耿翔医生的科普号

直播时间：2021年12月15日17:00主讲人：耿翔主治医师复旦大学附属华山医院骨科-足踝外科问题及答案：问题：医生，甲沟炎通常怎么根治啊，困扰了很多年，需要做手术吗，可以保守治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：耿医生您好！我是18号做的跗骨联合加神经松解手术的童春良你说的我的左脚需要理疗来恢复，医生针灸可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，软组织挫伤一般多久恢复啊，恢复好了会复发吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，我前段时间从高处跳下来，脚后跟落地，感觉疼痛的走不了路了，会不会骨折了啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，崴脚过了很久还一直有个肿块，需要做什么检查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，脚踝崴伤，拍了片子说没有伤到，让我静养制动，已经已经过去了一个月，现在脚踝还有一些凸出视频解答：点击这里查看详情>>>问题：接上一个问题，下肢力线不正，走路别膝盖，右脚也是韧带撕裂严重问题：踝关节扭伤17年了，外踝边软组织增生瘢痕粘连，关节腔距腓前韧带撕裂，积液，滑膜炎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：耿医生，问一下骨折手术后总是抽筋，该怎么办呀视频解答：点击这里查看详情>>>

初夏已至，暑气渐升又双叒叕到了穿凉鞋的季节性感高跟凉鞋、bling bling的指甲油看的是心痒痒低头看看有点畸形的大脚趾根本不敢露出来啊 其实，这个畸形脚趾不仅仅是美丑的问题，临床上称为拇外翻，俗称“大脚骨”。拇外翻是足踝外科门诊中非常常见的一种疾病，也是引起足部不适、影响步态的主要疾病之一。1拇外翻有哪些症状？拇外翻就是大拇脚趾向外翻，伴有大拇脚趾近端内侧的骨性突起（图1）。同时，很多患者的患足会出现锤状趾、叠趾、足底老茧等一系列改变（图2）。图1 拇外翻畸形外观图2 拇外翻畸形常常伴有锤状趾、叠趾、胼胝等改变拇外翻最常见、最主要的症状就是疼痛，这也是绝大多数患者来医院就诊的主诉。疼痛的部位因人而异、因病情而异，可能出现在足底老茧处、拇囊处、锤状趾背侧、锤状趾近端等等。这些疼痛，尤其是足底老茧处的疼痛，常会在行走后明显加重。此外，拇囊、锤状趾背侧这些穿鞋容易摩擦的部位，会因为行走时的不断刺激而出现红肿，甚至溃疡。2拇外翻有哪些原因?女性拇外翻发病率高于男性，文献报道男女发病率比例在1:2到1:3之间。拇外翻的确切病因尚不清楚。不过，研究发现，超过六成的拇外翻患者有家族史，所以绝大部分研究者认为，拇外翻是一种有遗传倾向的疾病。尤其是母亲患拇外翻是女儿患拇外翻的一个重要的危险因素。外部因素中，一个最重要的因素是鞋子，尤其是前足设计比较窄的鞋子，例如高跟鞋（图3）。图3 同一只脚穿高跟鞋后表现出拇趾外翻综上，如果你是一个爱穿高跟鞋的女生，并且你的母亲甚至外婆患有拇外翻，那么你就要时刻注意了，定期检查自己是否有拇外翻。3拇外翻有哪些影响？有些患者认为，拇外翻就是脚部畸形，除了穿鞋难看一点，没什么大的危害。拇外翻足由于伴有第一跖骨的内翻，从而导致第一跖骨在负重时的有效长度缩短，这使得中间跖列过度负重。长此以往，这种生物力学的紊乱会更加严重，一方面导致畸形愈演愈烈，另一方面，中间跖列会承受过多的负重，从而产生跖痛症,也就是前脚掌中间部分出现疼痛、鸡眼与胼胝体。行走时的疼痛会严重影响患者的步态，从而无法正常行走，影响生活质量。同时异常的步态还会加重踝关节甚至膝关节的磨损，从而导致更严重的问题。4怎样治疗拇外翻？确诊拇外翻以后，用适合的治疗手段来纠正畸形，或是延缓疾病的进展是必要的。“是否一定要手术”是拇外翻患者最关心的一个问题。手术治疗是从根本上矫正畸形的最佳办法，但对于一个拇外翻患者，适不适合手术、需不需要手术就因人而异了。研究发现，初诊的拇外翻患者，超过半数是不需要手术的。那么除了吃止痛药，还有什么有效的措施吗？针对拇外翻不同病理改变的各种支具，已被研究证实能够有效缓解症状，并延缓拇外翻的病程。比如纠正拇指外翻畸形的日夜用拇外翻矫形器；恢复前足足横弓形态、抬高中间跖列的跖骨垫；纠正锤状趾畸形的锤状趾套，等等（图4）。图4 用各种合适的矫形支具矫正轻度的拇外翻畸形这些形形色色的支具被足踝外科医生使用在暂时不需要开刀的患者上，可以有效地帮助患者恢复正常的行走步态，减轻疼痛。当然，对于保守治疗无效，或畸形已经较严重的患者，如：第一跖趾关节脱位、严重的叠趾畸形等，手术治疗是纠正畸形、恢复正常生物力学的最有效办法。拇外翻的术式多种多样，从单纯软组织手术到跖骨截骨术，再到跖趾关节融合，医生会根据患者的病情选择合适的手术方式，帮助患者恢复健康（图5）。图5 复杂严重的拇外翻需要通过手术矫正值得一提的是，对于拇外翻手术，充分地松解软组织，充分地暴露截骨区域，是手术成功的关键。因此，一味地追求“微创”，把表面的伤口尽量缩小而牺牲手术的效果是不可取的。广大患者不要盲目相信一些医院的“微创”治疗方法，一定要到正规医院的足踝外科门诊就诊。5怎样预防拇外翻？说了这么多拇外翻的症状、治疗，可能有读者会问，对于没有拇外翻的正常人，平时要注意什么来尽可能降低拇外翻发生的风险呢？在这里告诉大家，预防拇外翻最主要的一个措施是选择合适的鞋子。尽量选择前足脚趾区域比较宽松的鞋子，而不要选择前足很紧，脚趾挤到一起的鞋子。有些女性朋友因为工作原因，必须要穿高跟鞋，该怎么办呢？这里建议您，夜间睡觉时，可以预防性地佩戴分趾垫甚至矫形作用弱一点的拇外翻矫形器，来预防拇外翻的发生。尤其是对于有家族史，并且常穿高跟鞋的女性，尽早开始预防非常必要。拇外翻看起来只是一个足趾的畸形，实际上涉及到了复杂的生物力学和解剖学改变。所以，一旦发现自己有类似拇外翻的症状，一定要及早就医，寻求专业人士的帮助。