精索静脉曲张是男性的一种常见疾病,有10%~15%的男性都患有精索静脉曲张。但是并不是得了精索静脉曲张的患者都需要手术,要根据病情的严重程度,以及对生活、生育的影响程度,来判断到底有没有达到需要手术的地步。 精索静脉曲张按严重程度,可分为临床型和亚临床型。临床型一般分为轻度、中度和重度:①轻度:体检时,做完普通的触诊以后,医生会让患者深吸一口气,然后鼓肚子,做屏气的动作,再去触摸阴囊和精索,如果能感觉到血液反流(血液正常应该朝着心脏方向流,如果往反方向流就是反流),就可以诊断是轻度的曲张。②中度:在肉眼还看不出有静脉曲张的时候,医生会用手去触摸患者的阴囊和精索,如果能摸到增粗的精索血管,就能诊断是中度的曲张。③重度:通过肉眼就可以看到阴囊里面隆起的一些蚯蚓状的、类似血管的突起,就能明确诊断是重度曲张。而亚临床型的精索静脉曲张,是看不到也摸不到的,只有B超能检查出来的。当患者做屏气动作的时候,如果做B超看到精索血管的直径大于1.8-2毫米,就可以诊断是精索静脉曲张了。 患者结婚一年多未怀孕,去医院检查发现精子质量不好,做B超有左侧精索静脉曲张,没有不舒服的感觉。精子质量不好是精索静脉曲张导致的吗?这种情况必须做手术?吃药能不能改善精子的质量?手术后,精子质量立马就能变好吗? 三次精液检查都不好,才能说明精液质量不正常,可能有弱精或者少精,然后需要进一步检查,比如做B超检查看看有没有精索静脉曲张,或做性激素检查看睾丸生精功能是不是受到了影响。精索静脉曲张和精液不正常导致的不育症是有一些关系的。因为在精液不正常的人群里面,每四个人里面就有一个患有精索静脉曲张。 即使确定了是精索静脉曲张影响了精液的质量,对于轻度精液质量不好的患者,手术不是首选的治疗方式,建议患者先改善生活方式,因为熬夜、久坐、不运动都有可能影响到精液质量,甚至生育能力。如果通过改善生活方式,能够怀孕,就没有必要去做精索静脉曲张手术。当然,对于严重的精液质量不正常、少精或者弱精的患者,如果通过改善生活方式治疗的效果不明显,或者在患者比较迫切地想要孩子,也可以进行药物治疗。轻度到中度的精索静脉曲张患者,药物治疗效果不好时再选择做手术也不晚。 精索静脉曲张会影响睾丸功能及精液质量,这是比较明确的,如果能治好精索静脉曲张,精液质量会有一定的改善。但是,影响精液质量的因素还有很多,精索静脉曲张只是其中之一,只解决了这一个因素,不一定能完全改善精液质量。精索静脉曲张手术的主要目的是保护睾丸的功能,让患者的精液质量不要再受到精索静脉曲张的影响,但不是所有的患者做过手术都会有好转。精索静脉曲张手术肯定能让精液质量不再受到曲张静脉的影响而变差,但不一定能变得更好。 有些年轻人体检查出来有精索静脉曲张,并没有出现任何不舒服的症状,也没有生孩子的需求,该怎么办?如果不治疗,会不会对身体有什么影响?睾丸会不会慢慢地萎缩? 如果发现得了精索静脉曲张,中度和轻度的都可以先不治疗,只进行观察,以及改善不良的生活方式,减少久坐,加强运动,不要再让不良的生活习惯影响睾丸的功能。但是如果出现了重度的精索静脉曲张,我认为手术是最有效的治疗方式,没必要等到精液不正常了再治疗,早点处理比较好。重度精索静脉曲张患者有可能会出现睾丸萎缩,但睾丸萎缩的进展会比较缓慢,一般人在三年、五年或十年后,睾丸才出现体积上的变化。 患者两个月前开始感觉左腿大腿内侧酸疼,但大腿和睾丸看起来没有问题,B超检查发现有精索静脉曲张,已经有一个孩子。暂时不想生二胎,只是大腿酸疼,这种情况需要做手术吗?做手术就能够缓解这种酸疼感吗? 国外曾经做过研究,精索静脉曲张而且出现疼痛感的患者,选择做手术后,有85%的患者疼痛症状完全消失,但是15%的患者还是存在疼痛不适。这说明并不是所有精索静脉曲张患者的疼痛症状,都是由于精索静脉曲张导致的,可能还有其它因素,比如常见的神经痛、前列腺炎或者局部的炎症都有可能导致疼痛。所以,并不是只要有了症状就必须做手术,还是应该根据病情的轻重来看,如果是重度的就应该手术了。 有些患者除了睾丸刺痛,还有尿频、尿急的症状,这也是精索静脉曲张导致的吗?这种情况需要做手术吗? 精索静脉曲张主要会导致有问题一侧的睾丸不舒服,比如下坠或疼痛,应该不会直接导致泌尿系统的其他问题。患者出现尿频、尿急等泌尿系统的症状,要考虑是不是有尿路感染、前列腺炎、膀胱过度活动、尿路结石等。睾丸不适和尿频、尿急这两种症状可以同时发生,但是两者之间没有必然的联系,如果患者只是为了解决尿频、尿急的问题,去做精索静脉曲张手术的话,是不可取的。 患者做B超说左侧精索静脉扩张,最大内径3.0mm,见返流信号。问:最大内径3.0mm,见返流信号是什么意思?说明静脉曲张很严重了吗?这种情况需要手术治疗吗?一般内径超过多少毫米,就必须做手术了? 正常情况下,静脉的血液应该是抵抗重力流回到心脏里的,精索静脉里面的血流应该是从下往上去的,如果发现血液是从上往下的反向流动,B超就会报有反流信号。尤其是在平静呼吸时就发现明显的反流,表明精索静脉曲张是比较明显的。但是,医生判断精索静脉曲张是否严重,主要靠临床触诊,这是判断曲张是否严重的最直接的检查方式,而不是只看B超检查的结果。因为受到温度、本人的紧张程度等因素的影响,患者的阴囊收缩会出现非常明显的变化,B超检查的结果就会受到影响。所以,一般情况下,如果肉眼能看到明确的精索静脉曲张,不管B超的结果显示精索静脉扩张后的最大内径是多少,应该诊断为重度精索静脉曲张,大多数情况下建议手术;如果触诊没有发现明确的曲张,就不太建议患者做手术。 有些患者睾丸上有好多蚯蚓状的东西突出,摸上去突出的感觉也很明显。左右睾丸大小也几乎没差别,没有疼痛坠胀感,B超显示左侧精索静脉有扩张。这种情况是不是必须做手术治疗了? 患者的睾丸上蚯蚓状的突起,摸起来里面有鼓鼓囊囊的感觉,B超也查出来扩张,这已经是重度的精索静脉曲张了。对于重度精索静脉曲张的患者来说,尽管可以尝试使用一些中药、西药、理疗,但都只能缓解不舒服的症状,他的病情是不能得到逆转的,也就是对于扩张的静脉血管来说,除了手术没有其它办法能让精索恢复正常。 精索静脉曲张对睾丸功能的影响非常的缓慢,虽然现在还没有明显的不舒服,但是如果不治疗,患者以后可能会慢慢出现疼痛不适、精液质量下降的症状。重度精索静脉曲张,不做手术就会一直存在,对健康和心理都有很大的影响。 有些青少年,因为睾丸有刺痛、胀痛,有明显的下坠的感觉,做B超检查发现是轻度精索静脉曲张。这种情况需要治疗吗?孩子有精索静脉曲张会不会影响发育?做手术会不会伤害孩子的身体? 对于青少年,轻度的精索静脉曲张患者,如果B超检查到血液反流非常明显、睾丸疼痛等症状也很明显,尽管血管曲张得并不是特别严重,也可以进行手术治疗;如果血管曲张不明显,血液反流也不明显,那么可以先观察,用一些保守的治疗方法,比如用阴囊托或穿相对紧一点的内裤,也可以用一些药物。如果是重度的精索静脉曲张,对于男孩的发育还是有一定的影响,一般建议尽早手术治疗。 有的患者是因为得了胡桃夹综合征才导致的精索静脉曲张,治好胡桃夹综合征是不是精索静脉曲张就能好了?还需要手术治疗这种继发的精索静脉曲张吗? 大部分精索静脉曲张是原发的,也可能是由其他疾病引起的,也就是继发的精索静脉曲张,最尤其对于那些青少年患者,常见的就是胡桃夹综合征导致的精索静脉曲张。胡桃夹综合征的患者,由于腹腔动脉血管走行异常导致左肾静脉受压,左侧精索静脉血液需回流至左肾静脉,胡桃夹综合征时,左侧精索静脉血液回流会受到影响,就会出现精索静脉曲张。这种精索静脉曲张大部分情况下是重度的,应该积极实施精索静脉结扎手术。因为即使胡桃夹综合征好转或消失,精索静脉血管的扩张状态也不会得到缓解,不会再恢复到正常的状态。对于继发的精索静脉曲张,只要达到了重度,手术治疗更为有效且积极。
1./泡热水澡和洗桑拿/ 可能很多人好奇过:为什么女性的卵巢长在体内,而男人的“蛋蛋”长在外面? 原因很简单:男人的睾丸怕热,长在外面好散热。 而阴囊处一旦温度过高,容易导致精液中精子密度下降,精子畸形率增高。 所以,所有能让阴囊经常处于高温的不良生活习惯,都会导致精液质量下降。 学者黄瑞荣研究发现,经常泡热水澡或桑拿浴,是精液质量下降的危险因素。 解决方案:少泡热水澡,淋浴一下就好,最好不要去洗桑拿。 04/穿紧身裤/ 2012年,图卢兹大学的研究人员,发现穿紧身内裤与男性精子DNA损伤相关。 而来自哈佛大学的研究人员也发现,穿紧身内裤的男性精液浓度,比穿宽松内裤的男性降低了25%,精子总数降低了17%。 究其原因,也是紧身内裤引起阴囊温度升高所致。 那内裤不能是紧身的,那么外裤紧身一点可不可以呢?答案依然是:不可以。 过紧的外裤,同样会导致阴囊湿热,进一步引起精子质量下降。 别看街上某些打扮得时髦的花样美男,人家穿起紧身裤,显得很修身很好看,但其实,长期这么打扮,对他的重要部位,非常有害。 解决方案:穿宽松一点的裤子。 05/久坐/ 国内有学者调查发现,从事长期保持坐姿的工作的男性,要比非坐姿工作的男性的,精子密度低。 原因是长期久坐,导致血液循环受影响,局部温度升高,必然会影响精子质量。 解决方案:上班族以及资深宅男们,也不要一天八小时全坐在电脑前敲键盘了,多注意站起来活动活动,舒展一下筋骨。最好隔个四五十分钟,就站起来活动10分钟左右。 06/抽烟喝酒/ 能抽烟,能喝酒,在不少人眼里,显得很爷们。但他们可能不知道,烟和酒,对于男性生育能力的损害,非常严重。 已经有动物实验证明,香烟的烟雾,会引起睾丸萎缩;香烟中的尼古丁,同样也会降低精子的运动能力,重度吸烟还可以使阴茎动脉收缩,影响精子的发生和成熟。 国内学者张金萍等人,通过对301例不育男性和无吸烟史的61例健康男性的研究,发现中、大量吸烟和长时间吸烟的男性,其精子计数、精子存活率等指标都明显下降。 喝酒对男性生殖力的危害,也不比吸烟危害小。 酒精能减少睾丸内细胞增殖、加快细胞凋亡,睾丸和附睾重量减轻,由此引起对男性生殖力的损害。 有研究发现,长期大量饮酒以及慢性酒精中毒者,精子数量和活动精子率均降低,精子畸形率和异常精液检出率,均升高。 解决方案:饭后一支烟,赛不了活神仙;每日都喝酒,伤害小蝌蚪。想做个纯爷们,那么最好,把烟酒都戒了吧,别让你的小蝌蚪,找不了妈妈。 07 /精神压力大/ 以色列本-古里安大学的研究人员,他们分析了2009年到2017年无偿捐赠的11195个精子样本,发现其中2012年到2014年这段时期内,精子样本中,有37%流动性低。 而这段时期,正是以色列和加沙发生军事冲突的时期。 研究领导者莱维塔斯博士:“我们的推理是,即使是那些在冲突中仅仅只是听到火箭警报鸣笛声的人,都会在很长的一段时间内处于压力状态。” 这项研究也说明:长时间的压力会影响精子质量。 国内也有学者搜集了4 936个案例,发现男性自评的心理压力越大,他们的精子总数更少、精子浓度更低。 解决方案:找到适合你自己的降压方法。 08/雾霾、重金属等环境污染物/ 中国疾控中心环境与健康相关产品安全所研究员尚琪表示:“环境污染肯定是造成中国男性精子质量下滑、国人生殖能力下降的因素之一。这并非什么新鲜事,在一些发达国家早些年均已出现。” 比如雾霾。 上海市人类精子库生殖男科专家陈向锋表示:“雾霾中的有害成分不仅会减少男性的精子数量,也会影响质量。” 除了雾霾,还有重金属污染。 有国内学者曾研究了45名重金属铅超标的年轻男性,发现他们的精子不动率、精子畸形率明显要高于正常健康的男性。 更可怕的是,我国又恰恰是全球铅生产和使用最多的国家。1990年到2009年,我国铅排放就达到了20万吨,其中接近60%来自机动车汽油燃烧。 不仅来自环境污染,重金属可能来自不合格的装修材料、不合格的生活用品,通过呼吸、食物链、接触,都可以让重金属进入人体。 油炸食品的包装纸,油脂之所以穿不透纸,是因为纸上有全氟辛酸这种物质,该物质在日常生活中广泛应用。但研究已经证实,全氟辛酸会杀死男性精子,导致不育。 解决方案:这个比较难以解决,因为你没法短期内改变环境,但还是有一些办法,例如不要去雾霾区域,雾霾严重的时候呆在家里,不要室外;街边小摊的东西少吃,你不知道放了什么鬼;少吃野生动物,野生的,体内也不知道有什么元素;避免接触重金属物质等等,这些,是可以做的。 09/熬夜/ 如果说环境污染,你也没辙,只能期望慢慢改善。那么生活习惯上,你完全可以改变。 比如说,熬夜。已经有大量的研究证明,不规律的睡眠、经常熬夜,对男性生育力有害。 国内有学者发现,经常熬夜的男性,相比于不熬夜的人,精子浓度低。 解决方案:不要熬夜,请睡眠规律一点。 10/肥胖/ 2014年,英国阿伯丁大学吉亚思·沙叶布的研究小组,进行了一项研究,分析男性的体重指数(即BMI指数)与精子质量的关系。 他们研究了5000名男性,根据体重分为正常组(BMI=20~25)、超重组(BMI=25~29)和肥胖组(BMI>30)。 结果发现,正常体重组的男性拥有较高水平的正常精子,而超重和肥胖组男性不仅精液量和精子数量均少于正常组,其带有异常精子的几率也明显增加,从而证实了肥胖的确影响了精子数量和质量。 为什么会造成这样的结果呢? 有专家分析,肥胖者脂肪多,能使体内雄激素转化成雌激素,导致体内雌激素偏高,以致睾酮分泌减少,阻碍精子的生成和分泌。 而且胖子体温也比正常体重的人高,可能会影响到睾丸的生精能力。
小张突然不能履行男人的职责了,好好的阴茎勃起时弯了,并且伴有疼痛,还可以摸到黄豆大的硬结。 心急火燎的他来到了男科门诊。 大夫告诉他这是阴茎硬结症。 阴茎硬结症又称阴茎海绵体硬结症、Peyronie病,为阴茎海绵间隔的慢性纤维组织增生而形成的硬结和斑块。可以是一独立的疾病,也可以是多发性纤维瘤病的一个组成部分。 【病因】 ①遗传因素:本病的发生可能与先天因素有关,遗传方式尚不清楚。 ②损伤因素:性生活、手淫、外伤、尿道侵入性检查或者手术所引起的局部创伤。 ③感染因素:泌尿生殖道的感染可能是本病诱发因素。 ④药物及全身性疾病:长期服用心得安,及关节炎、糖尿病、动脉硬化、慢性酒精中毒、强直性脊柱炎、肝硬化等可能是发病诱因。 【临床表现】 ①症状:勃起时,阴茎弯曲,并有疼痛,阴茎硬结处远端勃起不坚,严重畸形时影响性交。阴茎疲软时,则无弯曲,亦无疼痛。 ②体检:检查阴茎体部可触及局限于阴茎海绵体白膜的、不同大小的纤维性硬结或索状硬块,无压痛,硬结常好发于阴茎体部的远端。有此病人,可触及多个硬结,严重的病人在X光摄片可见钙化和骨化。 【检查】 ①彩色超声多普勒:可以客观地判断斑块或钙化的大小、病变数量以及评估疗效。 ②海绵体低浓度造影:了解硬结大小和纤维组织延伸生长情况、阴茎静脉关闭功能。 ③海绵体灌注动力学测定和海绵体造影:阴茎海绵体注射血管活性剂之后,灌注生理盐水,测量静脉溢漏的速度,海绵体内注入稀释的造影剂,拍摄X线平片,可观察静脉血漏出的部位。 ④勃起状况检查。 【治疗】 【预防】 对本病的预防主要是减少手淫、性生活、创伤等损伤情况。