广西妇幼保健院皮肤科科普号

虱子是一种虫子，通过密切接触有传染性，成虱可在毛发根部产卵，附着在毛发上，呈白色针头大小的白点，两周后孵化成虱子。虱子常寄生在头发、阴毛上，靠叮咬头皮、外阴皮肤，吸取人体的血液而生长。当虱子叮咬皮肤时，就会出现头皮、外阴瘙痒。少数情况下，虱子可寄生眉毛、眼睫毛上 。 具体治疗，仅供参考，因人因年龄因症状而异。 一、注意卫生，可以考虑剃除毛发或者把毛发剪短，直接去除虫体，同时方便用药，剪下的毛发要焚烧掉。 二、中药：苦参、硫磺、苍耳子、川楝子等煎水外洗； 三、使用百部酊，外涂头皮、头发，晚上一次，辅以塑料袋包裹，次日早上用水洗头，注意浓度，以免刺激皮肤。 四、衣服、帽子、梳子、头饰品、内裤、床上用品也要清洗、消毒、日晒，一起生活的其它人也要注意有无被传染。虱卵（图片来源于网络）虱子成虫（图片来源于网络）

小儿湿疹（或称为婴儿特应性皮炎），指的是特应性皮炎的“婴儿期”。婴儿湿疹是2岁之内出现的婴儿头、面部湿疹，常于婴儿出生的第2月或第3个月开始，是一种慢性、复发性、炎症性、婴幼儿时期常见的皮肤病。多于婴幼儿时期发病，部分人延至儿童和成人期。主要以湿疹样皮疹、发红、伴剧烈瘙痒，反复发作为临床特点。因此，宝宝长了湿疹要及时治疗，否则可能会病情恶化，导致睡眠障碍，影响宝宝生长发育。 小儿湿疹的形成很复杂，目前医学界还没能完全弄清楚。近年来认为遗传、皮肤屏障功能受损等是重要的发病相关因素，而食物过敏的因素似乎被夸大了。因为轻微湿疹的宝宝绝大部分并无食物过敏。虽然部分严重湿疹的宝宝同时有食物过敏，但这并不代表湿疹由食物过敏导致。过去的观点认为宝宝出现湿疹，应该延迟添加鸡蛋、海鲜、牛奶、花生等可能过敏的食物，哺乳妈妈甚至也需要“忌口”。但随着对疾病认识的深入，现在已不再推荐延迟添加可能过敏食物的做法。建议家长给宝宝添加辅食时，只有“已明确过敏”的食物才需要“忌口”，不需要刻意回避或延迟添加“可能过敏”的食物。湿疹宝宝不要轻易忌口，食物的多样性有利于营养均衡，增强免疫力。家长焦虑地寻找过敏源，对治疗意义并不大，反而给宝宝增加负担。孩子饮食限制不应过度，有食物过敏疑虑的家长请咨询医生，在医生的指导下进行合理的饮食限制。否则可能会导致孩子体重减轻、缺钙、维生素缺乏症和营养不良。大部分食物过敏会随着年龄的增加而耐受，不再过敏。与此相反，随着年龄的增长，儿童和青少年湿疹患者对呼吸道（空气里的）过敏原的反应性增加，最常见的空气过敏原是屋尘螨、草花粉、动物皮屑和霉菌。因此，我们可以把小儿湿疹主要的发病原因分为内外因两大类。内因就是由体质决定，和遗传有关。如果父母一方或双方小时候患有湿疹或其它过敏性疾病比如哮喘、过敏性鼻炎等，宝宝得湿疹的几率也相对高。其次，跟年龄也有关，越小的宝宝得湿疹的概率越大。再者和免疫功能有关系。由于宝宝免疫系统还不成熟，存在免疫异常，也是导致湿疹发生的重要因素，一部分宝宝长大后可以得到改善。外因就是我们常讲的过敏源、环境因素及皮肤屏障功能缺陷。过敏源可分为食入性和吸入性两类，其中，食入性的过敏源比较多见，牛奶、鸡蛋、鱼、虾、牛羊肉等都可能致敏，还有过热、紫外线的照射、使用强碱的沐浴露、肥皂都会引起湿疹加重。吸入性包括花粉、动物毛屑、蟑螂等昆虫分泌物、雾霾、油烟等。环境因素如所处环境中的温度、湿度、衣物等都有可能引发湿疹。皮肤屏障功能缺陷是指宝宝的皮肤屏障功能比较薄弱，有利于一些过敏原或微生物进入皮肤。 怎样给湿疹宝宝进行家庭护理？首先，不管哪一级的湿疹，其必备的基础治疗都是：洗澡+屏障修复（护肤）+避免刺激物（过敏物）。一个常见的误区就是很多人觉得湿疹孩子要少洗澡，我们好像也确实可以观察到这种现象：洗澡越多皮肤越干，皮肤越干越容易发湿疹。但这是有前提的，即：洗澡时间过长，水分增发过多且洗澡后不立即进行保湿。其实反而鼓励湿疹孩子每日进行沐浴。首先，沐浴可以使皮肤湿润，沐浴的过程能够清除皮肤表面附着的细菌和脱落的鳞屑。洗澡的时间在5-10分钟，不宜过长，否则因水分增发过多皮肤反而会干燥。洗澡时水温要稍微调低一些，37℃左右，和体温相当的水温比较合适。可以在头皮、颈部、腋下、腹股沟、脐部、会阴部、肛周这些部位使用温和的沐浴露（不要用刺激性沐浴露，pH值最好偏弱酸性，接近皮肤正常值），沐浴擦干后立即（“立即”一般是指擦干后的三分钟内）使用保湿霜进行保湿，使皮肤“喝足”的水分被保留在皮肤内，让皮肤保持滋润。湿疹并不是因为皮肤太“湿”了，相反，湿疹本身会造成皮肤干燥，而皮肤干燥又会加重湿疹，形成恶性循环。所以做好皮肤保湿是护理的重中之重。每天都应该给宝宝抹上足够的保湿霜来减轻皮肤干燥、瘙痒的问题。为保持皮肤水分，每日应使用润肤剂至少2次，并应在洗浴或洗手后立即使用润肤剂。 对于年龄小于5岁且中、重度湿疹及持续性湿疹的儿童，建议重点对牛奶、鸡蛋、海鲜、花生、小麦和大豆做过敏原检测（过敏源检测是临床上比较重要的检测，但过敏检测不是宝宝很小的时候就适合做。三周岁以下不建议做，因为小朋友会慢慢脱敏。三周岁以上，如果还是过敏严重的话，建议去做过敏检测。至于脱敏治疗，建议4-5周岁以后，很早也不建议。因为许多患儿都会慢慢脱，50%以上的患儿随着年龄的增长，湿疹可以自愈），有时通过仔细的病史询问也可以识别出一些潜在的过敏原。食物不仅有过敏作用，还可能有接触性刺激作用，比如柑橘类食物的汁水流在口周也会引起局部湿疹，所以建议小口进食。若弄到口周了，及时擦去、进食完毕后清洁面部并重新涂抹保湿霜。此外母乳喂养、选择柔软透气的衣服，避免羊毛制品等粗糙易摩擦皮肤的衣服、室内勤通风等均有助于降低宝宝湿疹的风险。 小儿湿疹怎么治？对于轻度湿疹，单纯用低敏保湿润肤霜来护理就可以自愈。但对于中、重度湿疹的治疗，除了科学护理外，外用激素药膏是首选。虽然网络上针对湿疹治疗的绝大多数信息都是拒绝激素治疗，但国内外的临床经验已经证明，对于中、重度湿疹来说，合理选用外用激素药膏是首选治疗方式。家长们拒绝外用激素药膏，主要是担心用药后对宝宝产生副作用。其实，激素药膏的副作用是被夸大了。家长所担心的激素药物会抑制幼儿生长的情况，是只有在长期大剂量口服或者注射激素药物时才会出现，而治疗湿疹一般不主张用口服或者注射的激素。外用激素长期使用的不良反应常常仅局限于皮肤，表现为皮肤变薄或色素沉着，但并不是所有湿疹皮肤颜色变化都是激素副作用。因为，即使不用激素药膏，患湿疹的皮肤在恢复期也会有皮肤色素的改变，这种情况是疾病自身引起的皮肤颜色变化，不一定是激素造成的色斑，随着时间的推移，色斑会慢慢褪去。因此，不要忌讳使用药物，含有糖皮质激素类的软膏能有效地控制湿疹状，遵医嘱使用能减轻宝宝的痛苦。 宝宝湿疹外用激素药膏的使用：第一，治疗时尽可能选用弱效的激素药膏，激素类药膏一般每日涂抹仅需1～2 次，涂的次数不能太多。如果湿疹症状比较轻，一天涂一次就能达到止痒和消退红疹的目的，那就应该只涂一次。如果症状控制不理想，最多一天涂两次。这类药膏维持疗效的时间都比较长，如果涂的次数过多，不仅不会大幅度增加疗效，反而会增加出现副作用的风险。第二，全身使用面积尽量不要超过体表面积的1/3。全身大面积涂抹会增加副作用的风险，同时，如果是全身大面积爆发湿疹，应考虑食物过敏等因素，要查找出原因并加以避免。第三，家庭自行护理湿疹时，激素药膏使用时间以5～7天为宜。若自行使用7天后湿疹症状没有改善，要及时去看医生评价病情和调整用药，在医生或药师的指导下，激素药膏的使用时间可以适当延长，但要严格遵医嘱使用。对于轻度湿疹，用低敏的护肤霜经常保持皮肤滋润即可控制；对于中、重度的湿疹，保湿的同时需要配合使用弱效外用激素。对于有破口、流水合并细菌或者真菌感染的湿疹，则需要联合使用抗感染的药膏，如用莫匹罗星治疗细菌感染等。 目前还没有任何一种药物能够根治湿疹，而湿疹反复是常见现象，避免湿疹复发的关键在于护理。宝宝得了湿疹，家长应避免走极端：要么过于忽视，不愿意药物治疗，仅涂抹润肤露；要么过于重视，不敢喂宝宝吃其他食物，甚至不给婴儿洗澡。这些都不利于宝宝的康复。父母所能做的就是心理上接受它，细心护理、合理使用润肤露及药物控制湿疹的反复发作。家长的焦虑很容易影响到宝宝，给宝宝造成精神压力。而精神紧张也是诱发湿疹的原因之一，所以家长面对宝宝湿疹一定要心态平和，营造一个愉悦健康的家庭氛围，这样才有利于对宝宝湿疹的治疗。 写在后面的话：一些宣传无激素的湿疹药膏里偷偷摸摸违法添加激素的情况很严重。不仅国内的宝宝湿疹膏在违规添加激素，国外也有报道称，一些诊所经常会有所谓的纯天然、不含激素药膏被检测出含有地塞米松之类的激素。与其在不知情的情况下滥用激素药膏，不如明明白白科学使用激素药膏。不要把外用激素想象成洪水猛兽，也不要滥用强效激素药膏，更不要轻信所谓的“纯中药”、“纯天然”不含激素。所以，家长能做的就是通过正规渠道获得专业知识，通过科学的护理以及必要的药物来控制湿疹的反复发作，以减轻湿疹对宝宝生活质量和生长发育的影响，不要听信各种偏方秘方延误宝宝治疗。当然，如果宝宝的湿疹情况太严重，认真保湿护理后没有任何好转甚至加重，如继发感染，出现明显流黄水、局部明显红肿、疼痛或者宝宝出现发热、食欲不振等症状，一定要及时咨询皮肤科或者儿科医生。无论是宝宝还是成人，治疗湿疹都应该咨询专业的皮肤科医生或者去正规医院皮肤科就诊，在专业皮肤科医师的指导下按治疗指南使用药品。

老年斑是俗称，医学上叫脂溢性角化斑，颜色多为褐色或深褐色。老年斑不是老年人的专利，30岁左右育龄期女性也很常见，原因不明，可能和长时间紫外线暴露、以及激素水平改变有关。年轻人的“老年斑”多不突出皮肤表面，好发于面颊部、颞部，呈褐色，边界清楚。年轻女性出现老年斑，容貌较同龄人显老，严重影响女性的外观和自信。 临床上采用波长为532nm的调Q激光效果好，常一次即可达到理想效果，激光治疗后严格防晒，按时涂药，尽可能减少并发症。常见并发症是色素减退，一般会逐步恢复。

带状疱疹中医称为蛇串疮，民间叫缠腰火丹，中医认为是湿热火毒蕴蒸肌肤而成。中医分三型，肝胆湿热、脾虚湿蕴、气滞血瘀。分别代表带状疱疹的三个阶段，代表方剂 :龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、桃红四物汤。 中医外治也有重要作用，比如火针、体针、拔火罐等等。

儿童患水痘切忌搔抓刺激以免感染，若水疱结痂后，尽可能自然脱落，不宜扣掉，避免留下色素沉着和疤痕。 水痘红色水疱时，可以外涂炉甘石洗剂，收敛止痒，结痂后外涂:莫匹罗星软膏，防感染和促进结痂脱落。

激光治疗血管瘤具有良好效果，尤其是在宝宝6月龄大以内做(40天－2月大时做更佳)，可以明显控制瘤体增殖，促进瘤体消退。 1双波长染料激光，即波长为585nm和1064nm。 2目的是早期控制瘤体增殖，