长期高血压(成人血压达到140/90mmHg,或者是24小时动态血压白天是大于135/85mmHg,夜间大于125/75mmHg,24小时平均血压达到130/80mmHg以上。(正常人一般右上肢血压高于左上肢,两者相差5-10mmHg,下肢血压比上肢高20—40mmHg,血压高低标准的制定是以测量右臂的血压数值为依据的。)(而健康人的血压正常水平应该是120-130/70-80mmHg)是导致人体动脉硬化,使人体动脉血管变狭窄,而最终导致血管堵塞发生心脑血管疾引起偏瘫,心绞痛,或因压力过大导致血管破裂,以及肾功能损害而危及人体生命的一种严重威胁人类健康的发病率很高的一种疾病。做到早发现,早治疗,对降低心脑血管病以及肾损伤的发病率方面意义非常重大。一、当你 发现自己有血压升高以后,首先要进行的就是来确定是不是真正的高血压,确定高血压是在三个月或者是半年内,不同时间的,三次安静状态下,测得的血压都连续是高出正常的达到140/90mmHg,才能判断为高血压。或者是24小时动态血压符合高血压病的诊断标准。如果确定了是高血压,下一步就是来分析引起血压升高的原因,找出原因后对因治疗效果才好。导致血压升高的原因有两类,因此高血压根据发病原因分为两大类: 1、一种是高血压病,又名原发性高血压,是以遗传为主要原因,在外界因素的诱发下导致的体内血压的调节功能失常,主要是引起人体动脉血管内的压力升高。 单纯的高血压病早期做身体检查,除血压高外患者可以没有身体其他脏器的任何实质病变。象这种情况的占高血压患者的90%以上的绝大部分人都是这样的。一般服降压药就可以了,血压在160/100mmHg以下的早期有可能治愈。 由于高血压病好多没有症状,等发现时就已经很高了,失去了治愈的最佳时机,单纯服西药几乎是终身服药,因此发现高血压后先去医院的心血管科的高血压病门诊,做有关高血压病因的专科检查以及心脑血管病危险因素的相关检查,如血脂、血糖、颈动脉和肾脏以及心脏的彩超、心电图,眼底照像等,以了解高血压导致的动脉硬化的程度,以及判断有哪些并存的心脑血管病危险因素存在;做心脏肾脏的的彩超和心电图,肾功能,尿常规,了解各种心脑血管危险因素对人体的心脑肾重要脏器有没有造成损伤。 检查血管紧张素、肾素、醛固酮,皮质醇(筛查有没有肾上腺瘤);对于那些长期精神紧张,情绪容易激动,心动过速的高血压患者还要检查T3、T4、TSH(看有没有甲亢)。动脉功能检查(可以发现较大的动脉血管的狭窄);肾上腺的薄层CT扫描可以判断有没有肾上腺增生;以及肾动脉的超声或肾动脉血管造影可以判断是不是存在有肾动脉狭窄。这些都是初步筛选或判断分析有没有继发性高血压的原因。检查后全面评估高血压有没有导致心脑肾的损伤。或有没有伴随其他疾病。以及目前高血压对人体的危害程度,也就是进行高血压病的危险分级,来分析判断将来可能发生心脑血管病的危险性程度的高低。如果刚发现的高血压,评估是处于二级中度危险以下可以先从生活调节,暂时不用降压药。如果是三级高危险就要立即用药治疗。需要用什么降压药?具体用什么降压药适合你本人?这些都是医生在制定一个完整的治疗高血压病用药方案时都要考虑进去的因素。 因此高血压病人,不是到医院找大夫量个血压,开些降压片,把血压控制正常就完事大吉了。只有对各种心血管危险因素全面治疗,才能防止偏瘫,冠心病等心脑血管病的形成和发展,保证身体健康,取得好的效果。 如果检查没有异常,就初步可定为原发性高血压病。有六种降压的西药可以选用。目前国际上推荐的公认的有较好效果的降压药共有六种可供选择。( 这六种药是1:钙通道阻滞剂:如硝苯地平,氨氯地平之类;非洛地平,贝尼地平这类药的特点是适合中国人,有较好的降压效果。但是有加快心率的副作用,因此心率快的高血压患者要药配合β-受体阻滞剂降压药一起服用。最大的缺点是有头痛副作用,长期用有的会引起肢体水肿。2:血管经张素转换酶抑制剂:如卡托普利,依那普利之类;赖诺普利,贝那普利,等等。这类降压药对中国人也有很好的降压效果,特别适合血糖高,心肌肥厚,轻度肾损伤的病人,但是缺点是长期应用会引起咳嗽很厉害。3:β-受体阻滞剂,如美托洛尔,比索洛尔等:这类药就是对心率快高血压病患者特别合适,但是长期大量应用会引起血脂、血糖的代谢紊乱。4:血管经张素受体拮抗剂:如缬沙坦,厄贝沙坦,替米沙坦之类效果和血管紧张素转换酶抑制剂相似。是相对比较新的一类降压药,而且副作用少,目前临床应用在逐渐扩大。:5:利尿剂:如双氢克尿噻,安体舒通,呋塞米等利尿剂,对体胖,伴有水肿,心功能不全的病人可以选用较为合适,但是,不能大量长期用,容易导致电解质紊乱,或血糖血脂代谢紊乱。:6:α-受体阻滞剂:如哌唑嗪,卡维地洛等。(对男性前列腺增生的高血压患者效果好,对有些肾脏功能不全患的者有独特的疗效。但缺点是容易导致体位性低血压,而用药后出现头晕不适症状。2011年新的高血压病诊疗指南,已经不作为治疗高血压病的首选推荐药。)以上这六种药物,尽量用每日只用一次就可以的长效降压药,这样可保持血压的稳定。如果用药效果不好那就到医院的心血管科找大夫给你按以上六种酌情配合联合应用降压药。但要注意,以上这一下一种降压药就可以控制血压到正常。如果血压在180/110mmHg以下的二级高血压病,至少要用两种降压药;如果是三级高血压病一般需要三种以上降压药联合应用。六种降压药,不是可以随便配伍的,需要得到医生的指点。一般的一级高血压病就是血压在160/100mmHg药当用了大量降压药,血压不降,用药治疗无效时需要再做鉴别诊断。 2、另一种是,继发性高血压。大多是由肾脏引起的。如肾炎 (有的可有水肿,蛋白尿)以及其他疾病如全身某处的或肾脏的动脉狭窄(检查血中可有肾素水平升高,多见于长期患风湿或严重动脉硬化的人);垂体瘤、肾上腺瘤等导致的血压调节机制紊乱,(会有多毛,月经失调,皮肤红斑,满月脸向心性肥胖等,)甲亢(引起心动过速,血检查可以确定),嗜铬细胞瘤(导致血压阵发性升高而会自己下降),原发性醛固酮增多症(有低血钾)等等原因有很多。如果因此而导致的血压高,在这种情况下,一旦确定血压高,开始服药可能有效,但是过一段时间血压又升高了,服四种降压药,包括一种利尿剂仍不见效。因此这时不能只服降压药 ;而是要做检查,查出属于什么病引起的高血压,治疗原发病 ,好多情况是需要手术才能治好,因此高血压服药无效需要做鉴别诊断。 所以你得先去高血压病的专科门诊,去做全面检查找血压高的原因。 然后再根据检查的结果,制定治疗用药的方案。坚持用药,中西药结合治疗,防止血压进一步升高,可以很好的预防因高血压引起的偏瘫、冠心病等心脑血管病的发生。以上检查你可以一次查完,也可以根据自身的情况由大夫酌情选项。 注意医生用降压药也不是说一次就能够完全把病人的血压降到不高不低恰好正常的。给你开药后,你服降压药有可能是降的不理想,有的是降的太低。需要找医生进行调整药量。还有就是,医生还要观察根据你用药后的反应,和用量来判断你有没有患继发性高血压病的可能。因此一定要到大夫哪里定期复查。二、 再一个问题就是原发性高血压病人的血压升高与生活密切相关。生活中有好多因素,会导致血压升高。其实即使是正常人的血压每天都在有升高或降低的波动。人的血压是为了满足人体的生理功能的需要而有升高降低。人在体力活动,如运动,劳作时人体消耗的营养和氧气就多,为保证满足人体的这些需要的变化,人体的血流加快,血管内压力升高,而表现为人体的血压升高;人的脑力劳动也会引起血压升高,在通过对健康大学生的调查发现,人在进行数学题计算前后都有血压升降的变化;情绪激动,精神紧张会导致血压升高。只不过平时的这些人体生理活动对血压的影响是暂时的。当人休息放松后血压就会重新回复原来的正常水平。人体的血压像潮水一样每天都在发生涨落。白天活动时血压高,夜间休息时血压降低。这是人体内升压机制和降压机制在发挥平衡的结果。不会导致高血压病。如果以上因素多种长期作用于人体,导致血压的升降平衡机制对血压的调节失调,升压机制亢奋,降压机制不足,血压只升不降,就是高血压病的发生。因此当导致这些血压升高的因素消除之后,血压初期的持续升高就有可能恢复正常。因此当发生了高血压后也不必紧张,好好分析检查找找引起血压升高的生活中的因素有哪些。 与高血压病有关的诱发原因是多种因素,摄入钠盐过多,缺乏运动,肥胖,吸烟,长期精神紧张,过度饮酒,长期的不良情绪如愤怒|抑郁等。因此有了高血压病如果是血压在160/100mmHg以下的一级高血压,又没有什么痛苦的感觉,可以先观察三个月,进行生活调理,看血压能否降为正常,血压不降时再考虑用药治疗。有头晕头痛,等不舒服的感觉那难以忍受的患者 ,可先服中药治疗,不仅能消除病人的痛苦症状而且有降压效果,并且效果很好,有可能使你痊愈,也不会出现服西药以后那种在停用降压药后出现的血压又反弹再升更高的情况。有一种情况是到医院就血压高,而不是真正的高血压病,不需要用药治疗。可用中药治疗。鉴别方法就是佩戴,24小时动态血压。三、还有些血压升高是因为长期服某些药物引起的,如治疗风湿病的一些药,消炎止痛药如消炎痛、万络、扑热息痛、罗非昔布、布洛芬、双氯芬酸、伐他昔布等,以及肾上腺皮质激素类的强的松。避孕药 、免疫抑制剂环孢素、抗贫血药促红细胞生成素、 甘草片等等好多难以一一列举,因此应仔细的阅读说明书,看有无导致血压升高的副作用。如果有就要到大夫那里调药,。不过这些药物引起的高血压病,一旦发现,及时停药,或经过用中药治疗调理,血压会很快恢复正常。 此外有人认为中药的副作用小,就不恰当的滥用具有温补的中药如有的人不经医生辨证而自己长期服用温阳益气的中药如人参等,不当应用麻黄,有的长期把甘草当茶饮等都有可能引起血压升高,。湿热体质的病人不辨体质误用温阳益气,或滋阴养血的药物就会助湿生热,导致水钠潴留也会导致血压升高。因此用中药一定请中医大夫指导应用。你可登陆看看我的其它有关高血压的文章。王玉民大夫个人网站drwangyumin.haodf.com(此篇文章系本人原创,欢迎传阅,未经本人同意不得擅自转载) 特别提示: 近期有网友在文章的下面,发表评论的地方咨询,这样本人是无法回复的,建议你们找到我的网站经过注册登记才能咨询。
肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是临床上常见的一种功能性肠道疾病,该病最主要的临床表现是腹部不适、腹痛与排便习惯和粪便形状的改变。在肠易激综合征患者中,女性明显多于男性,其原因未明。值得注意的是,患者多发生在青少年和成年早期,50岁以后首次发病少见,目前尚无一种药物可以治愈所有类型的IBS,必须强调个体化的治疗原则,其中心理治疗及抗焦虑抗抑郁疗法对难治性IBS有良好的疗效。IBS在我国也是值得重视的医疗问题,因为它不仅会影响患者的生活和工作质量,还增加了家庭和社会的负担,对“难治的患者”如果诊治该病单从胃肠或某一器官着眼,不从整体包括心理和药物治疗,疗效是不很满意的。郑州大学一附院消化内科陈玉龙 你是肠易激综合征患者吗? 肠易激综合征起病隐匿,症状反复发作或慢性迁延,病程可长达数年至数十年,但患者的全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常可诱使症状反复或加重。此外,部分IBS患者常伴有功能性消化不良(FD)和胃食管反流病等,常常有容易被忽略的肠道外表现,比如头痛、腰背等多部位疼痛、排尿困难或尿频、尿痛等。由于篇幅所限,患者朋友可以根据以下肠道症状,判断自己是否患有肠易激综合征(以下简称IBS)。 1.腹痛 大部分IBS患者都有不同程度的腹痛,疼痛的性质呈锐痛、痉挛痛和钝痛等。部位不定,以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。极少睡眠中痛醒者。腹痛通常是在饭后出现,但是没有证据表明是哪一种或哪一类食物能引起IBS。 2.腹泻 一般每日3~5次,少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状,也可为成形软便或稀水样便,多带有黏液,部分患者粪质少而黏液量很多,但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。 3.便秘 排便困难,粪便干结、量少,呈羊粪状或细杆状,表面可附黏液。 4.其他消化道症状 腹部胀气或腹胀感,可有排便未尽感、排气过多、排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。 5.全身症状 相当部分患者可有非特异的精神症状,如失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛和注意力难以集中,可伴有强迫观念(如总担心排便影响开车等)和强迫行为(一定要在上车前去厕所2次才敢出行)等。 6.体征 无明显体征,可在相应部分有轻压痛,部分患者可触及腊肠样肠管,直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高、可有触痛。 如何快速识别IBS伴心理障碍的患者? IBS伴有心理障碍的患者中普遍存在这样一些特点,比如过分关注躯体不适,很在意排气的多少,排气的气味,不敢去公众场合等等。口苦、口干、口腔异味,实际上并不存在口苦(精神科称其为“转换症状”,即精神上的焦虑转换成躯体某一部位的不适感)。笔者从多年研究心身消化疾病临床与基础中总结出以下心理障碍的识别线索供大家参考,对快速识别IBS伴心理障碍的患者具有实用价值。 1. 病史长,自我感觉全身上下都有病。(病史越长,发生重大器质性病变可能越小) 2.“过度”检查及治疗:大量检查单据。(检查越多越没意义,治疗越多越不准确) 3. 离奇的主诉:过分关注大便(把正常当异常),排气,躯体变形(常做美容,减肥),吃保健品,咽部不适,过度心细,对事较真,易被暗示。 4. 患者候诊不耐烦,频频叩门,唯恐前边有人加塞插队。 5. 难以解释的各处疼痛(肛门疼,胸疼,腰背疼,乳房疼),镇痛剂无效,经历多次手术(常见胆囊、阑尾切除术、乳房、脊柱、剖腹手术史、剖腹探查等手术)却疗效不佳,常常被各科误诊而施行一次以上或多次多种手术。 6. 胃肠镜检查高度敏感,进镜困难,呼痛不止或频频呕吐,打嗝。 7. 自带一张病情介绍,唯恐有任何遗漏(符合率>90%) 8. 口苦、口干、舌苔厚(其实并不干并不苦)口腔异味。 9. 说话滔滔不绝,难以打断,或答话表现反应迟钝,所答非所问。 10. 反复多次出入于门诊室咨询医师同一个问题,唯恐医生没有听清或没有注意自己的诉说,或者自己说了也记不清楚(一种焦虑状态,认知障碍的)。 11. 一次就医,同时会挂3-4个或者更多科室、更多专家的号,到大小医院跑过几遍想全面搞清自己患了什么病,结果并不满意。 12. 症状多变,不同时期有不同症状,按多种疾病治疗有疗效不佳,甚至越治病越多。 13. 性格完美,细致,不甘落后,对疾病的治疗,服药依从性差,而考虑服药可以治病,但有副作用,在副作用和治愈疾病之间难以做出正确的选择(这是典型认知障碍的表现) 14. 所有症状在真正入睡后基本消失 (1).中华诊断学电子杂志 2016年3(3) (2). 菊贤,陈玉龙主编“内科医生眼中的心理障碍”上海科学技术出版社,2007. 肠易激综合征(IBS)应该如何治疗? 鉴于IBS发病原因涉及许多方面,因此,治疗也不能千篇一律,应针对患者的主要病情进行个体化治疗。在常规治疗中除了注意起居、饮食规律,调整膳食结构,避免辛辣刺激和过冷食物外,还要禁止不耐受食物(如乳糖等);对小肠细菌过度生长者可用抗生素益生菌治疗。改善肠道动力,恰当地选择促动力剂和动力抑制剂等。 由于难治的IBS患者常常伴有不同程度的心理障碍和与之相关的肠道内外症状,因此,更应关注患者的心理认知治疗,帮助患者合理地选择、服用抗抑郁抗焦虑剂对改善他们的多种临床症状,重新回归社会,有着十分重要的作用。 病例分享: 患者,男,21岁。性格孤僻内向,与陌生人接触或到陌生的地方就会感到非常紧张。2006年,在一次和朋友乘车外出时,由于紧张半路上开始拉肚子,事后感到非常丢人,自尊心受到不小的打击。从此之后不敢出门,只要出门去做事,都会下意识的去想肚子,然后就感到肚子疼,想去大便,大便完之后有所缓解,但过一会又有大便感觉。有时候刻意不去想,但总是控制不住自己。最多时每天大便4-6次,呈糊状,没有脓血。有时恶心,食欲也明显下降,体重减轻到81斤。患者说自己在一些比较轻松的场合,拉肚子的情况很少。曾经去过多家医院检查,大便和肠镜都没有发现问题,被医生诊断为肠易激综合征。患者服过各种止泻药如金双歧、肠炎丸、得舒特、舒丽启能等,疗效都不好,近来又出现腰背酸痛,失眠,他开始怀疑自己是不是得了肠癌,精神非常紧张。 在了解了患者的这些基本资料和病史后,作者和患者有了如下的对话: 医生:你和你的家庭这些年是否经历过重大的生活事件? 患者:有,我父亲去世较早,是母亲一人拉扯我们兄妹4人长大的,日子过得很艰难。后来好不容易开了个商店,生活有所好转,两个月前店里被盗,我原有的病情加重,一点食欲都没有。姐妹们和母亲逼着我吃饭,可越逼我越不想吃。 医生:根据你的病史资料和你的描述来看,你可能是腹泻型肠易激综合征并伴有焦虑和强迫。因为你的各项检查没有大问题,担心自己得肠癌的想法是没有根据的,而你现在的腰背疼痛、失眠等症状,与前一段时间发生的应激生活事件很有关系。看得出来,家中被盗对你的打击很大,但你们在和警方配合的同时,要保持正常的生活节奏,不能因为这件事影响工作和生活。鉴于你现在的精神状态,我建议你可以服用一些抗焦虑药。(我详细叮嘱了患者的服药注意事项,并请他与我保持联系) 在这次问诊结束后,我给该患者开了个家庭电话会,告知他们的家人患者的病情是可以治疗的,家庭施加压力不仅无用,有时会适得其反。又告知患者只要能配合治疗,合理用药,病情就会较快好转。 该患者在作者的指导下,坚持服药22天,大便已成形,背痛、睡觉都有好转。我又嘱咐他别随便停药,因为抗焦虑药至少得服用3个月至半年,甚至更长。经过一段时间的治疗后,患者反映食欲增加,体重也增加了4斤,连原有的慢性口腔溃疡也好了(慢性复发性口腔溃疡也是心身疾病)。服药一年后患者所有症状消失,体重达到105斤,他一边工作一边服药,生活及社会功能慢慢恢复,家庭环境也有很大改善。 与患者面对面 在临床工作中,我经常会发现有些患者过分关注自身的健康,病态的完美主义让他们经常把正常状况当异常,因此反复求医。以下是患者常问及的几个问题: 患者:我经常在早晨起床和早餐后各解大便一次,是成形软便,请问这是腹泻吗? 医生:不是腹泻,这是正常情况。因为你解的是成形软便,正常人早晨起床后和早餐后分别发生2-3次生理性的结肠的集团运动(也叫胃结肠反射),这种集团运动是产生便意的原因,你留心观察一下,早上去厕所大便的人很多,这就就是正常情况,不必担心。 患者:我总是便秘与腹泻交替,解大便时,开头大便是干的,有便秘的感觉,接着中间是成形的软便,最后总是稀便。这是不是混合型IBS? 医生:不是的,你这是正常的。因为开始的大便最先到达直肠,水分被吸收的最多,所以较干,而最后到达直肠的粪便末端水分被吸收的最少所以最稀,而中间是不稀不干成形软便,没大问题,别过分在意。 患者:我前一段腹泻,医生给我开了苯乙哌啶(一种减少肠蠕动的止泻剂),结果发生了便秘和腹胀。因为怕排便困难,所以也不敢吃饭。我的便秘该怎样治疗呢? 医生:这个得根据你的具体情况而定。如果你有食欲,检查肠镜又没问题,你就要恢复正常食量,因为解大便的前提就是饮食,不吃饭怎么会有大便呢?你进餐的过程会引起许多有利于消化的肠道动力改变和帮助消化酶的分泌,包括结肠杯状粘液细胞的分泌,这些都是有利于排便,克服便秘的。 患者:我被医生确诊为腹泻伴有心理问题,医生开的抗抑郁药我都吃了4个月了,现在症状全好了,我怕有药物依赖,加上近来感冒我怕对感冒药有影响,就擅自停药了。可7天后就感觉浑身特别不舒服。这是怎么回事? 医生:你不该自行停药的,因为抗抑郁药至少还要服用半年甚至更长,不会依赖(经验证明抑郁首次出现,需要服用3-6个月,停药过早容易复燃,复发次数和再复发的可能关系密切,如果多次复发则很可能要长期服药,所以要坚持长期服药,就像治疗高血压糖尿病一样。你这次感冒本身对你就是一次应激,更不能停用抗抑郁药,所以,坚持服药很重要。 患者:请问肠易激综合征(IBS)病人在饮食上有什么禁忌? 医生:IBS患者中如有对某种食物不耐受者应尽量避开该类食物,比如对乳糖不耐受者可以避开牛奶等。不食生冷、辛辣、刺激性食物,戒烟酒,生活规律,注意身体锻炼,听听自己喜欢的音乐,用积极乐观的心态面对生活。
心理减压的方法可以采用以下方法。 ●对自己的长处和短处应有正确的定位,应该制订近期和远期的奋斗目标,但期望值要恰当,不宜过高。 ●工作和生活压力不宜过大,不能经常加班,不适宜长期夜班;工间必须有短暂休息,休息时不宜动脑和用眼(电脑、电视等),而代之以工间操、爬楼等。 ●交替使用人体的各个部位是消除疲劳的一个良方。如去撒子在休息时应多活动右侧的手和腿;伏案和电脑工作者,休曲时应活动颈腰部和四肢,视远处和绿色的植物。 ●松弛的渐进性康复运动对冠心病患者同样适用。运动可改善心肌血供,促进侧枝循环的建立;此外,愉快而松弛的运动可减少焦虑紧张情绪,是心脏病康复的一个重要组成部分;可步行、慢跑、登楼、太极举、自行车等多种活动;以一年为期,每日坚持自行车活动30 min,一年后运动耐力可提高20%,心脏增加氧摄入量16%,急性心肌梗死死亡率降低19%。 ●减少夜生活,早睡早起,保证睡眠时间6~8h。 ●开朗乐观,知足常乐,有自己的爱好,淡泊名利,忘记既往的怨恨和烦恼。 ●下班或双休日应选择一种与工作无关,既能放松又有兴趣的活动,如郊游、唱歌、跳舞、游泳、种花弄草、画画、练书法等。国定期找心理医生或信得过的人倾诉烦恼,释放心理压力。. ●为避免冲动或匆忙反应,在表态之前让舌头在嘴里转20个圈以后再发言,这样就会冷静多了。
选择困难”多由焦虑个性所致 曹日芳 心身医学实践 1月17日 在日常的生活中,小到穿衣吃饭,大到就业择偶,我们往往都会面临各种选择?在每一次面临选择时,我们都会经过一番比较,权衡各选项的利弊?在这期间,偶尔出现犹豫也很正常?然而有些人却不同,比起普通人而言,他们对待每一次的选择都十分慎重,即使是一件很小的事也会举棋不定,生怕自己将来会因为当下的一个选择而后悔,有的甚至影响到了自己的工作和生活?如果出现这样的情况,我们一定要引起警惕,很可能是一种叫“选择困难”的心理障碍。 “选择困难”在心理学上称为多重趋避心理冲突 王小姐(化名)是寝室里出了名的选择困难户,每一天,她都会因为面临各种选择而苦恼? 每天吃饭时,王小姐总会因为选择吃什么菜而纠结,选择肉怕自己变胖,选择鱼又怕有腥味,选择蔬菜又觉得自己能量会跟不上,无法正常进行下午的学习……室友们都不太愿意跟她一起吃饭,因为王小姐会为了考虑吃什么而耽误不少时间? 最近,王小姐更是面临了人生一次重大的选择?即将踏上工作岗位的她经过面试,有两家企业向她抛出了橄榄枝?一家企业是上市公司,在这里工作能学到不少的本事,而且待遇也比较好,但是工作会比较累,而且距离家比较远;另一家企业是个小公司,工作会比较轻松,但是待遇则会差一些?为此,王小姐纠结了很久,一直做不了选择,甚至为此还出现了失眠的情况? “选择困难”其实并非一种疾病,而是一种表现症状,在心理学上被称为多重趋避心理冲突,是指同时有两个或两个以上的目标,各自有所优势,但同时也有其劣势,对人们具有吸引和排斥两个方面的作用,让人举棋不定,难以选择? “选择困难”的人多数个性比较焦虑 之所以会出现选择困难,主要与每个人的个性有关?一般而言,个性焦虑的人更容易出现选择困难的情况,他们容易多愁?敏感?多疑?犹豫,有时候甚至有些追求完美?每个人在做出选择的时候都是会权衡利弊的,但是对于焦虑个性的人而言,当需要他们做选择时,往往会瞻前顾后,在面对选择的时候,常常会觉得左右为难? 其实,焦虑与抑郁的个性有时候往往会产生交叉,对于这样的人而言,在做选择的时候更加容易把事情负面的想法扩大,很多的情况下甚至将那些带有一定的运气性的?出现概率很低的负面情况作为考虑的出发点,从而更加难以做出选择? 选择困难只是焦虑的表现症状之一,如果长时间如此而又不能进行很好地调整,还容易出现其他的情况,比如担心自己的未来等?严重的,甚至可能会导致焦虑症的产生? 个性改变需要循序渐进 首先,要接受自己个性方面的缺陷并且下定决心做出改变?很多人知道自己个性方面所存在的不足,但是要下定决心改变自己的却十分不易?因为在个性改变过程中,人们会承受新的痛苦,并且改变的结果又充满了未知。 其次,调整个性要注重循序渐进,可以在日常生活中多注意训练和改善自己?比如可以每天对自己做决断的事情做记录,在做选择的时候多考虑好的方面?另外,在选择的时候,可以先快速选择其中一个,当出现问题时,再根据自己遇到的问题来处理,找到解决的方案?此外,在选择的过程中,也可以对利弊进行主动的评分,根据评分高的来处理? 另外,很多人之所以会害怕选择,是因为怕选择以后自己会后悔,当出现这种情况时,心理一定要有一种顺其自然的想法,不要过于责怪自己?顺其自然是心理学中十分重要的理念?当出现后悔的情况时,不要为了克服这种情绪而加重自己的苦恼,从而使得自己陷入恶性循环,而是应该抱着既来之则安之?顺其自然的平常心来接受它?当然,顺其自然并不是放任不管?无所作为,而是一方面要怀着平常心来接受自己的情绪,另一方面则要努力做自己应该做的事,在过程中完善自己的性格?
一个中医眼中的西医 郑州市中医院 张理 两年前著名消化心身医学专家陈玉龙教授在郑州市中医院招收10名徒弟,在全院的院周会上,我和其余9个同门师兄师姐,通过拜师仪式,正式拜陈玉龙教授为师。 两年的时间转瞬即逝,通过跟随陈老师系统学习心身医学,弟子们以及医院的相关科室受益匪浅,进步较大。2019年5月20日陈老师在全国消化专业委员会上做了“一个西医眼中的中医”的相关讲座,现场好评如潮,气氛热烈,反响很好。作为一个中医,我想谈谈我眼中的西医,我眼中的陈老师,我眼中的一名老西医前辈。 第一,陈老师有高超的沟通技巧。陈老师治学严谨,善于发问,心身疾病的病人主诉多,很多时候不能正确诉说患病时间和主要症状,陈老师有时候会故意用反问、夸大问诊方法,如患者说胃痛、胃胀1个月,陈老师有时候会反问:“您10年前到一个月前是不是胃都挺好的?”患者这个时候往往会认真思考后说:“三年前就有类似的症状,后来治疗一段时间后好了,上月生气后又犯病了。”陈老师会告诉我们:疾病是从3年前开始的,而患者只关注近一个月的症状,而忽略了三年前就有类似的情况,从中我们可以得到患者的病程、疾病诱因等信息,对做出病情判断大有裨益。陈老师常说:“心身疾病的病人都是好人,没心没肺的人一般不会得心身疾病。”这句话乍一听可能觉得很唐突,可仔细分析,心身疾病中很多焦虑病人,是因为过度担心而发病,有相当一部分A型性格的人,他们是工作中的比较认识、负责、细致的那一部分人,焦虑和他们的性格特点有关系,陈老师首先肯定病人认真、严谨的优点,让病人觉得受到尊重,能够切实体会病人的痛苦所在,快速拉近和患者关系,和患者共情,提高患者依从性。 问诊往往从和患者聊家常开始,拉进和患者距离,详细了解患者的发病原因,有无情绪、压力、不良生活事件等因素。他行医50余年,1976年下乡,在基层乡镇卫生院担任院长工作18年,同时一人担任内科大夫、外科大夫、药房大夫等多个岗位,能够做阑尾炎等手术,自己配制盐水,自己给病人打针,是一名名副其实的好“村医”,深受当地群众爱戴。多年的积累他掌握了很多简便效廉的方法,对多系统疾病有了深刻的认识,而且对河南地理知识很详细,能够准确说出多个地市乡镇的名医、标志性建筑、当地风土人情,以及当地一些他治疗过的一些病人,当地很多消化界的名医都是陈老师的学生。当陈老师准确说出患者的风情习俗和当地的名医时,就能迅速和病人拉近心理的距离,使病人感觉陈老师就在身边,而没有大医院大教授的这种隔离感。 陈老师特别关注除了消化以外全身的症状,如:睡眠情况、有没有心烦、有没有头晕头痛、腰疼背疼的情况,焦虑抑郁患者有很多躯体化症状,当陈老师准确说出他们症状时,陈老师被誉为“神医”。陈老师每次问诊都会用笔记录重要诊断线索,梳理患者病情,为疾病画像,然后找到最适合的药物,例如看到患者消瘦、睡眠障碍,吃饭很少的时候,陈老师就会用米氮平,临床效果非常好。 第二,敢于挑战权威。陈老师多次在全国多个会议上反对过度杀灭幽门螺杆菌,他经常举例子,他的岳父108岁了,幽门螺杆菌阳性,他78岁了,幽门螺杆菌阳性,现在身体都很棒,有些因为过度渲染幽门螺杆菌危害,造成“医源性应激”,甚至过度治疗,给患者造成很大恐慌。在他的影响下,国内一大批学者开始正视过度治疗幽门螺杆菌的问题,避免病人对幽门螺杆菌过度的恐慌和抗生素的滥用。 第三,对疾病的病程进行预判。治疗心身疾病病人时一定要坚定病人战胜疾病的信心,正确面对早期使用药物的副作用。陈老师会告诉病人放心吃药,按时吃药,吃药就有效,很多病人因为早期的胃肠道等副作用不能坚持服用药物,他会提前给病人打预防针,告诉病人吃药前半月有不舒服正是药物起效的表现,不要中断服药治疗,坚持过两周以后,副作用慢慢消失,治疗效果慢慢体现,疾病会慢慢好转。如有没有提早的告知,会有相当部分病人因为初服药时的头晕、恶心、乏力、嗜睡等药物反应而中断服药,影响临床疗效。能够提前预判病人的反应,会使事情事半功倍。在药物用量方面,小剂量开始,对中老人第一周是半量饭后服用,一周后逐渐增加药量,使患者对药物有个逐渐耐受的过程,减少服药中断率。 第四,夯实专业基础,去伪存真。陈老师做为消化内科专家、内镜专家,对专业领域内知识做到非常熟悉,陈老师常告诉我们说:“先当好一个生物医学专家,再当好一个心身医学专家。”深厚的生物医学功底是避免误诊、漏诊的前提,临床中有些消化内镜科大夫会错把正常生理现象当成病理现象。很多患者背负着“慢性胃炎”、“糜烂性胃炎”、“反流性食管炎”、“不典型上皮增生”的重担四处求医,客观上加重了患者的心理负担,若能够熟悉疾病的生理、病理、疾病发展规律及影像学检查,就不需要反复检查、化验,因为过度的检查和化验不仅仅增加患者的经济负担,更会使病人更加惊慌失措,对疾病的发展更是推波助澜的效果,客观上加重了患者的焦虑。在有扎实的中、西医内科学功底的同时,熟悉精神心理学知识,临床遇到精神分裂症、双向情感障碍及重度焦虑抑郁有自杀倾向的病人,联系精神科积极会诊转诊,确保医疗安全。 第五,善于总结和交流。陈老师强调临床随访,长期观察患者病情变化,他长期跟踪多名胃上皮不典型性增生的病人,发现临床癌变的概率是非常低。把不典型增生等同于癌前病变,客观上夸大了病情,给病人造成巨大的心理负担,进而表现多种躯体化症状。医源性应激造成疾病发展,如此往复造成恶性循环。在坚持一线门诊的同时,陈老师善于运用网络做好病人的管理和心身医学知识的总结、传播,使用“好医生”等网站做好病人预约、咨询、答疑解惑等相关工作,使用“医生圈”等APP做相关课题演讲,临床一线大夫能方便快捷的从中学习心身医学的知识。“郑州小组”是国内顶级的消化心身学术团体,小组包含曹建新教授、冯五金教授、陈胜良教授、李建生教授、甄承恩教授等一批国内顶尖消化心身专家,陈老师作为组长,定期开会和各位专家交流观点,推动国内消化心身的进步。 第六,肯定和鼓励同伴。陈老师多次夸赞下级医院的临床大夫,能够正确识别和治疗心身疾病,做到“不唯书、不唯上、只唯实”,他经常说:能够治好病的医生是好医生,乡镇卫生院的医生不一定比三甲医院的医生水平差,很多基层的医生用三环类抗抑郁药治疗消化心身疾病也取得了良好的治疗效果,这就是非常高的临床水平。不伤害原则和病人利益至上原则是陈老师的从医准则。 第七,注重学生培养。陈老师是硕士生导师,他教书育人、桃李芬芳,在郑州市中医院期间,陈老师多次组织学科查房,先后在郑州市中医院肝病科、脾胃科、糖尿病科、综合二病区、心病二科、疼痛科、脑病一科、脑病二科、肺病科、康复科进行心身医学查房,每次跟诊医生数十人,用1个小时的时间查看1到2个病人,详细问诊,并告知学生们疾病的诊断线索、辨析要点、鉴别诊断、用药技巧,每次查完房后,陈老师都会根据各科室的常见病、多发病做心身医学知识的讲座,他是一位好老师,更是一个纯粹的心身医学实践和推广者。 第八,相信中医,鼓励中医,实践中医。陈老师也喜欢把脉和看舌头,根据脉象判断血压、心率的情况,根据舌体、舌苔看病人寒热水湿情况,他同时也让这些跟诊的中医学生望诊、切诊,和学生交流中医的四诊信息,根据辩证结果开取合适的中药或中成药。有报道称中医院的患者满意度最高,其中一个主要因素就是“把脉”的动作,把脉不仅是客观诊疗手段,而且是直通患者心灵的快速通道。 第九,中医药结合,提高临床疗效,减少不良反应。陈老师运用枳术宽中胶囊治疗胃胀,舒肝颗粒治疗烦、满、郁、斑、胀,运用参芪五味子治疗患者疲劳、乏力,均取得良好临床效果,同时减少服用西药时疲劳、乏力、恶心、纳差等副作用,在使用足够疗程抗抑郁西药而需要停药时,陈老师会使用中成药的替代疗法,有效减少疾病的复发率,提高撤药成功率。 第十,不知疲倦,积极工作的态度。 “做自己喜欢的事,认真工作,是最好的养生”是陈老师经常挂在口头上的一句话,陈老师奔波在各地进行心身医学讲学,一个78岁的老人,在去年还只身一人坐长途国际航班前往巴黎参加国际心身医学研讨会,进行是学术交流。很多个凌晨一、两点的夜晚,陈老师会把思维的闪光点记录下来,有时候会发给我讨论或者布置作业,很惭愧,作为一个年轻人很多时候我都已经进入梦乡。两月前在2019年5月25日的西部精神医学会消化心身健康专委会,陈老师作为大会主席,从早上7点到晚上7点,他做了3个专题讲座和多个会议主持,在中午午餐时间,陈老师还开了个卫星会,至晚上8点我们把陈老师送到机场,他的声音已经有些沙哑,但他坚持第二天参加另外一个学术交流会。 第十一,当病人送陈老师礼物时,他总是拒绝,只有一样礼物不会拒绝,那就是表扬信,因为陈老师说:“我收表扬信并不是沽名钓誉,而是为了增加患者的依从性,提高临床疗效,很多消化病人来到这里一看到我给他们开的抗焦虑抑郁药物都很抵触,认为自己并不是焦虑抑郁症,当他们看到很多成功病历时,就会收到鼓舞。当他们吃了一段时间药物症状消失后,回过头来看,就说明咱们治疗的正确性,病人的信任是最好的药引,表扬信其实是对后来患者的强心剂。全国各地的疑难消化病人在陈老师这里康复,越来越多的病人介绍病人过来。当然陈老师说年轻时他也有被投诉到医务科的时候,因为很多焦虑症患者并不认为自己是焦虑,他们存在认知障碍,看到我给他们开抗焦虑抑郁药物时,就把我投诉到医务科,当我给他们治疗一段时,他们有的就会送我表扬信,这说明什么?这说明疾病控制住了。”这就是孙思邈《大医精诚》中所说:凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦,若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼研茧,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。”不计较个人荣辱得失,始终把病人利益放到第一位,在陈老师身上得到了体现,好的中医和西医都是如此。 路漫漫其修远兮,吾将上下而求索,求学的路长,陈老师常说:“心身医学的发展任重道远,中医、西医还有很多值得我们学习和挖掘的地方,心身医学是个年轻学科,我们的路还有很长。”路虽然长,跟随陈老师学习的每天都是充实而有很大收获的,只有不断总结、继承、发扬,才是对老师最好的回报,我是一名中医,我是一名西医,我是一名中西医,我是陈玉龙教授的学生,我是一名虔诚的心身医学实践者。
虚恭(放屁)与心理健康 原创: 心身教授陈玉龙 虚恭(放屁)与心理健康身教授陈玉龙摘要贾平凹的一篇以第一人称“我”中的谈到电影院中某贵妇人发了屁后既掩饰自己又责难别人说:“谁这么不自觉?公众场合乱放屁!”紧靠其坐的“我”站起鞠躬道:“对不起,是我放的,我错了”贵夫人 尴尬顿消。这是一则笑料,但下边作者要谈的却是一个很严肃的“正规屁”,它直接关系到人们的心理健康。2017年, “虚恭”论坛,隆重开幕,巡屁而來者座无虚席。开篇甄承恩教授先谈“屁”的发展历史,对“虚恭”,屁之雅称进行了讨论。 我国从明朝即开始使用“虚恭”一词,并有南京夫子庙的图片为证。然而,“虚恭”往往被人们鄙视,视为贬义词,登不上大雅之堂。其实它有很多生理意义,甚至与人们的心理健康息息相关,但很少被人关注(甄承恩教授发言)。本文将深入浅出进行讨论。使人们了解它,重视它,纠正对它的偏见,并讨论如何处理与“虚恭”相关的心理障碍。打嗝放屁常合并出现,在消化内科门诊,以放屁、打嗝为主诉甚至因此而影响到日常生活和工作的消化门诊患者,据连续3个月统计1500人,放屁约占消化心身疾病的3%-5.5%。,主动问诊时可达7.2%,常常和打嗝共存,其中共存率可达10%。 临床表现 这些患者常常伴有明显的焦虑强迫和其他躯体症状,患者苦不堪言,不远千里飞来求治,必须引起足够的重视。为了顺利排气,患者常常采取各种方法如不停地按压腹部,变换各种体位等强迫行为以求得“放屁”缓解腹胀和由此引起的各种不适。打嗝的目的也是为了缓解腹胀,据报道每一个“打嗝”可以排出40-60毫升气体(正常人),但伴有焦虑、强迫行为时往往为了打嗝,总是先吸一口气诱发打嗝,结果,吞入的气体只有1/3被打出,越打越腹胀,又难以排出,腹胀更甚,造成客观腹胀,甚至被误诊而实施肠梗阻手术。也有主观感受腹胀,客观检查并不存在,排屁障碍等,接着谈放屁。 患者的特点如下: 1.确实有屁 :常见于IBS患者,便秘型、腹泻型均可发生; 2.实际没屁,家人说“从来没听到和闻到过”; 3.自己认为屁很臭(屁还有香味芬芳吗?); 4.看别人的眼神不愉快时,一定是因为自己放了屁所致,但自己并无肛门震感或余震,这在同类患者群中称之为“漏气”(这是认知性和想象性症状)。 5.影响乘车,抽烟要到指定地点,这是文明的表现;有排屁预感的“前驱期”阶段,就会下公交车排完后再上下一班车,环保意识很强!应该是“屁文化”的高级阶段。6.奇形怪状的屁。例如患者短信:“陈教授,我下边放屁,有时会从口腔出来,这是咋回事?” 虚恭与性格分析 1.环保型(大多属于A型人格): 担心对环境造成污染,尽量不发出声音,其实,“此处无声胜有声”,气味并不“清素”。或选择场合。性格内向。 2.奔放型不论场合,无所顾忌,说放就放,甚至边走边放,与步调一致,有强烈的“节奏感”。此类性格虽不考虑是否环保,但不容易因虚恭而耿耿于怀,不易患心理疾病。 病态虚恭的治疗: 1.心理治疗:认知行心理治疗:认知行为治疗、饮食治疗 ; 2.药物治疗:抗焦虑药物的选择,因人而异,因病而异;常用药物有激动5HT再摄取抑制剂中作用于Sigma受体的药物; 5HT1a受体部分激动剂坦度螺酮+氟哌噻吨美利曲辛片+微生态制剂,中草药抗焦虑/抑郁制剂:舒肝颗粒,解郁丸,舒肝解郁胶囊等 。 3.语言沟通的艺术: 主要针对不同类型的屁,采用不同的心理治疗,包括运动,听音乐(患者喜爱的旋律)转移其注意力。一患者坚持吹口哨2年内未吃任何中西药物自我控制达到临床治愈。必须指出,大部分抗焦虑药物心理治疗是有效的,但20-30%是因人格问题难以治疗,怎么办?降低患者期望值,与屁同生死共患难,这种患者不要忘记转精神心理科。
肺移植是对肺纤维化晚期患者治疗的重要手段,一旦移植成功对饱受痛苦困扰的患者无疑是浴火重生。 (河医大讲堂开讲了!) 肺移植手术是一项精度高、难度极大的手术,供体难找。手术成败意味着什么?大家可想而知。 近段郑大一附院赵高峰教授成功地为肺纤维化的十几位患者,成功地做了肺移植手术,挽救了患者的生命,也挽救了无数个家庭,更为可喜的是赵教授在手术前后发现患者的许多不适与心理障碍有关,并在手术前后对患者进行了心理治疗,使患者不仅躯体得到康复,心理也得到康复,正符合WHO关于健康标准的论述。 据作者所知,这是在国内的前沿技术和心理认知相结合的模式,尤其是在外科关注心身治疗更是凤毛麟角,可喜,可贺! 在医科院聂伟院长的倡导下,创办了“河医大讲堂”和"国际心身同治学院",赵高峰教授邀请消化科消化心身医学教授陈玉龙进行讲座,对促进心身医学等学科的发展起到推动作用。来自院内外各科的现场听课老师张春燕,张长玉和魏玉丽,线上张理等老师怀着极大兴趣对心身医学相关问题进行探讨,美国华盛顿田教授,瑞士任老师等海外同道均关注心身医学的发展动向并有兴趣能再次想看视频回放。 笔者接诊了一些因故暂时无法进行肺移植的呼吸困难讲话费力、中断的肺纤维化患者,发现合并有中重度焦虑,给予认知和抗焦虑治疗一个月后呼吸困难、哮喘症状明显改善,因此很期待外科同道一起关注心身医学,术前术后对患者进行心身评估,转换思维模式,为患者的心身健康共同努力。 当天省内外及海外学者线上4000多人。对推动心身医学在外科开展带了个好头,值得称道。赵高峰主任主持并认真记笔记时,突然接到病区急症电话,患者呼吸心跳骤停,可喜的是患者抢救成功。
抑郁症影响着全球许多人。根据世界卫生组织统计,全球有超过3亿多人在与之斗争。抑郁症是一种隐匿的精神疾病,在早期阶段,很难被意识到,当我们身陷其中时,才意识到自己患上了抑郁症。抑郁症患者会感到无望、空虚、悲伤、疲惫、易怒和不安。抑郁症不仅会让人失去动力,还会让人无法集中注意力,或做出决定。那些真正患有抑郁症的人,表现的方式可能比实际情况更糟,以下是抑郁症患者可能会做的10件事: 1、自我孤立 抑郁症患者有着不同原因孤立自己。有些是因为社交压力,从而保持沉默;而有些人则认为独处更好;在其他情况下,有人可能会产生自我憎恨,他们不喜欢与人交往,严重者可能待在家中几个星期。 2、生活杂乱无序 抑郁让您感到疲惫,打扫房间或家成了一件需要努力完成的事,脏盘子和衣物开始堆积,垃圾桶也早已溢出,在房间活动都变得苦难,因为所有的东西都在地板上,生活在一个杂乱的地方会让您不安,精力的缺乏却又让您帮不上忙。 3、不讲卫生 抑郁会耗尽您所有的精力,起床已经够困难了,更别说洗澡、刷牙、洗头,打理好自己的身体,完全不想动,普通人也许会认为这就是懒,但事实上洗澡后换上干净的衣裳有时是劳累和痛苦的。 4、睡眠不好 抑郁会影响您的睡眠。有一部分人会熬夜,睡眠少,大脑中会不停地胡思乱想让您难以入眠,让您整晚都感到焦虑,还有一部分人会睡的很多,但醒后依然感觉疲倦。 5、小题大做 抑郁症会欺骗您的大脑,让您相信消极的事情,它会让您不断的寻找不好的东西,从而证明您的悲观思想,每次有不好的事情发生,您就用它来证明生活有多糟糕,这种负性思维让您难以用积极的角度看待生活。 6、糟糕的饮食习惯 抑郁症患者要么暴饮暴食,要么就什么都不吃,有些人会在厨房吃掉一切可见得食物,借此消除内心的空虚和悲伤,而有一部分则没有胃口,甚至可能对食物感到厌恶,还有一些情况,人们会感到非常疲惫,想到要准备一顿饭就不知所措。 7、缺乏动力 抑郁偷走了您的兴趣和欲望,您最喜欢的消遣和爱好不再使您感到满足,慢慢地您会发现自己的内心已经麻木,一不小心,您就会整天躺在床上。 8、逃避问题 抑郁本身是压倒性的,您大不部分时间都会感到难过和失控,因此,试图直接面对问题和情况是很困难的,相反您会逃避问题,这样会带来更多问题,因为它们一直在堆积。 9、有罪恶感 如果您让抑郁占据了您的思想,那么您很可能会感到自我憎恨,您会持续贬低自己,这往往会引向自尊问题和糟糕的自我形象,最终您会认为自己不值得拥有一切,有些人甚至会觉得内疚,他们认为所有的问题都是自己的错。 10、生活在恐惧中 抑郁症患者会害怕,可怕的事情会发生在他们身上,一些严重的情况下,一些人甚至会破坏好的现状,让其变坏,还有人会拒绝机会,停止追求自己的梦想,这是他们保护自己的一种扭曲方式,因为这会阻止您取得成就和美好的生活。 得了抑郁症并不可怕,及时找专业大夫就诊,减轻患者病痛。
摘要 消化心身医学已逐步深入人心,各种属性的心身学术团体如雨后春笋纷纷建立,大家已经开始认识到单纯生物医学模式只见病不见人的弊端,高端科技检测手段的出现并未能解决疑难杂症的诊治难题。需要生物-心理-社会医学诊治模式的普及和提高,才能在大医学背景下一显身手,完成临床医学的真正整合。摘要 消化心身医学已逐步深入人心,各种属性的心身学术团体如雨后春笋纷纷建立,大家已经开始认识到单纯生物医学模式只见病不见人的弊端,高端科技检测手段的出现并未能解决疑难杂症的诊治难题。需要生物-心理-社会医学诊治模式的普及和提高,才能在大医学背景下一显身手,完成临床医学的真正整合。 消化心身医学已逐步深入人心,就作者所知,在2019.9.7.至少在海南,京津冀,保定等地同时举行三个类似的消化心身医学学术会议。海南专家让作者耳目一新,无论用药水准,从TCA-SSRIs-SNRIs- CMS所属药物等及撤药(Withdraw)以及对心理治疗的关注都有所涉及,是一场高水平旳盛会,不是以走马灯式的会议模式讲10-15分钟证明一下“存在感”,“平衡关照感”。给人不是那种会议轰动,内容空洞之感,会议很务实,连吃饭都还在讨论学术问题。院长不是致完贺词就走,而是学术积极参与者,所以领导的重视是很关键的。青年专家的水准更是可喜可贺,这和海南医学院汤净主任的辛勤浇灌耕耘是分不开的。可以这么说,有什么样的领头人,就有什么样的学术氛围。现在不懂心身医学的医生只是半个医生,一个器官水平,细胞水平的医生,看不到心理健康与生物-心理-社会因素的重大关系。不知道心身医学的部分媒体,正在给部分听众,收视者带来心理损害,甚至电视台上不懂心身医学的纯生物医学讲者侃侃而谈的大多是纯生物医学的内容,在过分夸大病变的风险时,使电视机前的视听者立即抽搐,导致癔病性完全失语。造成"养生堂"天天养,而使部分患者养而不生,当然不否定其正性作用。这里只是希望各级相关媒体都要与时俱进,懂一点心身疾病。一位辽宁的患者(中医医生)告诉作者:“我不敢看养生堂,一看病就加重"。 因此,心身医学虽有“春天到来”的感觉,但不能忽视方方面面的阻力自觉不自觉的依然存在,使心身医学不得不在阻力中前行。这将直接影响我国医疗保险,医疗改革的成败。不得不引起有良知的医者进行深思。 1.新闻媒体也应与时俱进。了解生物-心理-社会因素的重大意义。另,由于传统教材的大多是以生物医学模式“洗脑”受教育者的原因,一旦形成单纯生物医学模式的概念,再让他们对心身医学的知识有所认同是困难的,或摇摆不定,或干脆不接受,或因为难以明说的原因假装不知道。还有的是心身医学模式必将冲击纯生物医学模式领域的阵地,被冲击者不会去主动带头搞心身医学,虽不是主观但客观上阻碍了心身医学的学术的发展。这些人尚在学术位置上,客观上也影响着医改和医保政策的制定。 2.转变医学模式要从领导抓起。在做心身医学讲座的时,可能有人在总结时会说,我们要排除器质性病变的基础上再做诊断。这句话对不对呢?对! 但必须指出,因为癌症本身就是一个器质性病变,而且癌肿的合并焦虑抑郁的比例比其他疾病都要高,他直接影响着癌症的预后,据报道,真正死于癌症本身的只有20%,80%的是死于其他的并发症,这种并发症包括心脑血管合并症,内分泌的合并症,都是其他病变在担心、害怕的应激的情况下使HPA轴功能亢进,致高皮质醇血症,直接影响着癌症的免疫细胞的功能,使T细胞的分化受阻,免疫监控丧失,使癌症提前转移、恶化。甚至在癌前已经有焦虑/抑郁,所以在临床上只要有抑郁焦虑,就应适时地进行干预,对癌症期,或癌症前期都有好处。心态的好坏,直接影响着患者的预后。对癌前病变如慢性萎缩性胃炎伴肠化,到底多久癌变?是否一生不癌变?你很难直接回答,这时的抑郁/焦虑已经很明显,很可能不处理给患者带来不测,你还在等待吗? 另,心身疾病所涉及的抑郁焦虑疼痛等,其发病机理尚未搞清,其所有症状的处理都是对症的。而从实践证明,神经递质药物都是有效的,远大于常规生物医学模式下的疗效。自己处理有困难的患者,建议去精神/心理科转诊。 3.癌前病变对患者造成医源性心理应激。很多种病,乳腺的,胃肠的,前列腺的,宫颈的等等,有很多是癌前病变,癌前病变只是有可能发生癌症的一种倾向性,并不可以说它就是癌症,从癌前到癌症是个漫长的过程,因此癌症从癌前病变到发生癌症,有许多不确定因素,哪些人可以发生,多长时间发生,现在能不能发生,终生是不是一定会发生,即便发生了是否意味着一定死亡?现在没有一个人可以直接回答这些问题,但是这对信息不对等的患者来说,就是100%的可能发生在他身上,给病人带来医源性的应激,甚至发生抑郁焦虑因此而轻生,投井、跳楼、自杀者也时有发生。所以过度的夸大癌变的风险,必然给病人带来医源性的应激,这种损害远大于癌变的风险,还没有癌变,病人就得了抑郁焦虑甚至自杀身亡。这就是生物医学模式下只关注疾病,不关注病人的心理状态和主观感受的结果。 第4.坚持生物学理论的医生 例如幽门螺杆菌的学者会让心身医学工作者去学习一下幽门螺杆菌的理论,但这些医生,对应激导致的心身疾病的理论,实际上并不懂得,应该学习一下,心身医学应激理论给机体带来的病理生理的损害。不懂得应激,就不会主动的学习生物-心理-社会医学模式的诊治方法,制定出来的共识,就缺少了心身医学理论,这在在临床上并不少见。制定共识很多,但都没有重视慢性胃炎患者的心理障碍,只有2006年由柯美云教授执笔的专家共识提到了慢性胃炎伴有心理障碍。其他慢性胃炎共识很少提及心理障碍,这是值得注意的问题。人们都期望规范、精准。但临床,特别是心身医学领域,实际上更是多变的,难以琢磨的。正如马克吐温所言: 有时候真实比小说更加荒诞,因为虚构是在一定逻辑下进行的,而现实往往毫无逻辑可言。因此,诊治过程人们期望统一标准,但诊治起来更多的是需要个体化。这里并不是反对共识,指南,而是要有一个符合心身医学实践的共识,指南。因为医学并不是单纯的科学,他还涉及到社会、心理、人文等等方面,例如癔病也是一种心身疾病,他本身又是慢性胃炎,幽门螺杆菌阳性,当癔病发作时,你能用根除幽门螺杆菌根除治好这种病吗?显然不能。但是民间就会用两耳光,或向其面部突然喷洒冷水使他清醒,这是什么?这就是人文,社会和心理,就是生物-心理-社会医学模式。专家共识只是对某一个疾病制定的,心身疾病是影响多系统的疾病,所以,这种专家共识就不适合用于心身疾病。
主诉:突发心慌胸闷2月余,加重伴头晕3天 现病史:2月前无明显原因出现心慌胸闷,伴汗出,头晕,面色苍白,于当地医院检查发现频发室性早搏,持续3-5分钟休息后可以缓解,开始服用阿托伐他河,美托洛尔片,上述症状仍间断发作,夜间加重明显,3天前上述症状发作较前频发,持续时间长不缓解,为求进一步诊治遂来我院治疗,入院症见:神志清,精神差,睡眠差,二便调。 既往史:2个月前查出高血压,最高血压170/110mnHg,平时服用氨氯地平,血压不稳定、未监测血压。无脑血管病史,无精神病疾病,无糖尿病疾病,无肺部疾病,无肾脏疾病,无肝炎疾病,无结核疾病,无疟疾疾病,无内分泌疾病,无传染病史,无手术外史,无输血史,预防接种随社会进行,无食物过敏史,无药物过敏史。 专科情况:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,心尖搏动正常,无心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感,心浊音界扩大,心率75次/分,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。 辅助检查:彩超示:室间隔増厚,心肺正位片示:心脏增大,动态心电监护示:偶发室性早搏、偶发房性早搏、持续ST-T改变、心率慢时加重,彩超示:脂肪肝、肝右叶囊肿、胆囊壁高回声(息肉?)、左肾囊肿,甲状腺回声增粗,甲状腺右叶实性及囊实性结节(TI-RADS3级)。冠状动脉造影检查:LM大致正常,LAD轻度斑块,LCX中段斑块狭窄30%,RCA轻度斑块。颅脑CT示:双侧基底节多发腔隙性脑梗死、双侧放射冠及半卵圆中心脑白质脱髓鞘、空泡蝶鞍(?) 初步诊断:中医诊断:胸痹心痛 气阴两虚 心血瘀阻 西医诊断:1、冠状动脉性心脏病不稳定性心绞痛心功能Ⅱ级(NYHA分级)2、心律失常频发室性早搏3、高血压3级(高危) 治疗原则:口服拜阿司匹林片、美托洛尔缓释片、培垛普利片、曲美他嗪片、瑞舒伐他汀片抗血小板、调脂、控制血压、心率,静点磷酸肌酸钠针营养心肌,改善心肌细胞代谢。中医治则治法活血祛瘀,通脉止痛。 治疗1周后患者诉心慌、头晕未见减轻,且烦躁,口干,腰背部游走性疼痛,坐立不安,反复的询问值班大夫自己的病情,检验结果的异常值,眠差。考虑患者症状与精神心理因素有关,请心理科会诊,心理量表测试SAS:68,SDS:52,追加诊断:焦虑症,加用帕罗西汀片、黛力新。并向其解释其疾病的特点、症状和致病因素以及此类疾病与性格、心理作用等相关因素的联系。3天后患者诉症状明显好转,1周后出院,不适症状基本消失。出院嘱患者按时服药。2月后随访,患者诉偶有心慌、头晕症状,均能忍受且休息后便可缓解。