今天为大家解答一些关于直肠内分泌肿瘤的相关问题。下面就给大家具体介绍下直肠神经内分泌肿瘤的一些情况1、 首先,最常见的一种情况是肠镜报告上写着直肠距肛门xcm见一个小息肉或者粘膜下隆起(一般大小都小于1cm,在0.3-0.8cm之间),予以活检或者切除后病理提示直肠神经内分泌肿瘤G1或者G2级,一般Ki-67值小于10%-15%。回答:这类患者最为常见。门诊经常有患者拿着一张肠镜报告单和病理报告单过来找医生。这类患者总体特征是极其焦虑,非常紧张他们肠镜上看到的小息肉样或者粘膜下隆起的神经内分泌肿瘤是类似于直肠癌的恶性病变。晚上也无法安睡,总是担心自己得了绝症。其实完全不需要担心,这种情况内镜下治疗基本已经切除完全,无需在追加手术,而且术后复发转移概率极低(<3%)。因此,术后只需要在具有丰富经验的神经内分泌肿瘤诊治中心定期复查随访即可。2、 第二种情况是肠镜报告上报道直肠息肉或者粘膜下隆起病灶大于1cm,比如在1-2cm大小,或者大于2cm。外院肠镜活检病理提示直肠神经内分泌肿瘤,病理分级一般为G1-G2级,ki-67一般小于20%。这种情况该怎么办?回答:如果是这种情况的话,就要慎重。最好立即至专业的神经内分泌肿瘤诊治中心就诊。不能轻易的进行内镜下治疗或者外科手术。这种患者有一定的局部淋巴结转移和远处转移的风险,需要在术前进行全面的血清学和影像学评估后才能制定后续治疗方案。比如对于直径在1-2cm的肿瘤,推荐行专门的影像学检查排除是否有远处转移,该类患者有10-30%的几率会有局部侵犯和远处转移。而对于肿瘤大于2cm的患者,发生远处转移的几率大大升高(>60%),因此需要行全身影像学检查明确是否有远处转移。3、 第三种情况是肠镜报告提示直肠距肛门xcm发现占位性病变,环周1/2或者1/4等,活检病理提示直肠神经内分泌肿瘤,G2-G3级,Ki-67一般大于10%,高的可以大于20%。或者是外院已经手术切除了病灶,术后大病理提示直肠神经内分泌肿瘤G2级或者G3级。这时我该怎么办?回答:此类情况较为严重。因为直肠神经内分泌肿瘤与一般意义上的直肠腺癌在诊断和治疗上都有着较大的不同,不能用直肠癌的诊治理念去进行后期的治疗。需要在专门的神经内分泌肿瘤诊治中心进行综合诊治。简单的说,若肠镜发现占位性病变,病理提示直肠神经内分泌癌或者高增值活性的瘤,需要进行全面的术前评估(包括专门的PET/CT双扫描)来判断是否有远处转移,只有当无远处转移时才会进行手术根治,术后根据病理进行后续治疗。如果在外院已经手术根治,仍需进行专门的PET/CT双扫描来评价手术是否根治完全,因为普通的PET/CT有时并不能显示一些转移病灶。总之、如有以上一些疑问,还是建议立即至专门的神经内分泌肿瘤诊治中心就诊。江苏省人民医院目前已经开设神经内分泌肿瘤专病门诊(每周一上午在新门诊大楼3楼B区9号诊室)、同时神经内分泌肿瘤专科病房也已经开始使用。通过网络、APP和现场挂号均可。也欢迎转诊医院和广大病友直接联系我们(江苏省人民医院全科医学科/老年消化科 汤琪云教授/李晓林副教授 )。本文系李晓林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大多数患者都是通过病理报告得知自己患上神经内分泌肿瘤,如做了肠镜或者胃镜,发现肠胃里有个息肉样隆起,取了活检病理提示神经内分泌肿瘤。或者胃肠镜发现息肉,切除后病理提示神经内分泌肿瘤。还有就是CT发现肿块,手术切除后病理提示神经内分泌肿瘤。那么病理报告如何阅读,如何通过正确的阅读病理报告知道自己是否得了神经内分泌肿瘤?神经内分泌肿瘤的恶性程度如何?下面为大家介绍下病理报告的阅读要点。首先,一份标准规范的神经内分泌肿瘤病理报告需要包括如下的信息:1.标本类型:手术标本、穿刺标本或内镜下活检标本;可以认为标本分为两大类:小标本(穿刺标本和活检标本)和大标本(手术标本)。一般来说,小标本的病理准确性较大标本稍差。定性诊断没问题,但是定量诊断有时会有差异。比如说,小标本的活检或者穿刺标本诊断为神经内分泌肿瘤,但是Ki67值为2%,按照病理指南分级为G1级。但是随后的手术切除标本极有可能会使Ki67的值上升达到5%,甚至10%,这是分级就不是G1级,而是G2级。2.(标本的解剖学)部位;比如是胰腺组织还是肝脏组织取得病理,或者是胃镜或者肠镜取得病理,位于距肛门多少cm的部位等等。3.肿瘤大小(至少包含最大直径)和数目;需要明确写出肿瘤的三维大小,比如3*3*4cm。还有如果是多发的肿瘤,一共取了几枚,每一枚肿瘤大小都要写明。4.肿瘤浸润深度和范围;肿瘤浸润的深度在很多肿瘤分期中都决定了肿瘤T分期。而T分期在很大程度上也决定了最终的总分期。因此,肿瘤浸润到粘膜层还是肌层或者浆膜层是必须要明确的。5.手术切缘(包括内镜下手术)情况;这个问题非常重要,主要用来判断肿瘤是否切净,而肿瘤是否切净很大程度上决定了术后的治疗方式。比如如果切缘阳性(也就是切缘仍然有肿瘤细胞)的话,这种情况下肯定需要术后的放化疗来控制肿瘤生长,也可以认为这次手术基本失败。6.血管脉管和神经束累及情况;这个对于判断肿瘤的恶性程度有较大的作用。如病理报告报了血管脉管有肿瘤侵犯或者神经受侵犯,则表明肿瘤的恶性程度相对较高,会对后续方案的选择起到一定的帮助。7.淋巴结转移情况(如果是混合性神经内分泌/非神经内分泌肿瘤,还需要报告淋巴结转移的是哪种成分); 8.肿瘤的病理学形态特点、分化程度;显微镜下细胞形态就可以判断出有异型细胞(也就是与正常直肠黏膜细胞完全不同的形态,一般意味着恶性,分化程度约差意味着恶性程度越高),而且这种异型细胞形态如果有类似神经内分泌肿瘤的特征即可初步判断是否为神经内分泌肿瘤。9.两个最重要的神经内分泌标志物CgA和Syn的表达情况;还有辅助的CD56和NSE的表达情况。根据这四个指标的免疫组化的结果可以判断是否为神经内分泌肿瘤。10.核分裂象和Ki-67阳性指数;这两个指标是用来给神经内分泌肿瘤定级,Ki-67<3%为G1级,3%–20%之间为G2级,20%以上为G3级。顾名思义,G3级恶性程度最高,G1级恶性程度最低,G2则介于两者之间。此外有的报告会报核分裂象,这也是与Ki-67一样,是一个定级的指标,不过很多病理尤其是胃肠胰神经内分泌肿瘤都主要用Ki-67来定级。11.功能性神经内分泌肿瘤的相关激素例如胰岛素、胃泌素、胰高血糖素等的免疫组化染色情况;12.还有临床需要和其他肿瘤鉴别或者参考判断肿瘤来源的一些特殊标记物染色情况。其中对于穿刺标本或者内镜下活检标本,可以不包括前述的3、4、5、7条信息。在上述信息完备的基础上,病理科医生最后对肿瘤做出准确的诊断,标准的病理诊断包括部位+命名+分级+第2诊断(激素表达情况),例如:十二指肠神经内分泌瘤,G1,免疫组化显示胃泌素阳性;或胰腺神经内分泌瘤,G2,免疫组化显示胰岛素阳性。临床医生必须在这样一份准确的病理报告指导下,才能决定后续的治疗方案。此外,由于神经内分泌肿瘤具有相当大的异质性,原发病灶和转移病灶之间,不同疾病时期的转移病灶之间,病理分级,乃至一些标记物的表达都可能不一致,因此在临床认为有必要的时候,可能需要重复活检,特别是针对转移病灶的活检。神经内分泌肿瘤因其为少见疾病,病理诊断难度大,而病理对于后期的治疗又起着决定性的作用。因此第一步一定要明确病理,最好选择具有丰富经验的中心做相关检查。
实例详解直肠神经内分泌肿瘤病理报告的关键指标很多病友知道自己得了神经内分泌肿瘤都是通过病理报告。一张病理报告,有时是内镜活检或者切除标本病理,有时是手术后标本病理。那么如何解读这张病理报告呢? 第一个先看是否良恶性,比如这张报告直肠一共活检了三枚黏膜隆起病灶。第一和第二枚均为炎性增生性息肉,也就是良性息肉。而第三枚则考虑神经内分泌肿瘤,为什么?这是因为显微镜下细胞形态就可以判断出有异型细胞(也就是与正常直肠黏膜细胞完全不同的形态,一般意味着恶性),而且这种异型细胞形态类似神经内分泌肿瘤的特征。这时病理医生就会为了明确诊断加做免疫组化,也就是后面那些带有+或者–的指标。对于病友来说只需要了解最重要的几个免疫组化指标,就可以判断恶性程度了。首先是神经内分泌肿瘤的几个关键的指标。CgA, Syn, CD56,这几个指标阳性表达,也就是指标后面带有+,或者叫弥漫强阳,散在阳性等,这些都预示着神经内分泌肿瘤。 一旦免疫组化确定为神经内分泌肿瘤,第二个最重要的指标就是Ki-67,这是一个用于确定恶性分级的指标。Ki-67
它是癌吗?什么是神经内分泌肿瘤(NET)? 神经内分泌细胞广泛分布于人体,不仅存在于一些内分泌器官或组织中,还散在分布于支气管和肺、胃肠道、胰腺的外分泌系统、胆管、肝脏等。 人体的各器官和组织都可能发生神经内分泌肿瘤,非内分泌器官的神经内分泌肿瘤以肺、胃肠道和胰腺相对多见。据是否有功能,又可将其分为功能性和非功能性的 神经内分泌肿瘤发病率高吗? 神经内分泌肿瘤在过去30年间,发病率增长了5倍,消化道是常见的原发部位,其中原发胰腺最为常见。(图1展示了神经内分泌肿瘤的各个发病部位,包括功能性和非功能性的肿瘤) 得了神经内分泌肿瘤,有什么症状吗? 发作性的潮红,反复的消化道腹泻,痉挛性的腹痛,消化不良,脂肪泻, 气喘,溃疡, 低血糖,皮肤病(风疹,糙皮病,咖啡牛奶斑) 怀疑自己得了怎么办? 首先建议到有经验的神经内分泌肿瘤专病诊治中心就诊。其次如在外院通过病理诊断明确为神经内分泌肿瘤或者腺癌/鳞癌等伴神经内分泌分化,建议立即至神经内分泌肿瘤专病诊治中心就诊。 什么是G1,G2,G3? 病理诊断除了判断是否为神经内分泌肿瘤,还将疾病分级。根据肿瘤的恶性程度分为G1、G2、G3级,不同的分级代表不同的恶性度。但是即使为低度恶性的G1级也有发生远处转移的可能。 神经内分泌肿瘤的治疗方法有哪些? 首先需要通过血液检测、影像核医学等手段综合性的全身评估。局部病灶首选手术,如果发生转移,应该综合评估后决定后续治疗方案。如果因为各种原因无法选择手术的病人,就要考虑全身药物性治疗,如生长抑素类似物,靶向药物。如果恶性程度更高,可能需要全是化疗。 神经内分泌肿瘤会发生转移吗? 对于恶性程度较高的神经内分泌肿瘤,常见发生转移的部位,尤其是消化道来源的,最常见的转移部位是肝脏。因此,需要在专业的神经内分泌肿瘤诊治中心进行系统化、规范化的诊断和治疗。 江苏省人民医院神经内分泌肿瘤就诊流程: 江苏省人民医院目前已经开设神经内分泌肿瘤专病门诊(每周一上午在新门诊大楼3楼B区9号诊室)、同时神经内分泌肿瘤专科病房也已经开始使用。也欢迎转诊医院和广大病友直接联系我们。 本文系李晓林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、出诊信息1.李晓林主任门诊时间和地点:每周一上午:新门诊大楼3楼B区9号诊治(神经内分泌肿瘤专病门诊)2.挂号途径及说明1) 江苏省人民医院门诊挂号处挂神经内分泌肿瘤专病门诊号2) 可以通过江苏省人民医院官网或者官方微信公众号预约3)如挂不到号,请神经内分泌肿瘤患者可通过好大夫在线网站预约加号,预约成功后于出诊当天到出诊诊室来加号,凭加号条到挂号处挂号。4) 实在预约不到的患者,可以直接在李晓林主任出诊时到诊室加号。二、就诊需要携带的材料:1) 患者本人的身份证(挂号或住院时使用)。2) 病历本(尽量用同一个病历本,教授可以连续记录诊治经过,确保就诊资料的完整性。)3) 对于在外院疑诊为神经内分泌肿瘤的患者,就诊时请携带在外院的重要病历资料,包括手术记录、出院记录、CT/MRI/B超检查结果及CT/MRI片、病理报告等(以上材料可找就诊医院病案室复印)。此外,最好带上病理玻片并切15-20张病理白片来我院。我们会请专门看神经内分泌肿瘤病理片的教授会诊以明确诊断。病理玻片我院会诊完毕会归还给借出医院,病理白片留在我院以备后续因为诊断或者治疗需要加做新的免疫组化之用。4) 鉴于神经内分泌肿瘤诊治的专业性与复杂性,我们需要多学科团队的合作,因此患者就诊时充分准备好已有的资料非常重要,初诊的患者,可以先通过好大夫在线网站做一个初步的咨询(包括网站咨询或者电话咨询),然后在有充分准备的基础上来就诊,会取得事半功倍的效果。
病例三:纵隔神经内分泌肿瘤伴淋巴结多发转移及骨转移一例患者刘XX,男,38岁。2019-03-20因“纵膈神经内分泌肿瘤术后6年,多发转移2年”入院。2013-04因“胸闷半年余”查胸部CT示:右前中纵膈及左上肺野见巨大占位性病灶,2013-04-12行“纵隔肿物切除+左上肺楔形切除术”。术后病理及免疫组化示神经内分泌肿瘤,符合非典型类癌。2013-2018期间尝试EP方案化疗、术后放疗、“善龙”生物治疗、靶向治疗等,最终均出现病情进展或严重副反应。患者目前双侧肋骨持续性疼痛、双侧腹股沟阵发性剧痛、右侧肩胛骨阵发性剧痛。入院查体:左锁骨上肿大淋巴结,直径约5cm,质韧固定,有压痛,左侧胸廓塌陷,双侧胸廓压痛,胸骨前可见陈旧手术疤痕,左肺叩诊浊音,左肺呼吸音低,心脏各瓣膜区可闻及收缩期杂音。入院血检示中性粒细胞比值稍高,痰涂片可见革兰阴性杆菌。CT提示纵膈及胸膜病灶明显进展,伴左侧胸腔积液及左肺膨胀不全,多发淋巴结肿大,压迫周围组织。03-25查血气分析:PaO2 80mmHg PaCO2 39.5mmHg BE -3mmol/l HCO3 22.6mmol/l。目前诊断:病理科李红霞主任:患者既往病理诊断为纵膈非典型类癌。支气管肺及纵隔神经内分泌肿瘤有其特殊的分级方式,按恶性潜能递增顺序分为典型类癌、非典型类癌、大细胞神经内分泌癌及小细胞神经内分泌癌。患者上次病理取样于2013年,其免疫组化结果符合非典型类癌目前全身多发转移。有极少数病例存在转移瘤增值指数增加甚至病理分型改变的情况,建议再次行病理检查,加做CgA, Syn, CD56, NSE, Ki67, SSTR2, MGMT, VEGFR等指标用于指导后续治疗。核医学科唐立均主任:由于神经内分泌肿瘤在多部位有可能存在,普通检查手段可能发生漏诊,对生长抑素受体常表达较高的神经内分泌肿瘤G1,G2级的患者,应常规推荐行Ga6-SRS-PET/CT和F18-FDG-PET/CT全身扫描。结合患者近几次影像学检查结果,影像学评估病情为明显进展,诊断明确,预后不佳。患者目前全身情况不佳,请各临床科室制定合适的诊疗计划。药学部吴德芹副主任药师:对于生长抑素受体高表达的G1、G2级肿瘤患者,生长抑素类似物奥曲肽和生长抑素的长效制剂等可缓解因激素大量分泌引起的症状,并可抑制肿瘤生长,但快速进展者除外。应用此类药物可出现肿瘤标志物下降等治疗反应,控制病情稳定,延长生存期。目前临床常用的生长抑素受体类似物——醋酸奥曲肽微球“善龙”,因其使用便利、副作用小、且已纳入医保范围,在神经内分泌肿瘤病人中的应用日渐增多。建议本病人病理标本评估SSTR2表达情况,进一步制定诊疗计划。内分泌科崔岱主任医师:患者既往无明显内分泌系统失调症状,肿瘤应为无功能性肿瘤,目前出现的主要症状疼痛、胸闷,为肿瘤压迫症状。患者目前一般情况不佳,CT可见左侧胸腔广泛展位,对症予吸氧、抗感染、止痛、抑制骨破坏、增强免疫力等治疗,待转移灶病理诊断明确后再制定进一步治疗方案。
病例二:胰头前方占位待查患者王XX,女,84岁,因“发现腰腹部紧缩感1月余”入院。患者1个月前出现腰腹部缩紧感。于外院行腹部CT平扫提示胰头前缘占位,行超声提示小肠来源型外生性间质瘤可能,胰周淋巴结肿大不排除。既往起搏器植入术史、原发性高血压病史、阵发性房颤病史、稳定型心绞痛病史、支气管哮喘病史及“反流性食管炎”病史,现规律服用“达比加群”等药物对症控制慢性疾病。入院查体示:右上腹隐痛,压痛阳性。入院检查:大便隐血弱阳性;proBNP 424.6 pg/mL。我院全腹部CT平扫+增强示:胰头前缘结节影及异常强化,考虑神经内分泌肿瘤可能大;外院PET/CT双扫描显像示:胰头前缘较高密度结节,仅相对略有SSTR表达,胰周肿大淋巴结不除外,左侧鞍旁结节状不均匀性高密度影,SSTR高表达,考虑脑膜瘤或血管内皮肿瘤等病变可能大。影像科刘希胜主任:胰腺癌平扫时肿块多呈等密度,中心液化坏死表现为低密度;且多为少血供肿瘤,增强扫描时密度增加不明显,而周围正常胰腺组织强化明显。该患者CT示:胰头前缘一软组织密度影,增强扫描明显强化示富血供,内有多发囊性无强化区,大小约1.5*2.2cm,胰腺形态及胰管、胰周脂肪间隙均无异常,考虑胰腺神经内分泌肿瘤可能性大,建议取得病灶组织病理进一步诊断。胰腺外科高文涛副主任医师:胰腺神经内分泌肿瘤根据临床症状可以分为功能型和非功能型,功能型的胰腺神经内分泌肿瘤可持续分泌超生理水平的激素,引起相应的症状,通常可以较早发现。而非功能型的因为症状不明显,通常于体检时发现该患者临床症状考虑肿瘤或淋巴结肿大压迫相关,建议行超声内镜或CT引导下的胰头占位实性区的穿刺活检进一步明确。核医学科唐立钧主任医师:非功能型神经内分泌肿瘤患者多在体检时发现,或因肿瘤发生转移引起压迫或者破坏症状而就诊时发现,多数胰腺神经内分泌肿瘤患者就诊时已有肝转移,肝转移与否和患者预后密切相关,肝转移灶的根治性切除或减瘤手术均可延长患者生存周期。患者目前病灶性质尚未明确,未获取组织病理。患者目前CT未示肝脏病灶,若病理获取存在困难,可行上腹部MR进一步明确病灶性质。全科医学科/老年消化科汤琪云主任:患者目前胰头病灶性质尚未明确,首先获取病灶组织,明确病灶性质。对于胰头部位本患者建议在超声内镜下行病灶细针穿刺活检明确病变性质,同时胃肠道也为神经内分泌肿瘤的高发部位,神经内分泌肿瘤患者应常规行胃肠镜检查。
2019年3月27日中午12:30-13:30,在江苏省人民医院门诊大楼23楼全科智慧病区会议室举办了江苏省人民医院神经内分泌肿瘤诊治中心多学科会诊第1次研讨会(NET-MDT),会议由全科医学科兼老年消化科主任汤琪云教授主持,参加者包括放射科刘希胜主任医师、核医学科唐立钧主任医师、内分泌科崔岱主任医师、胰腺外科高文涛主任医师、病理科李红霞主任医师、肝脏外科宋进华副主任医师、药学科吴德芹副主任药师,由老年消化科李晓林副主任医师汇报病例。此次会议深入讨论了3例神经内分泌肿瘤患者的诊断和治疗方案。病例一:直肠神经内分泌肿瘤伴肝脏多发转移患者,女,57岁,患者因“发现肝脏占位7月余”入院”。患者于2018-08因“腹胀、食欲下降1月”于外院就诊,腹部超声及MR均显示:肝内多发病灶,初步考虑多发转移瘤。PET/CT示:肝内多发不规则结节及肿块,考虑肿瘤转移可能。胰腺尾部不均匀低密度结节,不排除恶性病变可能。外院肝穿刺活检术后病理示:浸润或转移性神经内分泌肿瘤,G2,来源难定,考虑除外转移以后应为原发于肝可能性大。分别于2018-09-07起外院给予“卡培他滨+替莫唑胺”方案化疗四周期,并予以善龙20mg IM q28d治疗至入院前。我院查CT提示肝脏多发转移灶,胰体尾低密度影,直肠MR示直肠中上段隆起性病变。2019-02-19行超声肠镜检查及直肠隆起ESD术,术后病理符合神经内分泌肿瘤,G2,Ki67 10%,加做SSTR(+)。2019-02-20起予以善龙 30mg IM/28d治疗。后行生长抑素受体显像示:直肠神经内分泌肿瘤术后观,未见明显异常;直肠神经内分泌肿瘤肝转移治疗后改变;胸3椎体右侧附件、胸12及腰3椎体小结节状生长抑素受体表达增高,考虑转移不能除外;右侧叶甲状腺结节、左侧叶甲状腺钙化、胰腺体尾区多枚小结灶SSTR表达增高,结合临床。肝脏外科宋进华副主任医师:同意该患者直肠NENs诊断,对于此类直肠NENs伴肝脏多发转移的患者,在控制全身病灶的前提下,可以根据临床经验考虑局部治疗,可通过根治性切除、射频消融、动脉栓塞及选择性内放射治疗等局部治疗手段,控制肝转移灶,有效地减轻肿瘤负荷,减少激素分泌,改善患者的生活质量,延长生存期。在临床实践中,局部治疗常与全身治疗联合进行。老年消化科李晓林副主任医师:该患者初发现肝脏多发转移灶,结合肝脏穿刺病理,予以“卡培他滨+替莫唑胺”全身化疗4周期及奥曲肽生物治疗。后在我中心就诊后考虑原发直肠或者胰腺可能较大,建议患者行胃肠镜检查,发现直肠原发灶并行内镜下切除治疗,病理结果与肝脏穿刺结果一致,为NET G2,且SSTR表达阳性。目前主要治疗手段是全身的善龙治疗,同时建议患者行肝脏介入治疗减瘤,提高生存质量,延长生存。全科医学科/老年消化科汤琪云主任医师:直肠神经内分泌肿瘤(NENs),症状与结直肠癌类似,大多数为非功能,没有与激素分泌相关的类癌综合征症状,仅表现为疼痛、肛周坠胀感、贫血、便血等非特异性症状,另外,原发肿瘤或肝脏转移引起的占位效应可引起相应症状。患者在就诊我中心之前在多家医院就诊后诊断为肝脏神经内分泌肿瘤,至我中心后行胃肠镜检查发现直肠神经内分泌肿瘤,因此明确诊断为直肠神经内分泌肿瘤伴肝脏多发转移。对于肝脏转移性神经内分泌肿瘤来说,胃肠镜检查非常有必要。从治疗角度说内镜下治疗也是早期直肠神经内分泌肿瘤的主要治疗手段。该患者在之前外院F18-FDG-PET/CT未见到直肠病灶,也未见胸腰椎体的放射性摄取增高。而之后的Ga68-SRS-PET/CT则提示胸腰椎体放射性摄取增高,考虑椎体转移。这也说明了Ga68-SRS-PET/CT在神经内分泌肿瘤诊治中的重要作用。
神经内分泌肿瘤治疗中的重要药物:长效生长抑素---醋酸奥曲肽微球(善龙)已经正式进入国家医保目录。从2018年12月开始在江苏省人民医院神经内分泌肿瘤诊治中心可以纳入医保治疗费用。30mg善龙一支的价格是7800元;20mg一支的善龙价格是5800元。医保报销80-90%,基本每个月的治疗费用自付比例在1000元-2000元左右。目前神经内分泌肿瘤的全部治疗药物都在医保范围内,包括:善龙、依维莫司、苏尼替尼、卡培他滨、替莫唑胺、顺铂、依托泊苷等。请有需要的病友及时与我们联系。联系方式:江苏省人民医院全科医学科/老年消化科(神经内分泌肿瘤诊治中心)
我们之前接诊了一位41岁的男性患者,该患者七年前就频繁出现上腹部疼痛,经常有恶心,呕吐,还有拉肚子,很多时候拉的是黄色稀水。 在当地医院看医生,做了胃镜见到胃里面有慢性胃炎,就开了一些护胃和止泻的药物给他,吃了这些药以后会有好转。疼痛和拉肚子都有不同程度的减轻,但是药物一停就会再次出现肚子疼,也会出现拉肚子。该患者每年要去很多次医院,每次都告诉他是慢性胃炎,回家吃药就好了。最后今年年初该患者到外地医院就诊后胃镜提示胃粘膜肥大增厚,有多发息肉,有糜烂性胃炎,还有多发小溃疡。 建议继续使用抑制胃酸分泌的药物,并且胃里面的多发息肉可以内镜下治疗。随后该患者来到我们门诊就诊,根据该患者的既往病史,我们发现了一个特征性的症状,也就是该患者吃了PPI类药物(也就是奥美拉唑类抑制胃酸的药物)后腹泻就停止,但是一停药腹泻就再次出现;而且胃镜提示多发息肉和溃疡。因此,我们高度怀疑该患者有胃泌素瘤的存在(该类症状是胃泌素瘤的特异性症状)。为此,我们给该患者相继做了腹部增强CT,但是也未能发现有胃泌素瘤的存在。后来我们推荐患者做了目前在神经内分泌肿瘤领域的一个重要的影像学检查—68Ga的生长抑素受体扫描(68Ga-SSA-PET/CT),在患者十二指肠壁发现了很小的占位,大小在1cm以下,随后的超声内镜引导下穿刺活检提示十二指肠壁的占位为神经内分泌肿瘤G1级,且免疫组化提示阳性表达胃泌素,这就有力的提示了该肿瘤为胃泌素瘤。此后检测的血清胃泌素水平也远远高于正常。 随后我们通过手术切除了患者在十二指肠部位的很小的胃泌素瘤后,患者的症状立即好转。随访检测也未再出现相关的腹痛腹泻等症状。 因此,在本例患者的诊治过程中,我们通过对于症状的预判,采用精准的影像学定位了肿瘤的部位,随后在内镜下的精准穿刺明确了病理,最后通过手术彻底根治了患者的胃泌素瘤。这在我们神经内分泌肿瘤中心只是日常病例中的其中一例,在我们中心我们每年还接诊很多其他功能性神经内分泌肿瘤患者,如胰岛素瘤,ACTH瘤,以及多发性内分泌腺瘤等。这再次提示了我们在神经内分泌肿瘤发病率日渐增长的今天,日常工作中需要警惕该类患者的存在。虽然很多患者常常以腹痛腹泻等常见消化道症状就诊,但是不排除患该类疾病的可能性。 另外江苏省人民医院目前已经开设神经内分泌肿瘤专病门诊(每周一上午在新门诊大楼3楼B区9号诊室)、同时神经内分泌肿瘤专科病房也已经开始使用。通过网络、APP和现场挂号均可。