武汉大学人民医院皮肤性病科科普号

“尖锐湿疣是什么样的？尖锐湿疣怎么传染的？”阿美连夜在网上疯狂地查询相关的信息。因为男朋友的劈腿，得了尖锐湿疣，使得阿美也受到了牵连。近些年来，随着生活行为方式的改变，尖锐湿疣的发病率呈显著升高趋势，对患者健康及生活质量以及心理健康都造成了严重影响。不完全统计数据显示，尖锐湿疣已超越梅毒、淋病，成为最常见的性传播疾病，可谓是性病NO1，但仍有多人不了解它，看到医生的诊断一脸茫然。尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣，是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的慢性良性增生性疾病。男性好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等；女性为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等；此外，男男同性肛交者可发生于肛周、肛管和直肠等部位，而口交者可出现在口腔等生殖器以外部位。典型尖锐湿疣皮损为柔软、粉红色、菜花状或乳头状赘生物，大小不等，表面呈花椰菜样凹凸不平，可带蒂。亚临床感染期的皮肤黏膜表面外观正常，外涂5%醋酸溶液（平常所说的醋酸白试验），可出现发白区域。（需要注意的是，发白不代表一定是尖锐湿疣，需要医生判断，不要自己在家做这个实验！）生长在外生殖器部位的疣体，由于呈菜花状外生凸出而且质地最脆，感染病毒的细胞在性行为过程中容易脱落疣体，表皮组织内的病毒随之脱落并接种到性生活伴侣的生殖器上，导致HPV的传染而发病。部分尖锐湿疣病人感染HPV是通过间接的途径，最常见者为日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆等。因此，外出、旅游者对此途径应引起高度重视，休息个人卫生患有尖锐湿疣的孕妇，尤其是临床症状不明显而子宫颈部位有HPV病毒感染的孕妇，生殖道内会有病毒，分娩时，胎儿经过产道，导致新生儿的病毒感染，引起婴幼儿患尖锐湿疣。这点临床也有见到。目前尖锐湿疣的治疗方法主要包括物理治疗、化学治疗、免疫治疗和手术治疗。医生会根据皮损的大小、数量、位置、治疗副作用和患者治疗经历等等因素制定个体化的治疗方案。比如激光冷冻法，可以直接损毁疣体组织，但是治疗范围和深度有限，复发率椒高；化学疗法如鬼臼毒素酊，可以腐蚀和剥脱疣体，但是会引起特殊部位狭窄、黏连。不同于上述方法，《中国尖锐湿疣临床诊疗指南（2021）》中推荐的艾拉光动力治疗尖锐湿疣，具有靶向性高、复发率低、无创伤痛苦小、疼痛病人容易接受等优点，被医生推荐。艾拉光动力是以红光光源、光敏剂和氧的相互作用为基础，当光敏剂进人体内后，可选择性地被HPV感染的细胞吸收，联合适当波长的红光照射即可杀死目标组织，却很少损伤周围正常组织。指南中指出，艾拉光动力尤其适用于腔道内如肛管内、尿道口、尿道内、宫颈管内的治疗（证据等级A）。得了尖锐湿疣的朋友们，在坚持治疗的同时，还可以通过饮食、运动、睡眠等方面调理，提高机体自身的免疫系统能力，以促进尖锐湿疣的消退和减少再发。相信如果像阿美一样的病友们看到这篇文章，心底的疑虑应该就解开了了。接下来就是好好配合医生，一起“抗疣”吧！

直播时间：2022年03月25日13:08主讲人：何晓蕾主治医师武汉大学人民医院皮肤性病科问题及答案：问题：有没有推荐的药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：关键周一请不了假，问题：医生好，你周末不在，尖尖，这边吃了大半个月的抗病毒了，已经吃完，还需要去开点吗需要注意些什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：总是好一段时间又反复，应该怎么治疗？问题：医生你好！一年前我的右脚的脚趾头和大拇指这边的脚长开始长密集的小水泡，一直涂抹抗真菌的药视频解答：点击这里查看详情>>>

看到代购卖的一百多的治疗“脚气”药，其实就是医院二十几块钱的盐酸特比萘芬乳膏，作业皮肤科医生，不得不吐槽一下。 代购宣称用两次就好，作为专门看“脚气”的皮肤科医生提醒各位，“脚气”（医学名词叫足癣）真不是一两天用药就一劳永逸的，一定要用够疗程，不然年来夏天见！一定要用够三周到一个月，效果不好一定要上医院面诊！ 今天只是就适合使用这个药物的足癣来说，其实足癣有好多分型，不是每种足癣都能用这个药，这个今天这就不展开来说啦。 （图片来自网络，如有不妥联系我删除）

银屑病是一种皮肤科常见的慢性炎症性疾病。严重时可出现大量脱落的鳞屑，对患者的心理和社交活动都造成极大的影响。正确的饮食习惯可预防银屑病的发生，同时一些食物可能会加重银屑病的病情。因此，在日常生活中银屑病患者非常关心哪些食物应该尽量避免进食，哪些食物可以预防银屑病的发生？下面我们就相关的饮食注意事项进行简单的介绍： （1）高蛋白、低脂饮食有助于银屑病的恢复及预防： 大家都知道，银屑病患者严重时会出现大量脱落的皮屑，这会导致我们体内的蛋白质大量丢失，从而引起免疫力降低、皮肤水肿等症状。因此，我们建议患者应多补充蛋白质。同时银屑病患者一般会伴有代谢综合征，出现脂肪代谢异常。银屑病患者伴发冠心病的危险性高于正常人数倍，所以高脂肪、高胆固醇的饮食不利于银屑病的恢复。所以，我们建议银屑病患者应进食一些高蛋白、低脂饮食（如豆类）； （2）不饱和脂肪酸ω-3有助于银屑病的恢复： 有报道，食物以海鲜为主的某些地区银屑病发病率较低。而且国外已有相关的文献报道，不饱和脂肪酸ω-3可改善银屑病的症状，而鱼油中就含有大量ω-3。但需提醒的是对鱼虾或海鲜过敏的患者应该避免进食。除了鱼类含有ω-3外，植物油、坚果及一些蔬菜（菠菜、紫苏、甘蓝）中也含有丰富的ω-3。 （3）如何选择肉类食物？ 一般来讲，我们将肉类食物分为红肉和白肉。红肉包括牛肉、羊肉等。白肉包括鸡肉、鱼肉等。红肉中花生四烯酸的含量高于其他的肉类食物。而实验室证明花生四烯酸的代谢产物参与了银屑病的炎症反应，会加重银屑病的病情。我们在临床上也发现很多病人在进食羊肉后会导致病情的加重。因此建议银屑病患者尽量避免进食羊肉。 （4）避免刺激性食物可缓解或预防银屑病的发作； 一些辛辣刺激性食物如葱、姜、酸、辣椒可能会导致皮肤血管扩张，加剧炎症刺激，使皮肤更加发红和瘙痒。还有一些饮品（如浓茶、咖啡和酒）也会加重银屑病的皮损，因此也应该尽量避免。 总之，银屑病的患者饮食应该因人而异，具体问题具体分析。在营养摄入均衡的情况下，应尽量避免刺激性食物，选择含高蛋白、低脂，且富含不饱和脂肪酸ω-3的食物。 （武汉大学人民医院皮肤科 江珊）

我们俗称的“谢顶”，就是医学上的脂溢性脱发，或者男性脱发，也称雄性激素性脱发。 1. 男性脱发的机制： 脂溢性脱发与遗传有关，为常染色体显性遗传或者多基因遗传；还与体内雄性激素的二氢睾酮水平升高有关，二氢睾酮导致毛发生长期明显缩短，头发提前脱落。 2. 脂溢性脱发的诱发因素： 长期情绪紧张，精神压力过大；熬夜、睡眠差；长期刺激性、太甜、太咸、油腻性饮食、过度饮酒；胃肠道功能紊乱、便等。 3. 男性脱发日常护理： （1）注意饮食清淡，营养素全面；避免刺激性、高热量、油炸性、太甜、太咸、太油腻食物，不要过度饮酒；保持大便通畅。 （2）不要熬夜，保持充足睡眠；保持情绪乐观，生活张弛有度，劳逸结合。 （3）避免过度洗头梳头，洗发水最好选择中性刺激性小的洗发水，避免染发烫发。 4. 治疗建议 男性脱发难治，但是，只要医患同心，是可以控制治疗和改善的。 （1）促进毛发生长：口服健肾生发类中成药；口服复合维生素B片，胱氨酸。 （2）外搽米诺地尔剂搽。 （3）抗雄性激素治疗：严重者可口服非拉雄胺片（男性），西咪替丁等。 （4）如果头发油腻脱屑，可以选用复方酮康唑洗剂洗发，可以祛头皮油脂和抗真菌感染。 （5）如果脱发严重影响自信、形象和社交，可以选择植发治疗，还是有很大的帮助的。

白癜风稳定的判断非常重要，涉及到我们疗效的判断，治疗方案的选择，手术时间的选择等。 一、半年内白癜风患者所有白斑无扩大，没有发现其他新发白斑。只要有一个白斑扩大或只要有一个新发白斑，白癜风都不稳定。 二、白癜风皮疹边界清晰，皮疹边缘出现色素沉着。有些患者部分皮疹边界清晰，部分边界模糊；同一皮疹一侧边界清晰一侧边界模糊。这都不能算稳定。我们这里所说的稳定是指，患者全身所有的皮疹，每一个皮疹所有的部分，都表现为边界清晰，周边色素沉着。

目前，我们把特应性皮炎的治疗分为两种，一种是传统治疗，也就是最经典的“书本上的”治疗办法，包括外用激素，非激素乳膏，免疫抑制剂等等，这个是一直以来治疗湿疹的办法。如果仅仅是轻度的特应性皮炎，一般润肤保湿加外用药可能就足够了。但是对于特殊部位，手掌脚掌，或者面积比较大的，也就是我们说的中重度的特应性皮炎，因为传统治疗的无限，一些免疫抑制剂的副作用，所以现在我们一般会推荐使用现在“先进疗法”。第一种方法就是口服JAK抑制剂：目前有两种JAK抑制剂在国内批准适用于AD的治疗：①乌帕替尼，目前获批适应证为“对其他系统治疗（如糖皮质激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的成人和12岁及以上青少年的难治性、中重度AD患者“。②阿布昔替尼，目前获批适应证为“对其他系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度特应性皮炎成人和12岁及以上青少年患者”。这两种药物起效很快，但是一般也有它的不足之处。比如使用JAK抑制剂治疗前需要筛查，包括：结核病、肝炎病毒筛查，活动期感染者禁用；在水痘/带状疱疹或单纯疱疹治愈前，不应开始治疗；高危人群应筛查HIV，阳性患者应综合评估是否使用；血栓栓塞风险筛查，出现相关症状者应禁用；合并心血管不良事件危险因素者应取得知情同意后使用口服JAK抑制剂。启动JAK抑制剂治疗前及治疗开始后第4、12周及以后每2~3个月检查1次全血细胞计数、肝肾功能和血脂，建议肝功能异常或接触高危人群患者每1~3个月进行1次HBV、HCV血清学检测，酌情每6~12个月进行1次结核病相关检查。所以医生打算用药前一般会抽血做相关检查，用药期间也需要定期筛查，大家一定要定期过来复查。第二种就是生物制剂：度普利尤单抗注射液目前获批适应症“用于治疗外用药控制不佳或不建议使用外用药的6个月及以上儿童和成人中重度特应性皮炎”，是我国指南推荐治疗中重度特应性皮炎的一线用药，度普利尤单抗是白介素4（IL-4）/13受体α链的全人源单克隆抗体，可阻断IL-4和IL-13的生物学作用，精准靶向阻断Th2型炎症，实现中重度特应性皮炎的对因治疗。基本上上到七八十岁的老人家，下到6个月以上的小毛毛，包括有肾功能不全，即使是透析的患者，也是可以使用的，安全性更好些，当然总的花费也会更多些。那到底怎么选，如何用药，一般建议跟医生商量，医生评估咱们的病情后再决定是使用JAK还是生物制剂。

我先来上一张图吧PS:这个图片是我们的《中国临床皮肤病学》书上的，由赵辨教授主编，是我们皮肤科医生最重要得到工具书，在这里表示感谢！因为最近门诊的尖锐湿疣患者有增多，而且很多都是肛管内的，说实话，肛管内的尖锐湿疣确实有点头疼，因为肛管的部位特殊，每次我们都是用肛镜检查，检查的时候患者会有胀痛不是，普通激光后伤口也愈合的时间比其他部位延长，伤口也容易感染，便血很常见，更有甚者出现肛瘘的情况，所以很多时候我会建议光动力治疗。很多患者回去上网一查，就打退堂鼓了。所以我今天专门把我们专业书的这段话截取出来给大家看下。前面关系光动力的科普也写了很多，大家有疑惑的地方请移步。祝大家早日康复！

今天下午，接到一位患者的咨询电话。第一次见他差不多是三个月前了，那时，他是在兄弟医院做了2次光动力过来找我咨询下一步治疗办法的。因为在第一次做完光动力后，尿道口还有新发的疣体，这让他很难理解：治疗前那个医生不是说光动力是目前复发率比较低的治疗方法之一吗？怎么还在发？所以他慌了，第二次治疗完后他立马来了我的门诊。得知他的具体情况后，我检查了他的疣体情况，伤口恢复得还不错。我跟他解释了光动力的原理和治疗疗程等相关问题，还解答了他心中的一些疑惑，更多更常见的问题我让他来我的好大夫科普专区自己查看，因为之前都有写过的。我建议他继续去之前的医院做完剩下的疗程，不要急忙转到我这边来治疗。今天他跟我说，上周去复查，医生做HPV检查是阴性的，想问下目前他还有没有传染性。我说，如果医生的取材手法是正确的，取材部位也是准确的，就是临床治愈状态了，就不必考虑和担心其他问题了。他的疑惑是，HPV转阴了，还有传染性吗？目前很多医院用的是PCR检查方法，是对HPV的DNA进行检测的，通俗的理解就是对活病毒和死病毒一网打尽，抛开实验取材误差啥的因素引起的结婚不确定来说，那么如果转阴了，那么就是没有传染性了。需要注意的是，生活普通的接触，也是有感染HPV病毒我可能。我把常见的HPV分型导致的不同疾病表贴出来PS:这个图片是我们的《中国临床皮肤病学》书上的，由赵辨教授主编，是我们皮肤科医生最重要得到工具书，在这里表示感谢！

随着我在好大夫上的科普，越来越多的患者（尖锐湿疣患者）通过网络在线下找我就诊。首先非常感谢大家的信任。由于很多患者并不是在我这里初诊的，有时候是在外院治疗了一两次再过来的，这时候因为最初的疣体部位、大小等具体情况我没有见到，会非常影响下一步的治疗方案的制定，势必会影响到进一步的治疗效果，所以我有时候会比较着急，语气听起来会有些责备，希望大家见谅。其实，尖锐湿疣并不是一个疑难杂症，我也跟很多外地过来的患者说过，只要是在正规医院就诊，跟随着一个你信任的医生定期复查，剩下的交给这个医生，如果有疑惑的时候，他会去查资料，去“摇人”的。所以，大可不必非要往最高级的医院来治疗这个常见疾病的。不过，确实因为每个医院的设备差异，和知识储备更新的差异，治疗手段会有些不完全一样的。最近我也在追一部电视剧，里面有一句话的觉得非常有道理：“人们只选择相信他们愿意相信的”。对于光动力的疗效，个别患者查阅了大量的网络信息，过来非要跟我争论说光动力效果不好，其实，也不是每个尖锐湿疣的患者都必须做光动力才能取得很好的效果。一般来说，如果是宫颈、肛管或者尿道这些部位，因为激光容易造成比较深的伤口，相比较光动力的损失确实更优秀一些。有时候其他不是那么特殊的部位，普通激光效果也挺好的。所以大家也不必担心我一定会建议你做费用更贵的“光动力”而逃避。医生的选择一定是基于大家的实际情况的。