胡洋医生的科普号

1、反复尿频、尿急，无法工作、休息，怎么办？答：你可能患了膀胱过度活动症（OAB)。为了让医生准确了解你的情况，你需要准备并记录3天排尿日记。2、什么是24小时排尿日记？答：24小时排尿日记在24小时内对饮水及排尿过程的文字记录,以便医生可以了解泌尿道的功能情况,分析疾病的可能原因,对一些功能性疾病进行生活指导及疾病治疗。3、24小时排尿日记有什么作用？24小时小便次数，每次排尿量多少，以便医生客观详细了解你的症状，有利于医生制定合理治疗方案。4、如何获得24小时排尿日记表？ 排尿日记模板下载如下 ：https://pan.baidu.com/s/15ZdjT3haC6YiRkK1Y-GFmQ5、如何记录24小时排尿日记？准备及注意事项：①排尿量可用塑料量杯来量，一般医药商店及超市有卖。也可用矿泉水瓶初步评估，1瓶水约500ml，以便每次排尿后估算记录；②做排尿日记尽量在一个固定场所，如家里，不要外出，每次排尿都要记录时间和尿量，包括夜尿也需要记录。具体记录请认真观看以下视频。

女性复杂性尿路感染的临床思考一、为什么我的尿路感染总是反反复复，一年发作好几次；吃点消炎药好了，停了没几天又发回来了？答：女性尿路感染是一种常见的临床疾病，尤其好发于性成熟后及绝经后的女性。常年反复尿路感染的罪魁祸首可能是一些习以为常、错误的生活习惯。二、那些不良的生活习惯会导致反复尿路感染？答：1.未经妇科医生指导下错误地长期使用所谓“正规”（盲目相信广告）妇科清洗液清洗外阴。因为长期使用清洗液会杀死外阴的正常菌群，导致菌群失调，降低外阴的"抵抗力"，容易导致同房后引发感染及不适。2.清洗外阴时，反复使用沐浴露或肥皂清洗、直接用流动水冲洗阴道；清洗后，使用毛巾过度擦拭。3·家用使用冲洗坐便器（智能马桶），因为其内部的管子无法清洗，容易繁殖细菌。冲洗的水流容易将管内、外阴、肛周的细菌冲进阴道和尿道，引起妇科感染和尿路感染反复发作。4.在月经期，不及时更换卫生巾。5.长期过度憋尿会滋生膀胱内的细菌，引发尿路感染可能。改正上述错误的生活习惯,可能会帮助您避免反复尿路感染。三、为什么反复尿路感染好发于性成熟后以及绝经后的女性？答：妇科感染是尿路感染的常见诱因。性成熟后女性因为缺乏性健康卫生知识、频繁的性生活，容易得妇科感染。很多中老年绝经女性患有老年萎缩性阴道炎。因为女性生理解剖因素，尿道口与阴道口位置相邻，妇科感染常常会诱发反复尿路感染。只有严格控制妇科感染才可避免尿路感染反复发作。四、解小便慢，时间长，没有声音也会引起尿路感染吗？答：如果你解小便慢，时间长，没有声音，你的膀胱功能存在问题，长期排尿不畅，会导致尿潴留，大量残留尿会容易滋生细菌，从而引发尿路感染，甚至肾炎。

1、 老是上厕所，晚上起床次数多（影响睡眠），每次排尿又很少，尿后过一会又感觉有尿，每次化验尿常规又是正常的，这到底是什么病？答：你可能患了膀胱过度活动症（Overactive Bladder，OAB）。2、 那什么是膀胱过度活动症？答：膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，没有尿路感染或其他明确的病理改变。3、 那得了这种病，是不是一定要吃药？不吃药，还有其它办法吗？答：治疗上除了用药，膀胱过度活动首先治疗是行为训练，包括生活方式指导和膀胱训练。 生活方式指导主要包括减肥、控制液体摄入量、减少咖啡因或酒精摄入等，从而改善症状。 膀胱训练方法（1） 配合准备措施：调整心态、纠正不当的排尿心理、保持心态放松、不要过分关注膀胱感觉；记录排尿日记，充分了解排尿习惯及模型；（2） 具体方法：结合排尿日记，分散注意力式、有意识的适当憋尿，延迟排尿结合定时排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml，排尿间隔大于2-3小时；（3）治疗原理：重新学得正常排尿的模式；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。

早泄手法治疗——脱敏疗法手法物理治疗：常见的有下拉阴囊和睾丸法和暂停—挤压技术两种方法。下拉阴囊和睾丸法：在性交活动中，男性在射精预感到来时，可见阴囊收缩。睾丸提高，此时可通知女方用手轻轻将男性的阴囊和睾丸向下牵拉，这样可降低男性性兴奋，以延缓射精的时间，达到防治早泄的效果。暂停—挤压技术：开始性活动，包括手法刺激阴茎勃起、直到患者感觉几乎要射精；让患者的伴侣挤压患者的阴茎末端（包皮系带处、龟头与阴茎轴的连接处——冠状沟）、尿道（见下图）（也可患者本人自己挤压），持续挤压几秒钟，直到射精的冲动消失；必要时，重复挤压的过程；通过重复尽可能多的次数，患者可以达到不射精进入女性阴道的状态；经过一些练习，知道如何推迟射精、控制并延迟射精的感觉，成为一种习惯，不再需要暂停—挤压技术。

运动前提1、正确找到自己的盆底肌在哪，方法在这里产后盆底练习的诀窍，在家做一定要看！讲过了。2、还可以使用镜子寻找，将手镜放在你的阴道口和肛门之间的皮肤覆盖的区域、会阴的下方，收缩和放松练习你所认为的你的凯格尔肌肉。如果你做的正确，你应该会看到会阴的收缩。3、确保膀胱排空，否则做凯格尔运动时可能会疼痛和漏尿。热身准备1、仅仅专注于盆底肌肉，臀部、大腿和腹部的肌肉都要放松（可以放一只手在肚子上，确保肚子完全放松）；2、不要屏气，确保呼吸顺畅；3、如果是平躺姿势，应该展平背部，双臂放在身体两侧，双膝并拢微微弯曲，头部也要平放，避免拉伤脖子。开始运动1、收缩盆底肌肉5秒钟，一开始做可能只能收缩2-3秒，这是正常的，长期坚持就好；2、放松肌肉10秒钟，给盆底肌肉休息的时间、避免拉伤；3、重复练习10次，算是一组凯格尔训练，做完就可以休息了，不要着急、一下子做很多组，因为一天内你要做3-4组，可以把它们分配到不同的时间段。你可以给自己设立一个收缩肌肉10秒钟的目标，每个星期可以试着增加收缩盆底肌的时间，一旦达到了10秒钟，就可以坚持继续做一组凯格尔运动。

1.为什么前列腺增生（肥大）后会同时引起储尿和排尿障碍？前列腺增生（肥大）后前列腺、后尿道、膀胱颈口会充血水肿，老年男性膀胱壁肌肉会处于不稳定状态，这两个因素一起影响稳定储尿，导致尿频、尿急、夜尿、起夜频繁等一系列症状。前列腺包绕着男性后尿道，前列腺增生（肥大）后会对尿道造成压迫，同时向膀胱腔内突出的前列腺会形成类似活瓣样的改变，导致排尿时尿道不通畅，因此前列腺增生（肥大）后会引起排尿障碍，例如排尿踌躇（启动排尿困难）、排尿中断（不能一口气尿完）、排尿不尽（不能一口气尿干净）等一系列尿路症状。2.中老年前列腺患者为什么要常规空腹抽血检测血PSA？PSA是前列腺特异性抗原的英文缩写。正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。血PSA检查检查是检测前列腺癌的重要指标，对前列腺癌的早期诊断及治疗有重大意义，由于前列腺癌患者早期大多无症状，或者表现出良性前列腺增生相仿的症状，因此常常不容易被发现。因此定期的进行前列腺的检查，对预防和发现前列腺疾病都有很重要的作用。3.为什么前列腺发生问题时血PSA会升高？正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。一般认为，血清PSA小于4.0ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml则患前腺癌的危险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了血—上皮之间的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接进入血内，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中PSA越高。4．常规空腹抽血检测血PSA以前有哪些注意事项？PSA会受局部刺激或检查而影响。如前列腺炎、直肠前列腺指诊、膀胱检查、经直肠超声波检查、放导尿管或骑脚踏车之后都可能暂时性地会使PSA值升高，如果想测定PSA值时，最好再等三至五天后抽血，PSA值才会较准确。在抽血检测PSA前，最好三至五天内不要骑车、剧烈活动。5.血PSA检查正常值范围是多少？正常人的血清中PSA的含量每毫升为4纳克（4ng/ml）。良性前列腺增生时血清PSA也可升高，为提高血清PSA的特异性，临床上常用血清PSA密度(PSA与前列腺体积的比值:PSAD)和PSA速率(血清PSA水平的年变化率:PSAV)，帮助鉴别良性前列腺增生和前列腺癌。PSAV大于0.75ng/ml/year可以提示前列腺癌的存在，应行前列腺活检。另外，由于血清PSA水平与前列腺癌临床分期及肿瘤体积成正比，治疗后的PSA倍增时间可以有助于判断前列腺癌的特性及其预后，血清PSA倍增时间短提示前列腺癌恶性程度高，预后差。 (2)血清PSA还可在下列情况下升高：前列腺炎、尿潴留、直肠前列腺按摩指诊、前列腺外伤、前列腺活检，这种升高可持续6周。6.治疗前列腺增生的哪一类药物可能干扰血PSA检查结果？前列腺增生患者较长期服用5α还原酶抑制剂（保列治、再安列）等药物可以显著降低PSA的水平。因此，对于连续服用此种药物的患者超过半年，检测的PSA水平应该乘以2才是实际的PSA水平。例如一位长期服用保列治的前列腺增生患者如果他的PSA水平5.0ng/ml，那么他的真实PSA水平应该是5.0ng/ml×2，即10ng/ml，这种情况应该积极行前列腺穿刺活检除外前列腺癌。7.什么时候应该做前列腺穿刺活检？前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊或排除前列腺癌的重要手段。穿刺途径有经会阴、经直肠两种。当出现下列情况时建议前列腺穿刺活检进一步明确诊断：①直肠指诊(DRE)触及硬结，怀疑肿瘤。②B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，怀疑肿瘤。③血清前列腺特异性抗原PSA>10.0ng/ml。④PSA在4.0～10.0ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。8.准备前列腺穿刺活检前有哪些注意事项？应在穿刺前进行评估，抽血查血常规和凝血功能检查，了解是否有凝血功能异常，检查近一周内有无全身感染和尿路感染症状。对高血压、冠心病患者，控制好血压，做心电图检查。糖尿病患者建议餐前血糖控制在7mmol/L左右，维持超过3天以上。穿刺前1～2天开始口服抗生素，穿刺前一周停用抗凝血药（例如阿司匹林、波立维等药物）。术前1天肠道准备（灌肠）。9.前列腺穿刺活检后哪些注意事项？前列腺穿刺活检后观察有无血尿及便血。穿刺后多饮水，并持续使用抗生素3～5天，如果体温升高、血常规白细胞升高建议静脉应用抗生素。注意观察穿刺活检后有无血尿及大便带血，出血多于6～48小时内自行停止，持续性血尿或术后出现尿潴留，可插管导尿并留置一段时间，起到压迫前列腺止血目的。持续性大便带血可适量应用止血药。10.前列腺增生（肥大）手术治疗是切除所有前列腺吗？良性前列腺增生（肥大）的手术治疗仅切除影响排尿的那一部分前列腺组织，前列腺增生（肥大）手术治疗不同于恶性前列腺癌的根治性手术，恶性前列腺癌的根治性手术要切除所有前列腺，在微创激光治疗技术十分成熟的今天，良性前列腺增生（肥大）的微创激光手术治疗是一种十分安全、微创、高效的治疗方式。

许多中老年女性朋友常常会有这样的经历，一个喷嚏、一场大笑、一次小跑步赶公交车……尿液竟然不自主地漏出来，真是尴尬。如果这样的情况经常发生，你可要警惕了，压力性尿失禁开始干扰你的正常生活。Q什么是压力性尿失禁？压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是指因腹压增加(如剧烈运动、大笑、打喷嚏、咳嗽)尿液不自主从尿道口逸出，常见于女性，与女性膀胱支持组织和盆底肌松弛有关。调查研究发现女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁困扰，其中约50%为压力性尿失禁，以绝经后的妇女尤为高发。由于经常遗尿、漏尿，患者的会阴部常是湿漉漉的，重者更是时刻不能离开尿垫，尿失禁对女性朋友的工作、社交、运动、旅行、性生活等均可造成不同程度的影响，因而尿失禁又被人们称为“社交癌症”。给患者的生理和心理均造成了极大的阴影，甚至导致抑郁，成为不少女性朋友的难言之隐。Q为什么会发生压力性尿失禁？1年龄Age随着年龄增长而出现盆底松弛和尿道括约肌退行性变等，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。2生育 Birth经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，此外年龄过大生育者、巨大儿、有难产史等都会增加发生压力性尿失禁的可能性。3雌激素水平降低 Reduced estrogen levels主要是妇女绝经后，随卵巢功能减退，雌激素水平急剧下降，致使盆腔支持结构松弛，膀胱下垂；由于雌激素减少，尿道粘膜下血管网萎缩，使尿道平滑肌松弛，闭合力下降，尿道肌群控尿能力下降。4其他 Others肥胖、盆腔手术史、便秘、种族和遗传因素等都与压力性尿失禁的发生有关系。Q如何诊断为压力性尿失禁？根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断。专业的诊断还包括必要的体格检查、化验室检查和器械检查，压力诱发试验，尿垫试验和尿失禁问卷等。还需注意与急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常见尿失禁相鉴别。压力性尿失禁分为三度：轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。Q压力性尿失禁如何治疗？1良好生活方式 Good lifestyle减肥，戒烟，改变饮食习惯等。2盆底肌训练 Pelvic floor muscle training通过主动盆底训练（Kegal操）或被动盆底训练（生物反馈电刺激理疗）增强盆底肌群，从而使尿道括约肌增强，增加尿道关闭压，减少尿失禁。此法方便易行，适用于轻度的压力性尿失禁。停止训练后可能尿失禁症状会复发。3药物治疗 Pharmaceutical therapy主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。所有药物治疗均只适合轻度的尿失禁。4手术治疗 Surgical treatment适用于对保守治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者，以及中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者等。目前经阴道尿道中段吊带术已成为治疗尿失禁的金标准手术，其原理是通过微创途经在尿道中段水平置入吊带提供良好的关闭压，从而治愈尿失禁。该手术具有损伤小、疗效好（成功率95%以上）、住院时间短等优点，主要的方式有TVT，TOT，Needleless等术式。

一、什么是尿流动力学检查？尿流动力学检查是根据流体力学原理，采用电生理学方法及传感器技术，来研究贮尿和排尿的生理过程及其功能障碍的一门科学。尿流动力学检查可以用来了解病人储尿及排尿的动态过程，在临床上可以直接探究病患产生泌尿系症状时的生理状况，再现患者的临床症状，结合临床所见，对膀胱尿道及其有关神经支配提供功能及形态相结合的综合判断及处理意见。二、为何要接受尿流动力学检查？尿流动力学检查最主要是了解膀胱尿道功能状态，因为不同的功能状态可能引起了相同的临床表现。如：女性尿失禁可能是由于盆底肌肉松弛所造成的压力性尿失禁，同样也可以是膀胱过度活动所造成的急迫性尿失禁，倘若都施以手术，前者的症状可以得到大大改善，而后者就不同了，尿动力学检查的目的即为识别这些原因，通过对各部位排尿功能的检测，为排尿功能障碍性疾病的诊断提供临床依据，而且还可以为如何治疗及治疗效果的预判提供客观材料，是目前临床上诊治下尿路功能性疾病的最常用的检查方法。三、哪些患者需要接受尿动力学检查？最需要全面尿动力学检查的下尿路功能紊乱：尿失禁、膀胱出口梗阻、神经性膀胱、儿童排尿功能紊乱。有下列症状的病人可能需要接受尿流动力学检查，但并非每一个病人都要做复杂检查，泌尿外科医生的要求是对下尿路功能紊乱病人选择最合适的检查。1、排尿困难、淋漓不尽、尿等待、夜尿多；2、尿频以至于影响日常生活；3、经常尿急，甚至因此尿裤子；4、运动、咳嗽或搬重物时漏尿；5、接受过脊髓、盆腔手术，术后出现排尿异常；6、尿失禁合并记忆力减退、行动困难；7、脑出血、脑梗或脑外伤后，排尿异常如尿床、尿频、排尿困难等；8、脊髓疾病病人，包括：肿瘤、外伤和先天畸形等，出现排尿异常；四、注意事项：1、检查前一晚用开塞露两只通便（排便困难者需检查前6天每天排便1次，可用开塞露通便），确保大便排干净，以免干预检查）；2、患者检查当日可正常饮食，检查前4小时禁止饮水，但检查前需憋尿；3、患者检查时需同性别家属陪同检查；4、患者检查时需自备卫生纸，（如有尿失禁严重患者，需自备尿垫、毛巾等）；5、患者检查后多饮水，如有尿痛，血尿，发热等不适，及时医院就诊。五、尿动力学检查科普视频