罗浩杰医生的科普号

这个患者是我下乡治疗的患者，我每周四上午到下面一个卫生院去坐诊，这边坐诊的时候，发现大部分是老年患者，而且基本的疾病都是皮肤瘙痒，有的皮疹明显，有的皮疹不明显。有一天，突然来了一个皮肤非常严重的患者，一问病史，有三十年了，到处看过，不能好转，所以他自己配点药膏擦，最近实在比较严重，无法入睡，故听说这边有来下乡的皮肤科医生，就过来看看，这是我们第一次见面，我记录了第一次的照片。而且特别抗拒服用中药治疗，以前也服用过很多的中药，没有任何好转。而且怕麻烦，不愿意煎煮中药，当地卫生院免煎中药颗粒剂种类又非常少，在我不断的劝说下，只愿意服用中药颗粒剂，我只能在有限的中药颗粒剂上挑了几味中药给予治疗，我记得应该是调理脾胃的几味药(茯苓、白术、厚朴、半夏、陈皮、山楂、六神曲等)，因为药物实在有限。对于他的诊断，患者病史30年，反反复复，根据病史和皮疹，诊断应该为特应性皮炎，但是诊断为慢性湿疹，也是可以的，对于中医调理，诊断不是很关键，中医看重的是人的阴阳平衡和气血问题，对于你是什么疾病，不是很重要，所以如果让我看慢性咳嗽、慢性鼻炎、关节酸痛等，我也是一样辩证，和看皮肤病没啥区别。因为对于中医人来说，我只看到的是你阴阳失衡，或者气血不足，或者湿热过重而已。所以不需要纠结诊断。但是这例患者的诊断，按照临床的常规诊断来说，特应性皮炎首先考虑，慢性湿疹也没有错。因为我二周去一次当地卫生院，两周后患者来就诊，感觉皮疹有所缓解，让他看到了中药的效果，但是还是比较怀疑疗效，认为这个病要好几乎不可能，还是只愿意服用中医颗粒剂，故继续调理脾胃治疗。这样一个月过去了，当我再次见到他的时候，已经跟换了一个人似的，脱皮消退，脸上非常的干净了。虽然我也很惊喜效果很好，但是我很担心这个疾病的复发，因为我知道，30年病史的皮肤病，不会就这么快被彻底治愈。患者病情稳定了一段时间后，正如我担心的，病情又开始复发了。局部皮损又出现肥厚性及脱屑的表现。我赶紧调整思路和药物，观察后面的调理效果，这中间患者多次想要用激素的药膏止痒，甚至其他医生给予口服激素治疗，都被我拦了下来。因为我知道，一旦激素用上后，很难撤下来，撤下来更加会导致病情波动甚至加重。2周后我又再次见到了他，感觉皮疹有所控制，面部皮疹光滑了许多，瘙痒也缓解了很多。但是后面疫情开始了，总院让我们暂停下乡，当时疫情是相当严重，自己也阳了。但是我一直心里想着这个患者，不知道他的病情会不会耽误，因为才刚刚控制好，真怕不服用中药，他病情又会加重。当我再次见到这个患者的是时候，已经是2023年2.2了，患者因为我没有过来，一直在服用我疫情之前开的方子，可能是因为疫情的影响，再加上天气寒冷，患者病情一直加重，未见好转。面部皮疹及颈部皮疹都出现肥厚性的增生。瘙痒加重，睡眠质量差。考虑当时天气寒冷，加上疫情刚过去，故给予患者温阳去寒，补虚治疗。3个疗程下来，病情还是没有完全控制。只能说是稍微一点点改善。再次见到患者，患者还是瘙痒难忍，患者理了头发，能看到头颈部和头皮上也是大量的鳞屑。加强祛风止痒治疗。患者病史30年，加上疫情后体质虚弱，脉沉而弱，故加强患者的补虚治疗，同时养血祛风止痒治疗。最近一次见到患者的时候，患者皮疹已经基本控制，晚上能安心睡眠了。目前继续随访中。端午节的时候，患者来复诊，病情基本稳定，继续中药调理。“正气内存，邪不可干”继续观察

结节性痒疹，一种十分顽固的疾病，治疗棘手。目前也有用生物制剂治疗的，本人还是以中药调理治疗为主。下面看看案例吧，这个是男孩，别看年龄小，得结节性痒疹可是好多年了。治疗了两个疗程，患者家属没有看到效果，甚至加重，开始没有耐心了。但是他爸爸已经带他治疗过好多地方了，用了很多的药膏了，实在没有办法，想想还是再坚持坚持吧，小孩子服用中药也比较抗拒，但是没有办法，吃过很多苦头啦，那就继续服用中药。再次复诊，皮疹还是很多，没有好转迹象，晚上睡觉瘙痒难忍。我感觉应该差不多了，改一下思路，前面铺垫够了，改方子服用一个疗程看效果。一个疗程下来，瘙痒大减，皮疹开始缩小，颜色变淡，但是下肢皮疹还是比较严重。继续服用中药再次复诊，皮疹消退的差不多了，腿上还有一点，继续服用，这个时候，孩子也已经适应中药了，感觉喝中药就跟喝咖啡差不多，这是孩子的原话。这次复诊，身上皮疹未见复发，皮疹继续消退，小腿皮疹也在好转消退，只是还有几个皮疹复发，继续服用观察。患儿断断续续服用了近一年的中药，最近一次复诊，皮疹基本消退，未见新皮疹出现，但是，偶尔晚上睡觉前，闷热后出现瘙痒，故建议继续服用中药巩固效果。很多人担心中药苦，其实我的方子都不是很苦的，这个孩子服用了近一年的中药，就他来说，口感一点都不苦。

现在的生物制剂治疗银屑病的很多，效果也是相当的不错，但是本人还是坚持用中药调理治疗银屑病，看看纯中药调理治疗的案例，不比生物制剂治疗的差吧，而且复发少。下面看看案例吧。上面是患者最严重的时候，也是在我这里调理几次的时候，皮疹没有缓解，反而有加重的趋势，病人因为是其他病人介绍过来，对我还是比较信任，所以我让患者继续坚持，当然如果再继续加重，患者可能信心要崩塌了。这个是我治疗的思路，必须把内邪转移到皮肤表面上来，为后面的治疗打基础。前面基础打好了，后面治疗就快了。改思路治疗后，会看到皮疹基底部已经不怎么红了，大量的皮屑开始掉落，这都是好转的前兆。经过一个疗程后，银屑病皮疹大量脱落，内邪从皮肤表面出走，减少复发几率。经过前面的调理，后面就比较顺利了，皮疹继续减少，但是治疗也到了关键时刻，很多患者前期治疗效果不错，后面治疗效果越来越差，所以根据患者实际情况，辩证用药非常关键，要根据患者的年龄，饮食，生活习惯，及气候及时调整用药，才能让患者继续改善。其实，很多时候，患者的身体底子起了很关键的作用，很多患者用了太多的其他药物，生活习惯又很差，肾气受到损伤，治疗的效果肯定比较慢了。患者治疗越来越顺利了，皮疹逐渐消退，患者也考虑开始穿短袖了。继续中药调理，想不复发，趁夏天还需要好好调理。这次调理后，目前只有背部有残留皮疹，手臂皮疹基本消退，还有小腿伸侧有少量皮疹，目前能不能不复发，个人认为下结论还早，如果患者有良好的生活习惯，复发的概率还是会比较低的，当然我还是建议患者继续服用中药调理，到了年底再说。经过冬天的考验，就问题不大了。后面我们来看看患者病情是否会反复。患者经过一个冬天的观察，病情基本稳定，但是因为天气冷，我让患者坚持服用到2月份，因为天气转暖，在患者再三要求下，我就让患者停服中药。其实12月份，皮疹已经差不多没有了。但是为了保险起见，我还是让患者坚持服用三个月。2月份后开始停中药，因为最近患者感觉头皮有散在皮疹出现，故今天来门诊就行。从2月份到今天7月份，已经停药5个月左右，身上没有出现任何皮疹，头皮少量皮疹。

一，痤疮的治疗，选择中医治疗还是西医治疗更好？答：两者都需要。为什么？治疗的目的不同。1.西医方便、痘坑痘印中药无法解决。西药都是外涂口服的，治疗相对方便。控制症状也相对比较快。痘坑痘印疤痕一旦形成，只能通过点阵二氧化碳激光或者红蓝光才能改善。2.那中医中药在治疗痤疮上有何优势呢？可以控制复发。很多痤疮在西药治疗后，虽然有控制了，但是此起彼伏，反复发作。这就非常麻烦，长期服用抗生素对身体肯定是不好的。所以，中医中药通过分析人体的气血问题，来纠正人体的不平衡状态，以达到治愈痤疮的目的。你会发现，只要辨证正确，痤疮马上能控制不发，有时候比西药效果还快。所以，我在临床上治疗痤疮患者，能不用西药控制，就尽量不用抗生素治疗。除非非常严重，影响社交，影响生活的，我会加点抗生素先控制炎症，等中药一起效果，马上撤掉抗生素治疗。二，中药治疗痤疮，要煎煮中药，相当麻烦，怎么办？目前中药治疗有两种形成：第一种：是传统的形式，就是需要煎煮的。第二种，中药颗粒，直接拿开水冲服就行，和服用板蓝根颗粒类似。配方是根据每个患者的情况，由我辨证后出方子配的。有人问，颗粒是否效果差点的？其实只要辨证正确，效果是一样的。我的90%以上患者，都是口服中药颗粒的，效果都可以的。(具体可以再咨询我)三，是不是中药都很苦啊？有的患者服用过中药，没有效果，怎么办？中药是辨证治疗的，有的方子苦，有的方子不苦，甚至还有点甜，这要看你适合吃什么方子了。市面上的板蓝根冲剂，口感不是很好吗？可能有的患者服用过中药治疗痤疮，没有效果。我只能说每个医生辨证思路不同，可以先服用7天看看效果嘛，如果有效果，再继续服用。四，中药对痘坑痘印有效果吗？答案也是有的。下面的案例你会看到，一例很严重的痤疮患者，脸上都是因为反复的痘痘，形成了不同程度的痘坑，经过中医中药调理后，额头的痘印痘坑好的差不多了，几乎恢复如初。为什么呢？因为只要痤疮不复发，炎症消退，人体的皮肤有自然愈合过程，自然不会形成疤痕了。如果痤疮控制不住，反复的炎症，自然形成痘坑痘印及疤痕。当然，已经形成，不能修复的疤痕，可以通过西医治疗手段，比如点阵激光修复治疗。下面这例患者面部大面积爆发痤疮及面部囊肿，用纯中药治疗10天，效果明显。下面是几例纯中药调理治疗后的对比照片.....下面这位患者是另一个患者介绍而来，患者病史已经反复2年以上，面部留下了大量的疤痕，而且丘疹脓疱仍然在反复发作。患者的父亲年轻时候也是这种情况，面部还可以看到当年发作的痕迹。开始治疗3-4个疗程，患者面部未见任何改变，似乎还有加重趋势。幸亏有前面一例患者的先例及患者和家属的信任。到第5个疗程的时候，患者面部皮疹开始逐渐好转，患者后面又继续治疗了半年，面部皮疹基本消退。但是还是建议患者每天服用一次我的中药调理。其实目前的患者面部残留的痤疮瘢痕可以通过点阵激光(详细可以见我文章：痤疮瘢痕(痘坑)及手术瘢痕的预防和治疗)进一步改善，可能考虑患者目前学业比较紧张，家长没有同意马上做。下面是治疗2个月左右的照片下面是治疗近半年的照片

.剥脱性唇炎是一种原因不明的以唇部脱屑及浸润肥厚为主要表现的慢性浅表性炎症。该病原因复杂，可能与天气、环境、日光照射、烟酒刺激、饮食、舔唇习惯、情绪及体质等多种因素有关。剥脱性唇炎一般为慢性病程，容易反复发作，治疗困难。剥脱性唇炎症与中医唇风相类。病情缠绵，重则患者所苦异常，且碍及观瞻。足阳明胃之脉环于唇，其支脉入络于脾。脾胃有热，气发于唇，则唇生疮。治疗上一般可以健脾除湿、滋阴养胃，健补脾气、渗湿利湿。很多患者辛辣食物能够注意不食，但是实际上很多甜食、水果、蜂蜜也是碍脾恋湿食物，平时也需要少吃，这点很多人没有引起重视，故导致患者唇炎长期不愈。很多患者还要注意休息，长期的劳累，导致患者脾胃虚、湿热难除的原因。还有很多人思考的东西很多，思虑过度伤脾，也是导致唇炎反复的原因。唇炎的治疗需要医生努力，但是更多的还是需要患者平时生活中注意及配合，才能有望彻底治愈。...

唇炎是一种很难治疗的疾病，反复发作，导致患者张口困难，严重影响患者饮食及生活质量。目前对于唇炎的原因不是太清楚，治疗一般采用润唇膏或者激素软膏，治疗能好转，但是仍反复发作，甚至加重。一般我碰到这样的患者，采用中医中药治疗，取得很好的效果，而且不容易复发，下面介绍我门诊治疗的一例患者的治疗经过。患者女，11岁，唇炎多年，反复发作。最近加重半年，并身上出现湿疹伴明显瘙痒，大便有点粘，小便正常，有鼻炎，无口干口苦。见患者后，根据患者病史和体质，辩为郁火生风，风火上壅，胃肠积热，遂出现口唇肿胀、红赤、疼痛，继之气泡、脱皮、干燥，难以进食。心烦急躁，易发脾气，时恶风。本人给予防风、荆芥、黄芩、白芍、川芎、甘草等清泻里热治疗。治疗2周后。唇炎明显好转，身上湿疹瘙痒明显消退。后给予2周巩固治疗，停药半年观察未见复发。下面这个患者为病史2年余的女孩，平时张口困难，就诊的时候，情绪低落，对治疗失去信心。让患者服用中药调理治疗，勉强答应试试。服用半个月后回疹，皮疹消退，瘙痒消失，心情好转。下面这个孩子，读书比较用功，因为功课比较多，熬夜较多，饮食不规律，导致慢性唇炎1年余。经过中药调理治疗2个疗程后症状很大程度缓解，停药后未见来复诊。下面这个女孩反复口周红斑脱屑瘙痒，张口困难，反复发作，病史半年。本文系罗浩杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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痤疮是青年人最常见的皮肤病，俗称青春痘、粉刺、暗疮等。痤疮尽管一般不响健康，但影响外观，使人自卑，继而严重影响患者的心理健康、学习生活、社会交往和就业选择。湖州市第一人民医院皮肤科罗浩杰痤疮原因痤疮的发生与多种因素有关，如内分泌因素、毛囊口角化异常、毛囊内的细菌过度生长以及遗传因素。尽管痤疮与内分泌关系密切，多数情况下并不需要检查内分泌（性素），但如果女性经常月经量少、延后，特别是有多毛和肥胖，则需要查性激素排除高雄激素血症，特别是多囊卵巢综合征。痤疮的特点主要发生于额部、两颊、胸背上部这些皮脂分泌较多的部位。表现为粉刺、红色丘疹、小脓疱，严重的可发生暗红色硬结或囊肿。部份患者愈合后遗留瘀痕。一般分为轻度、中度、重度。如何治疗西医治疗1.内服药：①维甲酸类，如异维A酸或维胺脂；②抗生素，如四环素、多西环素等；③性激素，如达英-35，优思明等；④抗雄性激素，如螺内酯、丹参酮胶囊等。注意：女性患者服用维甲酸类药物，应注意避孕，异维A酸需要停药3个月、维胺酯需停药半年以上才能怀孕。2.外用药：①维甲酸类，如阿达帕林凝胶等；②过氧化苯甲酰凝胶；③抗生素，如克林霉素、夫西地酸等；④二硫化硒洗剂，可以配合用于洁净皮肤。3.一些新的治疗：①红蓝光，对炎症丘疹效果好。②果酸活肤，对丘疹及粉刺有较好的疗效。③光动力，适合结节囊肿型痤疮。4.如何选择治疗方法：痤疮治疗药物种类很多，需要根据病情严重程度选用治疗方法。（1)轻度痤疮：可以外用药为主，必要时配合口服药。(2)中度痤疮：可内服抗生素类、维甲酸类药物；皮损处外擦维甲酸类、过氧化苯甲酰或克林霉素等。(3)重度痤疮：有较多丘疹、脓疱及硬结或囊肿等，首选内服维甲酸类，可配合其他口服药，局部外捺过氧化苯甲酰、抗生素类或维甲酸类药膏。对重度痤疮，光动力治疗效果很好。中医中药治疗个人经验，中医中药只要辩证正确，对痤疮的治疗是根本性的改善，而且可以做到预防复发。具体我将在其他文章详细介绍。很多患者对我说“我也服用了好多的中药，为什么没有效果呢？”。中医中药的治疗关键是辩证，如果没有找到患者的核心问题，并加以攻克，吃再多的中药也是没有用的。西医是以疾病名称为治疗方案的，而中医是以人为本的治疗，根据个体因素具体用药。比如：一个痤疮患者经常熬夜，另一个痤疮患者不熬夜，但是喜欢吃油腻油炸的食物，那这两个患者的根本问题肯定是不同的。再比如：有的女性患者月经前加重，而很多男性电脑玩多了容易加重，那治疗方案肯定也是不同的。我经常碰到一些四川等内地的患者，来到江南后出现痘痘，回到老家，痘痘就又好了。所以，中医的辩证因根据患者的生活，饮食及工作性质，天气，地理等多种环境综合判断，才能对症下药。痤疮常见问题问：是不是青春期才长痘痘?答：因为约85%的青少年长过痤疮，所以痤疮俗称“青春痘”，尽管痤疮多数在25岁前开始缓解，但它并不是年轻人的专利，其多发的年龄有两个阶段：一是青春期，另一个是30、40岁左右。问：痤疮多久能好?答：虽然痤疮会随年龄自发缓解，但是有些患者痤疮可达多年，有研究表明成人女性痤疮患者平均发病年龄为16岁，痤疮病程平均20年，所以适当的治疗控制和必要的预防是需要的。问：痤疮是内分泌紊乱引起的吗?是否应该做内分泌方面的检查?答：痤疮的发生与雄激素密切相关，而且83%的女性在月经前1周左右皮损加重，但多数人血中的性激素是正常的，只是局部毛囊皮脂腺对雄激素更敏感或局部雄激素合成转换增加，所以不需要常规做内分泌方面的检查。问：什么情况下需要做内分泌方面检查?答：尽管多数痤疮患者性激素水平正常，不需要做内分泌方面检查，但确实有少数人痤疮与内分泌紊乱有关，如果女性出现月经量少、月经周期延长、多毛、脱发等，则需要化验性激素等排除高雄激素血症。问：痤疮是细菌引起的吗?是因为手接触了细菌没有洗手又摸脸引起的吗?答：痤疮的发病与痤疮丙酸杆菌、糠批马拉色菌有关。这些微生物多数平时就存在于毛囊中，只是在适合的条件下引起痤疮。与一般的外界接触细菌无关，所谓的手带细菌造成痤疮没有依据。问：化妆品会引起痤疮吗?答：由化妆品或美发产品引起的痤疮分别称为“化妆品痤疮”和“润发油痤疮”，是由于其中的成分堵塞毛孔或刺激毛囊皮脂腺角化而引起，多数表现为闭合性粉刺，严重者可出现炎性丘疹，因此一些化妆品有可能引起或加重痤疮。问：吸烟会加重痤疮吗?答：吸烟会引起或加重粉刺，可能因为尼古丁能促进皮脂分泌和毛囊皮脂腺的角化。问：那么诱发痤疮的主要因素是什么呢?答：一些饮食和生活习惯是痤疮的重要诱发因素，如辛辣、油腻、甜食、牛奶、饮酒、生活不规律、精神紧张均可加重或诱发痤疮。问：注意生活和饮食习惯后是否就会自愈?答：不一定，因为痤疮的原因非常复杂，生活和饮食习惯只是其中的诱发因素，轻微的痤疮注意后可能会自愈，但严重的则需要配合外用药、口服药物、红蓝光、光动力治疗等。问：医生给我开了四环素?我牙齿会变黄吗?答：四环素类药物（包括米诺环素、多西环素等）药物会引起“生长期“牙齿变黄（四环素牙)，所以8岁以下儿童禁用。如果你的牙齿已经过了“生长期”，就可以用。问：我正在备孕或怀孕期间，痤疮怎么治疗?答：在备孕和怀孕期间应以外用药为主，但应避免外用维甲酸类药物，可以局部外用克林霉素或红霉素，壬二酸外用也相对安全。问：可以“挑病痘”或“挤痘痘”吗?答：尽量避免自己“挤痘”或随便“挑痘”，有可能会因挤压形成二次损伤，加重炎症，更容易留下瘀痕。可以到医院皮肤科用专用的粉刺针和粉刺挤压器进行治疗，治疗后应注意清洁和防晒。市场上有很多治疗痘痘的连锁店，治疗方法基本就是给你挑痘痘，有些治疗是有效果的，但是也有很多患者因为身体内部的根本问题没有得到解决，挑完了还会继续长。问：痤疮是否能根治?答：痤疮可以很好的控制和缓解，注意饮食和生活习惯也可减少或避免复发，要根治必须医生和患者配合好，如果患者自身生活饮食习惯没有改善，那就会导致复发。建议早期治疗，以避免留下永久性痘印和痘疤而影响美观。问：为什么我的痤疮治疗效果不好?答：经常有患者抱怨治疗无效。有可能确实是治疗方法不当、药物不敏感、伴有高雄激素血症等，但最常见的原因还是没有坚持用够疗程，在药物起效之前已经停药。个人经验：常规治疗效果不好的患者，尽量选择中医中药调理治疗。问：怀孕后痤疮会好吗?经常有女性朋友说“生了孩子痤疮就会好”，这个说法可靠吗?答：不一定，在妊娠期，痤疮可以改善、不变或加重。产后也是一样的，但总体随年龄多数会逐渐减轻。尽管如此，仍有女性发病至40岁以后。上了40岁以上的女性患者，个人观察，很多是职场女性，特别是工作比较繁忙的，长期熬夜或者面对电脑的一些人。问：脸上有很多痘印，怎么办?吃酱油会加深痘印吗?答：如果只是色沉，多数随时间会变淡或消失，但凹凸不平的痘疤则一般不能完全消退，对长期不消的色素沉着及痘疤可以激光、磨削及果酸治疗，外用水杨酸、壬二酸或维甲酸也有一定帮助。吃酱油不会引起痘印变深，因为酱油中的色素即不参与皮肤色素的合成，也不沉积于皮肤。问：痤疮患者能喝牛奶吗?牛奶中含有雌激素、孕激素、双氢睾酮等多种性激素，其中某些激素可能与痤疮发病有关；牛奶中还含有部分蛋白成分会加重痤疮，另外，国外研究发现，脱脂牛奶与痤疮发病显著相关.问：痤疮患者能吃甜食和点心吗?点心、饼干中含有较多糖、油脂，这些成分被人体摄入后会促进皮脂分泌、影响毛囊角化，从而诱导痤疮发生，所以，建议少食这类食物.问：痤疮患者能吃辣椒火锅吗?目前，西医上没有明确的依据支持辣椒、火锅等辛辣食物可诱发或加重痤疮，但是，中医上认为，进食辛辣厚味会导致脾胃积热，影响痤疮发生.问：痤疮患者能喝酒吗?一般不建议患者喝酒，一方面，饮酒会扩张血管，导致痤疮患者的皮损的炎症加重，另一方面，酒精会影响部分治疗痤疮的药物尤其是维A酸类口服药的代谢，加重肝脏负担。问：痤疮患者能吃牛羊肉、海鲜吗?腥发之物常可引起过敏而导致疾病加重，常使皮脂腺的慢性炎症扩大而难以治愈。肉类中的性热之品也是发物，可使机体内热壅积而加重病情，因此，腥发之物必须忌食，特别是海产品，这类食物如海竭、海虾、海蟹、带鱼、羊肉、狗肉等。问：痤疮患者可以做面部按摩吗?进行面部按摩，当然可以促进人体的血液循环，但对于脸上有发炎的痘痘患者来说，就会因按摩而出现恶化的现象，甚至会感染更多的细菌。因此要治疗座疮，最好不要随意做面部美容按摩问：痤疮患者能用面膜吗?根据使用方法，面膜分为撕拉型面膜、调和膏状面膜、乳霜型面膜、贴布型面膜，不同种类的面膜会添加不同成分，建议选择医用面膜才有助于控制痤疮。以上文章来之杨希川教授的科普文章以及个人的体会改编。下面是我临床的案例 患者女性，反复面部痘痘多年，根据患者体质，辩证为患者血瘀体质，给予活血化瘀治疗后，痤疮减少，月经规律，痛经减少，血块消失，口腔溃疡消失，手脚冰凉缓解。 半年后，患者再次找到我，因为面部的痘坑问题，希望用美容手段改善面部的痘坑问题，我用点阵二氧化碳激光(相关知识可以查看：痤疮瘢痕的预防和治疗)治疗改善患者的痘坑，半年做一次。未完待续

什么是斑秃？斑秃。俗称“鬼剃头”，是一种突然发生的局限性脱发，常发生于身体有毛的部位，比如头发、眉毛、胡须、腋毛等部位，可以一块也可以多块皮疹，患者一般无自觉症状，且可以发生于任何的年龄，无性别差别。斑秃的原因是什么？斑秃的病因目前不是很明确，多数认为和自身免疫力和遗传基因有关。还和工作压力，生活习惯和精神创伤或异常、感染和内分泌失调，肿瘤等有关。为什么有的患者只发一块，而有的患者发很多块，甚至全秃普秃？根据临床观察发生，多块的患者或者全秃普秃的患者，年龄都比较小，而只发生一块的患者多见于年龄偏大的患者。可能和患者的免疫力有关，年龄小的患者免疫力更差点有关系。斑秃的临床表现如何？斑秃的主要表现是圆形或者卵圆形非瘢痕性脱发，其他部位头发正常，无疤痕，很多患者伴随皮肤油腻等症状，脱发边缘的头发容易掉落，用手轻轻拔一下，会发现“感叹号”样毛发。皮疹一般以一块皮疹的多见，也可以出现多块的，甚至大面积的脱发，甚至全秃和普秃。治疗难度和皮疹的面积有直接关系。发现的皮疹越多，面积越大，治疗难度更大。什么是全秃和普秃？全秃：头发全部脱落，属于斑秃中比较中的一型，治疗比较困难，而且容易发作。普秃：除了头发掉落外，眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛等都出现不同程度的脱落，是斑秃中最严重的一种，治疗更困难。斑秃如何分期？你的斑秃属于什么期呢？斑秃的分期：本病按照发病的周期，一般分为活动期、稳定期、恢复期。一般临床上大部分患者突然发现掉了一块头发，属于活动期。但是很多患者病史比较长了，比如1-3年以上的，那一般属于稳定期。逐渐好转的患者，属于恢复期。如果病史在1-3年以上的患者，治疗难度比早期发现的患者难度要大，但是也不是说就不能治疗，我后面有临床例子，都是几年的患者治疗后逐渐出现白色头发，然后慢慢转黑。斑秃治疗有哪些手段？斑秃的治疗目前手段很多，常用的治疗方法有：外用药物治疗、局部注射药物、系统口服药物治疗、物理治疗和中医中药治疗。常用的外用药物有：米诺地尔酊或者新鲜生姜汁局部注射药物：激素局部注射，效果明显，但是不能预防复发，很多对这种方法治疗效果明显，但是也有很大一部分患者治疗后半年到一年左右出现复发的情况。而且只能针对1-3块的皮疹，皮疹太多的患者，一般需要配合口服药物治疗。系统口服药物：激素类药物，一般为小剂量激素口服，很多患者和上面局部注射治疗的患者一样，治疗的时候有效果，药物停了容易复发。物理治疗：比如局部红光照射治疗，效果可以，复发率降低，但是要经常跑医院，每周2-3次来医院治疗，而且需要患者长期坚持。中医中药治疗：本人推荐这种方法，个人认为，中药调理体质，才是这个疾病的最根本的治疗，很多患者都是有脏器的功能问题，比如很多患者从小体弱，或者长期失眠，通过中药调理体质，解决患者的长期的失眠体弱这种根本性问题，才能彻底解决斑秃的疾病并防止复发。下面是临床案例第一例：患儿，10岁，贵州人，出现头皮斑秃1年余，因父母在当地打工，孩子暑假来当地看父母故来我处就诊。孩子已经在当地医院就诊数次，未见明显好转。我建议患儿外用米诺尔地酊，同时配合中药调理治疗，患儿同意服用，配合治疗半个月，因患儿回到当地，故通过微信改方子继续调理治疗。3个月后患儿亲戚发来头皮照片，大部分皮疹已经好转，还存一小块未见彻底好转，但是头皮处已经可以看到细小毛发出现。后未再联系。第二例：患者儿，男，本地患者。出现头皮多发性斑秃半年余。患者采用过多种治疗方法，比如：米诺地尔，口服激素，口服复方甘草酸苷片，外涂生姜汁，补充维生素等都未见好转，我还是建议患儿从体质入手，用中药调理体质，坚持了3个月左右，半年后患者父母特地带孩子来感谢我，所有斑秃皮疹消失，观察2个月未见新皮疹。这个患者从第一次到最后一次，我都用了照片和录像详细记录了治疗过程。第三例：

患者，男性，50岁，工地建筑工人。全身红斑脱屑结节伴剧烈瘙痒10年余。患者10年前无明显诱因下出现全身散在红斑脱屑，部分皮疹为散在结节。患者皮疹主要集中在暴露部位，比如脖子头皮手背，主要表现的大面积的红斑脱屑。因为剧烈瘙痒，面部头皮出现大面积的红斑渗出，脖子和面部红斑渗出明显，头皮大面积的脱屑，而在衣服盖住的部位，比如大腿，手臂部位，都表现的是结节样皮疹。故诊断为湿疹，结节性痒疹。患者在全国各大医院就诊治疗，都未见明显好转，打过激素治疗，服用过雷公藤，也服用过环孢菌素，服用药物的开始，有点好转，停药后又逐渐加重，每年夏天稍微好转点，但是冬天后加重明显。外用过市面上的大部分药膏，比如糠酸莫米松、卤米松软膏等等。每年就都是这么反复，一般夏季能稍微好1-2个月，其余时间，都是被皮肤病折磨着，晚上睡不着觉，瘙痒得厉害。患者来我门诊的时候，头部及颈部大量皮疹，手背肿胀明显，患者甚至不能握不紧拳头。我观察了患者及病情后，我给患者的建议是，停用任何药物，只服用中药调理。但是服用一段时间后，大概2个月左右，患者病情没有好转，反而有点加重趋势。开始我根据患者的体质及各类症状，我考虑患者为湿重引发的，用了大量的除湿药物治疗，但是开始有点好转，后面基本没有效果，甚至加重了，根据患者病史10年，又患者有头晕心悸、心烦失眠梦多，偶尔头晕呃逆，考虑患者长期的湿和热胶着成痰，患者又有消化性溃疡，慢性支气管炎，故考虑患者为胆郁痰扰，故给予患者理气化痰治疗。治疗一周后明显好转。瘙痒减轻，睡眠好转，每天已经能很好入睡了。后面继续原来方案巩固1个月，患者病情未见复发，目前仍然继续观察中。个案经验：皮肤是比较顽固的疾病，治疗的关键，需要详细的辩证，找到患者的核心问题，对症治疗，如果有好转，就按照这个方向继续巩固治疗一段时间，就能逐渐好转。因为皮肤是人体最大的器官，而且患者病史长达10年，病邪已经深入皮肤到肌肉，甚至骨髓，要缓解后彻底治愈，需要一段时间的调理。很多患者问我，是不是中药调理见效很慢啊，是的，有时候感觉是比较慢，但是我觉得，很多的时候，是因为我们辩证不够准确，用药不够精准导致的，一般来说，只要辩证正确，基本一周内会见到明显效果，而不是一个方子，需要服用1-2个月才能见效。但是，很多的时候，见效后的巩固治疗，我认为反而需要一段时间，病史越久远，巩固时间相对需要更长的时间，不然，很多皮肤问题，有复发可能。很多的时候，只要患者见效，我一般都让患者每天服用一包中药颗粒剂，就像每天喝一包板蓝根一样，巩固1-2个月，就能从根本上解决顽固的皮肤问题。