丁杰医生的科普号

很多手术过的患者，都会在出院前问一句“医生，我出院后需要注意些什么？有哪些可以吃的？我能洗澡吗？”。出于时间有限，没有办法跟每一位患者在出院前都详细的把注意事项说的面面俱到。因此根据前辈老师们的教导，结合笔者个人的经验，在这里就前列腺癌根治术患者出院后的注意事宜做个小结。1.洗浴：一般患者在拔除引流管之后就出院了，此时该处伤口并未完全愈合，因此并不能淋浴、盆浴。伤口的愈合速度也因人而已，需等到身上所有伤口均愈合才能洗澡，在此之前可以擦身。擦身时注意环境温度，手术之后免疫力可能会有一定程度下降，容易着凉感冒。也有的患者等不及，使用防水贴贴在伤口上再洗澡，这种做法一定要非常当心，如果没有贴好可能会导致进水感染。2.运动：本中心一般术后两周拔除导尿管。在导尿管拔除之前，可以适当走动，但步数不宜太多。某些患者在走动之后可能出现血尿，因为活动后导尿管会与尿道有摩擦，可能引起血尿；同时导尿管与尿道一般情况下也不是严丝合缝，导尿管一般会比尿道稍细，活动后可能会有尿液从尿道与导尿管的缝隙中漏出来。同时导尿管的水囊与膀胱的摩擦可能引起膀胱刺激症状，使得突然产生尿意和下腹紧绷感，尿液来不及从导尿管排出而从尿道口周围溢出，故拔除导尿管后再进行锻炼更好。出现血尿并不需要紧张，思考可能造成血尿的原因——活动过度、阿司匹林/氯吡格雷/利伐沙班/艾多沙板/达比加群药物、便秘等，并尽量避免这些诱因。同时多饮水，避免形成血块堵塞尿管。如果血尿颜色很红很深建议立即去医院。某些患者喜欢外出散步，为了显得导尿管不那么明显，故意将导尿管盘起来，将集尿袋塞到裤子口袋里，这样虽然美观，但并不利于尿液的通畅引流，因此这样操作的时间不宜过长。尽量将导尿管集尿袋放在低位，便于尿液及时流出，让膀胱一直处于排空状态，有利于膀胱-尿道吻合口在低张力情况下的生长。我院在患者出院时一般会配一只利多卡因乳膏，若感觉活动时尿管与尿道口摩擦疼痛不适，可以抹少许于尿道口，缓解疼痛感。导尿管拔除后，可以开始进行提肛运动的锻炼，具体锻炼方法参见我之前的科普号https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9392392923.html，不要负重物，不要盘腿坐，少下蹲，这些都可能加重尿失禁、延缓尿控的恢复。每个人尿不湿的使用时间不尽相同，勤换尿不湿对于预防尿路感染、阴囊湿疹皮炎有一定作用。自行车、电瓶车不适合前列腺癌根治术后患者，有相关爱好者建议三个月后在酌情恢复。汽车座位相对较宽，但也不适合长时间驾驶。3.饮食：“发物”为很多老百姓口口传道，之前甚至有患者提出是不是不可以吃鸡蛋，只能吃鸭蛋。笔者个人对发物的研究并不多，全国不同地区对于“发物”的定义也不尽相同，甚至“发物”这个名词的存在是否科学合理也不敢完全苟同。大致来说，海鲜、羊肉、鹅肉、韭菜属于被较多问及的“发物”，可能有一定的促炎作用；同时，辛辣的食物、香料也可能有类似效果，尽量少食。鸡蛋对于大部分人而言是较好的蛋白质摄入源，恢复阶段可以考虑每日一个鸡蛋黄、四个鸡蛋白。大鱼大肉并不一定适合每个患者，水果蔬菜要多吃，帮助保持大便通畅。既往有便秘的患者可间歇性服用杜密克来缓解便秘，避免用力排便时造成腹压-膀胱压增高的情况。出院时我院一般会给患者预防性带一盒杜密克（乳果糖），若患者出现便干便秘，建议口服；若大便稀溏或正常柔软则无需服用。值得一提的是，乳果糖被人体吸收的部分非常少，因此对血糖的影响也很小，因此糖尿病患者可以适当服用，不放心的糖尿病患者也可以选用其他软化大便药物如麻仁丸等。4.饮水：国家推荐的饮水量为每日1600ml（1.6L），约合8杯水。每家每户用的杯子大小不尽相同，因此说8杯也不一定准确。用热水瓶的家庭可以看一下水瓶的容积（市面常见的有1.4L、1.6L和2L），根据容积的大小来定自己的饮水量；喝瓶装水则更容易计量。多喝水勤排尿可以预防尿路感染，但在尿控没有恢复的情况下，多喝水会造成需要频繁更换尿不湿。部分老人会因此限制饮水量，这并不是明智的做法。5.性生活：前列腺癌根治术后大部分患者的性功能恢复是非常缓慢的。随着发病越来越年轻化，很多患者在拔管之后都很急切的希望试一试。建议首次性生活在六周以后，笔者所在医院一般术后六周复查PSA，患者可考虑在复查PSA时将近期的体力恢复情况、尿控情况、有无血尿等等情况告知医生，再由医生判定能否尝试性生活。因为标准的前列腺癌根治术会将精囊、输精管壶腹等容易受前列腺癌侵犯的器官一并切除，并且射精的开口-精阜也随着前列腺被切掉而没有了，因此患者在性生活时可以勃起但并不能射精。如果仍有其他疑问，欢迎通过好大夫在线咨询，竭诚为您解答。

前列腺癌根治术后三个月内，大多数患者会出现不同程度的尿失禁；三个月后，每个患者的尿控恢复情况也各有不同。提肛运动可以很好的锻炼盆底肌群，增强其肌肉力量和协调性，促进尿控能力的恢复。经过强化之后的盆底肌群就像一个网兜，可以帮助收紧小便，摆脱尿垫。究竟怎么做“提”肛运动呢？提肛运动是指节律性的收缩、提拉肛门，其实类似于在忍大便、憋屁、憋尿。意识尽量集中在肛门和尿道周围，感受肛门周围和尿道周围肌肉收缩的感觉，同时避免收缩腹部肌肉。国外学者也称提肛运动为凯格尔运动，即女性分娩后恢复锻炼，一般推荐平躺位置下抬高臀部。笔者的感觉是可能前列腺癌术后更适合站立位锻炼。具体的肌肉收缩、放松的时间长短，就像锻炼身体一样，因人而异。大的原则方向是循序渐进，少量多次，一组以几分钟为宜，以轻微的肌肉酸胀感为度。憋屁和憋尿的感觉虽然很相似，但仔细体会却又有所不同，因此锻炼过程中找感觉非常重要。笔者建议术前就开始锻炼，特别是站立位自己一边小便一边尝试用提肛的方法“夹断”尿流，以此达到找准术后锻炼的发力窍门。说到底，师傅领进门，修行在个人。有些患者的悟性就很高，术后尿控也恢复的特别快。笔者个人体会，已经可熟练自行控制控制盆底肌的患者，最好加上对气息的控制。收紧肛门时缓慢呼气，可经口，也可经鼻；放松时吸气，气沉丹田这里附上Bilibili网站上由UP主han_寒克制作的视频：提肛运动（跟练版）。患者可以跟着视频一起练，推荐从收紧3秒开始，逐渐过度到4秒、5秒、6秒。至于每天练多少组，可以先从5-10组开始，之后再量力而行，逐渐增多。不同的医院在相关的宣教方面可能会有不同，不同的医生也可能会有不同的见解。如果术后三个月在已经做了提肛运动的情况下，尿控还没有完全恢复，可以来我院门诊进行盆底康复治疗，促进尿控恢复，效果不错。这里是笔者根据个人体会结合前辈经验的总结，如果还有其他疑问，欢迎通过好大夫在线咨询，竭诚为您解答。3秒版4秒版5秒版6秒版

之前有患者朋友咨询，为什么前列腺癌术后的注意事项丁医生你写的特别详细，包皮环切术后注意事项为什么没有写？好吧，那就包皮环切术后的注意事项，我也来写一个。术前抹的复方利多卡因乳膏，一般抹个半管到过长的包皮上就够了，内外侧都要抹，剩下的留好。1.预防勃起在新华医院做包皮手术的不单有小朋友，也有大朋友甚至老朋友。对于成年人而言，术后勃起可能是最头疼的事。一来吻合口会疼，二来容易裂开出血。因此术后我们会用弹力绷带将伤口充分消毒再包裹起来，等到2-3天后再拆开弹力绷带包裹，减少出血风险。因为这时纱布上可能和吻合口少许有黏连，拆开时可能会引起出血，建议回来医院来拆，同时医生还能进一步观察伤口颜色、状态有没有异常。无论是在绷带拆开来之前还是之后，都要预防勃起。有一些术后预防勃起的注意事项汇总于下：①有女朋友或已经结婚的，和另一半保持距离，尽量避免亲密接触后勃起。②一段时间内不看成人图片、视频，这时候浏览相关内容无异于自讨苦吃。③白天多喝水，晚饭后少喝水，睡前2小时不喝水，夜间定2次闹铃起来小便，避免因为膀胱过胀引发勃起。④有的患者时时刻刻不放心，把生殖器翻过来翻过去的看。要尽量避免触摸生殖器，减少生理反应。⑤避免趴睡：趴睡可能增加对生殖器的压迫，容易引发勃起，建议平躺或侧卧。⑥如果感觉有勃起倾向，可以用干净的冷毛巾敷在大腿根部，帮助缓解充血；冰箱中备好冰饮料，适时饮用帮助降火；将注意力转移到阅读、看电影等活动中，同样有助于缓解。⑦选择宽松、透气的内裤或不穿内裤以减少摩擦，避免过紧衣物对生殖器的压迫和刺激，睡觉时可以不穿内裤，保持通风，减少刺激。⑧雌激素对于预防勃起具有一定的作用。笔者曾经遇到过包皮术后因服用雌激素继发了勃起功能障碍（阳痿）的患者，因此不做推荐。2.保持伤口干燥弹力绷带拆开前：弹力绷带需要有一定的紧张度才能起到压迫止血预防出血的作用，此时小便肯定会有一定的阻力感，也是正常现象。有的患者在小便时会有尿液把绷带纱布弄湿，这时用餐巾纸将绷带纱布吸干，并用电吹风将其进一步吹干。弹力绷带拆开后：此时小便一般恢复正常，每天两次碘伏消毒。一般一周后可以淋浴，但不要使用刺激性清洁剂或肥皂。清洗后用干净的纱布或毛巾轻轻拍干，确保伤口完全干燥后再穿内衣。3.避免剧烈活动休息时间：术后1-2周内尽量多休息，平躺为最好，避免长时间站立或行走。运动限制：术后4-6周内避免跑步、游泳、骑自行车等剧烈运动或杠铃、哑铃等负重运动。4.饮食调理推荐食物：多摄入富含蛋白质和维生素（如新鲜蔬菜、水果）的食物，促进伤口愈合。避免食物：少吃辛辣、油腻、刺激性食物（如辣椒、酒精、咖啡），以免引起局部充血或不适。多喝水：保持充足的水分摄入，预防尿路感染。5.按时服药抗生素：存在包皮龟头炎患者需按时服用抗生素（如头孢克肟或左氧氟沙星），不存在包皮龟头炎患者也可以服用预防感染。止痛药：如果疼痛明显，可少量服用止痛药（如塞来昔布，建议购买西乐葆），但不要过量。6.定期复查术后1个月左右可来新华医院泌尿外科复查，检查伤口愈合情况，如果吻合钉已全部脱落则不需要处理；如果吻合钉尚有个别未脱落者可用拆定器拆除；如果手术过程中使用过可吸收缝线缝扎止血而此时缝线尚未完全脱落者可一并拆线。手术时余下的利多卡因乳膏在拆钉拆线前抹一点到吻合口钉线位置处。“拆钉拆线后不建议短时间内同房，建议术后6-8周逐渐恢复，初次建议佩戴避孕套保护伤口同时动作缓慢轻柔。如果发现任何异常情况，也可以及时通过好大夫在线的拍照传图咨询。

很多来新华医院就诊的结石患者在术后出院时问我们：饮食上有什么需要注意的吗？我以后还会不会再生结石？这个问题非常难用一两句话就完全解释清楚，事实上泌尿系结石就如同肿瘤一样，是一个自身基因与外界环境共同作用的结果。如果自身基因存在一定的问题，就算生活方式、饮食习惯再怎么改变，在日后照样会复发结石。除去先天性的基因不谈，目前有些学术观点、网络传言尚未在中外医学界得到充分的验证与认可，但有些观点是相对来说较为认同的。一、关于饮水：我们会一而再再而三地提醒患者多喝水、多喝水、多喝水。从物理的角度来说，流动的尿液有助于将细小的结晶从尿道中冲出；从化学的角度来说，较多的尿液比浓缩的尿液更加稀释，更不容易有结晶析出。从事特定执业工作的人可能需要控制排尿而不敢多喝水，比如银行柜员、服务生、外科医生等；从事某些执业的人需要的水分比一般人更多，如运动员、桑拿按摩师、冶炼工人等。二、关于草酸：草酸钙结石应该可以说占到所有泌尿系统结石的一半以上。应该限制高草酸食物，比如菠菜、苋菜、甜菜、坚果、巧克力等。另外，维生素C过量可能转化为草酸，这也是需要注意的点。可能需要提醒患者不要过量补充维生素C，并保持足够的水分摄入。国产的正规维生素C片，一般一片石50-100mg，大家可以留意下外包装。但感冒神药“力度伸”大多数剂量都是1000mg一片！不要迷信国外大品牌！平时不要用力度伸作为维生素C的补充！还有说法称茶叶会促进结石生成。事实上目前尚无可信的资料提示绿茶中的鞣酸、草酸含量高的一定可以形成结石（红茶草酸浓度稍高但也没有确证的数据，毕竟每个人每次泡多少茶叶用多少水多少度的开水都不一样）。出于保险起见，笔者一般不推荐喝浓茶。淡茶具有轻微的利尿作用，是可以饮用的。（注：某些心血管疾病、肾脏疾病患者不宜过多饮水，请遵医嘱）三、关于钙：大多数患者的结石均为草酸钙，一看到有“钙”这个字，大家纷纷来问“我是不是不能喝牛奶？”“以后钙片肯定不能吃了吧？”“维生素D3能补钙，也不能吃吧？”曾经有位老太太一脸苦闷的问我：我怎么这么倒霉呢？我都骨质疏松了，也没吃钙片，咋还生了那么多肾结石？钙怎么都从骨头上跑到结石里去了？这么老太太是甲状旁腺功能亢进继发的高尿钙症，进而形成的肾结石，她并没有额外的摄入过多的钙源和维生素D3；相反的，吃了钙片喝了牛奶的老百姓也并不一定就有高尿钙症。想要知道自己到底有没有摄入过量，比较严谨的做法是搜集自己24小时的尿液检测其中钙的含量，但因为方法繁琐目前开展的医院不多。国家普查报告曾发现中国人的日均钙摄入量并不高，很多民众甚至是低钙饮食。在这样的前提下，稍微饮用牛奶、豆腐等食物补钙，一般不会引起高尿钙症。很多人可能认为减少钙摄入可以预防，但实际上低钙饮食反而可能增加草酸吸收，导致结石风险上升。菠菜、苋菜、甜菜、坚果、巧克力这些草酸含量相对高的食物，还是少吃点为好。三、关于尿酸结石：有一部分尿酸高的患者会形成尿酸结石，这些患者很多合并有痛风病史。尿酸结石患者应该吃低嘌呤饮食。动物内脏、海鲜是不宜食用过多的，因为嘌呤最终会被代谢为尿酸进入尿液。在酸性的尿液环境中，尿酸尤其容易析出形成尿酸结晶，久而久之增大为结石。当然，得了尿酸结石还是要相对容易治疗一些。尿酸结石是可以通过碱化尿液的方式来一点点溶解结石的，常见的药物有友来特（枸橼酸氢钾钠颗粒）；另外其他一些治疗痛风的药物如别嘌呤醇、非布司他也可以较好的抑制尿酸结石的再形成。尿液过酸也是尿酸诱因之一，所以需要碱化尿液。建议低嘌呤饮食，增加水果蔬菜摄入，尤其是富含枸橼酸钾的食物，如柠檬水，帮助碱化尿液。同时，控制体重和酒精摄入，尤其是啤酒，也会有帮助。这里要指出一个问题，事实上富有嘌呤食物（动物内脏、海鲜），仅仅是相对。好比他们的嘌呤：嘧啶占比是6:4甚至7:3，猪肉、牛肉是5:5，那么你吃了2斤猪肉牛肉依旧比你吃1斤的海鲜、内脏摄入的嘌呤要多！高尿酸血症患者的总体蛋白质摄入都要节制。值得一提的是，尿酸结石患者经常会发现结石成分中也不单纯是尿酸，包含了一定比例的草酸钙，那么即便使用友来特也无法做到完全溶解结石，可能同样需要手术治疗。四、关于磷酸钙结石：这类结石可能与尿液pH值升高有关。饮食中的高磷摄入可能是一个因素，比如加工食品、碳酸饮料（可乐）等。同时，过多的碱性食物或药物可能提高尿液pH，促进磷酸钙沉积。预防方面，控制磷的摄入，减少加工食品，避免过度碱化尿液可能有效。有的朋友可能觉得结石能够被磷酸溶解掉，事实上含有碳酸磷酸的可乐除了能溶解点你的牙釉质，并不能溶解泌尿系统的结石。五、关于感染性结石（磷酸镁铵、钙镁磷肥、碳酸磷灰石）：磷酸铵镁等感染性结石通常与尿路感染有关，饮食调整的作用相对较小，主要治疗感染。不过保持充足水分和良好的卫生习惯有助于预防感染，从而间接预防这类结石。反过来说这类结石一般都是在肾积水、输尿管扩张积水的情况下产生的，大多属于继发性结石。当然也不排除有些患者朋友免疫力弱，又不喜欢喝水，反复尿路感染。这种情况就需要完善中段尿培养，根据细菌、真菌培养结果结合药敏实验来优先治疗尿路感染了。六、关于胱氨酸结石：胱氨酸结石比较少见，属于遗传性疾病，饮食调整的作用可能有限，但增加水分摄入和碱化尿液仍然是基础。可能需要特殊的药物（罗普硫宁）来减少胱氨酸排泄，但饮食方面主要是高水分和低盐，因为钠可能增加胱氨酸的排泄。总结预防措施，不论哪种结石，多喝水都是关键，保持每天尿量在2-2.5升以上。此外，减少钠盐摄入，避免高草酸、高嘌呤食物，适量补钙，增加富含枸橼酸的食物（如柑橘类水果）可能都有帮助。但需要根据结石类型具体调整。可能需要进一步确认某些细节，比如不同结石类型对蛋白质摄入的要求，是否有其他营养因素需要考虑，以及运动、体重管理的作用等。--Deepseekr1模型本文为原创，部分内容结合了Deepseekr1模型的建议。新华医院泌尿外科对于结石手术患者都常规会进行结石成分分析，并有结石专家进行相应的解释，欢迎结石患者前来咨询。

直播时间：2024年09月28日09:00主讲人：丁杰主治医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科

直播时间：2024年08月17日09:00主讲人：丁杰主治医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科问题及答案：问题：前列腺癌8年多，化疗内分泌都没药效了，现在免疫加靶向3个月，停药一个月，病人抵抗力下降总感冒，接下来视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前列腺癌根治术，刀口无发炎，在右腹部。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：当地医生还建义做MR增强视频解答：点击这里查看详情>>>问题：在肾囊性病灶，超声造影多发分隔呈等增强，提示Bosniak2F级，请结合CT建议定期复查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我父亲去年11月份因为肾结石做了体外碎石，前几天做体检B超显示双肾又有了0.6左右的结石，需要服药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：4段狭窄，反复感染控制，怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，我女儿肾积水，输尿管局限性扩张，狭窄，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：膀胱癌低级别非浸润的，这种情况的复发率高吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：非浸润性乳头状尿路上皮癌，低级别TaNoMo，尿道电切术后灌注哪一种药物比较好？灌注时间需要多久呢？分级视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，前列腺炎能治好吗？前列腺炎和早泄有没有关系？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后一个多月，刀口旁有浮肿，有触痛感，请问何时能恢复？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：继续刚才肾囊肿5cm没有症状的问题，那如果手术的话有哪些方式？如果随访除了肾增强CT还需要其他检查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：pSA值高C术后根除后半年pSA6月份0.27，7月份值0.53，8月份0.73，该怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肾稍低密度影ct值21，有分隔视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肾稍低密度影ct21是什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肾癌肺转移，按照肺癌还是按照肾癌医治?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肾透明细胞癌患者，2014年11月摘除病肾右肾，现(2024年7月）肺气管镜活检确诊为肾癌肺多处转移视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我已经连线啦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，肾错构瘤破裂出血，从治疗前和介入治疗后的7天做的增强CT片子能判断肿瘤位置和深浅好不好吗？想视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，医生孕期检查肾积水，年龄11周，前天检查造影CT结果是肾动脉狭窄，左肾萎缩，肾发育不良如何对待视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肾囊肿5cm多了，没有其他症状，需要处理吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家是尿道下裂视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前列腺癌晚期，手术切除好还是保守治疗好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好宝宝阴茎发育差的用药一般用多久可以手术啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生，左肾重度积水萎缩，ect11.44怎么处理好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，间质性膀胱炎你们有什么好的治疗方案吗视频解答：点击这里查看详情>>>