月均从2.5万元降至2000余元!?医保报销惠及卵巢癌一线维持治疗全人群 2022-01-06 17:06?观看:39781? ???? 长沙晚报掌上长沙1月6日讯(全媒体记者 朱炎皇)今年1月1日起,新版国家医保药品目录在全国范围内正式执行。卵巢癌靶向药尼拉帕利用于卵巢癌一线全人群维持治疗也被纳入国家医保报销范围,该药上市之初2.5万元/盒,经过多轮集采降价,现在长沙本地患者每月(用量1盒)最低只需自付2000多元。 今日,湖南省肿瘤医院王静教授表示,这大大降低了卵巢癌患者的负担,意味着有更多的患者能用得起这种创新药,有利于提高患者的总体生存率。 有效降低卵巢癌患者疾病复发或死亡风险 “卵巢癌不像宫颈癌能够通过筛查发现,因早期没有特异症状,70%以上的病人发现时已经是晚期,且容易向腹腔转移。”王静教授说,晚期卵巢癌的治疗主要以手术和化疗为主,但普遍预后较差,过去,70%的卵巢癌患者会复发,70%的患者生存率不超过5年。 近年来,随着卵巢癌分子靶向药物——尼拉帕利等PARP抑制剂的问世,卵巢癌患者看到了更多生的希望。 月均治疗费用从2.5万元降至2000多元 据介绍,卵巢癌维持治疗分为初始治疗后的一线维持治疗,以及铂敏感复发治疗后的二线及以上维持治疗。对于新诊断的晚期卵巢癌患者来说,以往只有BRCA突变的患者接受PARP抑制剂维持治疗能够得到医保报销,但这部分患者仅占15%~25%,绝大多数新诊断的患者无法受益于医保报销。 今年1月1日起,新版国家医保药品目录在全国范围内正式执行,它纳入了2860种药品,不少肿瘤创新药、特效药都纳入了医保目录,经过医保降价和报销,“救命药”价格变得更亲民了。 以卵巢癌靶向药尼拉帕为例,继去年其铂敏感复发维持治疗纳入医保后,此次尼拉帕利用于卵巢癌一线全人群维持治疗也被纳入国家医保报销范围,经过两次集采降价,它从上市之初的2.5万元一盒价格已降至4584元一盒,再加上医保报销(长沙市各医保类型的报销比例约为56%~72%),本地患者每月(用量1盒)仅需自付2000多元,较之前减少了2万多元。 王静教授表示,今后,所有新诊断的卵巢癌患者,无论是否有BRCA突变,都可以通过医保报销接受尼拉帕利维持治疗。这体现了国家对肿瘤患者的关爱,给人民群众带来了更多健康保障。 手术+化疗+维持治疗,让卵巢癌治疗变为“慢病管理” “当前,维持治疗已成为卵巢癌全程管理中的重要组成部分,从治疗理念到临床实践改变了卵巢癌的治疗格局,进入了‘手术+化疗+维持治疗’的标准模式,使长期缓解成为可能,让不少卵巢癌患者走上‘慢病管理’的道路。”王静教授介绍,与国外相比,在我国卵巢癌患者规范接受PARP抑制剂维持治疗的比例还有较大差距,尤其是新诊断患者一线维持治疗的比例仍较低,在一定程度上制约了卵巢癌患者总体生存率的提高。 “对于新诊断卵巢癌患者而言,初始治疗非常重要,一线治疗后尽可能地延缓复发对患者生存获益最大。”王静教授说,早用药早获益,尤其是新诊断的卵巢癌患者,争取第一时间的治疗,对患者的生存期和生存质量有决定性的影响。因此,所有卵巢癌患者,无论BRCA有没有突变,都应在满意手术和规范含铂化疗的基础上,尽早启动PARP抑制剂一线维持治疗,最大程度延迟肿瘤复发。
王静教授:精准治疗的概念早在2015年就被提出,当时是《新英格兰医学杂志》发表了一篇署名文章,针对恶性肿瘤应用最先进的基因特征谱,结合临床和病理资料量体裁衣,从而设计针对每个患者个性化的诊断、预后、治疗方案,所以又叫精准治疗。以前卵巢癌的精准靶向治疗相对于其他实体瘤如肺癌、乳腺癌等相对比较滞后,可以说PARP抑制剂的问世引领了卵巢癌的精准治疗,也开启了卵巢癌的维持治疗,并改写了指南。本次会议中,我的讲题归纳了卵巢癌中针对现在已知的各种靶点采用现有靶向药物进行靶向治疗的可能性,还从一些临床研究比如篮子试验里面提取了一些卵巢癌的研究的结论,以及PARP抑制剂针对BRCA突变和HRD阳性患者的治疗,探讨了PD-1单抗、PD-L1单抗、以及双抗的免疫治疗,还对CAR-T在卵巢癌的未来应用可能做了一些文献的提取和解读,也把我们团队近些年来在卵巢癌领域所做的基础研究和基金立项以后发表的一些文章,以及我们所参与的一些临床研究做了梳理和汇报。 我们湖南省肿瘤医院建立的Ⅰ期临床研究中心,命名为“早期临床研究中心”,目前有57张病床,承接0到Ⅰ期包括以后的一些生物治疗首次在人体的试验,我们团队现在有几个项目正在进行中,其中有一项为first-in class,而且受试者是以卵巢癌病人为主,目前正在剂量爬坡试验当中,进展非常顺利,我们也期待Ⅰ期研究剂量稳定以后,再往后进行延伸。
: ??????? 您好!湖南省肿瘤医院妇瘤科正在开展一项:抗PD-1和CTLA-4双特异性抗体AK104治疗复发或转移性宫颈癌的多中心、开放性、II期临床研究,该临床研究已获得我院伦理委员会批准。 AK104注射液由康方药业有限公司研发,本项目药物和检查均免费,成功入组的受试者有额外补贴。 您若符合如下标准 则可能成为受试者 1.18-75岁(含),女性; 2.?未经治疗的复发或转移性宫颈癌;或经含铂双药化疗联合贝伐珠单抗治疗失败的腺癌或者鳞癌型的复发或转移性宫颈癌。 3.?无免疫系统相关疾病及免疫治疗禁忌症等 4.至少有一个可测量病灶。 排除标准 1.有免疫缺陷疾病的患者 2.有中枢神经系统转移、软脑膜转移、脊髓压迫或软脑膜疾病的患者??? 符合以上基本入组条件不代表最终入组,如果您有意向加入本研究,可联系以下医生,我们将详细向您解释本试验可能的好处以及风险,也希望您能成功入组。 主要研究者:王静? 主任医师门诊时间:周三上午(非出诊日请到15号楼2楼早期临床研究中心咨询王静教授组医师) 地址:长沙市岳麓区桐梓坡路283号湖南省肿瘤医院15号楼2楼 研究医生:张医生 联系电话:13574876437(微信或电话咨询) 研究助理:李医生 联系电话:18390855426(微信或电话咨询)
据全球癌症数据分析,卵巢癌死亡率仍居妇科恶性肿瘤首位。我国每年死于卵巢癌的女性约为 2. 5 万。上皮性卵巢癌是最常见的病理类型,由于其无典型症状,缺乏有效的筛查手段,超过 75%的患者在诊断时肿瘤已经播散至盆腔外。肿瘤细胞减灭术是晚期上皮性卵巢癌治疗的重要组成部分。肿瘤细胞减灭术后残余肿瘤量是晚期上皮性卵巢癌预后最重要的影响因素。为了达到理想的减瘤效果( 残余肿瘤直径≤1 cm,或无肉眼可见肿瘤残留,R0) ,需要妇科肿瘤专科医生联合多个专业的外科医生进行大范围复杂手术。肿瘤负荷高的患者接受初始肿瘤细胞减灭术( primary cytoreduc-tive surgery,PCS) 常难以达到理想的减瘤效果,术后复发率高。而 且 肿 瘤 负 荷 严 重 的 患 者,常 常 体 能 状 态ECOG( eastern cooperative oncology group) 评分低,手术的耐受性差。对于经评估难以达到理想减灭或不能耐受大手术的患者,为了降低肿瘤负荷,在间歇性肿瘤细胞减灭术( interval debulking surgery,IDS) 前先给予化疗称为卵巢癌新辅助化疗( neoadjuvant chemothera-py,NACT) 。 1.卵巢癌NACT的指征 对于疑诊晚期上皮性卵巢癌的患者,应转诊至肿瘤中心进行评估和治疗。做治疗决策前,通过影像学评估,必要时进行腹腔镜探查来评估肿瘤范围和满意减瘤的可能性,并联合肿瘤外科、麻醉科等全面评估手术病率风险。高龄、ECOG 或美国麻醉医师协会身体状况[American Society of Anesthesiolo-gists( ASA) physical status]评分高的晚期上皮性卵巢癌患者,应考虑先行NACT,同时积极处理内科合并症。对于经病理证实为高级别浆液性腺癌、低分化子宫内膜样腺癌等化疗相对敏感的上皮性卵巢癌,Ⅳ期或有肠系膜肿瘤浸润、横膈大范围受累、多段肠道受累等,估计难以达到满意减瘤术或手术创伤大的患者,减瘤手术前也应考虑给予 NACT。 2.卵巢癌 NACT 的药物 2.1化疗方案 美国国家综合癌症网络 ( NationalComprehensive Cancer Network,NCCN) 实践指南( 2020版) 建议,所有用于一线术后辅助化疗的静脉用药方案均可用于 NACT,包括: ①常规的紫杉醇( 或多西他赛) 联合卡铂3周疗; ②剂量密集型紫杉醇联合卡铂方案( 紫杉醇周疗) ; ③紫杉醇和卡铂周疗( 两个药物均每周 1 次) ; ④卡铂联合多柔比星脂质体,每4周重复。美国妇科肿瘤学会( Society of Gynecologic Oncology,SGO) 和美国临床肿瘤学会( American Society of Clini-cal Oncology,ASCO) 关于晚期上皮性卵巢癌 NACT 的临床实践指南中,建议用铂类联合紫杉类双药方案,其他含铂的联合方案可根据患者的具体情况个体化选用。对于高龄、ECOG 评分高的患者,可个体化选择紫杉类和卡铂周疗或铂类单药化疗。 2.2联合靶向药物 贝伐珠单抗已被联合用于晚期或复发上皮性卵巢癌的化疗,但因其有增加出血及肠穿孔的风险,在上皮性卵巢癌 NACT 中并未被广泛应用。对于高危的患者( 如ⅣB期患者) ,或两疗程 NACT 后疗效评估为稳定甚至进展的患者,可以考虑联合贝伐珠单抗。有肠梗阻征象或明显肠道侵犯的患者应避免使用贝伐珠单抗。因为贝伐珠单抗会影响术后伤口的愈合,如果使用贝伐单抗的新辅助化疗方案,必须在间歇性肿瘤细胞减灭术前至少6周停用贝伐单抗。 3.上皮性卵巢癌 NACT 后的手术时机 NCCN 指南建议是,中间肿瘤细胞减灭术IDS 在NACT 3疗程后进行,术后的辅助化疗至少3 疗程。对NACT有效的患者,应尽早接受最大程度的减瘤术。对3疗程后疗效评估为稳定的患者,也应争取进行最大程度的减瘤手术。如果满意减瘤的可能性小,可考虑再行相同方案3 疗程化疗或其他二线方案化疗后再评估。对疗效评估为进展的患者,应考虑进入临床研究或选用不含铂类的化疗方案 ± 靶向药物,通常不考虑手术治疗。在临床上,强调及时评估NACT后的效果,结合患者的症状、体征、肿瘤标志物的变化、影像学检查等综合评估,以及早发现对化疗耐药的患者,调整治疗策略。 参考文献 [1] 郑荣寿,孙可欣,张思维,等.2015 年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志,2019,41( 1) : 19 - 28. [2]Wright AA,Bohlke K,Armstrong DK,et al. Neoadjuvant chemothera-py for newly diagnosed,advanced ovarian cancer: society of gynecolog-ic oncology andamerican society of clinical oncology clinical practiceguideline[J]. J Clin Oncol,2016,34( 28) : 3460 - 3473. [3]冯艳玲,刘继红.上皮性卵巢癌的新辅助化疗[J].实用妇产科杂志,2020,36(02):95-98. [4]卢淮武,霍楚莹,许妙纯,林仲秋.《2020 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南(第1版)》解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(04):340-348.
一、合理安排饮食 1)、饮食以清淡为主,不食或少食高剂量乳糖以及过多的动物脂肪,晚期不能进食可补液或给与静脉高营养输注。 2)、多吃增强免疫力的食品。如银耳、黑木耳、蘑菇等,以及动物肝、鱼肝油、胡萝卜、莴笋叶、香菇、黄豆、新鲜的蔬菜、冬菇及甲鱼、海带、紫菜等富含纤维素、微量元素及纤维素类食品。不食用烟熏、霉变、含有亚硝酸盐食物,少吃油炸、辣、腌制的食物,不吸烟、不酗酒、不暴饮暴食。 3)、热量和蛋白质(蛋白质食品)供给应充足。可以多吃一些牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉、兔肉、鱼肉、禽肉、豆制品等;如患者厌食油(油食品)腻荤腥,可选吃奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等。平时还应多吃蜂蜜(蜂蜜食品),以及米、面等谷类(谷类食品)食品; 4)卵巢癌患者术后应注意多服养身调经,滋补肝肾之品、如石榴、罗汉果、桂圆、桑椹、黑芝麻、黑木耳、绿豆、胎盘、鲫鱼、鲤鱼。 5)、新鲜蔬菜瓜果。如油菜、菠菜、小白菜、番茄、洋葱、山楂、鲜枣、猕猴桃、芦笋、海带等。如恶心严重,可以进食菜汁,也可以吃些清爽的凉拌菜和水果。 二、合理安排三餐时间 早、晚餐应分别安排在清晨6时前、晚上7时后,延长用药和进食时间间隔,减少药物反应。避免用胡椒、芥末等刺激性调味品(调味品食品),以及邮件、熏烤食物; 三、注意饮水 注意饮水,每天不少于2000毫升,以减轻药物对消化(消化食品)道粘膜的刺激,促进毒素排泄,牛奶、豆浆和绿豆汤有助于排出癌细胞释放的毒物; 适当饮食对于人体来说是有好处的。但是任何东西都要掌握一个度,过多饮食可能会对身体造成一定的影响,如有不适及时就医。
经常有打过化疗患者一问起害怕化疗的原因就是:呕吐、呕吐、还是呕吐,呕吐真的太可怕了,化疗结束后2周都还吃不下东西。 化疗呕吐真的如此可怕吗? 恶心、呕吐是化疗治疗的常见不良反应之一。75%患者在化疗过程中会出现或多或少的恶心、呕吐症状,厌食,化疗所致的恶心、呕吐显著影响患者的生活质量,降低患者抗肿瘤治疗的依从性,从而影响疗效,严重的恶心、呕吐还可能导致脱水、电解质紊乱、自理能力下降、功能性活动受限、营养缺乏、焦虑、体力状况评分降低、伤口裂开、食管黏膜撕裂、治疗耐受性降低等严重后果。 如何区分恶心与呕吐? 1)化疗恶心:呕吐的前奏,化疗后上腹部不适,紧迫预吐的感觉,可伴有迷走神经兴奋,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低、心动过缓等。 2)化疗呕吐:化疗作用后,胃或小肠内容物经过食管、口腔而排出体外的现象。 3)包括:急性呕吐:(0~24 h),延迟性呕吐(25~120 h)预期性恶心呕吐:化疗前、化疗间,条件反射诱发; 有的患者会说,为什么隔壁床患者不呕吐,就我呕吐的厉害? 那是因为:”产生化疗后呕吐的原因很多,如:化疗药物种类,药物的使用剂量,给药方式,患者性别、年龄及个人体质差异,既往治疗情况、饮酒史、合并用药情况、肿瘤侵犯部位、体能状态、基础合并疾病等“。你俩的药物不一样是最大的原因,即使药物使用的一样,还有个人体质差异呢!!! 来看看这个总结:化疗药物按照未进行预防处理时发生急性呕吐的风险比率分为高度、中度、低度和轻微4个致吐风险等级。 不同药物导致呕吐的风险不一样: 高致吐化疗药(顺铂致吐率99%,非顺铂致吐率:30-90%):呕吐发生在给药后1-2h,如:顺铂、卡铂、卡莫司汀、阿糖胞苷; 中致吐化疗药(致吐率10-30%):呕吐发生在给药后6h,如:依托泊苷;低致吐化疗药(致吐率<10%):呕吐发生在给药后12h,如:氟尿嘧啶、甲氨蝶呤; 一般化疗药物致吐性越高,恶心呕吐发生时间越早,顺铂所致呕吐常在化疗后48~72h达到高峰,可持续6~7d。 当你使用的是高致吐药物,那么需要警惕呕吐的发生 经常发生化疗呕吐的患者来了解一下您的呕吐达到哪一级别了: WHO将恶心、呕吐分级标准如下:0级:无恶心、呕吐;Ⅰ级:只有恶心,能够吃适合的食物;Ⅱ级:一过性呕吐伴恶心,进食明显减少,但能够吃东西;Ⅲ级:呕吐需要治疗;Ⅳ级:顽固性呕吐,难以控制。 哇!我的呕吐好严重,可以用药控制吗?都不敢继续打化疗了! 当然!!!交给医生就好: 目前使用的止吐药物根据其作用机制大致分为高治疗指数止呕药物:5-HT3受体拮抗剂(帕洛诺司琼、昂丹司琼、格拉司琼、雷莫司琼、多拉司琼)、NK-1受体拮抗剂(阿瑞匹坦、罗拉匹坦、奈妥匹坦、福沙匹坦)、糖皮质激素(地塞米松、泼尼松、甲泼尼龙);低治疗指数止吐药:非典型抗精神病药物(奥氮平、米氮平)、苯二氮?类药物(劳拉西泮、阿普唑仑)、吩噻嗪类药物(氯丙嗪、苯海拉明)、多巴胺RA药物(甲氧氯普胺、东莨菪碱),其他止吐药物:苯丁酮类(氟哌啶醇),劳拉西潘,阿普唑仑;大麻酚类:屈大麻酚、大麻隆等;H1受体拮抗剂:异丙嗪、苯海拉明等;H2受体拮抗剂:西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等;质子泵抑制剂:奥美拉唑、兰索拉唑、索美拉唑等。 医生会根据您的情况,来选择合适的预防用药; SO去看看的药物里面是否都有这些里面的药物? 调整心态,看看这个,配合好医生: 0级,无需干预,放松心情,调整心态; I级:只有恶心,无呕吐胃内容物,无需止呕药物干预,需避免食用油腻、多盐多糖的食物,清淡饮食,避免因闻到难闻的气味诱发呕吐。 II级:食欲不振伴有呕吐3-4次/天,但仍可少量进食,可无需止呕药物处理,如因呕吐导致胃部不适,可酌情予以护胃、止呕治疗,以饮食调节为主;此时,应少食多餐,应将一天三顿饭改成一天六顿或八顿,每隔约三个小时吃一餐,饭量可以适当减少,建议细嚼慢咽,避免引起胃部明显饱胀感,并避免呕吐时间进食;呕吐导致水电解质流失,要补充足够的水分,但需要少量多次饮水,避免饮水过快导致呕吐加重,必要时,饮用含有维生素果汁及少量盐电解质功能饮料或能量水,但需忌酒及含有咖啡因的饮料;进食高蛋白、高热量、易消化且清淡食物,如:如瘦肉粥、面条、鱼、蛋;避免油腻、刺激、味道过重和高纤维的食物,如肥肉、辣椒、牛奶和红薯,少食含色氨酸丰富的食物,例如香蕉、核桃和茄子等,因为色氨酸会促进胃液的产生。 另外可适当食用酸话梅、酸奶、山楂糕缓解恶心; 气味诱导对于恶心呕吐明显的人来说非常重要,如果周围气味油腻,让人恶心,会促使患者恶心甚至呕吐,因此,患者居住环境干净整洁无异味是缓解恶心的基础,保持病房及居住房间凉爽、宽敞、通风,不适感也会减轻,饭点避免停留在病房及多人进餐聚集地方,保持饭后病通风散味,其次还可以选择一些浅淡的、且患者喜欢的花香、果香气味物品放置床头,缓解呕吐压力,听听音乐,放松心情; 饭后用温水漱口清洁口腔,避免残留食物和呕吐物气味刺激产生呕吐的欲望;要注意不要空腹,空腹会让恶心更加严重,因此适当保持胃内少量食物也是必要的,对于因无法进食患者,可适当寻求肠内或肠外营养支持。 III-IV级:如果到了不吃就吐的程度,呕吐>6次/天,需适时复查电解质功能、避免因大量呕吐导致的电解质失衡,同时,根据呕吐原因合理选用符合的止吐药物处理,必要时联合止呕,此时,禁止饮水可并通过静脉补充营养,待胃口好转后再酌情进食,调整心态,做好心理安慰,避免产生排斥及化疗恐惧心理。 化疗恶心呕吐总体护理原则:化疗前评估化疗药物致吐风险,化疗前预防性使用止吐药物,化疗中配合营养饮食等辅助; 所以,在化疗过程中,加强护理评估、个体化治疗,合理选用止呕药物,调整心态,积极配合治疗,配合饮食调节,在化疗前、中配合使用预防性止呕治疗,呕吐可以得到很好的预防及控制。
放射治疗适用于各期宫颈癌,包括阴道后装治疗和盆腔体外照射。由于宫颈的部位前靠膀胱,后近直肠,放射线在杀灭癌细胞的同时,对正常组织也有一定损伤。可发生组织充血、水肿、溃疡,严重者可发生坏死、脱落。晚期出现纤维组织增生,造成器官狭窄。这些反应可能出现在治疗过程中或放射治疗后。一般常见的放疗副反应包括放射性皮肤损伤、放射性直肠炎、放射性膀胱炎等。 一、放射性皮肤损伤护理法 宫颈癌放疗期间出现放射性皮炎的的部位主要是肛周和会阴部,放疗到一定时间,皮肤可能发生较严重的放疗反应,即所谓的“湿性反应”:接受放射治疗的照射区皮肤出现干燥、刺痒、脱屑及色素沉着,还可以发生溃破、流水等现象。 此时自我调护应注意: 1.要充分暴露破溃区,减少局部的摩擦,切忌搔抓,禁用热水袋。 2.内衣裤要柔软干净、宽松,穿棉制品,不要穿化纤内衣裤,不使用刺激性强的肥皂和其他洗涤用品。 3.局部可应用减少炎症反应和促进皮肤愈合的药物。①使用烧伤膏或液体敷料,外涂患处,每日4~6次。②有感染者亦可选择抗生素湿敷,如头孢氨苄、阿莫西林等。当然,抗生素的选择以医师指导为宜。 二、放射性直肠炎的护理法 宫颈癌放疗的患者在接受治疗数天或数周后,部分患者可出现放射性直肠炎,具体可表现为里急后重、黏液血便、腹泻、便秘及肛门疼痛等。 自我护理要点: 1.进食易消化、无刺激、高热能、高维生素的食物,少食多餐。少食甜食和奶制品,避免增加肠道气体的产生,减轻腹胀。 2.腹泻时不宜食高脂类食物和粗纤维食物,多饮水,避免脱水。 3.保持肛周清洁,注意休息,穿着衣裤要宽松,以利肠功能的正常发挥。 4.可适当服用乳酸杆菌类制剂,如丽珠肠乐、培菲康等。腹泻次数多时可服黄连素,也可用思密达以保护消化道黏膜。注意乳酸杆菌类制剂、黄连素、思密达这三类药不可一起服用,必须合用时,时间应间隔一小时左右。 5.若出现高热、腹痛、剧烈腹泻、鲜血便等,应赶紧就医。 三、放射性膀胱炎的护理法 部分患者在放疗3~4周内可出现放射性膀胱炎,具体可表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿等症状。 自我护理要点: 1.进食高蛋白、高热量、高维生素食物,可进食清热利湿、滋阴解毒的膳食,如西瓜、薏苡仁、赤小豆、莲藕、菠菜等食物。 2.每日饮水2000~3000ml,每次排尿后注意外阴及尿道口清洁,防止逆行感染,禁性生活。 3.出现肉眼血尿需及时就医,常见的治疗方法包括药物膀胱灌注、经尿道电凝术止血等。
在门诊我们经常会看到各种各样的病人和家属前来看病咨询,以下几类中您属于哪种?1. 空手而来,啥也不带,一问三不知;2. 道听途说,认为“我们是小地方做的检查,大医院不认可,带了也没有,干脆懒得带了。”3. 故意不带齐资料,给医生“出考题”(估计是在想,我看了这么多地方,每个医生的意见都不一样,少带点资料,看你怎么说?);4. 带上各种诊疗资料一大堆,看病时一股脑地全扔给医生,“医生,我也不懂,你自己慢慢看吧”;5.带上所有就诊资料,按就诊顺序整理好资料,CT\MRI等影像学资料上标注好时间,甚至有病史简介,记录好就诊问题;看到这里,相信大家心中都有杆秤了,对号入座一下,您属于哪一种?换位思考一下,您觉得以上五种中,哪种更受医生的欢迎呢?再来看以下的对话:病人甲:“医生,你帮我看看我这个病怎么治?”医生:“请问您哪里不舒服?在哪里看过病?诊断是什么?做过什么检查?用过什么药?”病人甲:“在XX医院看过,检查没带,诊断为:XXX(搞不清楚),不记得用过什么药了……”医生:“……”碰到这种病人,医生不仅得花十倍的时间来帮助病人梳理病史,还很容易遗漏重要信息,不利于医生诊断的判断以及给出准确的治疗建议。那么,接下来,我将从医生的角度谈谈您就诊前的准备工作以及怎样与医生进行有效的沟通:一、 做好看病前的准备首先,强调一点,医生不是算命先生。病情是连贯的,不带齐以往几年甚至上十年的病历资料,医生无法猜测前面发生了什么。病历资料包括:病历本、出院记录、检验检查单、影像学报告单、病理报告单、基因检测报告等。此外,影像学资料(X光、CT、MRI、PET-CT等)不仅要带好报告单,还要带好片子,最好能在相应的胶片的左/右上角贴上小小的标签纸做好标记,写上就诊时间、医院、序号。您提供的资料越全面,提供的有效信息越多,医生就越容易对病情作出判断,免去了一些不必要的检查,这样不但节省了医疗费用,还节约了检查时间。二、记得要挂号喔“医生,我就问一个问题也要挂号吗?”“医生,我就看个报告,也要挂号吗?”“医生,我昨天挂了号,今天也要挂号吗?”答案是,要挂号!为什么要挂号?如果您的问题连号都不需要挂,那就不需要来医院看诊了。如果医生不用您挂号,就帮您解决了这些问题,不仅是对已经挂了号病人的不公平,也是对医生劳动付出的不尊重。对于老病人,挂了号的医生才便于了解您在本院的就诊情况。此外,挂了号的病人还要按顺序候诊喔。线下就诊的好处在于可以与医生进行面对面一对一的交流,医生可以见到病人的一般情况好不好,更容易对病人的病情进行综合判断,同时,面诊也利于医生进行详细的体格检查,减少漏诊、误诊的可能。当然,这是针对线下就诊的,如果您选择了网上咨询,比如好大夫、微医之类的网上平台,一次挂号一般可提供48小时的不限次数的咨询,这种更适合面诊前的一般咨询或是面诊后已完成检查后的后续咨询服务。那么,挂号在哪里挂?其实很简单。我们医院现有的挂号方式包括:微信搜索公众号“湖南省肿瘤医院服务号”,或者支付宝搜索生活号“湖南省肿瘤医院”关注之后,选择“医疗服务”即可进行预约挂号,您可以选择“抗肿瘤新药临床研究综合咨询门诊”就可以找到我们啦!三、就诊时怎么说?看病时,能否将病情完整、高效地传达给医生,直接关系到您看病效果的好坏。比如具体的症状,发生的具体时间、部位,可能的原因、症状特点、持续时间、伴随症状、诊疗经过、疗效等,以便让医生尽快了解您的情况。通俗地来说,应该清楚地告诉医生,最开始是哪里不舒服,什么时候发生,在什么情况下发生,具体是什么感受(如:疼痛是什么感觉的痛?恶心?呕吐?),什么程度(轻度可忍受,持续了多久),什么情况下好转或缓解,什么情况下加重,在哪里看过病,诊断为什么,做过什么治疗,效果如何,等等。这就要求您平时需要关注自己的身体变化,平时有什么样的症状就应该拿个本子及时详细地记录下来。如果您有什么疾病方面的问题要问的,也可以先在本子上记录下来(注意是与疾病解决相关的问题),到了医院拿给医生看,这样才是有效的沟通。还有很重要的一点:不隐瞒病史!人体是一个复杂的整体,有些疾病之间存在着千丝万缕的关系。隐瞒过去的疾病,将会影响医生对疾病的诊断和治疗,给患者带来不必要的伤害。乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢癌,如果把这些疾病隐瞒了,医生将会做更多的检查来明确病因,后果可想而知。三、理解和信任医生不要总觉得医生都是骗子,既然已经选择了某个医生来看病,就应该充分相信他。如果他是个好医生,如果他处理不好您的病情,他会帮您找到更合适的医生。医生最喜欢的患者,是能理解、信任医务人员的患者。医生们会切身感受到来自患者的理解和尊重,并在治疗过程中做得更好。对患者自己而言,也会因此受益。四、遵医嘱看医生之后,治疗失败的很大原因是不遵从医嘱,擅自减药停药。有些患者经过一段时间的治疗,病情好转,就自作主张停药。还有些人经过短时间的治疗,效果不明显,也自行停药。这些都是不明智的做法,严重的将带来不可挽救的后果。比如有些药物需要按照医生的要求记录和反馈吃药后的病情变化,进行调整用药。五、定期随访和复查肿瘤是很容易出现转移和复发的,如肺癌或卵巢癌病人一般在在完成初次手术或化疗之后,前2年内每2个月左右就要去复查一次,接下来的3年每半年复查一次,以后改为每年一次。有很多病友对复查都会有一种莫名其妙的恐惧感,不去复查,不想知道肿瘤在体内的存留情况反而会觉得更安全。但事实上,肿瘤已成为慢性疾病,同熟知的高血压、糖尿病类似,长期带瘤生存已是大多数肿瘤患者的现状。肿瘤复查的意义并不亚于肿瘤的治疗,因为在医学上,虽然肿瘤病因不清,但早期发现、早期治疗却是治愈肿瘤的最好方法。六、相信科学,不迷信偏方秘方当今信息发达时代,虚假广告、保健品推销多,有些患者病急乱投医,使用偏方秘方,往往贻误病情,影响治疗。有些偏方秘方里含有激素、镇痛药等,有些患者服用了以后出现消化道出血、感染、肝肾功能损害等严重的不良反应,得不偿失。因此,相信科学,不滥用中草药,如需使用中草药,需在正规医院专科医生指导下进行。七、学无止境,正确认识临床试验俗话说得好,久病成良医。生病之后多自学医学常识和肿瘤知识,知己知彼方能百战不殆。对于肿瘤患者而言,正确认识临床试验,了解抗肿瘤新药,也可为自己的治疗提供更多更好的选择方式。无论是手术前的新辅助化疗,还是手术后的辅助化疗,抑或是晚期或复发转移的一线、多线治疗,临床试验总有适合您的菜。我院作为湖南省内权威的三级甲等肿瘤专科医院,拥有肿瘤内科、外科、妇瘤科、放疗科等多个肿瘤亚专科,国家药物临床试验机构管理全院700余项I~IV期临床试验,下属早期临床研究中心主要承担新药首次上人体(First in Human,FIH)、剂量爬坡等I期试验,以及妇瘤、肺癌、胃肠道肿瘤等部分II~III期临床试验,给您的治疗提供更多的选择和更经济的治疗方式,详询:0731-89762765。最后,千言万语汇成一句话,医患沟通是医生和患者共同的命题,每个医生都愿意看到病人健健康康的,大家应该统一战线、共同配合、相互信任,共同抗击病魔!参考来源:丁香园、医学界、卵巢关爱圈等。(作者:陈雪 王静)
直播时间:2024年04月16日19:34主讲人:王静主任医师湖南省肿瘤医院妇瘤科
2021年6月17日-20日,由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主办的“中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会全国第十八届学术大会(CGCS2021)”通过线上线下相结合的形式在湖南长沙成功举办。会上隆重发布了《CGCS子宫颈癌的诊断与治疗指南2021》,以进一步推动中国宫颈癌诊疗规范化进程。免疫治疗已改变多种实体瘤治疗格局,但在宫颈癌治疗领域进展较为艰难。本次指南更新虽已推荐免疫治疗用于宫颈癌治疗,但晚期/复发性宫颈癌仍有大量临床需求未被满足,亟待更多有效手段进入临床。2020年8月-2021年2月,由康方生物自主研发的PD-1/CTLA-4双特异性抗体—凯得宁单抗凭借二线及二线后单药治疗复发/难治性宫颈癌的临床研究结果,先后获得美国FDA快速审批通道资格(FTD),中国NMPA突破性疗法资格(BTD),美国FDA孤儿药资格(ODD),有望成为全球首个获批的免疫检查点双抗,开创中国晚期宫颈癌免疫治疗2.0时代,改写治疗格局。CCMTV临床频道携手康方生物特设“开启肿瘤免疫治疗2.0时代—宫颈癌篇”系列专家访谈栏目,共睹晚期宫颈癌治疗巨变。本期特邀本次湖南省肿瘤医院的王静教授接受采访,深入解读《CGCS子宫颈癌的诊断与治疗指南2021》并展望宫颈癌治疗未来发展。免疫治疗是本次指南更新的重点之一,指南推荐免疫治疗用于晚期或复发性宫颈癌,其中复发性宫颈癌包括既往无放疗史或复发灶位于既往放疗野外复发治疗后再复发者、既往有放疗史或复发灶位于既往放疗野内的患者以及远处转移复发的患者,都可以使用免疫治疗。但是,目前宫颈癌免疫治疗患者需存在相关的分子标志物才能取得较高的缓解率(包括PD-L1+、MSI-H、TMB-H等),获益人群受限较为明显。此外,指南还特别强调对于晚期、复发性宫颈癌患者的治疗应“鼓励参加临床研究”。2指南中关于晚期、复发性宫颈癌的治疗,多次强调“鼓励参加临床研究”的初衷是什么呢?事实上,许多权威的肿瘤诊疗指南都会推荐“鼓励参加临床研究”,以NCCN指南为例,在指南目录页即以红字标“NCCNbelievesthatthebestmanagementforanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCN认为,临床研究是肿瘤患者的最佳管理手段,鼓励参与临床试验”。临床研究目前也已经成为了一种治疗手段,获得了众多权威指南的推荐。本次CGCS宫颈癌指南与国内其他实体瘤指南及NCCN指南有所不同,指南在晚期、复发性宫颈癌的每一种情况中都特别注明了“鼓励参加临床研究”这也体现了编委会的一些遗憾和期盼。遗憾是因为目前国内宫颈癌的药物治疗实际上仍停留在化疗时代,靶向、免疫治疗均尚未在国内获批宫颈癌适应症。期盼则是因为,相比很多实体瘤,宫颈癌的药物治疗发展较为滞后,疗效也仍有很大的可提升空间。所幸的是,免疫治疗正在晚期、复发性宫颈癌方面进行积极探索。不过目前遇到了比较艰难的挑战——PD-1单药治疗有效率较低,ORR均在14%左右,而PD-1联合CTLA-4的双免疫方案虽然有效性得到明显提升但不良反应率也随之显著升高。“高效高毒、低毒低效”是当前宫颈癌免疫治疗发展亟待解决的困境。3晚期、复发性宫颈癌的免疫治疗有哪些新进展值得关注和期待呢?在我国民族创新制药蓬勃发展的背景下,双抗技术正在实现弯道超车。由我国康方生物自主研发的PD-1/CTLA-4双特异性抗体——凯得宁单抗二、三线治疗复发/难治性宫颈癌的临床研究数据显示,ORR达到47.6%,DCR达到66.7%,数值远高于既往免疫单药方案和双免疫方案,且具有显著的安全性优势。基于此研究结果,2020年8月-2021年2月期间,凯得宁单抗基于二/三线治疗复发/难治性宫颈癌的临床研究结果,先后获得美国FDA快速审批通道资格(FTD),中国NMPA突破性疗法资格(BTD)以及美国FDA孤儿药资格(ODD)。凯得宁单抗之所具有高效低毒的临床表现,主要是因为PD-1和CTLA-4往往共表达于肿瘤浸润淋巴细胞中(TILs),但在外周组织淋巴细胞中很少共表达。而凯得宁单抗是康方生物利用自己的核心技术平台“Tetrabody”研发的四价(即四结合表位)双特异性抗体,可同时结合PD-1和CTLA-4,这使其对肿瘤浸润淋巴细胞的选择性比外周淋巴细胞更强,让效应T细胞在TME中的富集,减少其在外周的数量,从而实现高效低毒的临床效果。联合用药已成为肿瘤治疗的主流策略及未来方向,PD-1/CTLA-4双特异性抗体——凯得宁单抗“高效低毒”的特点将帮助临床实现更多药物的联用可能。基于此联用优势,凯得宁单抗已于近日启动联合化疗一线治疗宫颈癌的全球多中心Ⅲ期临床研究,该研究也是FDA给予凯得宁单抗二线及二线后治疗宫颈癌有条件批准所需的确证性研究,结果值得期待。如果凯得宁单抗于2022年在国内顺利获批,凯得宁单抗将有希望引领中国晚期、复发性宫颈癌的治疗将从化疗时代跳过免疫单抗发展阶段,直接进入免疫双抗治疗时代,这也将使中国成为全球第一个进入宫颈癌免疫治疗2.0时代的国家。