头晕很常见,但有的头晕却是致命性昏迷的前兆,特别是头晕伴有肢体麻木等情况,老年人合并有高血压、糖尿病等情况的更应特别重视。 下面一个病例:72岁,老年男性,反复眩晕1月余,检查发现椎动脉开口狭窄,导致基底动脉缺血,脑干小脑缺血,头晕行走不稳,予以支架植入,狭窄解除。 脑动脉支架植入,从根本上治疗脑血管病。脑动脉支架植入安全可靠,使越来越多的患者获益。出现头晕目眩,一定要警惕脑血管病,一旦脑血管闭塞,将造成严重的后果。残疾或者死亡!危害严重。
今日完成。58岁老年女性,有长期高血压糖尿病病史,多发脑血管狭窄,头晕1年余,加重1月。先后多处就诊。造影,右侧颈内狭窄90%,左侧颈内狭窄60-70%,右椎动脉开口狭窄40%,右椎颅内段整段纤细,左椎动脉颅内段纤细,右侧后交通动脉开放。后循环高危,通过后交通代偿,迂曲明显,暂不处理,通过开通右侧颈内动脉增加代偿。左侧颈内动脉定期复查,若加重可考虑择期再次手术,避免同时开通高灌注。术中右颈内保护伞通过后病人反应迟钝有缺血表现,快速球囊扩张支架植入后恢复正常。术后患者良好,控制血压。
七月前左椎动脉支架3.5x13mm,术后七月再狭窄,原支架位置偏低。微导丝幸运通过原支架,球囊通过困难调整后通过3.0x15mm球囊扩张,guiding推入原支架中部,通过3.5x13mm阿波罗支架,扩张释放后血流良好,一例成功的再狭窄处再次支架植入病例。
可表现为短暂性脑缺血发作、脑梗塞、出血、癫痫等症状。 烟雾病目前尚无确切有效的药物,但对于处在慢性期患者或烟雾综合征患者,针对卒中危险因素或合并疾病的某些药物治疗可能是有益的,如血管扩张剂、抗血小板聚集药物及抗凝药等,但需要警惕药物的不良作用。日本2012年新指南推荐口服抗血小板聚集药物治疗缺血型烟雾病, 但缺乏充分的临床依据,而且值得注意的是,长期服用阿司匹林等抗血小板聚集药物可能导致缺血型向出血型转化,一旦出血后不易止血,对患者预后不利。 对药物治疗无效的,可考虑血管搭桥治疗。
66岁老年女性,发病约8小时,右侧肢体无力言语不利,多模态影像学有mismatch。患者颈部良性肿物头无法后仰,无法全麻,局麻下上台取栓。因超静脉溶栓时间窗未静脉溶栓,术前口服阿斯匹林肠溶片100mg和立普妥80mg,肝素化后加上药物作用,不稳定斑块线样再通,考虑动脉粥样硬化斑块拉栓后对血管内膜的影响,放弃拉栓,1.5x15mm球囊扩张,2.5x8mm支架植入,血流完美再通。考虑慢性狭窄,有皮层代偿,缺血耐受性相对强,相信患者会获益!
女,58岁。左后交通宽颈动脉瘤,瘤体可见子瘤两枚,左侧后交通为胚胎型。后循环大脑后动脉退化。 手术的主要难度在于既要保护颈内动脉瘤颈,还要保护后交通动脉。 方案:支架头放在右后交通内,尾放在右颈内动脉。之后填塞动脉瘤体。 微导管辅助微导丝进入右后交通动脉,这一步费了很大劲。交换Rabar18导管进入后交通动脉, 跨颈内动脉与后交通动脉植入4*20mm 支架,之后顺利填塞了动脉瘤和两个子瘤。 连造影总共手术三个半小时。
近1月所做三例急诊静脉rtPa溶栓桥接动脉治疗经验总结。第一例图1-3患者后循环梗塞4.5小时,静脉溶栓基础上动脉拉栓成功,术后患者脑干梗塞,预后相对较差,但挽救了患者生命。第二例图4-5患者发病3小时症状考虑前循环,静脉溶栓基础上动脉造影神经功能缺损已基本恢复,造影血流通畅。第三例图6-7后循环发病3.5小时,静脉溶栓的基础上血流再通,但狭窄基础很明显,急诊支架植入,术后清醒无明显梗塞症状。总结:时间窗很重要,时间越短效果越好;前循环优于后循环;有条件的病人均应该急诊静脉基础上动脉治疗,明确病因后或无需处理或支架解除引起血栓的狭窄或动脉拉栓;患者获益均非常明显。