齐思思医生的科普号

休止期脱发乍一听好像很陌生，但其实它是临床上相当常见的脱发疾病。我们熟悉的产后脱发和外用米诺地尔早期脱发其实都属于休止期脱发。休止期脱发通常由特定因素诱发。在接触诱因2-3个月后出现脱发加重。我们生活中很多不经意的事件都可能成为这种诱因。诱发休止期脱发的常见诱因包括生育发热、感染性疾病（如疟疾、结核、梅毒、HIV）严重创伤、大手术、失血巨大的心理压力、焦虑快速减肥、剧烈运动疾病因素：缺铁性贫血、锌缺乏症、甲状腺功能亢进/减退、系统性红斑狼疮等药物因素：维甲酸类药物、抗甲状腺药物、抗惊厥药、降血脂药、抗凝药、胃药、停用口服避孕药、干扰素、含甲状腺提取物的非处方减肥产品休止期脱发分为急性和慢性。患者会出现脱发增多、发量减少，但脱发一般不会超过50％的头发，因此头发不会出现明显变薄或头皮显露。急性患者3-6个月内脱发量减少，6-12个月头发明显再生。少数老年患者或伴有雄激素性脱发者，可能恢复延迟或无法完全康复。慢性患者则出现双颞侧头发变薄，病程起伏较长，常复发持续数年。怀疑休止期脱发时应检查血常规、甲状腺功能、铁代谢全套、铁蛋白、梅毒螺旋体、ANA、血清锌和维生素，怀疑重金属中毒者检测重金属铊、砷，汞等。休止期脱发的治疗，最关键的一点就是识别并去除诱因。如果能做到这点，则休止期脱发会自行缓解。如果无法识别去除诱因，则其他所有的治疗手段都无法解决根本问题。休止期脱发会对心理产生重大影响，女性更为明显。很多人会记录每天的脱发情况，甚至带着每天脱落的头发就诊。这些人一般精神高度紧张，而这种情况又会进一步加重疾病，不利于恢复。因此心理疏导非常重要。休止期脱发的治疗包括确定去除诱因，患者教育，药物治疗。首先尝试找出导致休止期脱发的诱因：如果发现饮食不足，就通过饮食调整或补充剂治疗。营养补充剂对特发性休止期脱发有益。如果铁蛋白水平低，可以给予足够的铁剂补充。如果是过量摄入维生素A和硒导致的脱发，停止补充即可。如果过量补充甲状腺素导致的脱发，应与内分泌科医生沟通调整方案。尽量避免剧烈的体育锻炼，因为氧化应激增加也会导致脱发。同时患者不要过度节食，应保持每天至少1200卡热量的饮食。治疗过程中一定要坚定信心：休止期脱发不会导致头发完全脱落，并且会自行缓解。头发脱落时，就是新的头发已经开始长出。这是正常的毛发生长周期。做皮肤镜检查，展示正在生长的毳毛以增强信心。脱发要3-6个月才能停止，在解除诱因后3-6个月可见毛发再生。需要12-18个月的时间恢复原始发量。许多人因害怕脱发而减少洗头次数。然而这样做并不会减少脱发，只会导致随后的洗发中头发脱落更多，增加恐惧。因此，应该每天使用良好品质的洗发水洗发，并直接将落发冲洗掉，不要过度关注。大多数人不需要药物治疗就可恢复。当头皮出现红斑、脱屑时，可以外用激素类药物抗炎。对脱发稳定的慢性休止期脱发，可外用米诺地尔促进毛发生长。根据个体情况，按需补充微量元素、补气血的中药调理都可以酌情选用。某些脱发严重的病例，国外有学者尝试短期应用系统性激素治疗，但该方法未得到推广。

1、什么是斑秃？斑秃是一种常见的脱发类疾病，表现为突然出现的边界清楚的圆形脱发斑，脱发区头皮正常。少数患者可出现头发完全脱落，甚至全身体毛脱落。2、斑秃的临床分型有哪些？① 斑片型：圆形或椭圆形，界限清楚，可以单发或多发。② 网状型：多发脱发斑密集呈网状。③ 匐行型：发际部位条带状脱发斑，治疗反应差。④ 弥漫型：头皮弥漫性脱发，急性进展，短时间内脱光，但在旧发脱落时就有新发生长，易于恢复。⑤ 全秃(alopecia totalis)/普秃(alopecia universalis)：所有头发脱落/全身毛发脱落。3、斑秃的严重程度如何评价？脱发面积<25%头皮面积为轻度斑秃；脱发面积25%~49%头皮面积为中度斑秃；脱发面积≥50%头皮面积为重度斑秃；4、斑秃的发病原因是什么？斑秃的确切病因仍不清楚。遗传因素与环境因素共同发挥作用。有约三成的斑秃患者有家族史。环境因素包括感染、局部创伤、微量元素缺乏、过敏性体质、精神紧张等。部分斑秃患者可并发自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺疾病、红斑狼疮等。5、斑秃需要做哪些检查？为了明确是否合并其他免疫异常及过敏，斑秃患者可做甲状腺功能、甲状腺自身抗体、抗核抗体及过敏源检查。进行真菌镜检和梅毒螺旋体抗体检测以除外感染性脱发。儿童患儿还可完善微量元素的检查。6、斑秃的治疗方法有哪些？局部外用糖皮质激素：用于治疗轻中度斑秃。常用药物有卤米松、丙酸氯倍他索。用于脱发进展区域。每天2次，治疗 3 个月如无毛发生长，应停止治疗。强效糖皮质激素乳膏封包：用于治疗重度斑秃，特别是儿童重度斑秃。不良反应：皮肤变薄、毛细血管扩张、毛囊炎、色素减退等，停药后大部分可缓解。糖皮质激素封包可能诱发青光眼。皮损内注射糖皮质激素：用于治疗脱发面积较小、稳定期成人患者。常用药物为复方倍他米松注射液。每3~4周头皮注射1次，如 3 个月内无毛发生长应停药。不良反应：局部皮肤萎缩、毛囊炎、色素减退等，大部分可自行缓解。 局部免疫疗法：用于治疗重型斑秃及全/普秃患者。特别是病程长、常规治疗无效者。但接触致敏剂二苯基环丙烯酮(DPCP)和方酸二丁酯(SADBE)尚未获得美国FDA和中国国家食品与药品监督管理局批准。不良反应：接触性皮炎、 淋巴结肿大、白癜风等。外用米诺地尔： 用于稳定期及脱发面积较小的患者，一般与其他治疗联合应用，不用于斑秃进展期。5%米诺地尔治疗效果更好。不良反应：局部刺激、过敏反应和多毛，停药后可自行恢复。口服或肌注糖皮质激素：用于急性进展的中重度成人患者。口服泼尼松≤0.5 mg/(kg·d)，毛发长出后维持 2~4 周，然后逐步减量。肌注复方倍他米松，每3周1次，连续注射 3~4 个月。若该疗法3~6 个月无明显疗效，应停止治疗。不良反应：该治疗短期内起效快，但停药后复发率较高。不良反应还包括血压升高、血糖升高、向心性肥胖、骨质疏松、电解质紊乱、感染风险升高等。其他：口服JAK 抑制剂、抗组胺药物(如依巴斯汀)、复方甘草酸苷，光疗（如PUVA、窄谱中波紫外线、308 nm 准分子激光）等。 7、斑秃患者生活中注意事项？避免精神过度紧张，保证充足的睡眠，适当参加体育锻炼，保持健康生活方式。如并发其他免疫性疾病，应积极治疗。儿童患儿均衡饮食，养成良好的睡眠习惯。

1、 非那雄胺是激素吗？不是激素。非那雄胺不属于激素类药物。它是5α还原酶抑制剂，可以抑制体内睾酮转化为双氢睾酮（DHT）。2、 非那雄胺只有男性可以使用吗？是的，目前非那雄胺片仅用于男性雄激素性脱发患者。虽然国外有用较大剂量(2～3 mg／天)非那雄胺治疗女性型脱发的报道，但国内临床指南中，非那雄胺仍然仅限于男性使用。3、 非那雄胺是如何发挥生发作用的？头皮毛囊是雄激素的作用器官之一。人体内的睾酮通过5α还原酶转化为双氢睾酮（DHT）。DHT号称“毛囊杀手”，可使毛囊微小化，毛发变细，生长周期缩短，最终毛囊萎缩消失，形成我们常见的秃顶。非那雄胺可以抑制Ⅱ 型5α还原酶活性，抑制睾酮转化为DHT，从而降低血液中和头皮中的“杀手DHT”浓度，使萎缩的毛发恢复生长。 研究发现每日1 mg口服可使头皮和血清中的DHT降低约 70％。4、 非那雄胺如何服用？每日口服一次，每次一片（1 mg）。通常用药3个月后止脱，6-9个月后生发。连续服用1-2年达到较好疗效，生发有效率约65%-90%。对头顶部脱发的效果优于前额部脱发。治疗周期1-2年，起效后可减量，长时间维持服用。如治疗1年后仍无明显疗效，则建议停药。 5、 非那雄胺的不良反应有哪些？不良反应发生率低且较轻。 个别患者（约1-2%）出现性功能受损，如勃起功能、射精功能障碍、射精量减少或性欲减退等，在服药过程中会逐渐消失。如果出现不良反应，停药数天或数周后可自然消退。偶见男性乳房发育、睾丸疼痛、过敏反应。口服非那雄胺可缩小前列腺体积，降低血清中前列腺特异抗原（PSA），中老年患者可在服药前筛查PSA。服用非那雄胺的男性精液中不含或含微量非那雄胺，不会导致男性胎儿畸形。为安全起见可停药半年再备孕。

1、米诺地尔溶液治疗脱发有效吗？答：局部外用米诺地尔可显著促进毛发生长，FDA已批准2%及5%的米诺地尔用于治疗雄激素性脱发。米诺地尔的平均起效时间为6-9个月，有效率可达50%-70%左右。因此，使用米诺地尔一般需要坚持6个月再观察评价治疗效果。2、女性可以使用米诺地尔溶液吗？答：女性也可以使用米诺地尔，轻中度患者建议使用2%浓度的米诺地尔；重度患者可以使用5%浓度，但要评估头皮是否耐受。3、哪些人不能使用米诺地尔？答：对米诺地尔过敏的人不能使用；孕期、哺乳期的女性不能使用。4、外用米诺地尔的不良反应有哪些？答：外用米诺地尔耐受较好，不良反应发生率低且症状较轻。主要不良反应有：①局部过敏 约6%的患者会对米诺地尔溶液过敏。出现局部头皮红疹、脱皮等不良反应，这主要是由于米诺地尔及其溶剂丙二醇有一定的刺激性，在初次使用时，头皮需要有一个适应的时间。临床上也可以使用米诺地尔泡沫剂替代，减少过敏及刺激的可能。②一过性脱发增多 米诺地尔一开始使用时，可能会出现清理毛囊的作用（缩短退行期和休止期，使毛囊尽快进入生长期），因此部分患者会出现一过性脱发增多的现象。一般为用药后的1-2个月，经过这个阶段以后，毛囊就大量进入生长期，从而长出新的头发。③多毛症 有部分患者使用米诺地尔后会出现局部多毛，以面部、颈部、上肢和腿部明显。这种情况主要见于儿童和女性，男性相对较少。可能由于药物浓度过高、药物使用过量、药物不注意涂到了额头或脸部、药物系统吸收后造成。一般停药后这些部位的毛发会逐步脱落。④头晕、头痛 极少部分患者（约0.5%）用药初期会有头晕的感觉，一般在多用几次之后，症状会消失。5、外用米诺地尔有哪些需要注意的问题？答：①一开始使用米诺地尔时，可以先小面积外涂，观察1-2天，如果涂药的区域没有发红、起皮疹、瘙痒等现象，再扩大范围使用。如果出现过敏现象，停药后皮疹可以自行消退。②如果出现过敏，有两种可能性：一种是对米诺地尔溶液里的“丙二醇”过敏，另一种是对“米诺地尔”过敏。如果是前者，可以选择不含丙二醇成分的制剂，如米诺地尔泡沫剂。如果是对米诺地尔过敏，则只能换用其他药物。③为了避免一过性的脱发或头皮敏感，可以先使用2%的米诺地尔，每日两次，每次1ml（7喷），涂抹于脱发区。一个月后再换为5%米诺地尔，每日一次，每次1ml（7喷），逐步过渡到每日两次，每次1ml。④在头皮干燥时使用，先将头发分开，露出头皮，把米诺地尔喷在头皮处，或者将米诺地尔泡沫剂倒在瓶盖内，约半瓶盖量，均匀涂抹在头皮上，再使用木头梳子梳一下，不用刻意用手按摩，药水变干即可。注意涂药后洗手，不用把药物误涂在脸上或其他部位。⑤米诺地尔起效较慢，3个月为一个疗程，需要坚持使用6个月再观察评判疗效。若治疗效果好，应继续使用以维持疗效。如效果不佳，建议停药。6、停用米诺地尔，脱发会加重吗？答：停用米诺地尔不会出现脱发加重。但由于目前没有彻底治愈脱发的药物，因此，如果治疗有效的患者停用米诺地尔后，治疗期长出的头发还是会逐渐脱落。因此，如果已经见到效果，不建议轻易停用，可以小剂量持续使用以维持发量。如果无效，可以直接停用。7、如果治疗有效，想要停药，应该怎么做？答：建议逐步减少米诺地尔使用量，由5%降到2%，由一天两次减为一天一次，再到二、三天一次…逐步停药。

查出铁蛋白低，应该怎么办？血清铁蛋白（SF）是反应人体内总铁储备的指标。当SF＜30μg/L，临床诊断铁缺乏（ID）。机体存在炎症反应时，SF＜100μg/L可诊断为慢性炎症合并ID。有研究显示当SF>40μg/L时，更有利于毛发生长，对米诺地尔的治疗反应也更好。因此，脱发患者检测铁蛋白非常重要。如果没有发现贫血，仅铁蛋白降低，我们应该首选膳食补充。食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁。血红素铁来源于红肉等动物食物，吸收率达15%～35%。非血红素铁来源于植物食物，吸收率10%以下。因此，我们可以每日增加20～50 g红肉，每周吃1～2次动物肝脏或血液，这样提高血红素铁的摄入。富含维生素C的水果、蔬菜等可以促进非血红素铁的吸收。因此，应该每日摄入新鲜的绿叶蔬菜和水果。植酸、草酸、茶多酚、单宁物质可以通过螯合作用抑制铁的吸收。因此，建议饭前、饭后1小时内不宜饮用浓茶和咖啡。我国自2003年起开展铁强化酱油项目，铁强化酱油在增加血红蛋白、降低贫血率方面有积极的效果。可以在日常膳食中使用铁强化酱油。对于有缺铁性贫血风险者，为预防贫血，未怀孕的育龄妇女可以每周一次补充60 mg元素铁，补充3个月，停止3个月，然后再开始补充。期间可以复查铁蛋白。正常成年男性铁总量50-55mg/kg，女性35-40mg/kg。人体没有铁排泄的机制，正常机体的铁稳态是肠道吸收的铁与机体需要的量保持相对平衡状态。因此，我们也不可过量服用铁剂，以免出现中毒反应，如腹痛、腹泻、呕吐、昏迷等。

头油、头皮痒、头皮屑增多、头皮长红疹…… 生活中我们遇到各种各样的头皮问题，首先想到的就是更换洗发产品。那么，究竟我们应该如何选择合适的洗发产品呢？其实使用洗发水的首要目的是清洁头皮和头发，其次是保湿头皮、维持头发柔韧，最后才是功效性作用。市场上多数产品都是复合配方，我们选择时注意看看成分，就可以基本判断这款洗发产品的定位了。 洗发水的主要清洁成分是表面活性剂。根据表面活性剂不同，洗发水可以分为： 阴离子表面活性剂：硫酸盐类洗发水（主要成分如十二烷基硫酸钠等），适用于油性头发； 阳离子表面活性剂：护发柔顺产品（主要成分如聚季铵盐等），添加在产品中发挥柔顺作用； 非离子表面活性剂：洗护二合一洗发水（主要成分如硬酯醇等），适用于中性头发； 两性离子表面活性剂：温和类洗发水（主要成分如椰油酰胺丙基甜菜碱等），适用于干性和损伤头发；含有机硅和矿物油的产品可暂时性改善受损毛发的外观，令头发顺滑。大多数洗护二合一的洗发水中都会添加。如果使用这种洗发水，建议每周使用1次硫酸盐洗发水来做深层清洁，以清除毛鳞片下方的不溶性有机硅和矿物油残留。接下来我们来看看不同人群该如何选择洗发水： 油性头发：每日使用具有深层清洁功能的硫酸盐洗发水。女性长发，如果每日使用，觉得头发过于干燥，可以每周加用一次护发素，但注意不要接触头皮。男性一般为短发，则不需要用护发素。油性头发尽量不要用含不溶性有机硅的洗发产品。 干性头发：建议每日或隔日使用温和洗发水或二合一洗发水清洗。为免毛发过度干燥，可以使用含硅油护发素，但要彻底冲洗干净。 油性头皮+干性头发：头皮需要每日清洁，但头发需要滋养润滑。每日使用二合一洗发水，同时使用护发素来护理发干。可以每周使用1次深层护发素。至少每月使用1次硫酸盐洗发水，以清除毛鳞片下的残留物。 头屑增多：最常用的去屑成分有吡硫鎓锌、煤焦油、水杨酸和二硫化硒。 油性头皮+头屑增多：每日使用含去屑成分的硫酸盐洗发水。 干性头皮+头屑增多：每周使用2-3次去屑洗发水，选择更为温和的吡硫鎓锌。水杨酸因具有抗炎作用，适用于炎症重或瘙痒剧烈者。

脱发严重程度自评表(BASP)复旦大学附属华山医院皮肤科齐思思2007年韩国学者提出一种直观形象的雄激素性脱发分级法基本型和特定型分级男性和女性均适用STEP1：描述发际区（基本型）类型和等级类型：根据发际线形态分为M型、C型、U型； 等级：按发际线后移程度分为0-3级；STEP2：描述头顶区（特定型）类型和等级类型：根据头顶部区域分为V型（顶部）、F型（中线）； 等级：按稀疏程度分为1-3级；STEP3：最终分级=基本型+特定型 每个季度我们拍照记录毛发生长状况记得也要拍摄发际区和头顶区两张照片哟！