前列腺癌根治术后三个月内,大多数患者会出现不同程度的尿失禁;三个月后,每个患者的尿控恢复情况也各有不同。提肛运动可以很好的锻炼盆底肌群,增强其肌肉力量和协调性,促进尿控能力的恢复。经过强化之后的盆底肌
很多来新华医院就诊的结石患者在术后出院时问我们:饮食上有什么需要注意的吗?我以后还会不会再生结石?这个问题非常难用一两句话就完全解释清楚,事实上泌尿系结石就如同肿瘤一样,是一个自身基因与外界环境共同作用的结果。如果自身基因存在一定的问题,就算生活方式、饮食习惯再怎么改变,在日后照样会复发结石。除去先天性的基因不谈,目前有些网络观点尚未在中外医学界得到充分的验证与认可,但有些观点是相对来说较为认同的。一、关于饮水:我们会一而再再而三地提醒患者多喝水、多喝水、多喝水。从物理的角度来说,流动的尿液有助于将细小的结晶从尿道中冲出;从化学的角度来说,较多的尿液比浓缩的尿液更加稀释,更不容易有结晶析出。从事特定执业工作的人可能需要控制排尿而不敢多喝水,比如银行柜员、服务生、外科医生等;从事某些执业的人需要的水分比一般人更多,如运动员、桑拿按摩师、冶炼工人等。请注意,有些传言称茶叶会促进结石生成。事实上目前尚无可信的资料提示绿茶中的鞣酸、草酸含量高到可以长结石的地步(红茶草酸浓度稍高),但出于保险起见,我们一般不推荐喝浓茶。(注:某些心血管疾病、肾脏疾病患者不宜过多饮水,请遵医嘱)二、关于钙:大多数患者的结石均为草酸钙,一看到有“钙”这个字,大家纷纷来问“我是不是不能喝牛奶?”“以后钙片肯定不能吃了吧?”“维生素D3能补钙,也不能吃吧?”曾经有位老太太一脸苦闷的问我:我怎么这么倒霉呢?我都骨质疏松了,也没吃钙片,咋还生了那么多肾结石?钙怎么都从骨头上跑到结石里去了?这么老太太是甲状旁腺功能亢进继发的高尿钙症,进而形成的肾结石,她并没有额外的摄入过多的钙源和维生素D3;相反的,吃了钙片喝了牛奶的老百姓也并不一定就有高尿钙症。想要知道自己到底有没有摄入过量,比较严谨的做法是搜集自己24小时的尿液检测其中钙的含量,但因为方法繁琐目前开展的医院不多。国家普查报告曾发现中国人的日均钙摄入量并不高,很多民众甚至是低钙饮食。在这样的前提下,稍微饮用牛奶、豆腐等食物补钙,一般不会引起高尿钙症。当然,菠菜、苋菜、巧克力这些草酸含量相对高的食物,还是少吃点为好。三、关于尿酸:有一部分尿酸高的患者会形成尿酸结石,这些患者很多合并有痛风病史。尿酸结石患者应该吃低嘌呤饮食,动物内脏、海鲜是不宜食用过多的,因为嘌呤最终会被代谢为尿酸进入尿液。在酸性的尿液环境中,尿酸尤其容易析出形成尿酸结晶,久而久之增大为结石。当然,得了尿酸结石还是要相对容易治疗一些。尿酸结石是可以通过碱化尿液的方式来一点点溶解结石的,常见的药物有友来特(枸橼酸氢钾钠颗粒);另外其他一些治疗痛风的药物如别嘌呤醇、非布司他也可以较好的抑制尿酸结石的再形成。值得一提的是,尿酸结石患者经常会发现结石成分中也不单纯是尿酸,包含了一定比例的草酸钙,那么即便使用友来特也无法做到完全溶解结石,可能同样需要手术治疗。新华医院泌尿外科对于结石手术患者都常规会进行结石成分分析,并有结石专家进行相应的解释,欢迎结石患者前来咨询。本文为原创,未经授权禁止转载引用。
直播时间:2024年04月13日09:00主讲人:丁杰主治医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科问题及答案:问题:丁主任您好!漫性肾炎(潜血3个+,红细胞2个+,尿蛋白时有时无)应如何治疗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:儿童尿频夜尿多,怎么办视频解答:点击这里查看详情>>>问题:前列腺Psa20以上,核磁提示移行带结节灶,考虑PI-RADS+3,怎么治疗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:你好。我21年崔教授做的膀胱癌手术。现三年了。算全愈了吗?中间无复发。现在检查正常视频解答:点击这里查看详情>>>问题:做过前列腺癌手术已经1个半月了为什么尿还朱禁多久能不失禁。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肾透明细胞癌男53.病理2.42.21.2,T1a,3级。部切20天,复发率高吗?术后需要治疗吗志视频解答:点击这里查看详情>>>问题:54岁,女,宫颈癌放疗导致的输尿管局部狭窄,除了定期更换支架还有什么办法吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:经腹壁检查,前列腺切面内径473736mm,各径线不同程度增大,左右对称,包膜完整,形态饱满,似视频解答:点击这里查看详情>>>问题:页面上没有显示出来这个8字按钮视频解答:点击这里查看详情>>>问题:丁医生,这个页面上没有连麦的按键视频解答:点击这里查看详情>>>问题:40岁,肾癌,3.62.6,已手术一年,部切透明细胞癌,pt1a二级,ki672%,复发转移率高吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:男36岁有尿不净,尿无力硬度不够!尿常规正常!求诊断!视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肾透明细胞癌,男,53,左肾2.52.11.4。肾部分切除手术1月。病理T1,3级,求预后视频解答:点击这里查看详情>>>问题:fpsa/tpsa比值4.48。tpsa6.16甲胎蛋白10.50,前面核磁,有囊肿,还需要做吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:54岁,女,尿频尿急尿不尽断断续续3年,尿常规正常,求诊疗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:尿常规,彩超,妇科炎症检查都正常视频解答:点击这里查看详情>>>问题:29女,尿频时刻尿意,八个多月了肚脐下有点胀医生这是什么病啊,医生您好视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肾上腺肿瘤腺瘤,大小1.1×1.5cm.症状就是低压高一些,低压大概90-100多一点,需要手术吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:尿频,尿急2年起声前列腺稍大。PsA1.4尿常规正常,残余尿30mL,求诊疗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:fpsa/tpsa比值4.48参考范围>25。tpsa6.16甲胎蛋白10.50视频解答:点击这里查看详情>>>
前列腺增生的微创治疗方式多种多样,从早年的前列腺电切,到激光剜除,再到更新的Rezume水蒸气消融和IRE不可逆电穿孔消融,患者可以选择适合自己的方式进行相应的治疗。上世纪七十年代,上海新华医院叶敏教授是从国外最早引入电切镜治疗前列腺增生的专家之一,在经尿道前列腺电切方面积累了丰富的经验。同时也观察到,如果前列腺切的非常干净,患者术后发生漏尿(压力性尿失禁)的概率会相应增加,因为前列腺是男性下水道中一个重要的阀门,即便没有尿道括约肌的损伤同样可能会出现压力性尿失禁。现如今激光剜除前列腺已经成为了前列腺增生另一个主流方式,相比起等离子电切,激光可以做到更加高效的去除前列腺。如果把前列腺比作一个橘子,电切是用小刀刨橘子瓤,而激光则是从橘子皮与橘子瓤之间将瓤给“推”出来。激光的术后复发率更低,保持尿道通畅的年限更长,但相应的术后短期内压力性尿失禁的可能性也更高,一般在三个月内都能恢复。在此期间,患者朋友们需要暂时穿戴成人尿不湿、不负重、适量活动,并多做做提肛运动。提肛运动可以很好的锻炼盆底肌群,增强其肌肉力量和协调性,促进尿控能力的恢复。经过强化之后的盆底肌群就像一个网兜,可以帮助收紧小便,摆脱尿垫。究竟怎么做“提”肛运动呢?提肛运动是指节律性的收缩、提拉肛门,其实类似于在忍大便、憋屁、憋尿。意识尽量集中在肛门和尿道周围,感受肛门周围和尿道周围肌肉收缩的感觉,同时避免收缩腹部肌肉。国外学者也称提肛运动为凯格尔运动,即女性分娩后恢复锻炼,一般推荐平躺位置下抬高臀部。笔者的感觉是可能前列腺术后更适合站立位锻炼。具体的肌肉收缩、放松的时间长短,就像锻炼身体一样,因人而异。大的原则方向是循序渐进,少量多次,一组以几分钟为宜,以轻微的肌肉酸胀感为度。这里附上Bilibili网站上由UP主han_寒克制作的视频:提肛运动(跟练版)。患者可以跟着视频一起练,推荐从收紧3秒开始,逐渐过度到4秒、5秒、6秒。至于每天练多少组,可以先从5-10组开始,之后再量力而行,逐渐增多。3秒版4秒版5秒版6秒版压力性尿失禁的患者多半是躺着坐着的时候没有感觉,一站起来小便就不受控制的流出来;有些患者膀胱的兴奋性很高,可能是因为术后尿管刺激的因素,可能是因为长期排尿梗阻膀胱重塑,膀胱的肌肉和神经都发生改变,这类患者会非常急着去小便,一刻也不能等待,在这种情况下小便漏出来就不完全是压力性尿失禁了,带有急迫性尿失禁的成分,可以在术后加用M受体阻滞剂类药物(如索利那新、托特罗定)或β3受体激动剂(米拉贝隆)来缓解尿急。需要注意的是同时患有青光眼的患者不可服用索利那新、托特罗定。
直播时间:2023年11月25日08:29主讲人:丁杰主治医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科
很多手术过的患者,都会在出院前问一句“医生,我出院后需要注意些什么?有哪些可以吃的?我能洗澡吗?”。出于时间有限,没有办法跟每一位患者在出院前都详细的把注意事项说的面面俱到。因此根据前辈老师们的教导,
PSA(Prostate-SpecificAntigen)是英文“前列腺特异性抗原”的缩写,是一种存在于前列腺腺上皮细胞中的蛋白质。它的原本作用是使精液变稀,使精子更容易游动。正常前列腺细胞和恶性前列腺癌细胞均可以产生PSA,前列腺癌细胞产生的量更多。PSA浓度可以通过抽血测量,且无需空腹。相比起CEA、CA199等,PSA是一种特异性非常高的肿瘤标记物,但PSA高并不一定是前列腺癌。正常PSA一般在4ng/ml以下。当然,普通男性的PSA水平会随着随着年龄增长、前列腺增生而逐渐增加。对于50岁以上或父辈有前列腺癌的男性,建议每年体检时复查PSA,尤其存在以下症状时:尿频尿急夜间频繁排尿尿流弱或缓慢排尿后感觉膀胱未完全排空排尿困难尿液或精液中带血下背部、臀部和盆腔区域的疼痛或不适射精疼痛不同地区的体检套餐各不相同,有些体检中心的肿瘤标志物套餐中包含PSA,有些则不包含。体检前最好看一下体检内容是否有此项目。需要注意的是,非肿瘤性前列腺疾病和其他因素也可能使PSA水平升高,例如尿路感染、良性前列腺增生、前列腺炎、检测前的性活动等。对于PSA异常,建议咨询医生进行综合判断考量。