在最近的临床工作中,经常碰见家属询问小朋友是否是患了幼儿急疹这个疾病,今天我们来聊一聊这个几乎每个孩子都会得的这个疾病。对于爸爸妈妈来说,最紧张的莫过于小朋友第一次生病了。如果又是碰上了来势汹汹的“幼
1)误认为发热是一种病:发热只是症状,很多疾病都会导致发热,需要做的是明确发热原因。发热一般无害,但是在超高热(>41℃)时可能会导致体温调节机制破坏,导致某些严重并发症。相反,在感染的状态下,一定的发热有助于机体抵抗感染,促进免疫细胞及免疫因子的生成,发挥机体免疫防御机制。2)误认为发热要赶紧退热:发烧是人体对抗感染一个防御机制,对病情恢复有好处。对总体健康的孩子来说,在引起孩子明显不舒服之前(一般小于38.5°C)不需要给孩子降温。3)误认为发烧会烧坏脑子及烧成肺炎:人体的体温受下丘脑的体温中枢控制,发烧很少会超过41°C,所以发烧不会烧坏脑子,发烧然后脑子出了问题的有可能是脑膜炎引起的发烧,导致问题的是脑膜炎本身而不是发烧。4)误认为吃了退烧药体温应该马上正常:退烧药起效一般需要0.5—1小时,退烧药持续的时间为4-6小时,药效过了体温还是可能再度上升。吃退烧药的目的不是让体温正常,而是减轻发烧带来的不适。5)误认为输液能降体温:抗生素(家属常说的消炎药物)不能降温,抗生素只对细菌感染有效。6)误认为温度越高疾病越重。7)误认为体温正常数小时后就不再发热,解释:发热是症状,是因为体内的炎症反应导致的体温调节中枢上调,从而发热,口服退热药后体温一般能正常4-6小时,部分可正常10-12小时,但体内仍存在炎症时,体温会再次反复,一般医学上认为不发热48-72小时可称为体温正常,部分疾病、特殊疾病会将这个时间范围扩大到5-7天,甚至10天。
1.发热的定义:一般来说,目前认为腋温超过37.5℃、肛温超过38.0℃就是发热。需要强调的是通过触摸孩子的皮肤来测量孩子的体温是不准确的。这被称为触觉温度,并且高度依赖于感觉孩子皮肤的人的温度。2.如何测量体温:2.1使用什么体温计测量体温:推荐使用数字体温计;不推荐使用含有汞的玻璃体温计,因为如果体温计坏了,可能会暴露于汞(有毒)中。2.2测量口腔温度:如果孩子在过去30分钟内吃了冷热食物或饮料,不要测量他或她嘴里的温度。2.2.1用冷水和肥皂清洗体温计。用水冲洗。2.2.2将体温计的尖端放在孩子的舌头下面,朝向后方。让孩子用嘴唇拿体温计。2.2.2在体温计周围保持嘴唇密封。玻璃体温计大约需要三分钟,而大多数数字体温计需要不到一分钟。2.3测量腋窝温度2.3.1把体温计的尖端放在孩子干燥的腋窝里。2.3.2将孩子的胳膊肘靠在胸前四到五分钟,把体温计固定在适当的位置。2.4测量耳温:耳温计不如直肠或口腔体温计精确。如果孩子在寒冷的天气外出,在测量耳温之前等15分钟。中耳炎或者外耳道炎不会影响耳朵温度的准确性。2.4.1为了准确测量耳朵内的温度,父母必须在插入体温计之前向后拉儿童的外耳(图2)。2.4.2将耳朵探头放在孩子的耳朵中大约两秒钟。3.发热原因3.1感染是儿童发热最常见的原因。常见的原因是病毒和细菌感染,比如感冒、支气管炎、胃肠炎、中耳炎、尿路感染(尿路感染是儿童发热的常见原因,很多家属认为只有成人才会有尿路感染,其实儿童尿路感染比成人更多)等。3.2在坐诊过程中,很多家属都会询问我:医生,小朋友发热是不是因为长牙引起的。目前很少有或没有科学证据长牙会引起发热。虽然很难完全否定这一概念,但应始终寻找发热的原因,并且温度高于38.5℃决不应归因于长牙。3.3一些儿童免疫接种会引起发热。发热的时间因接种疫苗的不同而不同。4.发热的过程:发热由两个过程:1)体温上升期:此时小朋友可能会出现手脚冰凉,寒战,此时应该保暖;2)发热持续期:此时小朋友皮肤潮红而灼热,呼吸和脉博加快。此时可适当散热;3)退热期:小朋友此时出汗、皮肤潮湿。此时可适当散热,注意避免受凉,及时换衣服。总之:发热的处置不是单纯的散热,而是根据目前状况决定的。5.发热的处置方案:5.1.药物退热5.1.1原则:1)体温高于38.3℃时可以使用退热药物 2)体温在38.0℃时同时伴有不适(如精神差、哭闹、心率快、呼吸快等)可使用退热药物。5.1.2常用药物:对乙酰氨基酚:病情需要,可4-6小时给予一次,24小时内不超过4次,10-15mg/kg.次布洛芬:病情需要,可4-6小时给予一次。24小时不超过4次,5-10mg/kg.次;阿司匹林不推荐用于18岁以下的儿童(除非明确是川崎病患者)因为担心它会导致一种罕见但严重的疾病,称为Reye综合征。5.2增加体液:发热会增加孩子脱水的风险。为了减少这种风险,父母应该鼓励孩子喝足量的液体。发热的孩子可能不会感到饥饿,也没有必要强迫他们吃饭。但是,应该经常提供液体,如牛奶(奶牛或乳房)、配方奶和水。大一点的孩子可以喝清淡的汤或冰冻的冰棒。5.3休息:发热导致大多数孩子感到疲倦和疼痛。在这段时间里,父母应该鼓励孩子尽可能多地休息。如果孩子开始感觉好些,没有必要强迫他睡觉或休息。5.4一般不推荐使用酒精来物理降温,因为如果它是通过皮肤吸收有毒的风险。6.哪些情况需要及时去医院6.1三个月以下:只要体温超过37.5℃,都应及时就医。6.2三个月到三岁:体温超过38.5℃,或发热超过3天,或出现精神差、面色青紫及苍白、呼吸快、呻吟、频繁呕吐、腹胀、四肢青紫、拒食等。6.3任何年龄段:出现高热(腋温大于39.0)或者口服退热药物1-2小时后体温仍大于39.0℃时。6.4任何年龄段:出现发热抽搐6.5任何年龄段:儿童反复发热超过5-7天。6.6发热和新皮疹的儿童。6.7存在基础疾病的患儿:比如有先天性呼吸道疾病、心脏病、免疫性疾病、脑瘫、肿瘤等,都应及时就诊。
1.什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道疾病,冬、春季节是流感的高发季节。它传染性强、传播速度快,常常是突然发生。目前在我国冬季流行的多为甲型及乙型流感。流感主要是通过咳嗽、打喷嚏在人与人之间传播。2.流感有哪些症状?流感起病很快,主要表现为发热(最高时体温可达到39.0~40.0℃)常伴有畏寒、寒战,可伴有咳嗽、喉咙痛。部分患儿全身症状比较重,例如疲劳(可持续1-2周)、乏力、头痛、肌肉酸痛、腹泻等,严重者可能并发肺炎、心肌炎、脑病、肾损害等。3.流感与普通感冒有什么区别?患流感的人通常发烧2-5天。这不同于普通普通感冒引起的发热,后者通常在1-2天后消退。4.哪些是重症流感的表现?① 持续高热﹥3天,伴剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰或有胸痛;② 呼吸困难,呼吸比平时增快,口唇发青;③ 精神差、嗜睡、烦躁、抽搐;④ 严重呕吐、腹泻,出现尿量减少、眼窝凹陷等脱水表现;⑤合并肺炎;⑥小便量明显减少;一旦出现这些情况,需要住院治疗。5.如何预防?1)保护自己,避免接触感染者,外出戴好口罩,勤洗手,勤开窗通风。2)在流行高峰期家长尽量不要带孩子到人群多的地方去,更不要到流感病人家串门。3)流行期间如出现流感样症状(比如出现发热、咽痛、咳嗽等)应及时就医,当一旦确诊应要求患者入院治疗或居家休养,搞好个人卫生,尽量避免、减少与他人接触。4)接种流感疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及其并发症的手段。
常常有家长带小朋友来诉苦:我的宝宝怎么办?一月可以感冒1、2次,不停往医院跑。要想解决这个的问题,先得要了解宝宝反复呼吸道感染的原因:1.外界因素:1.1气候的变化:比如天气转凉后患呼吸道感染的小朋友明显增多。1.2集体生活:很多家属都会有一种感受,小朋友上幼儿园后,呼吸道感染的次数明显增多,其实就是跟一定的交叉感染有关。1.3吸烟家庭、空气污染:目前成人的很多研究能确定的是吸烟对人肺的损伤是明确。对于婴幼儿,气候忽冷忽热、易出汗是引发感染的主要原因,对于幼儿园及小学儿童,交叉感染实难避免。2.本身的因素:2.1小朋友呼吸道粘膜屏障功能差2.2免疫功能相对不全2.3存在与气道相关的基础疾病2.1呼吸道屏障功能差:2.1.1小朋友,尤其是婴幼儿,气管狭窄、粘膜柔嫩、血管丰富、纤毛运动能力较差均不利于微生物及分泌物的清除,容易引起呼吸道感染。2.1.2小儿呼吸道的免疫功能相对较差(与成人相比):气道粘膜粘膜分泌抗体的能力差,肺泡吞噬细胞功能不足,难以杀死入侵的微生物。2.1.3呼吸道过敏的小朋友(比如过敏性鼻炎、哮喘等)因存在呼吸道的高敏感性,也容易反复呼吸道感染,容易出现流涕、喷嚏、咳嗽、甚至是重症喘息的发作。2.2免疫能力发育不全:2.2.1母亲传给宝宝的抗体一般存在6-8个月,所以6个月后的小朋友有一过性免疫功能低下,容易反复感染。2.2.2原发性免疫缺陷病(不是单纯的一过性免疫功能低下):如果小朋友容易反复肺部感染且难治、老是重症肺炎、不容易治疗的肺部感染以及一些少见病原菌的感染,要警惕此类疾病的可能,此时建议咨询免疫科专科医生进行评估。2.3存在与气道相关的基础疾病2.3.1气道本身的基础疾病:比如气道发育不良、慢性口鼻腔疾病如慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、慢性牙龈炎、慢性扁桃体炎等2.3.2心脏疾病:如先天性心脏病、肺动脉吊带等2.3.3胃食管反流、脑瘫、营养不良。2.3.4过敏性疾病等。
姓名:EV71灭活疫苗(肠道病毒71型,简称EV71) 功能:预防由EV71病毒感染所致的手足口病 使用人群:6个月—5岁的儿童,越早越好 使用方法:社区卫生中心,基础免疫需2剂,间隔1个月,自费 不良反应:皮疹、发热、哭闹、恶心、呕吐等一过性 产地:中国 安全系数:良好 保护力:90%以上 禁忌:对疫苗的任何一种成分过敏、正在发热的、急性疾病或慢性疾病急性发作期 谨慎:血小板减少症或出血性疾病,正在接受免疫抑制剂治疗或免疫功能缺陷的、未控制的癫痫或其他神经系统疾病,应用IVIG后至少间隔1个月 注意事项:特别声明,第一,手足口病,一病多源,也就是说接种到我也不能保证您百分之百不得手足口病,但有相关数据表明,可预防重症手足口病;第二,您以前得过手足口病,也可以接种,除非您能明确是由EV71病毒引起的。 儿科医生:目前手足口病没有特效抗病毒药物治疗,接种EV71灭活疫苗虽然不能保证100%不得手足口病,却能预防重症手足口病,毕竟一场重疾,足以摧毁一个家庭,接种很有必要!
传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染导致的急性感染性疾病,表现为发热、喉咙痛、颈部淋巴结肿大。在发达国家最常见于青少年和年轻人,在国内多发生在幼儿及学龄期儿童,虽然单核细胞增多症一般不被认为是一种严重的疾病,但是由于极度疲劳,单核细胞增多症会导致从学校或工作上浪费大量时间。1. 传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的,EB病毒可通过与唾液接触在人与人之间传播。因此,人们可以通过亲吻、共用餐具或饮用与单核细胞增多症患者相同的玻璃杯来接触病毒。许多人在儿童时期的某个时候暴露于EBV,尽管他们当时可能没有意识到。2.大多数感染EB病毒的幼儿没有出现症状。相比之下,初次接触EBV的人在青少年或成人时更容易发生症状性感染;这是由于他们的免疫系统对病毒的反应方式。3.常见症状-接触病毒可能需要4至8周的时间才能出现第一种症状(身体疼痛、头痛、低烧)。最常见的症状包括:●发烧(温度超过100.4F或38C)●喉咙痛●颈部淋巴结(腺体)肿大●疲劳,可能很严重,有时会持续一个月以上有些人有这些症状,而其他人只有一个或两个症状,如喉咙痛或发烧和淋巴结肿大。小孩和老年人可能只有发烧和肌肉疼痛。4.脾脏增大:脾脏是左上腹部的一个器官,就在膈肌下面。大约有一半的传染性单核细胞增多症的患者可伴有脾脏肿大。如果脾脏肿大,医生建议几周内避免接触运动或举重。这个建议是为了避免罕见的并发症,脾破裂可以发生在创伤后,但也可以自发性发生。破裂的症状包括腹部突然剧痛。这是一种潜在的威胁生命的并发症,需要立即治疗。5.如何治疗:传单的治疗的目的是清除活动性病毒及减轻症状,尤其注意抗生素是没有用的,因为传单是由病毒引起的。1)疼痛和发烧-喉咙痛、肌肉疼痛和发烧可以用非处方药治疗:对乙酰氨基酚和布洛芬也推荐用于儿童。由于可能的肝脏并发症,阿司匹林不应该给患有单核细胞增多症的幼儿服用。适当多饮食,让小便呈淡黄色或清亮的2)休息,尽管完全的卧床休息不是必须的。
最近门诊呕吐和腹泻的“胃肠炎”病人却很多,很多家属会问我查了大便不是轮状病毒感染,还会有其他什么病毒导致小朋友的腹泻及呕吐呢?今天我就和大家说说“冬季胃肠炎”的事情。“冬季胃肠炎”又称为“冬季呕吐病”,其罪魁祸首是“诺如病毒”。诺如病毒感染的症状及表现1.诺如病毒感染在一年中的任何时期都会发生,在国内发病率高峰出现在冬季月份。其通过粪口途径传播,还可通过污染物污染及摄入受到污染的食物和水传播。潜伏期为24-48小时。2.诺如病毒感染症状常骤然发作,可表现为恶心、呕吐(应该为非血性、无胆汁)、水样泻和腹痛,部分病人伴有发热症状。与其他病毒引起的胃肠炎相比,诺如病毒感染时患者的呕吐更为显著;如果有腹泻,则一般为中等程度(24小时4~8次),粪便未见黏液,粪便白细胞为阴性。大约一半的病例伴有发热,一般会感觉不适,通常不会表现为病情危重。诺如病毒的预防和治疗1.治疗:诺如病毒感染性腹泻属于自限性疾病,目前没有疫苗和特效药物,口服补液盐防止脱水很关键,不建议使用止泻药、昂丹司琼等止吐药治疗儿童急性胃肠炎;可用益生菌调节肠道菌群来改善患儿病情。2.预防:搞好个人卫生、食品卫生和饮水卫生是预防本病的关键:要养成勤洗手(使用肥皂和水洗手,因为诺如病毒不被酒精杀死)、不喝生水、生熟食物分开、避免交叉污染等健康生活习惯。3.一般症状消失2天后传染性明显减弱。
急性胃肠炎频繁呕吐的初步处理方法,关键有两点。 第一点就是让胃肠道得到休息,避免过度进食增加胃肠道的负担。 处理方案:让胃肠道休息,就是孩子在呕吐后,可以暂时禁食0.5-1小时,不能大量的进食,因为大量的进食会加重胃肠道的负担,诱发呕吐。 第二点就是在禁食期间,需要多次少量的补充补液,预防频繁呕吐引起的脱水。 处理方案:在禁食期间每间隔5-10分钟左右,可以给予喝口服补液盐10-15ml(孩子抿一小口的量),每个小时保证摄入的液体量是50-100ml。 口服补液盐III可以用勺子、喂泰诺林的小吸管等喂。 在呕吐开始缓解后逐渐增加液体的量,一般在进食流质食物4-6小时没有呕吐后,可以进食半流质,半流质4-6小时没有呕吐后,可以开始进食固体食物。 本文系陈后余医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。