孙琳医生的科普号

儿童骨折后，通常需要石膏固定或支具固定3-4周，等骨折愈合后，去掉石膏，开始肢体的康复锻炼。但是，发生骨折采用石膏或支具固定后，由于石膏或支具的透气性较差，孩子固定局部有些不舒服，主要是出汗，发痒。相比支具，石膏的透气性更差，所以，现在越来越多的孩子采用支具固定治疗。支具的透气性虽然好于石膏，但是，仍然会有孩子出现皮肤出汗不舒服，汗疹，湿疹等皮肤不适，尤其是在夏天，这种情况更为突出。所以，很多家长会咨询医生，可不可以把石膏或支具取下来，给孩子洗个澡，然后再固定上，有的家长甚至自作主张，就把石膏或支具拆下来，给孩子洗澡。到底儿童骨折石膏或支具固定后，能不能把石膏或支具拿下来洗个澡？首先，我们要了解为什么骨折后需要石膏或支具固定。骨折后打石膏的目的是给骨折的骨骼予以固定制动，在一个稳定的状态下让骨折逐渐愈合，有的移位或错位的骨折，医生还要给予手法复位，甚至手术复位，然后再打石膏，目的是让骨折断端对合更好一些，在一个正确的位置上让骨折长上。一般骨折的石膏或支具固定时间需要3-4周。在固定期间，不能随意拿下石膏或支具，因为这有导致骨折断端移位或变形的风险，尤其是经过医生手法复位或手术复位的骨折，更不能不经医生允许私自拆下石膏或支具，给孩子洗澡或让孩子局部皮肤透透气。举例来说，小明上周在小区骑滑板车的时候不慎摔倒，导致右手第一掌骨骨骺骨折（一种儿童特有的骨折），到医院急诊拍了片子，给予支具固定，回家后，小明爸爸觉得孩子出汗较多，给他取下支具，洗了两次澡。一周后在我的门诊复查，我给他拍了片子检查骨折对位对线情况，结果发现骨折部位的骨骺移位，需要手术复位+钢针固定+石膏固定。从小明的例子来看，对于儿童不稳定性骨折，尤其是骨骺骨折，决不能随意拿下石膏或支具。其次，我们要了解儿童骨折之后，要如何复查。按照标准的诊疗常规来说，儿童骨折，予以石膏或支具固定后，稳定性不好的骨折，固定后当天就要拍片检查骨折对位对线情况，稳定性好的骨折，当天可以不拍片子。所有骨折三天后要第一次复查，医生要检查了解石膏或支具固定后孩子有没有不舒服的地方；固定是否牢固，固定的松紧度是否合适；固定的远端肢端血运、活动和感觉是否正常；安排拍摄X线片子，检查骨折断端对位对线情况。第二次的复查，安排在一周之后，复查内容基本同上，但是，医生会根据骨折的情况，具体安排要不要拍片子。第三次复查，是在骨折后3-4周，主要是拍片子检查骨折的愈合情况。在石膏或支具固定期间，如果孩子有任何不适，都需要随时就诊。那么，儿童在夏天不幸骨折了，打上石膏后的确不舒服，出汗特别多，想洗个澡，应当怎么办？一是要判别孩子固定局部不适，是什么原因，是局部出汗，皮肤痒，还是局部肿胀导致石膏或支具比较紧，后者需要到医院处理，把石膏或支具予以适度松开，等局部消肿之后，在把支具拉紧，或者重新打一个松紧合适的石膏。如何解决局部不透气出汗问题，可以选择比较透气的石膏衬，例如“冰丝袖套”，如果在打石膏和用支具固定两个方法可以选择的话，尽量选择支具，支具透气性优于石膏。家里的环境应控制在孩子不易出汗的温度。实在想洗澡，或者觉得必须要洗个澡，可以把石膏或支具固定部位用塑料袋严密的包裹起来，然后再洗澡。

新型冠状病毒肺炎的防控将成为常态化，需要全社会继续共同努力，做好防护措施，切断病毒传播途径，最终战胜疫情。一旦遇到家里的“神兽们”去不了幼儿园，小学生需要在家上网课的情况，孩子在家呆的时间较长，这非常考验年轻父母的耐心和毅力。相对狭小的家庭空间，如何管理好“神兽们”的平日活动，安排好的他们的饮食起居，避免意外伤害，也是个不小的难题。搞不好，就会出点乱子，下面就近期接诊的几个典型的骨与关节受伤的病例，做个分析，并提出防护建议。1、 锁骨骨折小敏今年2岁半，有一天下午，在跑步机上玩耍，哥哥小明不知为何突然启动了跑步机的按钮，小敏毫无防备，结果从跑步机上摔下来，左侧肩部着地，立即嚎啕大哭，左侧上肢不敢活动。父母哄了半天她不再哭闹，但是，小敏的左上肢还是不敢活动。小敏一家商量后，觉得疫情期间，不能轻易去医院。一夜安睡，第二天早晨小敏左侧上肢情况没有改善，还不能碰，一碰就哭。只好，在把防护装备穿戴完毕之后，父母带着孩子来到儿童医院。我给她安排了拍片检查，显示左侧锁骨骨折。然后，做了锁骨带的固定。提示：孩子在家玩耍，要注意防跌倒；家里的健身器材在不用的时候，要拔掉电源，防止孩子无意中启动，伤到其他人。锁骨骨折也常见于从床上坠落的孩子，也建议父母孩子要让孩子在特殊的有护栏的儿童床上休息睡觉，不要和大人睡在一起，孩子在大床上睡觉很容易发生坠床事件。2、 桡骨头半脱位5岁的亮亮正在和哥哥在家玩“拉大锯”的游戏，拉的正欢，亮亮突然嚷到“我的右胳膊疼”，就不再玩了，之后整个右侧胳膊耷拉着，胳膊肘不敢回弯。亮亮家住城乡结合部，离着儿童医院挺远，父母也觉得就是胳膊拉了一下，不会有大的问题。结果观察了两天，亮亮的情况依然没有好转，爸爸妈妈驱车一小时来到医院，疫情期间，路上车少，比平时快了一些到达医院。我了解了病史后，判断亮亮是右侧桡骨头半脱位，予以手法复位，一分钟后亮亮的右侧胳膊就能抬起来了，就是觉得还有点疼。我嘱咐父母，给亮亮把右侧胳膊再用三角巾悬吊制动1天，基本上就没事了。提示：桡骨头半脱位，也叫“牵拉肘”，“保姆肘”，由于5岁以下的孩子桡骨头的形态较为扁平，在受到牵拉的时候容易脱出环状韧带，多是由于被别人牵拉造成的，亮亮就是在玩“拉大锯”游戏时，被哥哥拉伤了。治疗比较容易，手法复位即可。但是很多父母怀疑是肩关节脱位，或者腕关节脱位，其实，肩关节脱位少见，肩关节脱位时通常受到的外力比较大，创伤能量比较高；腕关节很少脱位，家长之所以怀疑腕关节的问题，可能觉得受伤的当时，是孩子的腕关节受到外力的直接作用。如何规避发生桡骨头脱位，建议父母或家里阿姨平时带孩子的时候，避免对孩子的上肢施加太大的拉力，尤其是在牵着孩子上下楼梯，或者给孩子穿脱衣服时。3、 肱骨远端骨折奇奇平时都是去幼儿园，疫情防控这几天和爸爸妈妈在家一起待着，难得一家人长时间团聚，非常高兴。在屋里蹦蹦跳跳，没有闲着的时候。刚才在沙发上跳来跳去，突然，脚下踩空，从沙发上摔下来，左侧肘关节着地，疼的直流眼泪，好在奇奇很勇敢，没怎么哭。妈妈看到奇奇的左侧肘关节一会儿就肿了起来，觉得有问题，立刻来到医院拍了片子，发现左侧肱骨远端骨折，打了石膏固定。提示：孩子活泼好动，尤其是年龄小的孩子，做蹦跳动作时，最好有大人在旁边看护，万一失手失足大人对其有个保护。肘关节的外伤比较多见，因为孩子摔倒时，通常会本能的用手或肘关节支撑身体，特别是肘关节直接触地时，容易造成骨折。常见的肘关节伤害有肱骨髁上骨折，肱骨远端骨折，尺桡骨骨折，孟氏骨折等。4、 急性寰枢椎半脱位丽丽三岁了，疫情期间，也发烧了，体温40度，赶紧去儿童医院检查，取了两次咽拭子做了病毒核酸化验，医生也详细了解了一家人的流行病学接触史，做了肺部CT检查，最后医生说不是新型冠状病毒肺炎，只是普通的上呼吸道感染，一家人才松了一口气。可是，体温正常后第5天，丽丽回头看家里小狗叫的时候，突然自己的脖子不能动了，这可急坏了一家人。又来到医院，做了检查，照了片子，再结合丽丽之前上感的病史，我诊断她是“急性寰枢椎半脱位”，给她戴上颈托保护，嘱咐父母一周后复查。一周后复查，丽丽的颈部活动自如，没有疼痛和不适了。提示：“寰枢椎半脱位”，过去叫“颈椎半脱位”，现在也叫做“寰枢椎旋转性移位”。通常是发生脱位之前一段时间有上呼吸道感染的病史，咽喉部的炎症侵犯到临近的颈椎的韧带、或者小关节等，在某一个颈部活动动作之后，突然就不敢动了，实际上是发生了寰枢椎的旋转移位。遇到这种情况，要到医院就诊，医生检查诊断后，会给予佩戴颈托制动的措施，如果上呼吸道感染已经控制，也不需要服用药物。通常一周左右就能痊愈。超过一周的病例，需要排除其他颈椎的问题。

一侧胸锁乳突肌挛缩导致小儿的头颈向该侧歪斜，称为小儿肌性斜颈。所谓的“肌性”是指由于肌肉（胸锁乳突肌）的原因引起的。肌肉表现为：短缩，紧张和增粗。胸锁乳突肌是指起于胸骨和锁骨，而止于乳突的肌肉，当你把头转向一侧，而对侧颈部显现的三角形的肌肉轮廓就是胸锁乳突肌，它是维持颈部位置的重要组成肌肉，所以，一旦一侧胸锁乳突肌挛缩（结果是肌肉短缩，紧张和增粗）就会引起小儿肌性斜颈。 典型的小儿肌性斜颈的临床表现是：一般在生后2-3周左右在颈部出现一个包块，包块位于胸锁乳突肌的中部或下部，和肌肉在一起。有的父母有时会把颈部的淋巴结当作肿块，两者实际上是不一样的。颈部淋巴结位于皮肤下方，为黄豆大小，和肌肉之间没有关系，而先天性肌性斜颈的肿块是发生在胸锁乳突肌上的，不是特别的孤立，有的肿块像梭形，有的像椭圆形，有的仅仅是肌肉的局部粗大。先天性肌性斜颈的肌肉肿块，孩子没有疼痛的感觉，触摸也没有不适。肿块约在2-6个月左右逐渐消失，消散。除了肌肉肿块之外，患病一侧的胸锁乳突肌摸起来增粗，紧张和短缩，从而将头部拉向患侧，同时孩子的下颌转向健侧（对侧）。关于孩子斜颈的表现，有的父母有时候弄不明白孩子的转向问题，希望能够仔细琢磨琢磨，应当不难理解，而且需要正确理解，因为这关系到采用正确的治疗方法问题。孩子的头歪向哪一侧，就叫做哪一侧的斜颈，而不是看孩子的下颌转向哪一侧。例如，孩子的头歪向右侧，下颌转向左侧，叫做先天性右侧肌性斜颈。先天性肌性斜颈需要及时的治疗，如果治疗不及时，会出现继发的畸形。例如：面颊不对称（俗称“大小脸”），引起视觉疲劳等。面部不对称时间长了，即使治疗了，畸形恢复也比较困难。至于先天性肌性斜颈的原因目前为止不甚明了，预防措施也不明确。

小儿斜颈，俗称“小儿歪脖病”，是小儿较为常见的疾病。歪脖有多种原因，在治疗之前需要首先明确性质，不同的歪脖其治疗的方法不同，治疗的原理也不同。临床上有如下几种常见的小儿斜颈。1、 先天性肌性斜颈：是由于一侧胸锁乳突肌挛缩导致的小儿斜颈。它是小儿歪脖里面最为常见的一种，在1-2岁之前可以采用保守治疗，在1-2岁之后需要手术治疗。2、 骨性斜颈：是由于孩子的颈椎椎体发育异常，例如颈椎融合，颈椎半椎体畸形，颈椎和颅底间异常连接等。这种性质的斜颈，孩子的颈部会有活动受限，脖子转动不灵活等表现。需要照颈椎的X线片子或者CT扫描来辅助诊断。骨性斜颈的治疗比较困难，治疗的风险比较大，效果有时不太理想。3、 眼性斜颈：是由于孩子眼肌麻痹，斜视，内视（俗称“斗眼”）等眼睛疾病导致的颈部歪斜。这种斜颈的孩子需要到眼科就诊和治疗，一般情况下，眼睛疾病治愈后，孩子歪脖的问题会消失，但是，有的孩子需要一些后续的辅助治疗（包括手术），才能逐渐恢复正常。4、 急性斜颈：也成为“炎症性斜颈”，是由于颈部的炎症导致的斜颈。这种性质的斜颈，在发病之前孩子的头颈部是正常的，发生斜颈是突然的。常见的原因有：颈部淋巴结炎，咽喉壁脓肿，椎体的结核病，椎体的肿瘤等。这里面最多见的是环枢椎半脱位，现在也叫做环枢椎旋转性移位，表现类似“落枕”，但性质不同于“落枕”。他是由于颈部的炎症侵犯到环枢椎的关节或者韧带，导致环枢椎之间发生移位所致，需要拍摄颈椎的开口位片子或者颈椎的三维CT检查，才能明确诊断。这种性质的斜颈需要及时和有效的治疗，例如：颈托保护，咽部炎症消炎，颈部牵引等。5、 神经性斜颈：由于颅内肿瘤，脊髓空洞症等引起的斜颈。比较少见，属于神经外科治疗的疾病，并需要神经外科医师给与相应的治疗。6、 痉挛性斜颈：由于颈部肌肉痉挛引起的斜颈，原因不明，比较少见，检查和诊断不太容易，治疗方面也没有太好的方法。7、 习惯性斜颈：在排除了上述器质性病变引起的斜颈之外，存在的斜颈称为习惯性斜颈，也就是说，孩子做了很多检查，但是，始终没有找到一个引起斜颈的原因，那就可能是习惯性斜颈，但轻易不要做出习惯性斜颈的诊断，因为有可能潜在的原因还没有被发现。不同性质的斜颈，需要给与相应的治疗，而首先需要明确诊断。

小儿肌性斜颈本身有一定的自愈倾向，但是，积极地治疗会促进这一过程，甚至是将一些不能自愈的病例予以治愈。通常来说，1-2岁之前的先天性肌性斜颈的孩子都可以尝试保守治疗。1、 牵伸疗法：在西方比较流行。第一步：头部向对侧侧屈，使健侧耳垂接近肩部；第二步：缓慢转动下颌，使下颌逐渐接近患侧肩部。该方法的目的是逐渐牵拉患侧的胸锁乳突肌，使其逐渐拉长和拉松。强调手法要轻柔，要诱导孩子配合治疗，切忌暴力。每次牵拉15-20次，每日4-6次。2、 诱导疗法：原理和牵伸疗法相同，只是将治疗融入到生活中去。例如，喂奶的体位，多采用矫正的体位，如果为右侧肌性斜颈，那么妈妈在哺乳的时候，尽量用左侧乳房哺乳，用左侧手臂抱孩子喂水。再例如：在孩子能够辨别声音和颜色的时候，尽量用孩子熟悉的声音和喜欢的颜色诱导孩子颈部转向，来实现牵伸治疗的目的。3、 矫形枕头：是一种特制的枕头，不同侧的斜颈，有相应的矫形枕头，可以在孩子休息和睡觉时使用。4、 按摩疗法：这是祖国医学对小儿先天性肌性斜颈的独到的治疗方法，很受父母的欢迎，效果也很好。但是，需要由专业的治疗师来做，其手法要求较高，家长不宜自行给孩子按摩。其一，父母没有很好的解剖学知识，会按错位置，引起其他伤害，其二，按摩强调弹拨手法，不是一味的按压，不适当的按压可能会造成肌肉的损伤。所以建议父母要带孩子到专门的医院找专业的治疗师来做，通常是一个月一个疗程，根据孩子病情不同，需要的治疗时间也不相同。上述这些方法，比较常用，也比较有效，但是，并不是所有的孩子都能够通过保守治疗予以治愈，目前为止，保守治疗对哪些孩子有效，对哪些孩子无效，哪些孩子能够自愈，哪些孩子最终需要手术，尚不能提前准确判断和预测，这需要父母的理解。因为，孩子可能经过一段时间的治疗，花了很多钱，效果不满意，最终还是需要做手术。

对于那些保守治疗无效，或者就诊时已经超过保守治疗的年龄，确诊为先天性肌性斜颈的孩子则需要手术治疗。目前比较公认的适宜手术年龄为1-2岁，超过2岁斜颈会导致一些继发畸形，例如：面颊不对称，眼睛斜视等。并且，这些继发畸形，会随着年龄的增长而继续加重，并且即时做了手术，在手术之后，也难以恢复正常，给孩子带来终身的遗憾。所以，建议家长在孩子确诊为先天性肌性斜颈之后，要及时地联系医生，选择手术治疗。一般来说，在适宜的手术年龄范围之内，手术时年龄越小，斜颈继发的畸形越轻，手术效果越好。目前有以下几种手术方法：1、 单极切断法：将患侧胸锁乳突肌的止点（包括胸骨头和所骨头两个止点）切断松解。适宜手术年龄段的孩子都可以采用该方法。2、 双极切断法：将患侧胸锁乳突肌的起止点都切断（包括胸骨头、锁骨头两个止点，以及乳突头的起点，两个止点为一极，起点为一极）。适宜于年龄较大的患儿，例如6岁以上的孩子。3、 肌肉延长法：为了保留胸锁乳突肌的轮廓，保持较好的外观，有的医生选择将短缩的胸锁乳突肌予以延长。但是，有的医生认为该方法复发的风险较大。上述手术方法，需要根据患儿的情况，手术医生的情况，来选择一种比较理想的方法。三种手术方法，都比较安全，手术效果满意，手术的主要风险是血管和神经的损伤。实施先天性肌性斜颈的手术，通常选择全麻，这是一种比较安全的手术方法。

先天性肌性斜颈的孩子，在做了手术之后，需要一些康复治疗的措施，来防止复发。通常来说，复发的原因主要为切断松解的胸锁乳突肌术后发生粘连，有的是因为手术中只将胸锁乳突肌止点的其中一个做了切断松解处理，而没有把两个止点都切断松解。胸锁乳突肌粘连的原因主要是术后的康复治疗处理不当。手术后，孩子的头颈歪斜，不会立刻就纠正过来，需要一个过程。这个恢复的过程，需要给与康复训练。孩子年龄小，不会主动地康复锻炼，所以需要家长的帮助和配合，和医生一起来帮助孩子做一些康复训练治疗。目前，先天性肌性斜颈的手术后防止复发的康复措施有：1、头部牵伸法：手术后3天左右就要给与该治疗，方法是将头颈部向健侧转动，每天4~6次，每次15~20下，方法基本同保守治疗的牵伸疗法。2、颈托固定法：颈托是将孩子的头颈部固定在正中直立的位置，或者矫枉过正的位置。例如，右侧斜颈的孩子，手术后，颈托要固定在中立位，或者头颈部偏向左侧的位置。3、牵引治疗：年龄大一些的孩子，由于头颈部长时间的处于一个歪斜的位置，手术后不会立刻改变过来，所以需要给与牵引治疗，让孩子逐渐将头颈部纠正至中立位。4、支具矫正法：可以选择的支具较多，不同的地区，不同的医院，不同的医生会有不同的支具使用建议。支具矫正法，主要是将孩子的头颈部固定于一个矫形位置，防止复发。手术后的康复治疗方法较多，可能还会有其他的方法，或者又出现一些新的方法，不管什么方法，最重要的是正确的使用，以及按时和遵照出院医嘱执行。有些孩子不够合作，需要父母耐性细致的诱导孩子，不能因为孩子不愿意，哭闹，而打了折扣或者放弃康复治疗，只有坚持不懈，才能避免手术后粘连复发。

《小儿骨科核心知识》，原著：John P.Dormans，主译：潘少川，副主译：孙琳等，人民卫生出版社，2006年9 月第1版

小儿先天性马蹄内翻足是小儿骨科常见疾病，其治疗历史非常悠久。公元前400年，西方医学的鼻祖希波柯拉底就提出用手法治疗儿童先天性马蹄内翻足；16世纪采用的是“铁靴子”疗法；18世纪工业革命之后，发明了最原始的石膏，采用了分瓣式的矫形器具；19世纪，随着麻醉医学的进步，手术方法逐渐被用于治疗儿童马蹄内翻足；20世纪之后，手术方法成为主流方法；但是，随着时间的推移，手术方法的不足之处逐渐显现出来，例如：术后足部无力，活动不够灵活等；临床医生反思之后，手法治疗重又回潮，手法治疗的理论也趋于完善和科学，疗效也被证明最优。代表性的方法有两种：Kite方法和Ponseti方法。尤其是Ponseti方法更为世界范围内的小儿骨科医生所认同和接受，该方法正在世界各地推广，尤其是第三世界的国家，被证明为简单，实用，疗效确切。Ponseti方法的核心是：早期治疗，手法板正结合石膏矫形，跟腱皮下切断，支具维持。父母有时对打石膏治疗有些顾虑，例如：石膏会不会限制了孩子脚的发育？石膏是每隔1-2周更换一次，间隔很短，短时间的石膏固定，不会限制孩子脚的发育。其次，对麻醉有顾虑。打石膏可以在父母安抚下进行，也可以在简单麻醉下进行。目的是让孩子安静，便于医生打石膏和让石膏塑形。在北京儿童医院是采用简单麻醉下打石膏，用的是吸入麻醉，孩子麻醉快，苏醒也快，打石膏的过程也就很短，如果孩子哭闹，打石膏很困难，治疗效果也受影响。吸入麻醉，是麻醉药通过口鼻吸入，然后通过呼吸排出体外，是一种安全的麻醉方法。手法治疗是目前国际上流行的治疗方法，类似于按摩的形式，但按摩治疗必须结合打石膏，它不能替代石膏的矫形和固定。按摩是在打石膏之前进行，按摩讲究要有正确的手法，不是随意揉揉就行。就目前的医学技术而言，手法按摩结合打石膏是治疗小儿先天性马蹄内翻足的首选方法。

小儿先天性马蹄足采用手法按摩和石膏矫形，一段时间之后，足的外形逐渐恢复正常，父母都很高兴，但是，这只是马蹄足治疗的第一阶段，接下来的工作，就是进入第二阶段：想办法把矫形效果维持下去，防止复发。这一节段的主要手段就是穿戴支具，维持矫形效果，相关的细节如下：1、 常用的支具有两种：Denis-Brown支具和足踝支具（AFO）。首选Denis-Brown支具，它的基本原理是将患足置于外展和外旋位置，实际上，这是一种矫枉过正位置。然后。通过一个连接杆（横梁）和对侧足连接，这样才能维持住矫正位置。而患足的外展外旋位置可以通过足底的旋钮调整和固定。但有一个基本要求：患足外展要达到60~70度，正常足要外展30~40度。患足外展角度较大，鞋的外侧会对小腿皮肤产生压迫，建议适当调小外展角度，或者，换用一段时间的踝足支具，并对局部做一些按摩，帮助局部软组织恢复起来。Denis-Brown支具重量有的比较沉，抱孩子的时候，最好用手托住Denis-Brown支具的横梁。踝足支具比较轻便，但是，应用比较局限，通常建议在抱孩子到户外活动的时候，避免外人不理解，可以使用踝足支具。2、 穿戴支具的方法：只要天气不是很热，建议给孩子穿上棉袜，棉衬或其他棉制衣物，起到衬垫的作用。在衬的外面穿上支具。3、 穿鞋的方法：Denis-Brown支具有一双鞋。孩子的脚原来是下垂的（马蹄足），矫形后，脚可以放平，即能够达到背伸90度。要维持好这个位置，就要将孩子的足底放到鞋的后跟位置，要紧密接触，不能留有空隙，留下空隙，就意味着孩子的脚处于下垂状态，马蹄畸形容易复发。孩子的脚原来是内收内旋（内翻足），矫正到正常位置后，就要靠鞋外展和外旋位置维持，具体角度见上面的描述。最后，收紧鞋带，并系牢。4、 脚趾的处理：先天性马蹄足的孩子前足内收，脚趾随之向内倾斜。经过手法和石膏矫形后，脚趾内斜会有改善，但有的孩子脚趾还会遗留一些内斜。这就需要佩戴支具时，将足趾伸直，脚趾之间可以嵌入一些松软的布块，帮助足趾保持伸直。另一方面，可以将支具取下，先给与手法按摩，予以伸直，再穿戴支具。5、 支具使用的时间：头三个月每天要穿戴23小时，以后的2~4年每天晚上和中午孩子入睡时佩戴。在学走路阶段，可以去掉支具，让孩子轻松学习走路。6、 佩戴支具期间，如何防止肌肉萎缩？孩子佩戴支具后，下肢和足的活动范围减小，活动次数减少，父母非常担心孩子腿的肌肉是否会萎缩。肢体活动减少，通常不会严重到肌肉萎缩，但是，还是需要采取一些方法避免。例如：将不佩戴的时间（头三个月仅为1小时）平均分配，上、下午和晚上各20分钟，不戴支具“休息”期间给孩子做一些下肢的按摩。如果孩子马蹄足的矫正效果比较好的话，可以用踝足支具每天替代Denis-Brown支具1~2小时，前者重量轻，孩子可以比较随意的蹬踏和活动。在有的孩子，防止下肢肌肉萎缩的问题会更突出。因为，有的先天性马蹄内翻足的孩子本身小腿骨胳有短缩，小腿肌肉先天性发育不良和脚发育较小的问题。上述措施应当更积极一些。