今天,有一个女性朋友做乳腺超声检查时强调说:“医生,我乳腺这块区域疼痛的非常明显,您帮我好好查查!”当我很明确的告诉她“您这块区域没有明显恶性表现”时,她如释重负地说了一句“我就知道:我的乳房疼痛是被气出来的!”是呀,经常性地,乳腺疼痛和心情会有密切的关系。不知在心情比较焦虑、紧张,或者工作压力比较大、生活作息不规律时,您是否会感觉到乳腺局部或多点的针刺状或肿胀样的不适呢?其实,这在一般人群中是非常多见的,您去医院的话,医生经常会跟您说的一句话是“不要担心,大多情况还是乳腺增生引起的”。那还要做检查吗?是的,因为除了乳腺增生以外,其他的情况也会引起乳房疼痛的症状:例如乳腺炎,这就不用多说了,炎症引起的疼痛大家都能理解;另外少部分乳腺癌可以分泌一些激素类的物质,这些物质可能会导致乳房出现疼痛的症状;当然,乳腺癌在乳房内的生长较快、肿瘤体积增大迅速时,也会压迫到局部的神经或者是血管,从而引起乳房疼痛。要做什么检查呢?根据国际指南,如果您还未到40岁,你可以先做个乳腺超声的检查;若您已经超过40岁了,建议您乳腺超声和钼靶同时做。在检查结果出来后,若没有发现明确需要手术治疗的乳腺肿块,您可以安心复查,同时调整自己的心态和生活作息,相信您乳房疼痛的症状会逐渐减轻的。
最近好几个病人拿着钼靶报告问我:“朱医生,你看,钼靶报告上腋窝淋巴结显示,怎么办?”,特别是对于一位已经因为乳腺癌一侧乳腺已经手术过的病人来说,看到这样的报告会特别担心。那这真要紧吗?一、“钼靶上腋窝淋巴结显示”意味着什么?首先要告诉大家的是,对于每个正常人(除了进行腋窝淋巴结清扫的乳腺癌病人以外),钼靶上都能到腋窝淋巴结,相应地,钼靶上就会出现“腋窝淋巴结显示”的提示。其次,你要看一下“腋窝淋巴结显示”是在钼靶报告中的“放射学表现”这段中,还是在“放射学诊断”这一段中(图1);如果出现在“影像学表现”这段,绝大多数情况是正常的表现,相反如果出现在“影像学诊断”这段,可能是异常的表现,此时您需要去医院进一步检查。当然,如果影像学诊断中出现“腋窝淋巴结异常显示”或“腋窝淋巴结肿大”的字样,则更需引起重视。二、“钼靶上腋窝淋巴结显示”需进一步做什么检查?在临床实践中,超声是评估乳腺癌腋窝淋巴结状态的首选检查方法,因为它不仅无创、简便、诊断准确性高(图2及图3),而且还可以在超声引导下进行淋巴结的细针或粗针穿刺活检。因此,在钼靶提示腋窝淋巴结可能有问题时,你需进一步做腋窝淋巴结的超声检查。如果您在瑞金医院,可以先到乳腺外科就诊,开出“乳腺及引流淋巴结三维超声检查”的申请单,然后在做超声检查时提示医生着重评估一下腋窝淋巴结情况。三、总结碰到钼靶上提示“腋窝淋巴结显示”不要慌,超声检查可以做出准确的诊断,并指导后续诊疗。若您有相关的乳腺方面的问题,建议您来瑞金医院进行相关检查,希望我们的乳腺超声检查能帮助到您。
在日常工作中,经常会被女性朋友问起:“朱医生,我要去做乳腺磁共振吗?”在这我用比较通俗的语言来说说乳腺磁共振的适应症吧!(注:适应症即为什么时候推荐做该检查)。以下是目前国内外乳腺磁共振的主要适应症:一、诊断及术前评估:对乳腺钼靶或超声探查困难或难以定性的病变;确定乳腺病灶大小及周围病灶情况;排查多个病变情况;腋窝淋巴结转移而原发灶不明者。以上的说法可能比较专业化,那我用比较通俗的语言来解释一下,即:l 如果超声或钼靶有可疑恶性的病灶,可以选择再做一下磁共振;l 钼靶或超声已经非常怀疑是病灶为恶性或者腋窝已经出现淋巴结转移了,可以再做个磁共振进行全面的评估;二、治疗评价及随访:乳腺癌保乳术后或放疗后随诊;乳腺癌新辅助化疗后疗效评价;保乳术后的检测复发;良性病灶的随访。即:l 乳腺癌术后复查的病人可以进行定期的乳腺磁共振检查(一般为1-2年/次);l 新辅助治疗的病人可以通过乳腺两次的磁共振比较来评估化疗疗效;l 一些比较特殊的良性病灶且未手术(比如多发性导管内乳头状瘤等)的女性,需要定期乳腺磁共振检查明确病灶的发展情况。三、高危人群的筛查;乳腺癌高危人群主要是指有乳腺癌家族史,有乳腺导管或小叶不典型增生手术病史或有胸部放疗史的人,需要每年1次的乳腺磁共振检查。四、植入乳腺假体而超声显示不满意。通常是指注射隆胸(奥美定、自体脂肪、玻尿酸等)的女性,一般放假体对乳腺超声检查影响不大。 不知我是否将乳腺磁共振的适应症说清楚了,如果您还有类似的疑问,可以联系我哦!(您有任何关于乳腺方面的问题,可以扫码免费咨询哦!)
今天有个乳腺癌术后2年复查的病人很紧张地跟我说:“朱医生,钼靶说我有问题,您帮我仔细看看吧!”看了一下她的钼靶报告,上面显示“左乳上深部可疑结节,拟BI-RADS3类”,再结合超声检查没有看到该区域恶性表现,我很肯定地跟她说“放心,您没有特别大的问题,安心复查就行!”。其实门诊经常会碰到类似的情况,经常会女性朋友会被钼靶报告上“可疑”结节给“吓到”,在这我来跟大家讲讲“乳腺钼靶上可疑结节”的问题吧!一、“可疑结节”是恶性的吗?首先需要指出的是:这里的“可疑”绝对不是“可疑恶性”的意思,它是指在钼靶片子上看着“像结节又不是很像结节的区域”,通俗一点说就是“钼靶片子上不能确定是否为真结节的区域”。 二、怎么会有“可疑结节”的呢?可疑结节可能有两种情况:1)真结节,即“真的有乳腺结节”:拍钼靶片子的时候乳腺“真结节”部分区域或部分切面被正常乳腺腺体遮盖,以至于看得不是很确切;2)假结节,即“正常腺体的断面”:钼靶将立体的乳腺腺体挤压后以平面影像的形式展示处理,这时一些正常的腺体之间的交叠可能会造成类似结节的伪像。三、“可疑结节”严重吗?主要还是看BI-RADS分类,如果是3类,复查就行;如果是4A或以上,需要进一步检查。四、“可疑结节”需要进一步查吗?您可以选择做个超声的检查,因为相比钼靶来说,超声在“乳腺结节”的检测中有明显的优势,如果超声没有在钼靶怀疑的区域找到结节,那基本没有问题。五、总之 您看到类似的钼靶报告先不要紧张,先看BI-RADS级别,依据BI-RADS分类来乳腺专科门诊就诊或随访。(您有任何关于乳腺超声的问题,可以扫码免费咨询哦!)
在日常工作中,经常会有女性朋友拿着自己的乳腺超声报告很紧张地问:“朱医生,您看,我的结节形态不规则,要不要开刀呀?”,我通常先会安抚一下她:“您先不要太紧张。单凭乳腺结节不规则不能准确说严重还是不严重,我们先看一下超声图像再评估吧!”为什么这么说呢?一、 影像学上通常把结节的形态分为规则和不规则两种,因此乳腺结节形态不规则是一种影像学诊断,并非癌症诊断的标准。二、 除了恶性结节外,很多良性结节也会表现为形态不规则,包括约50%的纤维腺瘤,约50-60%的乳腺增生结节、大多数的分叶状肿瘤(图1)或硬化性腺病(图2)等。当然也会有恶性结节表现为形态规则的。三、 恶性肿块除了形态不规则外,往往会有其他的表现,比如乳腺外观有橘皮样改变,触诊表现为质地较硬、边界不清楚、活动度较差,超声表现为病灶垂直位生长、肿块内微钙化、肿块内及周边有丰富血流信号等等。因此如果有上述一些情况是,往往就比较严重,需要进一步检查。所以,当医生说“您的乳腺结节不规则”时,先不要被吓到,当然也不能对它视而不见,来门诊做专业的乳腺超声检查是非常关键的。(如果你有需要,可以联系我哦!)
甲状腺结节较常见,在体检时超声医生常因为发现“结节伴钙化”建议您去专业医院复查,那甲状腺结节伴钙化真的要紧吗?一、甲状腺结节伴钙化是什么?甲状腺结节伴钙化是一种影像学描述,是指结节内由于多种原因出现钙质沉积,超声上表现为点状或团状强回声。二、甲状腺结节伴钙化的发病情况研究发现钙化在恶性结节中更多见,其中良性病变伴钙化者约占10.9%,恶性结节伴钙化者约43.8%-75.2%。三、什么样的钙化偏向恶性?根据发生的部位、大小、数量等综合评估钙化的性质。密集的细钙化(图1)、中央区的多发粗钙化(图2)、伴有其他恶性征象(例如垂直位生长,边界模糊)等的甲状腺结节更趋于恶性。四、甲状腺结节伴钙化怎么办?进行专业的甲状腺超声评估,若结节诊断为TI-RADS4A类或以上建议进行甲状腺穿刺检查。五、 能直接来瑞金医院做甲状腺超声吗?1)方法1:先通过“上海瑞金医院微信小程序上的互联网医院——普外科(或内分泌科)”开具“甲状腺超声”的检查单,然后预约超声科的专家门诊,这样可以保证您来的当天可以完成甲状腺超声的检查(若您需要验甲状腺功能,您也可以在当天让超声专家帮您开单)具体预约专家门诊的流程为:微信右上角搜索“上海瑞金医院”并点击进入——点击“医疗服务”(最下一行)//线下医疗(见下图)——门诊预约——医技——超声诊断科——预约专家门诊。2)方法2:可以在好大夫微信小程序上联系本人或其他瑞金医院超声科的医生,跟医生预约加号,然后当天加号后再开具“甲状腺超声”检查单并做检查(当天可能检查完成),但需要注意的是:专家门诊加号有限,您需要提前跟医生确认好。
近期碰到一例当地医院诊断为BI-RADS3类的乳腺癌,跟大家分享。这位女性患者66岁,自觉左乳上方2cm肿块,来瑞金医院之前在当地医院超声检查提示乳腺肿块为BI-RADS3类。因病人不放心,再次来我们医院确认。我们医院检查后确立即给出了BI-RADS4C的诊断,并进行了手术治疗,手术结果也证实为三阴性的浸润性乳腺癌(这种肿瘤的恶性程度较高)。那为什么会出现这样的结果呢?一、 当地医院的超声诊断有误吗?乳腺影像报告和数据系统(BreastImagingReportingandDataSystem,BI-RADS)明确指出“水平位生长、边缘清楚的低回声肿块”诊断为BI-RADS3类诊断标准,而她的乳腺肿块超声图像完全符合上述标准,因此当地医院的超声结果按照指南来看没问题。二、 为什么瑞金医院的诊断为4C呢:经验+多模态超声检查在瑞金医院乳腺超声的专家门诊或者乳腺疾病超声专病门诊都是由年资高于8年的、有经验的乳腺超声医生坐诊,因此诊断准确率是非常高的,这些医师会根据个人的经验调整BI-RADS分类。另外,在瑞金医院,乳腺超声检查时不仅仅只依靠普通灰阶超声,还会进一步做彩色多普勒超声、弹性超声等检查。该病人年龄较大,彩色多普勒(图2)及弹性(图3)均提示病灶恶性可能,因此我们很肯定的诊断肿块为4C,并建议手术治疗。三、 总之很庆幸,该病人选择了来瑞金医院做了再次的超声检查,从而得到了有效及时的治疗。如果您也有类似的情况,特别当自己摸到了乳腺肿块,即使先前的乳腺超声诊断为3类,也建议您来瑞金医院进行再次的复查,希望我们的乳腺超声检查能帮助到您们。
有很多女性朋友来拿着当地超声报告再来瑞金医院看病复查乳腺超声后,会发生原先超声的4A类结节在瑞金医院下调诊断为3类;这时瑞金医院医生也很肯定的让她定期复查,而非像当地医生一样让她开刀的。那为什么会这样呢?乳腺结节的BI-RADS级别为什么会发生变化呢?以下,我罗列了几个BI-RADS级别下调的主要情况:一、结节长期复查发现大小无明显变化美国放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS,图1)指出结节在2-3年随访过程中大小无明显变化可以予以降级。二、根据经验对结节的级别进行下调BI-RADS系统指出:3类的结节主要为边缘光整、椭圆形、平行生长的实性肿块(最可能是纤维腺瘤)(有强有力的证据支持);不符合上述超声表现的肿块应被评估BI-RADS4A类或以上。但是,如果严格按照这样的标准来进行BI-RADS分类的话,瑞金医院常规门诊做到的乳腺结节至少50%以上需要诊断为BI-RADS4A或以上的分类。但需要注意的是,该系统又特别指出:医师根据个人经验,通过观察足够数量的病例,证实某一种超声表现的恶性可能在≤2%的界限范围内,则可将这种结节评估为BI-RADS3类。因此,在瑞金医院很多外院评估为4A的结节会被下调为3类。三、什么样的结节会从4A下调为3类一些仅仅有单个恶性特征(比如形态不规则、垂直位生长、边缘模糊等结节)根据医生经验可能会下调为3级。四、结节从4A类下调为3类安全吗?经过统计,瑞金医院BI-RADS3类结节的恶性率仅为0.25%,远远低于国际上2%的标准,因此您完全可以安心复查。总之,医生的经验与其诊断准确性密切相关,若您不愿意活检BI-RADS4A类的乳腺结节或对结节诊断有疑问,您可以选择来瑞金医院再次确认一下乳腺结节的BI-RADS类别及活检指征。(若您需要的话,可以跟我本人联系,谢谢!)
今天,一位37岁的女性因为体检超声医生告诉她“结节里面有血流信号,需要着重观察”而找到我。经过对她乳腺结节仔细的超声检查结合触诊,我很肯定的给出了BI-RADS3类(考虑纤维腺瘤)的诊断,并建议6个月后复查,她也很安心的拿着报告回去了。相信很多人在体检或门诊超声检查中都会碰到这样的情况,特别在检查医生强调“结节里有血流”时,大家都会非常担心。那这样的有血流的结节真的有问题吗?一、乳腺结节里为什么会有血流信号?早在1971年,Folkman教授已提出了“肿瘤生长和转移依赖于新生血管生成”的理论。简单地说,肿瘤,不论是良性肿瘤或恶性肿瘤,它们在发生、发展的过程中都会形成新生血管,这些新生的血管为肿瘤的生长提供其所需要的营养和水分。根据这一理论,我们可以知道:在乳腺良性或恶性肿瘤中,超声都可能探查到血流信号。二、超声什么时候会探查到血流信号?近些年随着超声仪器的发展,对血流检出的敏感性有了显著提高,因此经常会在乳腺结节探查到血流信号,需要强调的是:这与肿瘤的良恶性无关,除了绝大多数的乳腺癌病灶,良性结节(比如纤维腺瘤,导管内乳头状瘤等)大多能探查到血流信号。一般超声探查肿瘤内的血流使用的是“彩色多普勒”技术,该技术是否能显示肿瘤内的血流与其内新生血管的血流速度密切相关。打个比方,如果肿瘤内血流速度<3cm/s,那基本超声仪器就探测不到血流信号,超声报告也也会指出“病灶内未探及明显血流信号”。如果肿瘤内的血流速度>10cm/s,基本所有的超声仪器都能探查到血流信号。但当肿瘤内的血流速度在3-10cm/s时,具体能不能探查到血流信号,就与机器的性能有关了(这也就解释了这种情况的发生:在不同的医院检查同一个结节,有些医院说结节里有血流,有些医院说结节里没有血流。)三、什么样的血流会有问题?病理上,恶性肿瘤血管典型表现为直径不规则、血管分支异常、形成血管池、动静脉短路等(图1),因此当彩色多普勒显示病灶内血流信号丰富、分布杂乱、血管较粗或粗细不均、走行扭曲、有较多分支等时(图2),需要考虑病灶为恶性的可能。 四、血流对乳腺病灶良恶性判断的价值血流信息是对乳腺灰阶超声所提供信息的补充,需结合乳腺肿块的形态、生长方位、边缘、内部回声水平、钙化等因素进行综合的判断。研究表现增加乳腺肿块内的血流信息可以显著提高灰阶超声对乳腺病灶良恶性的诊断准确率(文献报道从80.4%提高到89。8%),大大降低了乳腺癌的漏诊。当然,若您有相关的乳腺超声方面的问题,期望您会选择来上海瑞金医院进行专业的乳腺三维超声检查。
近期,不少女性朋友问我:“朱医生,我着急来瑞金医院做乳腺三维的超声检查,但往往乳腺超声检查要预约,好多天后才能做到,怎么能当天做到呢?”在此,跟大家分享几个比较便捷的方法,让你能在来瑞金医院的当天做到乳腺超声检查。一、上海瑞金医院开的“乳腺三维超声”检查单:之前医生开过你可以在“上海瑞金医院”微信小程序上预约“乳腺超声诊断专病门诊”或者“本人或其他医生的专家门诊”。流程:微信右上角搜索“上海瑞金医院”并点击进入——点击“医疗服务”(最下一行)//线下医疗(见下图)——门诊预约——医技——超声诊断科——预约“乳腺超声诊断专病门诊”或者“本人或其他医生的专家门诊”二、上海瑞金医院开的“乳腺三维超声”检查单:之前没来过瑞金医院,所以目前手里没有方法1:先通过“上海瑞金医院微信小程序上的互联网医院——乳腺科”开具“乳腺三维超声”的检查单,然后按照上面所说的流程操作。方法2:可以在好大夫微信小程序上联系本人或其他瑞金医院超声科的医生,跟医生预约加号,然后当天加号后再开具“乳腺三维超声”检查单并做检查(当天可能检查完成),但需要注意的是:专家门诊加号有限,您需要跟检查医生确认好。三、当然,瑞金医院也有不用挂号的“乳腺三维超声检查”,但这需要线下预约。若您还有疑问,可以跟我联系哦!