湖州市第一人民医院科普号

甲状腺手术后可能出现颈部感觉、运动异常，感觉异常包括颈部皮肤感觉异常（麻木、刺痛、针扎感或蚂蚁在爬）、颈部卡压（压迫）感、上下吞咽时费劲、咽部异物感、喉咙里老是有痰而难以咳出（注意上述均需排除术前就有这些异常感觉），运动异常主要是吞咽时皮肤与气管一起上下移动（气管-皮肤联动）。 上述颈部感觉、运动异常，主要是手术是切断了颈部纤细的感觉神经（无法避免的）、切口下各层次间的粘连、疤痕增生等引起的。术后早期功能锻炼可以改善上述情况，主要是术后两周后开始（划重点：术后两周才可以锻炼，过早锻炼可能引起出血）的“米”字操，具体步骤是：将头向上、向后仰，保持后仰姿势的同时不断做吞咽动作；1分钟后向左后仰头，同样保持左后仰姿势的同时不断做吞咽动作；1分钟后向右后仰头，同样保持右后仰姿势的同时不断做吞咽动作。反复循环15分钟，每日三次，持之以恒。注意：后仰后保持姿势不变，不是不停地点头（不断点头没有牵拉作用、还会晕），颈椎病、眩晕症和高龄等不适合上述功能锻炼。 低头多做吞咽动作也可以部分改善症状，但效果稍逊色一些，对于有颈椎病、眩晕症等不适合后仰者也是不错的办法。

什么是斑秃？斑秃。俗称“鬼剃头”，是一种突然发生的局限性脱发，常发生于身体有毛的部位，比如头发、眉毛、胡须、腋毛等部位，可以一块也可以多块皮疹，患者一般无自觉症状，且可以发生于任何的年龄，无性别差别。斑秃的原因是什么？斑秃的病因目前不是很明确，多数认为和自身免疫力和遗传基因有关。还和工作压力，生活习惯和精神创伤或异常、感染和内分泌失调，肿瘤等有关。为什么有的患者只发一块，而有的患者发很多块，甚至全秃普秃？根据临床观察发生，多块的患者或者全秃普秃的患者，年龄都比较小，而只发生一块的患者多见于年龄偏大的患者。可能和患者的免疫力有关，年龄小的患者免疫力更差点有关系。斑秃的临床表现如何？斑秃的主要表现是圆形或者卵圆形非瘢痕性脱发，其他部位头发正常，无疤痕，很多患者伴随皮肤油腻等症状，脱发边缘的头发容易掉落，用手轻轻拔一下，会发现“感叹号”样毛发。皮疹一般以一块皮疹的多见，也可以出现多块的，甚至大面积的脱发，甚至全秃和普秃。治疗难度和皮疹的面积有直接关系。发现的皮疹越多，面积越大，治疗难度更大。什么是全秃和普秃？全秃：头发全部脱落，属于斑秃中比较中的一型，治疗比较困难，而且容易发作。普秃：除了头发掉落外，眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛等都出现不同程度的脱落，是斑秃中最严重的一种，治疗更困难。斑秃如何分期？你的斑秃属于什么期呢？斑秃的分期：本病按照发病的周期，一般分为活动期、稳定期、恢复期。一般临床上大部分患者突然发现掉了一块头发，属于活动期。但是很多患者病史比较长了，比如1-3年以上的，那一般属于稳定期。逐渐好转的患者，属于恢复期。如果病史在1-3年以上的患者，治疗难度比早期发现的患者难度要大，但是也不是说就不能治疗，我后面有临床例子，都是几年的患者治疗后逐渐出现白色头发，然后慢慢转黑。斑秃治疗有哪些手段？斑秃的治疗目前手段很多，常用的治疗方法有：外用药物治疗、局部注射药物、系统口服药物治疗、物理治疗和中医中药治疗。常用的外用药物有：米诺地尔酊或者新鲜生姜汁局部注射药物：激素局部注射，效果明显，但是不能预防复发，很多对这种方法治疗效果明显，但是也有很大一部分患者治疗后半年到一年左右出现复发的情况。而且只能针对1-3块的皮疹，皮疹太多的患者，一般需要配合口服药物治疗。系统口服药物：激素类药物，一般为小剂量激素口服，很多患者和上面局部注射治疗的患者一样，治疗的时候有效果，药物停了容易复发。物理治疗：比如局部红光照射治疗，效果可以，复发率降低，但是要经常跑医院，每周2-3次来医院治疗，而且需要患者长期坚持。中医中药治疗：本人推荐这种方法，个人认为，中药调理体质，才是这个疾病的最根本的治疗，很多患者都是有脏器的功能问题，比如很多患者从小体弱，或者长期失眠，通过中药调理体质，解决患者的长期的失眠体弱这种根本性问题，才能彻底解决斑秃的疾病并防止复发。下面是临床案例第一例：患儿，10岁，贵州人，出现头皮斑秃1年余，因父母在当地打工，孩子暑假来当地看父母故来我处就诊。孩子已经在当地医院就诊数次，未见明显好转。我建议患儿外用米诺尔地酊，同时配合中药调理治疗，患儿同意服用，配合治疗半个月，因患儿回到当地，故通过微信改方子继续调理治疗。3个月后患儿亲戚发来头皮照片，大部分皮疹已经好转，还存一小块未见彻底好转，但是头皮处已经可以看到细小毛发出现。后未再联系。第二例：患者儿，男，本地患者。出现头皮多发性斑秃半年余。患者采用过多种治疗方法，比如：米诺地尔，口服激素，口服复方甘草酸苷片，外涂生姜汁，补充维生素等都未见好转，我还是建议患儿从体质入手，用中药调理体质，坚持了3个月左右，半年后患者父母特地带孩子来感谢我，所有斑秃皮疹消失，观察2个月未见新皮疹。这个患者从第一次到最后一次，我都用了照片和录像详细记录了治疗过程。第三例：

出现眩晕症状的患者应首选神经内科就诊，排除其他急需处理的危重疾病，如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。颅内疾病可能排除后，看耳鼻喉科吧。如果开始就有很明显得耳科症状，如伴有头晕的剧烈耳鸣，听力下降，耳闷。那还是首选耳鼻喉科。今天主要了解耳源性头晕。第一位：良性阵发性位置性眩晕。即耳石症。能占到日常门诊眩晕病人的30-50%，而误诊率很高。如确诊耳石症可接受手法复位治疗。该疗法的有效率为71%～92%。管石复位法主要用于后半规管和上半规管BPPV的治疗，通过手法使患者变换5个位置，从而使后半规管和上半规管的管石碎片通过总脚进入椭圆囊。大部分患者耳石复位成功后症状随即消失，快速为患者解除眩晕所带来的痛苦。第二位的该是梅尼埃病。其实现在对于任何疾病，老百姓都会用网络来了解。该病常见。自行百度即可。第三位之后就是林林总总的散在疾病了，前庭神经炎，发作性前庭综合征等。