各位家长朋友们!关于儿童甲低治疗大家最关注的问题,可以抽空观看我的直播视频,您将获得以下知识:1、甲状腺素有什么作用?2、什么是甲低?3、孩子为什么会出现甲低?4、孩子甲低有哪些表现?5、什么时候应该给孩子查甲功?6、使用生长激素治疗的小朋友为什么要定期查甲功?7、如何看懂甲功报告?8、发现甲低了怎么办?9、怎么吃甲状腺素?能跟其他药一起吃吗?10、为什么甲功恢复正常了,孩子还是要继续吃药?11、为什么复查甲功看着正常,医生还要给孩子增加药量?12、甲状腺素吃了就不能停吗?要终生服药吗?13、婴儿TSH总是在6-10mIU/L,FT4一直正常,到底要不要治疗?请点击链接观看:可扫码观看
【疫苗接种】一直是困扰很多家长的难题,既要考虑能不能打,又要考虑能不能抢得到号来打,还要哄好小孩顺利地打。接下来我们就遗传代谢病或内分泌疾病的患儿的【疫苗接种】进行指引和说明按照疫苗的性质分类,疫苗可以划分为灭活疫苗、减毒活疫苗。灭活疫苗是将病原微生物杀死,使其失去致病力而保留抗原性,俗称“死疫苗”,安全但是免疫效果会随着时间推移而下降,需定期加强接种。减毒活疫苗,是将病原微生物的毒力降低,使其能够诱发理想的免疫应答而不产生临床症状,免疫效果持久,但是免疫力低下的人不提倡接种。按照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表(2016年版),我省所列出的第一类疫苗中,若按照疫苗性质划分,属于灭活疫苗的有:乙肝疫苗、脊灰灭活疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流脑多糖疫苗、A群C群流脑多糖疫苗。第一类疫苗中,属于减毒活疫苗的有:卡介苗、脊灰减毒活疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗。而家长们最近关注的新冠疫苗,目前我国批准3-17岁人群紧急使用的新冠疫苗仅有灭活疫苗技术路线,包括国药中生北京所、武汉所新冠病毒灭活疫苗和科兴中维新冠病毒灭活疫苗,需接种2剂次,间隔3-8周。疫苗接种的禁忌症1.对疫苗的某些成分过敏的人,不建议接种;2.发生过疫苗严重过敏反应的人,不建议接种;3.患有未控制的癫痫、和其他严重神经系统疾病者,不建议接种;4.正在发热者,或患急性疾病或慢性疾病的急性发作期、或未控制的严重慢性病患者,不建议接种。内分泌遗传代谢病患者接种说明一般来说,无疫苗接种禁忌症、健康状况稳定且药物控制良好的内分泌遗传代谢病患儿,病情稳定至少3个月,可考虑接种疫苗。家长需要在知情告知环节,将健康情况详细告知接种医生,并听从医生的建议。蚕豆病及地中海贫血蚕豆病非溶血期可正常接种各类疫苗;轻度地中海贫血可以接种,中重度贫血建议暂缓接种。甲状腺疾病正在服用治疗甲状腺功能减退的左甲状腺素(优甲乐)或抗甲状腺药物甲巯咪唑(赛治、他巴唑)、丙硫氧嘧啶,不作为各类疫苗接种的禁忌。甲状腺功能正常且稳定的患者可以正常接种疫苗,不必过多担心。但是对未控制良好的甲亢、甲减患儿,建议首先控制甲状腺功能,待甲状腺功能平稳后再接种疫苗。生长激素缺乏症生长激素缺乏症患儿需长期使用生长激素。目前临床应用的重组人生长激素结构天然,和人体自身分泌的生长激素结构基本无差异,因此,矮小患儿接受生长激素治疗时,不会影响儿童各类疫苗接种。性早熟性早熟患儿通常使用的药物为促性腺激素释放激素类似物缓释剂(GnRHa),常用的药物为曲普瑞林和亮丙瑞林,其机制为抑制下丘脑-垂体-性腺轴的活动和性激素分泌。从药理角度讲,这类药物与疫苗相互影响甚微,不会影响儿童各类疫苗接种。但由于GnRHa可能引起过敏反应,因此从临床角度,为安全起见,建议注射GnRHa的时间与注射疫苗的时间间隔2周以上。苯丙酮尿症等氨基酸代谢病苯丙酮尿症患儿病情稳定的情况下,可以接种各类疫苗。建议接种前血苯丙氨酸值控制在理想范围。且在接种疫苗后,需密切监测接种后反应,如出现发热等应激情况,应注意及时监测血苯丙氨酸值。其他氨基酸代谢病,如酪氨酸血症、尿素循环障碍、枫糖尿病必须经由专科评估后才能决定是否接种疫苗。先天性肾上腺皮质增生症先天性肾上腺皮质增生症患儿需长期口服氢化可的松等类固醇激素。在病情稳定期间使用的氢化可的松的剂量等同于人体自然合成的剂量,不会干扰机体对疫苗的反应,是可以接种各类疫苗的,但接种疫苗后需更加密切监测接种后反应,如出现发热等应激情况,应将氢化可的松剂量增加至原来的3倍,并尽快至专科医生处就诊。对于病情不稳定的患儿,比如存在电解质紊乱及需要大剂量使用糖皮质激素的情况,建议暂缓接种。原发性肉碱缺乏症等脂类代谢缺陷病原发性肉碱缺乏症在左卡尼汀治疗期间可以接种各类疫苗,但同样需监测接种后反应,如出现发热等应激情况,左卡尼汀需加量。其他脂类代谢缺陷病,如多种酰基辅酶A脱氢酶缺乏症、中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症等,必须经由专科评估后才能决定是否接种疫苗。甲基丙二酸血症等有机酸代谢缺陷病有机酸代谢缺陷病患儿接种疫苗易诱发代谢危象,接种疫苗前应由专科医师评估。其中甲基丙二酸血症、丙酸血症、异戊酸血症、戊二酸血症I型等禁忌接种减毒活疫苗;生物素酶缺乏症、全羧化酶合成酶缺乏症等合并有重症联合免疫缺陷病时,禁忌接种减毒活疫苗。其他内分泌遗传代谢病糖尿病伴急性并发症(如酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒等)应暂缓接种疫苗。糖原累积病、线粒体病、脂类贮积病如尼曼匹克病等、戈谢病必须经由专科评估后才能决定是否接种疫苗。而X连锁肾上腺脑白质营养不良、GMI神经节苷脂沉积症、异染性脑白质营养不良、Krabbe病等,病情稳定可以接种各类疫苗。警惕心因性反应心因性反应是指在接种疫苗后,因受种者心理因素发生的反应,主要由接种疫苗时的心理压力、焦虑等引起,无器质性损害,与疫苗无关。儿童接种疫苗容易出现心因性反应,表现为头晕、头痛,有的可能会出现恶心、呼吸急促等,甚至严重的还会出现晕厥。因此,建议家长尽量选在患儿精神状态好的情况下接种疫苗,接种前对患儿进行解释及安抚。参考文献1.中国预防疾病控制中心:https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_2275/202111/t20211116_252843.html2广东省疾病预防控制中心:http://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkzt/ymymy/myjzzcjjswj/index.html3.北京疾病预防控制中心:https://www.bjcdc.org/article/65588/2021/1/1609837889328.html4.国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明2021年版.5.陈临琪,韩连书与杨艳玲,特殊健康状态儿童预防接种专家共识之二十一遗传代谢病与预防接种.中国实用儿科杂志,2019.34(05):第338-339页.
儿童什么时候开始进行身高管理比较合适?当家长意识到这个问题的时候,不用等待,就在当下:当下是最好的身高管理的时间。 一、18岁以后不长高再来看医生? 小A是个13岁的女孩,已经来月经2年了,妈妈发现她最近这两年,身高长得特别慢,尤其是最近1年,好像都不怎么长高了,于是带她去了儿童遗传代谢与内分泌门诊。小A实际年龄13岁2个月,门诊测量身高146.5cm,拍了骨龄片,医生发现小A的骨龄已经15岁了,大部分骨骺已经闭合了,身高增长的潜力已经非常小了,医生没有办法帮助小A长高了。小A妈妈觉得很委屈,我身高158cm,爸爸身高170cm,按道理我的小孩不可能这么矮,我一直觉得小孩18岁以后如果长不高,再考虑带来看医生的。 二、身高长得快一定是好事? 小B是个6岁男孩,新近有了一个妹妹。妹妹出生的时候做足底血新生儿筛查阳性,经儿童遗传代谢与内分泌门诊医师的诊疗,最终确诊为先天性肾上腺皮质增生症。这是一个遗传病,患儿在不同的时期有不同的表现,如果在儿童期,可以表现为身高增长过快,阴毛早现,女孩多毛、阴蒂肥大,男孩阴茎大,甚至出现青春期发育。家长想起哥哥小B一直长得快,身高比同龄儿偏高,于是把他也带来门诊。小B的实际年龄6岁,门诊体检身高127.5cm,这个身高已经比99%的同龄男孩要高了,体检发现阴茎5cm,骨龄片提示已经接近13岁了,身高增长潜力受损,也就是说,小B现在看着很高,但未来可能长不高。小B家长说,我一直觉得小朋友身高长得快是好事,没想到竟然是不正常的,要是早点来看就好了。 三、从出生开始进行身高管理? 以上两个案例是比较遗憾的情况,如果家长能较早开始对小朋友进行身高管理,也许情况会有所改善。儿童到底什么时候开始进行身高管理比较合适?当然是越早越好,有多早,难道从出生就开始吗?是的,从出生就开始,尤其是新生儿出生体重低于同性别同胎龄出生体重的第10百分位的,医学上叫做小于胎龄儿,这类宝宝出生后要开始追赶生长,如果生后没有追赶生长,是需要干预的。 四、如何进行身高管理? 最简单的办法是参照儿童标准生长曲线绘制小朋友自己的生长发育曲线。儿童身高增长具有持续性、阶段性、动态性、规律性,需要动态观察,仅靠单次测量不能得出准确的结论,只有连续规律地测量并记录才能方便医生判断。 另外,家长们还可以利用各种小程序、APP等绘制儿童生长曲线。 有哪些情况必须要去看医生呢?比如,经过一段时间地动态追踪观察后,发现小朋友的身高曲线向下偏离了,甚至超过了两条主要的身高百分位数曲线了,就要赶紧带去医院做检查了。或者,小朋友有发育的迹象,女孩有乳房发育或者触痛,男孩睾丸增大,都要带去医院评估。再比如,小朋友出现了肥胖,因为肥胖往往伴随着性早熟、骨龄偏大,生长潜力受损。还有比如前文提到的,父母身高不是很高,但是小朋友身高增长过快,甚至身高超高的。 五、身高管理要避免的误区 当然,家长在进行儿童身高管理的过程中,还要避免陷入误区。不能认为:身高低于平均水平就是矮;一定要每个月身高长1cm;小朋友身高长得慢,就要弄点补品补补身子,甚至寻点偏方做增高汤给小朋友喝。儿童身高的增长,影响因素太多了,遗传、内分泌、营养、环境、疾病以及社会心理因素都是影响因素,只要生长曲线是循着儿童生长发育规律进行的的,就是正常的生长。再者,身高的测量,最好每3个月测量1次。家长们也不要在没有医生的指导下给儿童吃补滋补品,更不能盲目地吃增高汤。 参考资料: 1.儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识. 中华儿科杂志, 2021. 59(03): 第169-174页. 2.朱丽,张蓉,张淑莲等, 中国不同胎龄新生儿出生体重曲线研制. 中华儿科杂志, 2015. 53(2): 第97-103页.
最近接到许多家长的咨询,「海马炖田七」到底能不能帮助孩子长高?小孩应不应该喝这道汤?今天我们就来谈谈,「海马炖田七」到底是怎么回事。 1.海马炖田七是什么?海马:又称水马、海狗子和马头鱼 功效 : 具有性激素样、抗衰老、抗血栓形成的作用。 性质 : 名贵滋补中药材。汤剂主料。 田七:又称三七 功效 : 止血止痛,活血化瘀 性质: 著名中药材。汤剂辅料。 海马炖田七汤: 补肾益气。可用于关节炎患者伴有肾虚骨弱者或肾虚精血不足者 (资料出自黄秋云等所著《左海药膳探骊》) 2.海马炖田七能否用于儿童?海马炖田七汤是滋补品。2016年《中医儿科临床诊疗指南·性早熟( 修订)》中说明,不建议给儿童服用补品补药,否则小朋友可能有性早熟的风险。性早熟的儿童起初身高增长较快,随着后期骨骺的快速闭合,生长潜力减小,最终比正常发育的儿童的身高偏矮。给已经进入青春期发育的小孩使用海马,可能会造成生长发育加速,骨骺过早闭合。这就是很多家长体会到的,小朋友服用了滋补品后早期身高长得快,后期却不怎么长了,或许就是生长潜力受损了。 3.海马炖田七应该怎么用?性早熟是遗传因素与环境因素综合作用的结果。 不是每一个小朋友吃了海马就一定会性早熟。有的小朋友本身有遗传背景,再加上外源性性激素、环境内分泌干扰物诱导,就会出现性早熟。海马炖田七补肾益气,可用于治疗肾气不足并且生长发育缓慢的儿童。但如果不符合这一证候,不建议使用。如果是体格发育正常但是想长得更高的儿童,尤其是青春期发育的儿童,就更不要用了。 结论儿童身高的增长,从来就不是单一因素决定的。要想身高长得好,饮食、睡眠、运动样样不能少。当家长们发现小朋友每年身高增长少于5cm、一套衣服穿两年甚至更久的时候,就应该带孩子就医了。专科医生会评估孩子的骨龄、生长因子的水平,根据孩子的情况制订科学的长高方案。 所以期望小朋友长高的家长朋友们,来广东省妇幼保健院儿童遗传代谢与内分泌科吧!有更多科学经济的长高方法等着您! 本文作者 张也 指导专家 刘舒 内容策划 袁莹 图片来源 网络 参考文献 【1】梅雪婷, 许东晖, 林子力, 许实波, 李秉记. 海马胶囊对肾虚大鼠的扶正固本作用. 中草药2005, 36(3): 409-410. 【2】林甦, 杨文庆, 俞建. 中医儿科临床诊疗指南·性早熟(修订). 中医儿科杂志 2016(03): 1-5. 【3】Bradley SH, Lawrence N, Steele C, Mohamed Z. Precocious puberty. BMJ 2020, 368: l6597.
张也医师广东省妇幼儿童遗传代谢与内分泌微信公众号广东省妇幼保健院儿童遗传代谢与内分泌科张也广东省妇幼保健院儿童遗传代谢与内分泌科张也门诊上经常有家长感慨,现在的小孩怎么发育这么早?还有家长很委屈地说,他们已经很注意孩子的饮食了,从来不给小孩吃洋快餐,也从来不乱吃滋补品,甚至零食都很少吃,孩子怎么就这么早就发育了呢?那今天就来谈一谈关于家长在避免儿童性早熟的生活措施中一个容易忽视的问题。 五彩漂亮的文具,家长要注意!孩子学习离不开文具,而挑文具也是种技术活。2020年4月16日澎湃新闻报道,有环保组织发布调查报告,检测市场上销售的62种橡皮擦中,其中21种被检出含有有毒增塑剂邻苯二甲酸酯[1]。邻苯二甲酸酯是一种环境激素,可干扰人体内分泌及损害生殖系统,是导致儿童性早熟的元凶之一。目前学生文具用品使用的标准依然是2007年发布的国家强制标准《学生用品的安全通用要求》(GB 21027-2007),其中没有邻苯二甲酸酯类增塑剂、多环芳烃等有毒有害化学物质的限量要求。这些被制造商钻着空子制造出来的文具用品,像一颗埋在孩子身边的定时炸弹......图片来源于网络这些物品,可能也会影响孩子...2020年5月31日央视13套新闻综合频道播出的《每周质量报告》中,提到这样的问题:对4个省(市)90家企业的90批次的产品进行检测,发现15批次的童鞋不合格。其中一个主要的不合格项目就涉及邻苯二甲酸酯[2]。调查中还发现,童鞋里邻苯二甲酸酯超标的部分主要在鞋子的装饰部分。图片来源于央视网2020年6月1日消费日报网报道,浙江省产品质量安全科学研究院对市场随机购买的7批次样品(立体卡通贴、纸基贴纸、纹身贴)进行检测研究,也发现立体卡通贴的特定邻苯二甲酸酯含量超标[3]。图片来源于消费日报网到底什么是邻苯二甲酸酯?邻苯二甲酸酯是一类塑化剂,可以增加塑料的可塑性和提高塑料的强度,也叫增塑剂,可以合法地用于工业用途,广泛存在于纺织品、食品接触材料、化妆品、医疗器材以及环境水体中。我们平常用的保鲜膜、食品包装及玩具中都有它的身影。然而增塑剂与塑料的结合并不牢固,容易从塑料制品中渗出,最终又通过食物链回到人体内[4]。有动物实验表明,邻苯二甲酸酯是一类内分泌干扰物,可以结合类固醇激素受体,比如雌激素受体,孕酮受体和雄激素受体,从而干扰内源性激素的作用,损害生殖系统[5]。虽然各国已经有相应的法规限制增塑剂的含量,但邻苯二甲酸酯作为增塑剂价格低廉,部分厂家为追求利润钻空子,生产塑化剂超标的产品。比如上述媒体报道中所说的橡皮擦、贴纸及童鞋。如何让邻苯二甲酸酯消失在孩子的生活里?要完全消失是不可能的,用或者不用,它都在那里。但我们可以避免邻苯二甲酸酯给孩子带来的不利影响。尽量不给孩子使用可以直接接触食物的塑料制品,比如塑料水杯,塑料饭盒。尽量不把塑料器具盛的食物放在微波炉里加热。在购买儿童的玩具时,认准3C标志和GB6675系列国家标准;购买文具时,避免选择颜色过于鲜艳、香气扑鼻、可能含有苯系物或芳香烃类化学试剂的文具。选择童装及童鞋时,尽量购买符合国家强制性标准的产品,选择较为素净、少装饰的衣物[6]。其实各位家长朋友们也不必谈“塑”色变。日常生活中多关注国家质量监督网站上及正规媒体新闻发布的信息,留意孩子常使用及贴身物品的情况,对孩子的伤害也是可以避免的!参考文献【1】.吕新文. 环保组织:62种橡皮34%检出可致儿童性早熟的有毒塑化剂. 2020【2】.CCTV-13新闻频道. 《每周质量报告》20200531 童鞋质量调查. 2020【3】.毛华敏. 市场监管部门提醒:有些贴纸、魔术道具等可导致儿童身体伤害. 2020【4】.吴德生,秦逍云,谭琴,徐新云.邻苯二甲酸酯类化合物的生殖毒性及其环境内分泌干扰效应.癌变·畸变·突变2015,27(4):316-318, 322.【5】.Lee H, Jeung E, Cho M, Kim T, Leung PCK, Choi K. Molecular mechanism(s) of endocrine-disrupting chemicals and their potent oestrogenicity in diverse cells and tissues that express oestrogen receptors. J CELL MOL MED 2013,17(1):1-11.【6】.柴淼,王昱文,钟伏勇,雪韩,唐阵武.我国童装中邻苯二甲酸酯赋存特征及健康风险.环境科学研究2017,30(9):1425-1432.文本提供张也医师页面编辑 袁莹