上海长征医院器官移植中心科普号

1月11日凌晨，《纽约时报》等媒体报道美国马里兰大学医学院外科团队在两天前成功为一位终末期心脏病患者移植猪的心脏。患者已安全度过器官移植后最关键的48小时，并计划于美国时间本周二撤除体外循环辅助设备，完全由猪心供血。据报道，心脏供者猪的4个基因被敲除或失活，以降低排斥反应、抑制猪心在人体中继续生长，而另有6个人体基因被插入猪基因组，以使猪心耐受人体免疫系统。 傅医生认为：这是广大患者的福音，尽管应用上还有诸多的问题需要解决（比如免疫抑制方案、异种器官使用寿命、伦理和哲学问题等），但毕竟是跨出人类医学历史上的一大步！就像人工智能一样，合理利用、明确使用范围还是能给等待器官移植的患者带来希望。 下面的视频就是直击手术的现场（对手术的场面不适应的病友慎重点击）：

3月29 日卫健委发布了《新冠疫苗接种技术指南（第一版）》，昨天，我在直播义诊期间和大家商讨了移植以后能否接种疫苗的问题，也出现了更多疑惑：肌酐高可不可以打？高血压可不可以打？前段时间感冒了可不可以打？甲状腺有问题，能不能打？很多个疑问，五花八门，有些很有共性，以下这篇文章，我觉得可以回答大家的这些问题，快一起来对照看看吧。目录一、有没有过敏病史二、有没有发热三、慢性疾病四、慢性免疫功能受损的疾病（肾移植）五、接种其他疫苗、吃药前后一、过敏性疾病这些情况打不打1青霉素过敏可以接种2头孢过敏可以接种3鸡蛋过敏可以接种4花生过敏可以接种5海鲜过敏可以接种6酒精过敏可以接种7麦麸过敏可以接种8芒果过敏可以接种9花粉过敏可以接种10尘螨过敏可以接种11HPV 疫苗过敏不能接种12流感疫苗过敏不能接种13乙肝疫苗过敏不能接种14肺炎球菌疫苗过敏不能接种总原则当存在对任何疫苗过敏时，不建议接种新冠疫苗。极少数情况有人对可能出现在疫苗里的辅料成分过敏，比如氢氧化铝，那也不建议接种新冠疫苗。除了疫苗过敏和这种极少见的疫苗辅料成分过敏之外，其他的过敏，不管是药物过敏，还是食物过敏，都不影响新冠疫苗接种。二、因疾病正在发热这些情况打不打打15感冒正在发热不能接种（好了以后再接种）16尿道炎正发热不能接种（好了以后再接种）17伤口感染正发热不能接种（好了以后再接种）总原则不管是什么疾病，只要是引起了发热表现，比如感冒正在发热，比如泌尿系感染正在发热，都不能接种新冠疫苗，一般建议间隔14天以上。三、、慢性疾病18甲亢甲减药物控制稳定可以接种19糖尿病没有酮症酸中毒等并发症可以接种20高血压没出现高血压脑病等严重情况可以接种21慢乙肝现在处于携带期不用吃抗病毒药治疗可以接种22肺结核现在不是活动性的可以接种23银屑病非脓疱型等急性类型可以接种24慢阻肺非急性发作期没有明显咳喘可以接种25强直性脊柱炎没有急性疼痛表现可以接种26 甲亢甲减:吃药控制不佳,甲状腺素水平很不稳定 不能接种27 糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒 不能接种28 高血压合并高血压脑病 不能接种总原则正在治疗，没能控制良好的慢性疾病。比如肿瘤患者手术前后、正在接受化放疗期间，或者糖尿病患者出于糖尿病酮症酸中毒期间、高血压患者高血压脑病、甲亢甲减甲状腺素很不稳定等，都不适合进行新冠疫苗接种。稳定的慢性病，比如有肿瘤病史，现在不需要什么治疗，药物控制良好的高血压、糖尿病、甲状腺疾病等都可以接种新冠疫苗。但有肿瘤病史时建议优先考虑灭活新冠疫苗和亚单位新冠疫苗。四、慢性免疫功能受损的疾病29 胃癌接受化疗期间（或者其他肿瘤） 不建议接种30 恶性肿瘤病情平稳，目前不需要化疗等治疗 优先考虑灭活疫苗和亚单位疫苗31 器官移植术后长期服用免疫抑制剂 优先考虑灭活疫苗和亚单位疫苗 （至少手术后三个月、最好1年以上）32HIV感染 优先考虑灭活疫苗和亚单位疫苗总原则恶性肿瘤、HIV 感染、慢性肾脏病、器官移植后等可能出现免疫功能受损，这些人群不建议接种腺病毒疫苗，可以选择灭活或者亚单位疫苗。五、刚接种过 xx 疫苗总原则暂不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于 14 天。当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。另外药物不会影响新冠疫苗使用，是不是影响新冠疫苗接种，还是要看具体是因为什么疾病而吃药，看疾病本身是不是影响新冠疫苗。目前研究数据有限，暂不推荐 18 岁以下接种。60 岁以上人群疫苗效果数据也有限，但前期临床数据提示有一定帮助，所以 60 岁以上人群同样建议接种。但过于高龄时，也要根据身体基本情况综合判断。如果身边还有小伙伴因为以上问题在犹豫迷茫，那快告诉他吧。最后，让「我们一起打疫苗，一起苗苗苗苗苗～」

最近门诊很多患者问我这个问题：公司（单位）安排要求打疫苗，傅医生，我能不能打疫苗？因为问的人挺多的，我在这里把我之前写的一篇文章转载一下，然后添了些新内容，希望能给各位移植病友解惑，另外我本人已经打完国产的疫苗第二针了，反应还好不大。 器官移植患者需要长期使用免疫抑制药物，不仅增加感染的风险，而且加重感染的程度，延长病程，死亡率高。疫苗接种可以特异性地预防一些感染性疾病，并降低传染性微生物的复制和传播，因此，一些疫苗已经被推荐应用于器官移植患者。 但是我们首先应该了解下以下三个方面： 一是，疫苗的种类，一般疫苗分为四种：减毒疫苗，灭活疫苗，亚单位疫苗和基因工程疫苗4类。 一般在器官移植后，禁止使用减毒活疫苗，否则由于使用免疫抑制剂治疗，器官移植患者对减毒的活的微生物的清除和抑制能力降低，可能会现严重的感染。而接种灭活疫苗是安全的，尚没有足够证据证明疫苗接种与排斥反应的发生有关。 二是，接种时间：如果打算进行移植手术一般建议初次免疫接种应该在移植前、终末期器官疾病的早期进行。但是如果是移植后早期，由于是移植物失功和排斥反应的高发期，均建议将疫苗的接种或补种时间延至移植后6个月。 三是，疫苗的有效性：相对来讲移植患者对疫苗的免疫反应能力要差一些，比如已知一些疫苗在器官移植患者中的免疫原性欠理想，但结果显示，即使只产生部分保护作用，对易感人群也是很有益的，比如研究证明，器官移植患者接种流感疫苗是安全的，而且通常是有效的。 目前的报道来看，新冠疫苗的研究方向应该是多方面共同进行，目前已有多款疫苗研制成功上市，广大病友在考虑免疫预防是应该确定下疫苗的种类以及您个人所处在的移植术后时间，选择合适时机进行接种。 目前国内已经上市疫苗有两种： 一种是傅医生打的那种，2020年12月30日批准上市的国药集团中国生物北京生物制品研究所有限责任公司的新型冠状病毒灭活疫苗（Vero细胞）。该疫苗是首家获批的国产新冠病毒灭活疫苗。 另外一种是刚刚上市的北京科兴中维生物技术有限公司的新型冠状病毒灭活疫苗（Vero细胞），也是属于灭活病毒。两种疫苗适用于18岁及以上人群的预防接种，用于预防新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染所致的疾病（COVID-19）。 两种疫苗的基础免疫程序为2剂次，间隔14~28天。傅医生的建议是由于移植患者免疫力低，免疫反应性弱，如果打疫苗尽量延长打的间隔时间，也就是最好能到28天，这样统计学上来讲可能有效率更高、更容易出现保护性抗体。当然不同人注射完疫苗之后反应不一样，比如会有鼻塞、乏力等感冒样的症状、偶发胃肠道症状等，都是可以控制的。 另外借鉴下同道最近发表的关于移植后病人疫苗防控的指南：美国西北大学的学者提出了关于慢性肾脏病患者（包括那些已接受肾脏替代治疗或肾移植的患者）疫苗接种的临床指南。其中，对几种肾移植受者常见疫苗的接种建议如下：流感疫苗：①建议所有移植患者、其密切接触者以及护理人员每年接种灭活流感疫苗；② 对于65岁及以上的患者，建议大剂量接种流感灭活疫苗；③ 建议在移植或排斥治疗后3 ~ 6个月接种疫苗。如果因当地情况需要较早接种的，应考虑在初始剂量后4 ~ 6周加强接种。肺炎链球菌病疫苗：① 建议所有移植患者接种13价肺炎链球菌结合疫苗（PCV13）和23价肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)；② 65岁时应重复接种肺炎球菌结合疫苗。带状疱疹疫苗：建议所有肾移植患者移植后6 ~ 12个月接种灭活的重组带状疱疹疫苗。其他疫苗：有依库丽单抗使用适应症的患者应在使用药物至少2周前，同时接种MenACWY(针对脑膜炎奈瑟菌血清群A、C、W和Y的疫苗)和MenB(针对血清群B的疫苗)。预计需要使用伊库利珠单抗的患者，都应接种脑膜炎球菌疫苗。

胰岛移植手术后，餐前胰岛素针还是继续打。但是二天后，就减量了(原来术前一天是45个单位)，现在每天20个单位。一切都非常之好，效果即刻显现出来。张主任跟我说，等你出院后。好好调整饮食，效果会更好。此时的我，还是将信将疑，带着一点点的紧张于2018.2.2.出院了。按照张主任的要求，每天按时测血糖、适当的锻炼、每天晚上与张主任的微信群汇报一天的饮食、血糖数据。根据我的数据，他会对我进行打针量的调整。经过一个多月的调整、调理，于2018.3.20.完全停用了"胰岛素针的依赖。也就是说，困扰我10多年的"糖尿病"帽子摘了！奇迹，奇迹，奇迹！！！在我身上显灵了。。。所以我说，我得了糖尿病是不幸的，但我遇上了好时代，大数据下的医疗水平如此的高科技。当然没有这些捐献者、医务工作者的医者仁心，也是万万不可能的，所以我又是幸运的。。。。。。感谢恩人们！！！肾移植手术之今已10月有余、胰岛移植手术之今已5月有余，一切身体生命体征指标都非常好。附图，手术前后测量的血糖数据。 胰岛移植群根据黄老师分享的内容整理2018.7.7

抗排异药物对身体的副作用是免疫抑制，容易引起感染，极少数患者会出现白细胞减少、肝肾功能损伤、高血压等。目前主要的抗排异药如他克莫司、骁悉等，在临床已使用数十年，积累了大量经验。而长期高血糖对肝、肾、心脑血管等器官的损害、以及酮症酸中毒、低血糖危及生命等，远比抗排异药物的副作用严重。

胰岛细胞移植术后罕有严重并发症，一般仅有轻微的恶心、呕吐等胃肠道反应；极少数情况会出现如：穿刺出血、肝功能异常、感染等。我们在术后会严密观察，即使出现以上情况，经过积极处理，很快就能好转，不会发生严重并发症。

胰岛细胞移植仅是个微创的手术：1.其主要的核心部分是在实验室内将整个胰腺经过处理得到5-8ml的胰岛细胞;2.然后在彩超及DSA引导下，穿刺至肝脏门静脉，将分离出来的胰岛细胞注射进去。胰岛细胞可以在肝窦内生长并分泌胰岛素。手术只会留下一个小针眼，第二天就可以下床和正常人一样活动了。

首先,可以很好地控制血糖，最大限度地降低高血糖对血管、眼睛、神经的损伤，并起到保护移植肾的作用，避免再次进行肾移植的风险；其次,肾移植术后已在口服抗排异药物，术后无需进行额外的治疗。因此，尤其对肾移植后患者有很大利处，而无弊端。

糖尿病肾病患者在进行肾移植以后，移植的肾脏可以代替原来已经衰竭的肾脏发挥正常的肾功能。但是造成既往肾脏衰竭的原因---糖尿病依然存在，如果血糖不能得到很好的控制，根据国内外众多研究显示：术后5-7年50%以上的移植肾将再次衰竭，并且并发症发生率、死亡率均是非糖尿病患者的2倍以上。

胰岛移植分为异体移植和异种移植，异体移植是指从器官捐献者的胰腺中分离胰岛细胞，再以微创手术植入患者体内，此技术已在国外广泛开展十余年，技术已比较成熟。 而异种移植是指从用其他动物的胰岛组织代替人的胰岛，主要是将猪的胰岛植入患者体内，国内外异种移植技术尚未成熟应用于临床治疗。