朱樱医生的科普号

超声检查的小疑惑：为什么不让我“摆正”床上的枕头？ 去做超声检查时，你是否遇到过这样的场景：当您进入诊间后，医生一边操作机器，一边会叮嘱你“请躺下来，不要动枕头，头睡在枕头上”。可能您会觉得奇怪：那枕头都在床中间位置了，还不需要摆好？其实，这看似“奇怪”的要求，其实背后藏着科学道理。在超声检查时，枕头的位置与被检查者的体位明显相关，通俗地说，枕头是超声医生的一个“定位”用具，离医生最近的区域就是需要检查的部位。如下图，如果您做的是腹部超声，枕头往往会放在床的最上端；如果做的是乳腺，枕头在床的上1/3；而如果是做甲状腺，枕头可能就在床的1/2处了。所以，进入检查诊室，当您看到枕头的位置与我们平时睡觉时枕头放的位置不同，不要觉得奇怪，也不需要把枕头“放放好”，这其实是医生故意为之。而在检查前后，也不要紧张，积极配合医生的指示，确保检查顺利进行就行。

很多女性在做乳腺超声时，会听到“边界模糊”这个词，难免紧张，总担心自己的乳腺结节是恶性的。但我想跟大家说的是：边界模糊并不等于恶性，良性结节也可能如此。一、为什么良性结节会边界模糊？·       生长方式： 一些良性结节，如纤维腺瘤，会向周围组织延伸，导致边界不清；硬化性腺病，会牵拉周边的组织，导致边界不清。·       炎症或水肿： 乳腺炎或脂肪坏死等炎症反应，会使结节周围组织水肿，边界变得模糊。·       检查技术： 超声探头的角度或压力也可能影响结节的边界显示（所以超声检查时需要多角度多切面的综合评估）。二、如何判断结节的良恶性？边界模糊只是其中一个参考因素，医生还会结合以下形态、内部回声、血流信号、钙化等特征进行综合评估。三、发现边界模糊的结节怎么办？不必过度恐慌，建议：·       咨询专业医生： 医生会根据具体情况建议进一步检查或定期复查。·       定期检查： 即使结节良性，也应定期随访，观察变化。总之，边界模糊并不一定意味着恶性，需结合其他特征综合判断。保持良好心态，定期检查，才能更好地保护乳腺健康。

在腹部超声检查中，我们经常会要求被检查者“鼓肚子”，但总有人会不理解为什么要鼓肚子或者怎么鼓肚子，在这，我们简单来说说。一：为什么要“鼓肚子”？腹部有许多重要器官被肋骨、肠道气体或其他组织遮挡。鼓肚子时，膈肌下降，器官位置会有所移动，部分气体会被推开，优化超声波的传播路径，减少伪影和干扰，确保医生获得高质量的图像，从而提高诊断的准确性。二、怎么“鼓肚子”？“鼓肚子”，也就是深吸气后屏住呼吸，同时鼓起腹部。这个动作看似简单，但很多人都做的不是很正确，其中关键是：“采用腹式呼吸，把肚子鼓起来”，下面是正确和错误的示范图。三、总结“鼓肚子”是超声检查中的一个小动作，但对检查结果至关重要。它能帮助医生更清晰地观察器官，减少干扰，提高诊断准确性。因此，在检查时请积极配合医生的指示，确保检查顺利进行。

经常会有女性朋友在做乳腺超声时，很担心地跟我说：“朱医生，您帮我看看，我这乳腺晕旁皮肤凹凹凸凸的，特别像桔子皮，是不是网上说的桔皮征呀？我该不会得乳腺癌了吧！”的确，桔皮征意为“橘子皮样改变”，指乳房皮肤出现类似橘子皮的凹凸不平、毛孔粗大或水肿样外观，与乳腺癌密切相关。但什么才是真正的“桔皮征”呢？了解以下两点，您才不会被自己吓到。一、医学上，桔皮征表现为“皮肤表面布满小凹陷，像橘子皮上的小坑；局部皮肤增厚、紧绷，甚至发红；可能伴随乳房肿胀或触痛。”通俗地讲，真正的桔皮征看上去并非是目前我们市面上能买到的桔子皮的样子，更像十几年前未经改良的桔子或者现在的“粑粑柑”或者“丑八怪”的样子。二、桔皮征往往先发生于一侧乳腺，晚期病人随着病情进展才会发生于两侧的乳腺。所以，当您担心是否是发生“桔皮征”时，可以对比双侧乳房，看看是否有差异。如果说，乳房皮肤真的出现了“桔皮征”，这可能是乳腺癌发出的早期信号，早发现早治疗能大幅提升康复机会，千万别拖延错过最佳干预时机。

在这个快节奏的生活中，健康成为了我们最宝贵的财富。今天，我们聚焦一个既常见又让人心生疑虑的话题——甲状腺结节。今天，我们有幸邀请到了上海瑞金医院超声诊断科副主任医师朱樱博士，以及宁海县中医医院超声诊断科主任、主任医师吕伟锋。他们将为我们揭开甲状腺结节超声检查的神秘面纱，分享最前沿的诊断技术和最实用的健康建议。

作为一名乳腺超声医生，我每天都会遇到患者拿着报告单紧张地问：“医生，我的结节是4A类，是不是要手术？它会变好吗？”今天，我们就来聊一聊这个让许多人困惑的问题——乳腺结节从4A类“降级”到3类，可能吗？一、BI-RADS3类及4A结节的临床意义3类结节：良性可能性＞98%，恶性风险＜2%，建议6-12个月随访；4A类结节：低度可疑恶性（恶性风险2-10%），建议组织病理学检查或短期密切随访。二、为什么能“降级”？1、初判误差超声受结节位置、图像质量、医生经验影响，复查时可能修正。2️、结节自身的改变囊肿液体吸收、炎症消退、激素波动后缩小，良性特征更明显。3️、影像综合评估结合钼靶、磁共振或穿刺活检，可能推翻初判结论，将超声判定的4A结节降级为3类。三、4A类的结节降为3类可以高枕无忧了吗？即使4A类结节降为3类，仍需严格遵循6-12个月的随访计划，3类结节的恶性风险虽低于2%，但并非完全排除。而且乳腺结节的分类调整必须建立在严格医学论证基础上，应小心警惕“假降级”的陷阱。所以，建议乳腺4A类结节应至专业的三级医院、乳腺专科予以详细的检查，得到准确的诊断，并遵循个体化随访方案，切忌自行解读影像报告。四、医生寄语结节的分类是动态的，就像天气预报会修正数据。有人复查后回归3类，也有人因忽视复查导致风险升级。记住：定期随访是最好的“护身符”，早发现的乳腺癌治愈率超90%！

超声引导下粗针穿刺（CoreNeedleBiopsy,CNB）是一种常用的医疗技术，通过超声波引导，医生可以精确地将穿刺针插入特定部位，取得组织样本进行病理学检查。这种方法广泛应用于乳腺、淋巴结、肝脏等器官的病变检测。可能很多病人听到“粗针”两个字就望而却步了，或者在做粗针穿刺前，经常会害怕地问：“医生，这针到底有多粗呀？”“医生，针那么粗，疼不疼呀？”“医生，为什么一定要做粗针呀？”在这，就跟大家聊聊“这粗针到底有多粗”。一、穿刺针的规格粗针的粗细基本跟牙签差不多。常用于超声引导下粗针穿刺的针规格有14G、16G和18G，直径分别约为2.1毫米、1.65毫米，以及1.27毫米。二、为什么要选择粗针？相较于细针，粗针能够取得更大的组织样本，不仅能提高了诊断的准确性，还能更全面地反映病变组织的特征，并可以做免疫组化，有助于医生制定更有效的治疗方案。三、安全性粗针穿刺前都会进行局麻，大多数患者在穿刺后只会感到轻微的不适，没有特殊的症状，穿刺针眼24h多自行闭合。四、总结超声引导下粗针穿刺是一种精确、安全、有效的诊断方法，穿刺时及穿刺之后都不会有明显的不适感，所以临床上如果需要做，也不用特别担心。

昨天有朋友咨询说，“朱医生，我21年就检查出乳腺结节了，一直复查，今年突然长大了，为什么会这样呢？”下面我们就来说说这个问题。一、首先来讲讲：乳腺良性结节和恶性结节的生长方式及相应处理方式不管乳腺恶性结节还是良性结节，都有长大的趋势的，它们的生长速度如图所示：如上，良性结节若短期内快速增长，或持续增大而目前体积较大，建议手术治疗。 如果考虑乳腺结节恶性可能或恶性不能排除，不管肿块是否增大，均需手术治疗。二、我们再来讲讲诱因吧：为什么良性结节会短期增大？1）有外源性雌激素服用病史有时妇科治疗或者人工授精时需要服用雌激素，可能会乳腺结节增大。2）服用药燕窝、阿胶等滋补品有些乳腺结节会这些滋补品比较敏感，可能会增大。3）其他一些与良性结节增大有关的因素目前国内外有一些相关的研究，研究表明，年龄＜50y，多发结节等都是结节容易长大的危险因素。三、总结如果您的结节增大了，都需要及时就医，不论良恶性，通过乳腺超声、磁共振及钼靶仔细评估性质，确定下一步的处理方案。

上周门诊碰到一位保乳手术后的女性朋友，一进诊室就说：“朱医生，我开刀2个月了，开完到一个月时开刀区域就摸到一个肿块，一直不消。您帮我好好看看吧！”下面是她的超声图像，肿块就在手术疤痕旁，当时我直接诊断了：“BI-RADS4C，考虑局部复发”，这病人也马上收入院进行了第二次的手术。是的，经常在门诊碰到手术后复查（不管是良性手术还是恶性手术）的女性朋友，会告诉我：“朱医生！我原来开刀的地方摸上去特别硬！”，这也是困扰手术病人的常见问题，特别是保乳的病人经常会因为这个问题而担惊受怕。今天我们在这跟大家介绍一下，什么情况下会出现这种情况。一、 术后疤痕这是最多见的情况。大家都知道，不管是什么区域的手术，皮肤上都会有疤痕，只是疤痕明显不明显的区别。类似的，在深部、开刀的乳腺腺体内，也会有疤痕结构，如果有些人疤痕结构特别明显的话，摸上去就会硬硬的。二、 术后积液手术后乳腺手术区域会有局部的积液或血肿，大部分病人会自行吸收，少部分的病人长时间不能完全吸收，继发纤维包膜包裹，形成局灶性的积液（类似一个充满水的气球）。这样的积液虽然不用特别担心（对身体无明显影响，也不会发生恶性），但摸上去会有肿块的感觉。三、 局部乳腺肿块复发这是非常少见的情况，就像我们今天说的这个病例。实际临床工作中，不管是良性的纤维腺瘤还是恶性的乳腺癌，都有可能发生手术区域的肿瘤复发，但行保乳手术病人尤其应该重视这个问题。据统计，保乳手术局部复发的概率极低（＜5%），早期诊断仍可行补救性乳房切除，并可以获得60%-70%的5年局部控制率和约85%的总生存率{详见【乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南——中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南与规范（2024年版）】}，因此早期诊断非常重要！不管怎样，如果您手术后还是摸到有肿块或者摸着硬硬的，还请即时去医院检查，看看是以上三种情况中的哪一种，明确诊断。 

今天门诊穿刺结束后，有病人提出了以下的问题（大体为自己摸到的淋巴结位置与贴棉球的穿刺进针位置差的好远，到底穿到了目标淋巴结了没）：相信在很多接受穿刺的病人，在穿刺接受后都会有这样疑惑：比如，乳腺肿块摸得清清楚楚，但穿刺的针眼完全不在摸到的肿块范围内?又比如，明明是左侧甲状腺的结节，但穿刺的针眼在颈正中…………在此，跟大家解释一下。传统医生摸着肿块盲穿时，往往垂直进针，所以穿刺的针眼就在肿块的表面。但超声引导下肿块穿刺（不论是细针穿刺还是粗针穿刺）与之不同，超声的探头往往置于肿块的表面，然后从超声探头侧面进针，针斜行进入肿块内（图1）。 此时，超声探头不仅是观察肿块，同时也关注者针尖的位置（图2），只有确保针尖在肿块内了，才会开始取穿刺标本。因此：超声引导下穿刺时，皮肤穿刺针眼和穿刺肿块往往有一定的距离，其实这和护士静脉抽血进针是类似的。