尿管镜直径也有近2mm。输尿管硬镜输尿管镜镜体到达结石部位是成功完成的输尿管镜碎石术的前提条件，就跟探条够到下水道内堵塞物是成功疏通下水道一样。如果输尿管狭窄到连最细的输尿管镜都无法插入的情况下，自然碎石术就无法完成。此时，如果要一次取净结石，只能做传统开刀手术，但是有诸多缺点。因此，近乎所有患者均会选择先留置一根输尿管支架管（DJ管）以扩张狭窄的输尿管，4周后几乎所有的狭窄输尿管可被成功扩张，然后再在麻醉手术下将输尿管内结石成功击碎。

无论肾输尿管结石的微创手术还是开刀手术，术后都会常规安置1根输尿管支架管（Double J stent，简称DJ管），这根支架管常规会安置2-4周，个别患者根据病情需留置更久。由于这个管子的存在，会出现不同程度的血尿、腰酸、尿频等不适症状。血尿：支架管与肾输尿管膀胱粘膜摩擦所致，术后患者均有不同程度的血尿，程度因人而异，但是输尿管狭窄、服用活血药物的患者会更加明显。不超过西瓜水颜色的短期血尿，只需多喝水少活动即可快速缓解，如果持续严重血尿需要就诊治疗。腰酸：由于支架管的存在，排尿膀胱收缩时尿液挤压逆流入肾脏，从而引起排尿时腰酸不适症状，尤其是术后前几天更为明显。建议每次尿不要憋得太足，也就是勤排尿，另外排尿时不要太过用力，这样就可以缓解腰酸不适症状。尿频：由于支架管的一端位于膀胱三角区，就好比这根管子一直再跟膀胱挠痒痒，就会引起不同程度的尿频尿急等不适。对于高龄、女性、糖尿病等抵抗力差者，还可能会出现术后发热等表现。这些不适症状都跟支架管有关，虽然症状会越来越轻，但是只有支架管拔除后才会完全消失。 看到这里，几乎所有的患者会问：既然支架管会引起这么多不适，为什么术后还要放置呢？当然，支架管的放置具有更加重要的作用，我们在这里也科普一下：（1）保护输尿管、防止狭窄：由于输尿管官腔比较细，术中或多或少会损伤输尿管粘膜，如果没有支架管的支撑隔离，损伤的输尿管就会疤痕形成、畸形愈合，从而引起输尿管狭窄；（2）引流肾积水、保护肾脏：输尿管结石会合并不同程度的肾积水，长期肾积水会损害肾功能，留置支架管，术后会即可引流肾积水，从而最大限度保护肾功能；（3）扩张输尿管、防治结石：由于输尿管的蠕动作用，留置2-4周的支架管可以扩张输尿管，从而方便术后碎石排除，通畅的输尿管也可以预防减少结石复发。