南通大学附属医院医学美容科科普号

化学换肤术，也就是我们常听说的“刷酸”，是通过化学物质作用于皮肤表层引起皮肤不同水平的可控损伤，从而诱导皮肤表层和真皮结构重建，起到治疗作用。化学换肤能解决什么问题1.治疗痤疮，并改善痤疮瘢痕和其它浅表性瘢痕。2.淡化色斑、炎症后色素沉着等，改善肤色不均，提亮肤色，改善肤色暗沉。3.改善光老化症状，如细纹、皱纹、粗糙、毛孔粗大等，改善肤质。4.辅助治疗多种皮肤疾病如皮肤角化异常、皮肤异常干燥等。化学换肤可以采用哪些酸？常用的换肤剂包括水杨酸，果酸，以及复合酸等水杨酸：是一种β-羟基酸，20%-30%左右的水杨酸属于一种浅表性的剥脱，它主要是用于痤疮的治疗，主要是溶角质、消除粉刺以及轻度光老化的治疗果酸（AlphaHydroxylAcid，α-羟基酸，简称AHA）是从水果中提取的各种有机酸，是存在于多种天然水果或酸奶中的有效成分。包含葡萄酸、苹果酸、柑橘酸及乳酸等，因大多数由水果中提炼，故称果酸。果酸主要功效1.调节角化，修复屏障：松解角质间粘连，剥脱堆积角质细胞，预防和减轻毛囊口堵塞。2.激活表皮细胞更新：抗老化，恢复肌肤年轻态，减少皮肤的细纹。3.提升皮肤保湿度：提高角质吸水和锁水能力，刺激粘多糖的生成。4.刺激胶原再生：刺激胶原及粘多糖的再生；刺激弹性纤维再生。复合酸是两种或两种以上不同种类的单酸，复配在一起产生的新型化学换肤剂。复合酸体现了多种低浓度单酸之间的协同作用，可渗透到皮肤的不同层次，可降低每种酸剂的浓度，对皮肤的刺激性更小，复合酸的主要功效1.痤疮轻中度痤疮、痘印、油性肌肤皮肤光老化2.改善皮肤粗糙、细致毛孔3.改善肤色不均，肤色暗黄、色斑、皮肤粗糙等化学换肤是医学行为，每种酸都具有一定的刺激性，有过敏性皮肤或皮肤有破损，均不建议使用，需要在医生判断皮肤状态后根据个人情况选择不同的产品。因此，刷酸务必在正规医院医学美容科进行。

瘢痕疙瘩术后为什么要做放疗我们的瘢痕疙瘩病人常常听到一句话，就是无论是激光，注射或是手术治疗后都要进行连续三天的放射治疗。患者往往一听“放疗”色变，今天我们来说说瘢痕疙瘩术后的放疗有什么不同。瘢痕疙瘩具有侵袭正常组织、药物耐药性和治疗后高复发率等特点。近年来的文献报道显示，在控制放射剂量的条件下，放射治疗的应用可有效预防术后瘢痕的复发并具有较好的安全性。《中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南》将放射治疗作为瘢痕疙瘩切除后预防复发的一线治疗方法。该病例中我们发现放疗治疗区域和未经放射治疗区域瘢痕状态明显不同，从此病例中我们可以看到，经过放疗后瘢痕疙瘩复发明显小于周边没有放疗的瘢痕，色泽更接近肤色且没有再增生迹象，视为瘢痕疙瘩治疗后基本稳定的状态。在我们医院对于瘢痕疙瘩的放射治疗采用的是低能量电子线(6—7MeV)作为放射源，电子线设备昂贵，具有较好的精准控制照射深度的能力，可有效避免重要部位的深层组织被照射，安全性更高。，受照面积相对较小，放射治疗接受剂量与一次瘢痕术后放射治疗时采用适形铅模技术性胸部CT检查相当，其有效深度一般为1.5~2cm，相对较浅，因此电子线治疗一般不会对深部组织器官造成损害。 某些基层单位如没有购置可发射电子线的加速器，也可采用浅层x线放射治疗。早期也有采用同位素作为放射源治疗，但是由于同位素皮肤穿透能力有限，加上广为报道的同位素放射治疗导致的放射性皮炎和色素减退等不良反应，现在一般不推荐作为瘢痕疙瘩术后放疗放射源。瘢痕疙瘩治疗，无论是激光，药物注射或是手术治疗，都是在瘢痕疙瘩有效减容后，也就是我们常说的瘢痕变平后，进行连续三天的电子线放射治疗。每天1次，放射治疗时患者不会感到疼痛，没有感觉。放射治疗在放疗科进行，照射过程中需要对非照射部位给予有效的屏蔽，只在需要放疗的瘢痕区域上、下、左、右各外放一点。在实施电子线放射治疗时，也会通过置放皮肤等效物来严格控制放射的皮肤及皮下组织射线深度。所有放射治疗均需由专业放射科医师完成，根据患者的具体情况制定出个性化的放射治疗计划，严防放射治疗不良反应和并发症的出现。 当然，目前尚无任何一种放射治疗模式可以完全控制瘢痕疙瘩的复发，一般病理性瘢痕术后联合放射治疗后仍有l0%~15%的复发率，这与患者本身的遗传基因，感染，瘢痕部位、张力、大小和性质等多方面因素有关，需要我们进一步对瘢痕的发病机制进行深入研究，探索进一步抑制瘢痕疙瘩复发的新方法。参考文献中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南

美容科几乎所有治疗项目的主要注意事项之一就是防晒，不过经常有人不以为然。目前盛夏刚过，已至立秋，时有阴雨天，很多人觉得阴天没太阳，我阴天出门，有太阳不出门，也不用像夏天一样防晒了首先给大家看一个案例 这个小朋友是我一个同行的孩子，在阴天户外骑行没有使用防晒霜，晒后的结果。 其实，阴天仍然有可以晒伤皮肤,造成皮肤老化的紫外线。 自然界中紫外线根据波长可以分为短波、中波和长波紫外线，波长越长，穿透的深度就越深，短波紫外线由于波长过短，大部分被大气层所吸收，而最常见的是中波紫外线（UVB）和长波紫外线（UVA）。紫外线照射到皮肤上也会有不同的穿透力，UVA的波长较长，能抵达皮肤真皮层，让皮肤晒黑变老。而UVB波长较短，能到达皮肤表皮层，让皮肤晒红晒伤。 阴天大气层的云层增厚，对紫外线的穿透有一定的阻碍作用，但是UVA波长介于315-400纳米，具有很强的穿透力，可以穿透大部分云层、玻璃，直达肌肤真皮层。因此，即便是阴天下雨，UVA也不会减少。可以使皮肤里结合水的透明质酸含量减少，令皮肤干燥，加速黑色素形成，使肤色变黑，破坏胶原蛋白和弹性纤维，导致皱纹，色斑产生，形成我们常说的“光老化”。 因此，即使在阴雨天的天气，也应该做好防晒工作，避免让我们的皮肤“裸奔”。此外，我们医学美容科几乎所有治疗术后最重要的一条注意事项也是防晒。

我小时候手臂不小心受了伤， 因为当时没有处理的不好， 就留下了一大块显眼的瘢痕，还有难看的“蜈蚣脚”， 医生有办法可以修复这种瘢痕吗？ 有的，Plasma离子束， 对于瘢痕非常有效， 对于痘坑还有鼻赘期酒渣鼻治疗效果也很明显~ Plasma离子束是什么？ Plasma 离子束技术是利用物质的一种独特形态微等离子体，即原子失去电子形成离子化气体治疗瘢痕问题的全新技术 Plasma离子束的原理是什么？ 离子束(micro-plasma)的离子单极手具可以将空气中的氮气等激发为等离子态。一方面微等离子可以产生剥脱效应，直接剥脱瘢痕表皮，启动皮肤的修复机制 ；一方面离子单极产生的热效应可以刺激皮肤成纤维细胞，促进瘢痕内胶原纤维的新生和重新排列。 Plasma离子束有哪些优点呢？ 副作用小 离子束作用在皮肤上，保留微创的表皮或部分真皮组织作为一个生物敷料直到其他组织再生后才脱落。有效保护了伤口，降低感染的风险，并且大大降低了色素沉着等副作用。 重构皮肤表面使肌肤胶原蛋白自体再生，实现肌肤的自然紧致和提升，从而起到改善瘢痕的作用。 多重选择治疗方式配有滚轮式和固定式等多种治疗头，针对不同形状瘢痕，自由选择，操作快捷方便。 Plasma与二氧化碳点阵激光相比有什么区别？ Plasma是通过微等离子体通过射频的作用微剥脱也会形成相应的气化窗，同时刺激真皮当中的胶原成纤维细胞产生胶原使我们的痘坑变浅。plasma能够作用到真皮的中层，比二氧化碳激光作用的层次要浅一些，对于亚洲人不容易产生色沉，缺点就是治疗上会很痛。 二氧化碳激光的点阵技术是扫描点阵方式发射激光，在表皮形成一个由激光作用点阵和间隔组成的灼烧区，每个激光作用点由单个或数个高能激光脉冲组成，可直接穿透至真皮层，在瞬间气化掉皱纹或瘢痕处的组织，同时刺激胶原蛋白的增生，进而启动组织修复、胶原重排等一系列肌肤反应。它可以通过我们痘坑的不同的形态来选择不同的光斑通过痘坑的深浅来调整能量的大小。但是对于亚洲人色沉反应相对较重。这两种方法都是很经典的治疗痘坑的办法，需要医生根据患者皮肤的个体情况进行进行选择。 离子束后术后要注意什么？ 1.术后3-5天不碰水，需要用涂抹修复类产品至脱痂。 2.治疗后2-3天治疗区红肿，黄色渗液，火辣辣的疼痛都是正常表现；治疗后3天内，在每次用药时疼也是正常表现。 3.治疗后坚持皮肤屏障修复 4.坚持防晒

门诊上很多外伤患者或者准备手术及进行有创操作的时候都会担心一个问题，我是不是瘢痕体质。还有些患者会言之凿凿，医生，我就是瘢痕体质。那么我们今天来讲讲到底什么是瘢痕体质。 瘢痕其实是各种皮肤损伤后所引起的皮肤组织外观形态和组织病理学改变的统称。它是人体创伤修复过程中机体修复创面的正常表现，是人体自卫体系的一个重要组成部分。瘢痕形成过程中，纤维细胞增殖增加，胶原合成增加，可以达到快熟修复创面的结果。根据创伤时间、颜色、质地等，瘢痕可以分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕。未成熟瘢痕多指伤口愈合后早期，局部瘢痕颜色红，表面可见扩张的毛细血管，可有增厚，质地较硬，弹性差，可有痒痛等不适。瘢痕生长具有一定的时程，一般 1 年左右，幼儿及某些人则需要数年可达到成熟期，颜色与周围皮肤近似，表面不见扩张的毛细血管，厚度变薄，质地变软，不适症状消失，称为成熟瘢痕。 人们往往会误以为只要外伤或手术后形成瘢痕，自己就是瘢痕体质。其实是伤口创伤只要达到真皮，都会形成瘢痕。只有表浅伤口如表皮擦伤等，才有可能不会形成瘢痕。瘢痕是皮肤受损的“记忆”，我们可以通过一些手段早期干预，让瘢痕变得不那么明显，但是，只要皮肤受损层达到真皮，很难做到真正“无痕”。身上有瘢痕，并不代表你是瘢痕体质，其实就是正常皮肤愈合过程。 然而，确实有一部分是具有特殊的瘢痕体质，这类人群在外伤，手术，甚至只是长一个青春痘都会形成瘢痕。这其实是一类特殊的疾病，叫做瘢痕疙瘩。表现为高出正常皮肤表面、超出原始损伤范围、呈持续性生长的肿块，质地较硬，弹性较差，可伴有瘙痒或疼痛，具有治疗抵抗和治疗后高复发率的肿瘤类疾病的特征。处于活跃期的瘢痕疙瘩侵犯周围皮肤的同时常常伴有瘙痒、疼痛等症状，甚至限制活动，严重影响患者的生活质量。瘢痕疙瘩的发病机制与张力、遗传、免疫、性激素水平等多方面有关，但目前发病机理尚未完全阐明。瘢痕疙瘩好发于前胸部，肩背部，手臂，下颌等张力较大的部位，阴阜部，腹部及耳部也是好发部位。部位及张力是与瘢痕疙瘩直接相关的，也与治疗难度直接相关，也是因为胸骨部是人体张力最大的部位之一，因此较大一部分病人会有一个标志性的前胸部瘢痕。该疾病有发展迅速，治疗难度大，易复发等几个特点，即便是医生，如果对其了解不深入的话，一旦干预而没有完全抑制，极易复发，而且复发后往往势头更凶猛。 瘢痕疙瘩具体发病机制尚不完全明确，大部分瘢痕疙瘩继发于外伤或者感染，很多患者是由痤疮导致的。然而，我们在既往二十余年的瘢痕疙瘩治疗中，发现瘢痕疙瘩患者其实才是具有该疾病特征性的体质。例如，同样是痤疮后遗症，具有瘢痕疙瘩体质的患者的后果会比普通人严重的多。 瘢痕疙瘩治疗主要包括外用药物，药物注射，激光，手术治疗，放射治疗，物理治疗等。但是治疗相对较困难，治疗时长较长，过程复杂，后期需要一个较长时间段的管理维护，同时非常容易复发。 南通大学附属医院医学美容科自成立以来就一直致力于瘢痕疙瘩的治疗，在复杂性瘢痕疙瘩诊疗上积攒了多年的经验。瘢痕疙瘩因其部位，大小，是否感染等因素，其治疗具有特定的个性化差别，因此需要针对病人情况进行个性化诊疗方案。 当然也不是所有长瘢痕疙瘩的患者都是全身性的瘢痕疙瘩体质，比如耳部瘢痕疙瘩往往与感染有关，大部分此类病人并没有前胸部标志性的瘢痕。因此，到底是不是瘢痕疙瘩体质，需要到医院找医生面诊。对于瘢痕疙瘩体质，尚有很多未知因素，我们也一直致力于研究瘢痕疙瘩基于全身性的免疫学特性及其与发病的关系，希望未来我们的研究可以解除瘢痕疙瘩患者的病痛。 参考文献 中国临床瘢痕防治专家共识制定小组，中国临床瘢痕防治专家共识，中华损伤与修复杂志( 电子版) 2017 年第12 卷第6 期； Gold MH，McGuire M，Mustoe TA，et al． Updated international clinical recommendations on scar management: part 2-algorithms for scar prevention and treatment［J］． Dermatol Surg，2014，40 ( 8) : 825-831； 中国整形美容协会瘢痕医学分会常务委员会专家组，中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南，中国美容整形生外科杂志20185月第29卷第5期；