朱冬梅医生的科普号

心血管疾病患者的饮食尤为重要，吃的健康的就可以预防和防止心血管疾病的发展；吃的不正确有可能会加重心血管疾病的发展。 高血压、冠心病、动脉粥样硬化是我国最常见的心血管疾病，其发病都与过胖、饮食过咸、活动减少等有关。因此饮食原则是给低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐、低蛋白质、高钾、高维生素C、纤维素含量多的清淡食物。宜少食多餐、不能过饱，以减少心脏的负担。尤其要限制动物脂肪、内脏、鱼子、虾子等能升高血脂的食物。多吃鱼、奶、豆制品，大豆蛋白既能提供所需蛋白质，又可降低胆固醇。少吃糖果、点心和主食，多吃粗粮蔬菜。盐可改变血容量，诱发高血压，应严格限制，每日在2克左右或10ml酱油为宜。有水肿者要控制饮水。避免烟、酒、浓茶、辛辣调味品，忌用生萝卜、土豆产气食物，以免增加心脏负担。营养素的分配应以早餐为主，午餐稍次，晚餐最少入睡前要限制进食。 （1）严禁暴饮暴食。当胃内充满食物时，为了利于消化和吸收，血液大量分布于胃肠道，导致其它组织血供相对减少，外周血压有所下降。当血压下降突然而明显时，可造成冠状动脉供血不足，这时冠心病病人易诱发心绞痛或心肌梗死及心力衰竭。因此，饮食应有节制，一次只吃八成饱，特别晚餐不宜太饱。 （2）适当控制食物总热量的摄入，以减轻心脏负担。以低热量膳食为主。病情较轻者，也应注意控制饮食，否则会引起肥胖 ，高脂血症等，这些都是诱发高血压和冠心病的危险因素。控制热量摄入主要是限制动物性脂肪。胆固醇较高和多糖的食物；可进食植物油，淡水鱼，鸡。 （3）不可吃太多的盐，食盐过多，体内组织中会积聚过多的液体，从肉及豆制品；可多食能够降低胆固醇的事物，如大蒜、洋葱、香菇、海带等而使血容量增加，心脏负担加重。对于高血压，水肿或心衰病人，每日食盐较好不要超过2~3克。 （4）服用利尿剂的病人，应注意钾的补充。适当进食新鲜蔬菜和水果，如橙、芹菜、韭菜、竹笋、豆芽、香蕉、苹果、橙汁等，其中所含的维生素B1及维生素C可保护心肌。 （5）忌烟、酒，少吃辛辣之品。因为烟中尼古丁可引起血管痉挛，血压升高，心跳加快并诱发心绞痛。食物应易消化，避免胃肠刺激。 民以食为天，食以健康为先。所以健康饮食很重要。在中国，有多少病是吃出来的，所以只要控制的住嘴，我相信心血管疾病时不会找上你的。 本文系张大东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、 危险因素：1、主要因素：年龄性别（>40岁男性）、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟2、次要因素：职业（体力劳动少）、饮食（高脂、高胆固醇类）、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药二、 自救：1、静卧：镇静、冷静、安静，尽量放松、避免精神刺激；采用平卧或半卧位，避免用力，不随意搬动2、服药：舌下含服硝酸甘油及阿司匹林（方法是不喝水、不下咽,让药在舌下融化），原因在于舌下静脉非常丰富，药易于吸收3、呼救（拨打120电话），有条件者吸氧三、 预防与保健：冠心病的常见诱因包括：情绪激动、饱餐、过度劳累、寒冷、用力排便、吸烟、饮酒，要想很好地预防冠心病的发生，必须尽量避免诱因的发生1、注意休息，保持情绪稳定，对任何事都有良好的心态2、饮食（1）少量多餐，禁暴饮暴食，控制体重，少吃冷饮（2）睡前勿进食，防止超重（3）改善饮食结构：忌高脂、高胆固醇、高盐饮食，宜多吃鲜新的蔬菜、水果（苹果、甜橙、香蕉、山楂）、豆类（大豆、豌豆、蚕豆、赤豆、绿豆）、黑木耳、蘑菇、洋葱、玉米、冬瓜、鸡蛋（每天一个为宜，勿过多），适量饮茶（不宜在睡前饮用）、喝酸奶(其内含有大量牛奶因子，有防止动脉粥样硬化的作用)、牛奶（低脂）等。每日食盐摄入量不超过6克3、控制高脂血症、高血压、糖尿病。常备可以缓解心绞痛的药物，以备急需4、适当活动：例如散步、打拳、做操等，以循序渐进为原则5、注意保暖6、保持大便通畅，养成定时排便的习惯促进肠蠕动的方法：每餐进食后1-2小时按摩腹部20分钟可促进肠蠕动。同时还要多吃新鲜的蔬菜和水果7、戒烟戒酒，不喝咖啡或浓茶8、遵医嘱服药9、睡姿：血压高者——加枕平卧、枕高15cm 有心脏病者——右侧卧，严重者半卧位，不能左侧卧或俯卧睡前不宜多看书报或写作，更不宜看惊险或紧张的电视、电影四、运动锻炼：对于冠心病患者，宜作定量耐力运动，主要指步行、慢跑、骑自行车、游泳等有大肌群参加的持续性周期性运动 1、步行：以步行为锻炼项目者，每次可散步45～60分钟，或每日步行1000～2000米，中间穿插快速步行(每分钟100步以上的快速步行，可使心率达100～110次／分)。步行时要步态稳定，呼吸自然，防止跌倒 2、慢跑：慢跑时应先做好准备运动，穿合脚的运动鞋，跑步时保持轻松的步伐，注意地面和周围环境，防止失足跌伤，慢跑中也可交叉进行步行，跑完步后可缓步慢行，或做肢体活动、体操等运动 3、骑自行车：锻炼时应将车座高度和车把弯度调好，行车中保持上身稍前倾，避免用力握把，宜在运动场内锻炼。如有条件可应用功率自行车在室内进行运动锻炼，它的优点是运动量标准化，便于观察比较 4、游泳：体力较好、原来会游泳、具有条件可以长期坚持者，可以从事这项体育锻炼，但应做好准备运动，并应避免运动时间过久，以防止肌肉痉挛其它锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可根据具体情况适当选择5、注意事项： 体育锻炼对冠心病病人有益，但进行不当，给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜。因此，冠心病病人在参加体育锻炼时，应注意以下问题(1)避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡等两小时内锻炼，也不应在运动后一小时内进餐(2)运动前不喝酒不吸烟；运动前后避免情绪激动(3)运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动(4)大运动量锻炼时，应避免穿得太厚，影响散热，增加心率，心率增快会使心肌耗氧量增加(5)运动后避免马上洗热水澡或用热水沐浴，至少应在休息15分钟后，并控制水温在40℃以下，因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，而使心脏供血相对减少(6)高温高湿季节应减少运动量心绞痛患者一、 心理指导： 告知病人需保持良好心态，因精神紧张、情绪激动、饱食、焦虑不安等不良心理状态，可诱发和加重病情。病人常因不适而烦躁不安，且伴恐惧，此时鼓励病人表达感觉，告知尽量做深呼吸，放松情绪才能使疾病尽快消除二、 饮食指导： 减少饮食热能，控制体重；少量多餐（每天4～5餐），晚餐尤应控制进食量，提倡饭后散步，切忌暴饮暴食，避免过饱；减少脂肪总量，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加不饱和脂肪酸；限制单糖和双糖摄入量，供给适量的矿物质及维生素，戒烟戒酒在食物选择方面，应适当控制主食和含糖零食，多吃粗粮、杂粮，如：玉米、米仁、小米、荞麦等；禽肉、鱼类，以及核桃仁、花生、葵花子等硬果类含不饱和脂肪酸较多，可多食用；多食蔬菜和水果，不限量，尤其是超体重者，更应多选用带色蔬菜，如菠菜、油菜、番茄、茄子和带酸味的新鲜水果，如苹果、桔子、山楂，提倡吃新鲜泡菜；多用豆油、花生油、菜油及香油等植物油；蛋白质按劳动强度供给，冠心病患者蛋白质按2克/千克供给。尽量多食用黄豆及其制品，如豆腐、豆干、百叶等，其他如绿豆、赤豆也很好禁忌食物:忌烟、酒、咖啡以及辛辣的剌激性食品；少用猪油、黄油等动物油烹调；禁用动物脂肪高的食物，如猪肉、牛肉、羊肉及含胆固醇高的动物内脏、动物脂肪、脑髓、贝类、乌贼鱼、蛋黄等；食盐不宜多用，每天2～4克；含钠味精也应适量限用三、 作息指导： 制定固定的日常活动计划，避免劳累。避免突发性的劳力动作，尤其在较长时间休息以后。如凌晨起来后活动动作宜慢。心绞痛发作时，应停下所有活动休息。频发或严重心绞痛病人，严格限制体力活动，应卧床休息四、用药指导：1、硝酸酯类 硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药(1)心绞痛发作时可用短效制剂1片舌下含化，1-2分钟即开始起作用，持续半小时；勿吞服。如药物不易溶解，可轻轻嚼碎继续含化(2)应用硝酸脂类药物时可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失(3)硝酸甘油应贮存在棕褐色的密闭小玻璃瓶中，防止受热、受潮，使用时应注意有效期，每用6个月须更换药物。如果含服药物时无舌尖麻刺烧灼感，说明药物已失效，不宜再使用(4)为避免体位性低血压所引起的晕厥，用药后病人应平卧片刻，必要时吸氧。长期反复应用会产生耐药性而效力降低，但停用10天以上后，复用可恢复效力2、对长期服用β受体阻滞剂 如阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克)时，应指导病人(1)不能随意突然停药或漏服，否则会引起心绞痛加剧或心肌梗死(2)应在饭前服用，因食物能延缓此类药物吸收(3)用药过程中注意监测心率、血压、心电图等3、钙通道阻制剂 目前不主张使用短效制剂(如心痛定)，以减少心肌耗氧量五、特殊及行为指导：1、寒冷刺激可诱发心绞痛发作，不宜用冷水洗脸，洗澡时注意水温及时间。外出应戴口罩或围巾2、病人应随身携带心绞痛急救盒(内装硝酸甘油片)。心绞痛发作时，立即停止活动并休息，保持安静。及时使用硝酸甘油制剂，如片剂舌下含服，喷雾剂喷舌底1—2下，贴剂粘贴在心前区。如果自行用药后，心绞痛未缓解。应请求协助救护3、有条件者可以氧气吸入，使用氧气时，避免明火及急剧碰撞4、病人洗澡时应告诉家属，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外5、与病人讨论引起心绞痛的发作诱因，确定需要的帮助，总结预防发作的方法六、病情观察指导：注意观察胸痛的发作时间、部位、性质、有无放射性及伴随症状，定时监测心率、心律。若心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效者，有可能是心肌梗死先兆，应立即就诊七、出院指导：1、减轻体重，肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动，避免采用剧烈运动防治各种可加重病情的疾病，如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等。特别要控制血压，使血压维持在正常水平2、慢性稳定型心绞痛病人大多数可继续正常性生活，为预防心绞痛发作，可在1h前含服硝酸甘油1片3、病人应随身携带硝酸甘油片以备急用，病人及家属应熟知药物的放置地点，以备急需.急性心肌梗死患者一、心理指导：本病起病急，症状明显，病人因剧烈疼痛而有濒死感，又因担心病情及疾病预后而产生焦虑、紧张等情绪，护士应陪伴在病人身旁，允许病人表达出对死亡的恐惧如呻吟、易怒等，用亲切的态度回答病人提出的问题。解释先进的治疗方法，监护设备的作用二、饮食指导：急性心梗2～3天时以流质为主，每天总热能500～800千卡；控制液体量，减轻心脏负担，口服液体量应控制在1000毫升/天；用低脂低胆固醇低盐适量蛋白质高食物纤维饮食，脂肪限制在40克/ 天以内，胆固醇应<300毫克/天；选择容易消化吸收的食物，不宜过热过冷，保持大便通畅，排便时不可用力过猛；病情稳定3天后可逐渐改半流质、低脂饮食，总热能1000千卡/天左右。避免食用辛辣或发酵食物，减少便秘和腹胀。康复期低糖、低胆固醇饮食，多吃富含维生素和钾的食物，伴有高血压病或心衰者应限制钠盐摄入量在食物选择方面，心梗急性期主食可用藕粉、米汤、菜水、去油过筛肉汤、淡茶水、红枣泥汤；选低胆固醇及有降脂作用的食物，可食用的有鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、嫩碎蔬菜及水果，降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。病情好转后改为半流质，可食用浓米汤、厚藕粉、枣泥汤、去油肉绒、鸡绒汤、薄面糊等。病情稳定后，可逐渐增加或进软食，如面条、面片、馄饨、面包、米粉、粥等。恢复期饮食治疗按冠心病饮食治疗禁忌食物:凡胀气、剌激性流质不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等；忌烟酒及刺激性食物和调味品，限制食盐和味精用量三、作息指导：保证睡眠时间，2次活动间要有充分的休息。急性期后1-3天应绝对卧床，第4-6天可在床上做上下肢被动运动。1周后，无并发症的病人可床上坐起活动。每天3-5次，每次20分钟，动作宜慢。有并发症者，卧床时间延长。第2周起开始床边站立→床旁活动→室内活动→完成个人卫生。根据病人对运动的反应，逐渐增加活动量。第2周后室外走廊行走，第3—4周试着上下一层楼梯四、用药指导： 常见治疗及用药观察如下：1、止痛 使用吗啡或哌替啶止痛，配合观察镇静止痛的效果及有无呼吸抑制，脉搏加快2、溶栓治疗 溶栓过程中应配合监测心率、心律、呼吸、血压，注意胸痛情况和皮肤、牙龈、呕吐物及尿液有无出血现象，发现异常应及时报告医护人员，及时处理3、硝酸脂类药 配合用药时间及用药剂量，使用过程中要注意观察疼痛有无缓解，有无头晕、头痛、血压下降等副作用4、抑制血小板聚集药物 药物宜餐后服。用药期间注意有无胃部不适，有无皮下、牙龈出血，定期查血小板数量五、行为指导：1、大便干结时忌用力排便，应用开塞露塞肛或服用缓泻剂如口服果导等方法保持大便通畅2、接受氧气吸入时，要保证氧气吸入的有效浓度以达到改善缺氧状态的效果，同时注意用氧安全，避免明火3、病情未稳定时忌随意增加活动量，以免加重心脏负担，诱发或加重心肌梗死4、在输液过程中，应遵循医护人员控制的点滴速度，切忌随意加快输液速度5、当病人严重气急，大汗，端坐呼吸，应取坐位或半坐卧位，两腿下垂，有条件者立即吸氧。并应注意用氧的安全6、当病人出现心脏骤停时，应积极处理六、病情观察指导：注意观察胸痛的性质、部位、程度、持续时间，有无向他处放射；配合监测体温、心率、心律、呼吸及血压及电解质情况，以便及时处理七、出院指导：1、养成良好的生活方式，生活规律，作息定时，保证充足的睡眠。病情稳定无并发症的急性心肌梗死，6周后可每天步行、打太极拳。8-12周可骑车、洗衣等。3-6个月后可部分或完全恢复工作。但不应继续从事重体力劳动、驾驶员、高空作业或工作量过大2、注意保暖，适当添加衣服3、饮食宜清淡，避免饱餐，忌烟酒及减肥，防止便秘4、坚持按医嘱服药，随身备硝酸甘油，有多种剂型的药物：如片剂、喷雾剂，定期复诊

失代偿性舒张性心力衰竭的治疗 左室压力和容量之间存在密切关系，容量的轻度变化可以导致压力的显著改变，引起肺毛细血管楔嵌压升高。大多数单纯舒张功能不全患者在休息时没有症状，而缺血、贫血、心律失常、感染则经常是心力衰竭症状的诱发原因。门诊患者还可由于摄盐量增加和不规律用药(特别是利尿剂)而导致容量负荷增加，进而引起左室充盈压快速升高和肺水肿。住院患者则常常由于过量输液引起急性肺水肿。对于中老年有心血管病危险因素者出现舒张功能不全症状，特别是无明显诱因出现急性失代偿舒张性心力衰竭，应当积极寻找心肌缺血证据，例如胸痛、心电图缺血改变和心肌损害标记物变化。 正确使用利尿剂可以有效控制血容量。老年人由于肾单位的减少，常常需要较大剂量襻利尿剂。但是可能导致血压过度下降、过度利尿、肾素-血管紧张素醛固酮系统代偿性激活以及由于肾小球滤过率降低而恶化氮质血症,因此需要小心调节剂量并观察反应。 心动过速时由于舒张期较短而使左室舒张时间缩短,并使顺应性下降，使患者处于容量压力曲线陡峭位置。此时使用受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制窦性心率可获得较好疗效。房颤伴快速心室率需要采用药物控制心室率或直流电转复，但是阵发性或慢性房颤心律转复后易复发，- -般不积极复律治疗。心室率的控制可以使用受体阻滞剂、非二氢吡啶钙拮抗剂或地高辛,将心室率控制在80次1分以下至少24小时。房颤心室率超过80次分可以使舒张性心力衰竭恶化并可加重心肌病。 其他治疗:老年人应当积极寻找冠心病证据并考虑介入治疗。主动脉瓣狭窄及关闭不全和二尖瓣关闭不全也可加重心力衰竭,但是纠正这些瓣膜病变是否可以逆转舒张性心力衰竭尚不清楚。老年人舒张功能不全偶尔见于心包疾病(限制型心包炎或渗出性心包炎) ,可考虑外科治疗。另外,还有一些较少见原因可加重舒张性心力衰竭,例如显著双侧肾动脉狭窄或肾移植后单侧肾动脉狭窄,也应当引起注意。 老年舒张性心力衰竭住院患者病情稳定后，应当开始进行康复治疗,例如每周3-5次(每次30-60分钟)的有氧运动，可以显著改善6分钟步行距离和呼吸困难状况，消除乏力症状。

作用机理：主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。 动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快，估计是血压下降的反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低的患者，心脏指数可能会有增高。相反，左室充盈压和心脏指数正常者，静脉注射用药可使心脏指数稍有降低。尚无评价其致癌性的长期动物试验。 药理作用 1 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。片剂用于舌下含服，不可吞服。 2 小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。舌下含服用药时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒 3 应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。 4 诱发低血压时可合并反常性心动过缓和心绞痛加重。 5 可使肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化。 6 可发生对血管作用和抗心绞痛作用的耐受性。 7 如果出现视力模糊或口干，应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化使管腔发生堵塞以及冠状动脉功能性的改变，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称为缺血性心脏病。冠心病由于发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”。 那么如何尽早发现冠心病呢？ 出现以下情况，要及时就医，尽早发现冠心病： 1.心绞痛：一般在劳累、体力活动、情绪激动、寒冷及进食过饱时出现，常为胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，严重时可出冷汗，并可放射到左肩或左臂内侧，每次发作持续时间约3~5分钟休息或舌下含用硝酸甘油后可自行缓解； 2.心律失常：当心绞痛或急性心肌梗死时，由于心肌缺血，可发生各种心律失常，常见的心律失常有室性早博、室性心动过速、房室传导阻滞等。病人常有心悸、头晕、眼花、脉搏间歇等表现，严重者可发生心室纤颤，病人意识丧失、抽搐，如不及时抢救可迅速死亡。 3.心肌梗塞：由于冠状动脉某一分支急性闭塞所致，一般在发病前1～2周内，病人心绞痛的次数增加，每次疼痛持续的时间延长，疼痛的程度加重，含服硝酸甘油不能缓解，而且症状在加剧，恐有转为心肌梗塞的可能。这时患者可有剧烈的心前区疼痛，持续时间长，可达30分钟至数小时之久，患者往往有濒死感，同时有头晕、眼花、出冷汗。有些人还可有上腹疼痛和恶心、呕吐。老年人发生心肌梗死时一般无剧烈的疼痛，病人突然出现胸闷发憋，心律失常，呼吸困难，大汗淋漓，持续不能缓解，亦有可能转为心肌梗死。

氯吡格雷与替格瑞洛作为抗血小板药物是心脑血管疾病常用的药物选择，可用于预防慢性稳定性心绞痛、急性冠状动脉综合征、缺血性脑卒中等患者发生血栓形成事件。医生有时会选择不同的药物进行治疗，你知道区别吗？ 1、起效时间：替格瑞洛起效更快，对于急性冠状动脉综合征的患者能够快速起效抑制血小板聚集，而氯吡格雷起效相对较慢。 2、服用剂量频次：氯吡格雷的半衰期为6小时，而替格瑞洛的半衰期为7.2小时，但氯吡格雷的活性代谢产物与P2Y12 受体为不可逆结合，而替格瑞洛与P2Y12 受体为可逆结合，氯吡格雷每天服用次数为一次，而替格瑞洛每天需服药两次。 但是替格瑞洛的抗血小板作用更强，可以更好的降低心肌梗死的可能，但对于脑血管疾病两者相差不大。但是相关研究数据说明：替格瑞洛的出血风险略高于氯吡格雷，对于低血小板计数患者的抗血小板治疗也应避免选择替格瑞洛。注意： 1.对于有肾功能不全的患者优选：氯吡格雷，因为研究说明替格瑞洛对于肾功能不全的患者血肌酐显著升高的比例高于氯吡格雷组。 2.有可能引起痛风发作，数据显示替格瑞洛可使痛风风险增加

1、降血脂作用：HMG-CoA 还原酶是胆固醇合成酶系中的限速酶，他汀类药物通过对其的抑制作用，使胆固醇合成减少，血清和组织细胞内胆固醇浓度均降低，促进浓度依赖的 低密度脂蛋白(LDL)受体活性提高，加速 LDL 的分解代谢，并能减少极低密度脂蛋白(VLDL)生成，使VLDL 转化成LDL 减少，从而进一步降低低密度脂蛋白一胆固醇(LDL-C)水平。故他汀类药物能显著降低血胆固醇和低密度脂蛋白水平。 2、抗动脉粥样硬化作用：他汀类药物因能降低血脂，减少了脂质浸润和泡沫细胞形成，对延迟动脉粥样硬化有利；他汀类药物降低高脂血症患者血清内皮黏附分子水平，并可 调节白细胞黏附分子的表达和细胞因子的生成，长期应用可延缓动脉粥样硬化进展，甚至可使粥样硬化病灶缩小或消退；他汀类药物还可不依赖其降脂特性而参与影响粥样硬化形成的重要环节，直接抑制平滑肌细胞增殖和促进细胞凋亡而稳定粥样斑块，延缓动脉粥样硬化的发生、发展。该作用可能是通过阻断羟甲基戊二酸通路，特别是抑制类异戊二烯代谢产物的形成而发挥作用的。实验证明，对于那些无论有无冠心病或有无高胆固醇血症的患者，他汀类药物可使冠状动脉事件的相对危险性减少30％。 3、抗骨质疏松作用：该作用是他汀类药物与降脂作用无关的新的药理作用，美国动物实验研究发现，切除卵巢的老年雌性大鼠给予口服剂量的他汀类药物，用药35 天后，骨小梁骨密度较原来增加 39％~94％，较安慰剂组增加近 2 倍。在服用降脂药物的老年妇女中进行的一项初步前瞻性研究发现，服用他汀类药物可伴有髋部骨密度增加和骨折危险性降低。他汀类药物作为潜在的骨合成代谢剂还需要进一步的研究。

冠脉血流量受神经因素、体液等多种因素的调节，其中最重要的是心肌本身的代谢水平。 心肌代谢水平的调节 氧化代谢几乎是心肌收缩唯一的能量来源。心肌的耗氧量大、摄氧率高。由于动-静脉血含氧量差很大，提高心肌从血中摄取氧的潜力很小。在运动、精神紧张等使心肌代谢活动显著增强，耗氧量也将增加，需氧量相应增加，局部氧分压降低，心肌代谢产物如腺苷、二氧化碳、氢离子等浓度升高。其中以腺苷的作用最重要。当心肌代谢活动增强时，心肌细胞中的ATP加速分解，生成的AMP在5'-核苷酸酶的作用下，生成腺苷并释放作用于冠脉血管。腺苷对小动脉具有强烈的舒张作用，使冠脉血流量显著增加。由此可见，心肌代谢越强，冠脉血流量越多。 神经调节 冠状动脉受交感神经和迷走神经的双重支配。心交感神经对冠脉的直接作用是通过α受体使冠脉血管收缩。但交感神经兴奋又同时激活心肌的β受体，使心率加快，心肌收缩加强，耗氧量增加，从而使冠脉舒张，冠脉血流量升高。这种间接作用通常对抗了神经对血管的直接作用。可见，通常交感神经对冠脉的缩血管效应易被继发性的舒血管效应所掩盖。迷走神经兴奋对冠状动脉的直接作用是引起舒张，但迷走神经兴奋又使心率减慢，心肌代谢率降低，而抵消了它对冠脉的直接舒张作用，而使冠脉收缩，冠脉血流量下降。 激素调节 肾上腺素和去甲肾上腺素通过增强心肌的代谢水平和耗氧量使冠脉血流量增加;也可直接作用于冠脉血管上的肾上腺素能受体，引起冠脉的收缩或舒张。甲状腺激素增多时，心肌代谢加强，冠脉舒张，冠脉血流量增加;血管紧张素和高浓度的血管升压素则可使冠脉收缩，血流量减少。

治疗方针 生活习惯改变，以及药物和血运重建治疗。 药物治疗 1.硝酸酯类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、5－单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。 2.抗血栓药物包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，维持量为每天75～100毫克，冠心病患者若无禁忌证应该长期服用。 3.纤溶药物可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作。 4.β-受体阻滞剂即有抗心绞痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，β-受体阻滞剂是冠心病的一线用药。 5.钙通道阻断剂可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。 6.肾素-血管紧张素系统抑制剂，适用于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者。 手术治疗 冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量，并可以延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变的患者，不能接受介入治疗或治疗后复发的病人，以及心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，在治疗并发症的同时，应该行冠状动脉搭桥术。 其他治疗 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）应用特制的带气囊导管，经外周动脉送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗。 预后情况 本病的预后随病变的部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。