沧州市人民医院颐和院区妇科科普号

“蒲医生，我体检发现宫颈糜烂，到底需不需要治疗吗？”“蒲医生，昨天去妇科做彩超，宫颈上长了2个纳氏囊肿，医生说没事，严重吗？”“蒲医生，月经老是不干净，医生检查发现宫颈息肉，让我手术做了，如果用药物治疗行吗？”“蒲医生，妇科检查发现HPV感染很长时间了，有没有好使的药？”……在本文中，蒲医生一次性给大家讲清楚。子宫是产生月经、孕育胚胎、胎儿、新生命的器官。位于子宫下部的宫颈是子宫通往阴道的“卫士”。平时子宫颈内口紧闭，宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓，成为一道上生殖道感染的机械屏障。但受月经、性生活分娩等很多因素的影响，宫颈也经受着各种致病因素的考验，容易诱发炎症，宫颈病变，严重的话出现宫颈癌。【宫颈糜烂】一个过时的诊断！在雌激素分泌旺盛时，青春期、生育年龄女性分泌雌激素旺盛者、口服避孕药或妊娠期会出现生理性柱状上皮异位。由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，宫颈会呈现糜烂样改变外观。发现宫颈糜烂肿么办？大部分宫颈糜烂是正常的生理现象，但子宫颈上皮内瘤样病变、宫颈早期癌变也可表现宫颈糜烂样改变外观。当查体发现宫颈糜烂，却没有任何不舒服时，应该做宫颈癌的早期筛查，包括宫颈细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测（30岁以上建议同时筛查HPV），出现异常时需要进一步做阴道镜检查以及病理活检，进一步诊断。“宫颈糜烂”可与宫颈炎同时存在，当出现白带多或呈脓性、月经间期出血、同房后出血等症状的时候，此时除了需要做宫颈癌的早期筛查TCT、HPV，还需要按照宫颈炎的诊断标准进行诊断，同时筛查淋菌、衣原体等致病微生物，如果微生物感染，可以使用抗生素治疗。总结归纳一下，大部分的“宫颈糜烂”是一种生理表现，和宫颈癌无关，不会导致癌变，使用药物通常不能使糜烂消失，而且存在宫颈糜烂的女性大多数没有不适的表现，所以无需单纯为无症状的宫颈糜烂进行治疗。【宫颈纳囊】宫颈上的“青春痘”！教科书上专业的名词的，就是“宫颈腺体囊肿”，概念如下：在宫颈糜烂愈合的过程中，当新生鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或深入腺管后堵塞腺管开口，腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至堵塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成大小不等的囊形肿物。大多数宫颈腺体囊肿发生于生理性的宫颈糜烂愈合时，而并不是炎症表现。检查时可见宫颈表面突出多个分散的青白色小囊泡，直径2~3mm，有的可达1cm，半透明，内含无色粘液。若囊肿感染，则外观呈白色或者淡黄色小囊泡，囊内液浑浊脓性。在表面光滑的宫颈也常见到此类囊肿。所以大部分的宫颈囊肿发生于生理性宫颈糜烂愈合时，并不是炎症表现，也就不需要治疗了，对于有炎症的需要治疗的宫颈糜烂，可以在治疗宫颈糜烂的同时一并处理宫颈囊肿，如果存在急性感染，需要先进行抗炎治疗。【宫颈息肉】是宫颈腺体、间质的局限性增生，慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜不断的增生，增生组织向子宫颈外口突出形成宫颈息肉。妇科检查见子宫颈息肉通常为单个，也可为多个，红色，质软而脆，容易出血。可在同房后或者阴道检查后发生出血。呈舌形，可有蒂，蒂宽窄不一，根部可附在子宫颈外口，也可在子宫颈管内。大部分的宫颈息肉是良性，很少发生恶变，文献报道恶变率在1%以下。由于炎症长期存在，去除息肉后仍易复发。宫颈息肉治疗？过去的方法是用血管钳钳夹息肉，由蒂部摘除。如出血，用棉球压迫即可。如今治疗宫颈息肉时应该先用宫腔镜评估宫腔，尤其是有异常子宫出血得患者（AUB），以便做出正确诊断和治疗。大约25%得宫颈息肉合并有子宫内膜息肉，6%子宫颈息肉来源于子宫腔。所以如果只是传统的方法，极可能遗漏宫颈管里面和宫腔内的息肉。术后注意事项：因本病易复发，应定期复查，每3个月复查1次；手术摘除标本应常规行病理检查，如有恶变，需及时给予相应治疗。注意保持外阴清洁，在创面未愈合期间，禁性生活、盆浴、游泳等。【宫颈湿疣】属于尖锐湿疣（又称生殖器疣）中发生在宫颈的病变，是最常见的性传播疾病。由人乳头瘤病毒（HPV）引起，表现为外生殖器部位、肛周、会阴或者腹股沟增生物。主要通过性接触传播，少部分人通过日常生活用品传播、垂直传播或自体种植。由于女性外生殖器的特点，约2/3患者为女性，可在几个月内自然消退，但也有少数患者的病程持续多年，经久不愈。尖锐湿疣只是HPV感染后产生症状的部分，与无症状的HPV感染比率为1：10；HPV120个亚型中30种可以感染生殖道上皮细胞而致病，低危型（HPV6/11）通常引起生殖器疣。尖锐湿疣长什么样？多数表现为菜花样、鸡冠状、肉刺状、乳头状、蘑菇状，但少数也可以表面光滑。大多数呈皮色、粉红色或褐色，但少数可呈黑色。每个人皮损大小不等，数目不定。通常不痛不痒。除了外生殖器，尖锐湿疣还可累及尿道或宫颈、肛管，如累及宫颈称为“宫颈湿疣”，有些会引起排便和排尿困难。尖锐湿疣的危险因素有：1.性活跃，特别是多个性伴。2.免疫抑制的人（如患艾滋病、使用免疫抑制剂、糖尿病等）。3. 男性包皮过长，男性包皮环切可降低感染HPV的风险。尖锐湿疣如何治疗？主要治疗为清除可见的病灶或针对感染细胞诱发细胞毒效应，包括破坏病灶、抗增生和免疫调节，常用的方法有冷冻、激光、电凝，外涂三氯醋酸、鬼臼毒素、咪喹莫特等，治疗后复发率为20%-67%。配合光动力治疗复发率较低，一般在5%~15%。局部及全身用干扰素仅作为辅助治疗，不是首选。【宫颈HPV感染】HPV，中文名叫人乳头瘤病毒，目前被世界卫生组织（WHO）定级“最高职称”的只有14名成员，它们分别是16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68。它们可以导致宫颈癌等宫颈的高级别病变。其中最恶贯满盈的非HPV16、HPV18莫属，这一对兄弟对宫颈癌的“贡献”超过70%，其它12种HPV加起来对宫颈癌的“贡献”为25%~30%。低危型主要见于生殖器疣等良性病变，比如尖锐湿疣，具体类型有 6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73、81。狡猾的HPV通过什么途径侵袭人体？答案就是性生活。任何和性活动有关的因素，都是生殖道HPV感染的高危因素，包括性生活开始时年龄较小，性伴侣数量，最近的性伴侣变化，和另有性伴侣（包括男性和女性）的人性生活等。在做宫颈癌筛查的时候，医生会从宫颈口取材做宫颈液基细胞薄片（TCT）和HPV的检查。HPV阳性怎么办？目前，治疗病毒的药物还在临床研究当中。想要清除HPV怎么办？答案就是感染者要提高自身的免疫力！管住嘴，迈开腿！HPV检测是用于查找宫颈病变的患者，而不是用于查找病毒有无！HPV16 18阳性、TCT无论结果如何→阴道镜检查HPV阳性、TCT不明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS） →阴道镜检查TCT ASCUS以上、 HPV无论结果如何→阴道镜检查HPV16 18阴性、其他HPV阳性、TCT阴性→一年后复查HPV阴性，TCT为ASCUS→一年后复查HPV阴性、TCT阴性 →常规筛查未雨绸缪，HPV病毒的预防很重要。要保持良好的卫生习惯，注意性生活卫生；保持健康的生活方式，规律作息，健康饮食，适度运动，戒烟戒酒；适宜年龄积极接种HPV疫苗，发现宫颈病变及时治疗。

医生，我每年都做B超，为什么没有发现宫颈癌？现在一发现就是晚期了？”“切除了子宫，还算什么女人？医生，我不想做手术，吃中药治疗可以吗？”……2003年，香港明星梅艳芳因为宫颈癌去世的消息令宫颈癌的公众知晓率大大提升，但仍然有很多人对宫颈癌存在认知误区。日前，记者就这些误区采访了中山大学附属第一医院妇产科主任医师柯佩琪教授，她表示，早发现、早治疗是治愈宫颈癌的关键，只要每年做一次妇检，就可以远离宫颈癌。误区一：B超比妇检高级，更能早发现肿瘤50岁的张阿姨刚刚被诊断为宫颈癌晚期。她哭着说：“孩子刚毕业，我刚退休，好日子才开始，没想到竟得了癌症……”张阿姨疑惑地问医生：“我每年都做体检，做B超，为什么都没有发现宫颈癌？为什么现在一发现就是晚期了呢？”进一步问诊发现，张阿姨虽然每年都做乳腺B超和腹部B超，但她已经好几年没有做过妇检了。“这就是原因。”柯佩琪表示，在早期发现宫颈癌上，妇检比B超更有用。医生说：妇检更能帮助早期发现宫颈癌柯佩琪介绍，宫颈癌虽然是恶性瘤，但是宫颈癌比较容易发现，早期如果发现性生活出血，或者妇检的时候一碰就容易出血，往往预示着宫颈病变。“但是很多宫颈病变的患者非常害怕做妇检，宁愿选择做B超，这主要有两个原因，一是有些人觉得B超比较高级，看得更清楚，能第一时间发现肿瘤；二是有些人心理上害怕妇检。因为做妇检时，常常要用到扩阴器，一些人一想到扩阴器就紧张，导致全身痉挛，越痉挛越痛，因此很抗拒妇检。”柯佩琪介绍，实际上放松后做妇检根本就不痛。妇检主要包括外阴、内阴和宫颈检查，医生用扩阴器撑开患者的阴道后，通过肉眼观察以及触摸就能发现一些早期病变，像卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病通过妇检均能查出来。具体到宫颈癌上，如果发现宫颈有病变，医生通常会建议患者进一步做宫颈细胞涂片检查和HPV病毒检查以确诊。“早期宫颈癌主要是靠妇检发现的。”柯佩琪介绍，因为早期宫颈癌的肿瘤都非常小，因此B超根本就看不出来（B超只能看到1厘米以上的肿瘤），等到看到时，肿瘤已经是巨块型，往往已经是中晚期了。“我曾经遇到过一个40多岁的患者，一直做B超检查以为是黏膜下肌瘤，后来我帮她做妇检，一下子就摸到一个六七厘米的大肿块，最后确诊为宫颈癌。”柯佩琪强调，宫颈的病变完全可以在癌前期的时候发现，只要坚持每年做妇检就行了。误区二：性生活出血就是月经紊乱、内分泌失调30岁的林芳是揭阳人，结婚已经两年了。上周末，她跟先生同完房后，用纸巾擦拭下体时发现有少量血迹，由于月经刚完，她以为是月经没排完的余血，就没放在心上。这种情况一直持续了一个星期，随后她发现白带开始增多，有时还伴有腰酸及下腹坠痛。她去附近的医院看妇科，医生给她开了洗液和栓剂，用了一个星期，林芳觉得有好转，但是没过多久又犯了，就这样时好时坏。两个月后，林芳辗转来到中山大学附属第一医院就诊。柯佩琪给她进行妇检后，建议她做活检。检查结果显示，林芳已经是宫颈癌晚期了。医生说：性生活出血是宫颈癌的典型症状著名妇科专家林巧稚曾强调过，“凡阴道出血都要看（医生）”，因为对于某些妇科疾病而言，这是疾病的一个不好的征兆。“很多人甚至一些基层医生听到性生活出血，首先想到的是月经紊乱，或者是更年期症状，其实性生活出血是宫颈癌的典型症状之一。”柯佩琪介绍，很多人误认为月经紊乱就是内分泌失调，其实月经紊乱也分很多种，有可能是内分泌失调，也有可能是子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜癌，还有可能是宫颈病变，绝不仅仅是内分泌失调那么简单。“一般，持续一个月的阴道出血就要高度怀疑是子宫内膜癌，其次就是宫颈癌。”柯佩琪强调，性生活出血是个很危险的信号，一定要引起警惕，一定要去医院排查宫颈癌。误区三：切除子宫就不是女人了王女士确诊为宫颈癌已经三天了，医生表示必须切除子宫，“听说子宫切除后女性特征就会慢慢消失，变成男人，我才35岁啊，以后可怎么活？而且切除子宫还会影响性生活，我可不想因为这个影响夫妻感情。”王女士思来想去，就是不愿做手术，她到处打听有没有其他的方法可以治疗宫颈癌，“听说中药也能治疗，医生，我能不能不手术，吃中药治疗啊？”临床发现，很多宫颈癌患者都很抵制手术，认为切除子宫就没有了女性的特征，希望用中药进行治疗，专家表示，这完全是错误的看法。医生说：切除子宫完全不影响女性特征“首先，我要强调的是，没有子宫最多不能生孩子，丝毫不影响女性特征，也不会影响性生活。”柯佩琪介绍，子宫切除术是妇产科最常用的手术之一，很多妇产科疾病的治疗须采用子宫切除术。不少患者对切除子宫存在畏惧心理，担心自己子宫切除后会影响女性特征，变成男人，其实不然。女性性特征的维持依赖于性腺-卵巢所产生的女性激素。卵巢左右各一，位于子宫两旁，卵巢中的卵泡发育、成熟及排卵呈周期性地进行，并产生雌激素及孕激素，维持女性的性特征。切除子宫后，只要保留有一侧的卵巢，可使女性激素的分泌基本保持正常水平，就不会影响女性的性特征，更不会影响性生活。至于中药治疗宫颈癌，柯佩琪表示不可取。她强调，宫颈癌作为一种恶性肿瘤，一旦确诊，就应拟定最恰当的综合治疗方案，一般早期以手术治疗为主，中晚期采用放疗或放疗与手术相结合的综合治疗，可配合化疗及中医药治疗。柯佩琪表示，早期宫颈癌的治疗效果非常好，临床统计发现，早期手术的5年存活率可达到90％以上。专家提醒：定期检查远离宫颈癌柯佩琪介绍，从出现宫颈病变到最终发展成癌，一般需要经历几年的时间，如果在这段时间内能够早期发现并及时治疗的话，多数患者都能有效治愈。因此，定期进行宫颈检查显得尤为重要。有性生活的女性无论处在哪个年龄段，一年最少要做一次宫颈检查。而在预防上，应注意以下几点：1.结婚不要太早，小于16岁结婚的宫颈癌发生率高；2.尽量少做人流，不要过多生育；3.尽量避免抽烟喝酒，作息规律；4.洁身自好。调查显示，大于6个性伴侣且初次性交在15岁之前的，患宫颈癌的危险上升10倍以上。宫颈癌发病日趋年轻化我国子宫颈癌的发病率位居女性恶性肿瘤的第二位，仅次于乳腺癌，35岁以下女性子宫颈癌所占比例从20世纪70年代的1.22%逐年上升至现在的9.88%，十年里发病率增长了近七成，每年新增发病人数超过13万，占全球发病数量的1/3。随着现代女性生活方式的改变，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。专家介绍，以前宫颈癌的发病年龄以40岁到50岁为最多，20岁以前则比较少见。但是现在，30~40岁的患者也特别多，一方面与现在的癌症筛查机制比较完善、能及早检出危险因素有关；另一方面，疾病年轻化也与女性初次性生活过早（16岁之前）有关，“不少女孩子十多岁可能就有初次性生活，这样很容易感染上病毒。”柯佩琪说。此外，性生活紊乱不洁、有性病史、慢性宫颈炎的妇女也成为宫颈癌的高发人群。