毕节市人民医院针灸理疗康复科科普号

子宫肌瘤可以说是女性除了乳腺增生，最为常见的一种困扰了。既然它的全名是「子宫平滑肌瘤」，顾名思义，它是由子宫平滑肌和结缔组织组成的。 30~50岁的妇女，是子宫肌瘤的高发人群，青春期的小姑娘比较少见。而且就算是同样的肌瘤，大家的表现也各不相同。 目前肌瘤的发病原因，临床上多认为跟女性的性激素相关。肌瘤组织局部对于雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。此外还跟孕激素有一定的关系。 同样是子宫肌瘤，为什么有的有症状有的没症状呢？ 因为生长的位置不同，按照肌瘤和子宫肌壁的关系，可以分为三类：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。 很多子宫肌瘤都是因为患者出现月经量增多和月经时间的延长，去医院检查的时候发现的。这个症状多见于比较大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。 而一些比较小的肌瘤，或者位置比较无关紧要的肌瘤，它们并不会引起明显的症状，很多时候它们就是默默地存在那里，偷偷地进村打枪的不要，然后在你可能一次不经意的检查中被发现。 如果肌瘤比较大，会造成腹部的包块和压迫症状。位于子宫前壁下端的肌瘤还可能会压迫膀胱引起尿频尿急；宫颈部位的肌瘤可能会引起排尿困难甚至尿潴留；后壁肌瘤可能会引起下腹部的坠涨，便秘等症状。有时还会伴随有白带的增多。 你以为这些就是全部了吗？错！除了这些讨厌的影响，肌瘤还可能发生变性。其中比较让人烦心的就是红色样变性和肉瘤样变。 红色样变多发生在妊娠期或者产褥期。它本质是一种特殊类型的坏死。肌瘤变得暗红，好像半熟的牛肉一样的颜色，这是因为肌瘤内部出现小血管退行性改变，引起了血栓和溶血。患者可能会出现剧烈的腹痛，伴随着恶心呕吐和白细胞计数的升高，可出现宫缩，在肌瘤部位的触痛比较明显。 肉瘤样变就是恶变了。因为虽然肌瘤是良性的，但是肉瘤却是恶性。好在肌瘤恶变肉瘤比较少见。如果到了绝经期，肌瘤并没有萎缩反而增大，疼痛，出血，那么就要小心，尽快去医院检查以明确是否出现肉瘤样变。 「留」还是「不留」？ 想必所有知道自己的子宫上长了个瘤子的姐妹阿姨，做梦都希望它可以静悄悄地离开，不带走一片云彩。其实，既然是跟激素相关的肿瘤，等到绝经期到来，有的肌瘤就会「随月经而去」了。所以没有症状的小肌瘤一般不需要治疗，尤其是临近绝经期的妇女，做好随访安心等待，让它「自灭」即可。 要是已经症状明显，影响到了日常生活，那么就需要治疗了。如果是临近绝经期，或者是身体状态不好，不适合手术的，可以考虑药物治疗。常用的有促性腺激素释放激素类似物和米非司酮。说通俗点，就是模拟身体的绝经期状态，降低雌激素孕激素的水平，让肌瘤提前遭遇绝经期，从而抑制肌瘤生长，使其萎缩。不过美中不足的是，停药后，肌瘤有可能会卷土重来。 手术适用于药物治疗无效，严重的腹痛性交痛，月经过多伴随有贫血，体积过大引起压迫症状，出现了急性的有蒂肌瘤的扭转引起的剧烈腹痛，或怀疑出现恶变的时候。总的来说一个词---严重。 手术方式可以概括为有单纯的肌瘤切除术和子宫切除术。没有生育要求或者怀疑有恶变的，可以考虑后者，连带着大本营一锅端，可以说是真正的「斩草除根」。目前子宫肌瘤手术很多不再需要进行传统的剖腹，使用腹腔镜微创技术甚至动脉栓塞术就可以处理了。

胃痛 八岁小孩，出生时早产才二斤七两，來诊时上腹部疼痛，按压时疼痛甚，面色少华，不思饮食，无发热，无恶心，呕吐。属于胃痛实证，服中药三剂，用撳针贴压双侧内关，足三里穴。今天回访，疼痛减轻三分之二，于是再开三剂服用。

此病归为"痹症"随着现代医学的发展，颈部不适可以通过X片CT，核磁共振更精准的诊断。 该病人颈痛，且颈部活动到一定位置时疼痛加重，无手麻，头晕，恶心，呕吐。诊为颈痛型颈椎间盘突出。

目前常用的救心丸，包括“救心丸”、“熊胆救心丸”、“蟾麝救心丸”。三种救心丸有相似的成分：蟾蜍、牛黄、冰片、人参、猪胆、珍珠、羚羊角末。 三种救心丸均含有蟾蜍或蟾酥，其活性成分蟾毒配基类、蟾蜍毒素类化合物，具有洋地黄样强心作用：增加心肌收缩力和心博出量，消除水肿与呼吸困难，可引起心律失常等。 2015年版《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》认为：发病24小时内不主张使用洋地黄制剂，以免增加室性心律失常危险。 所以说:急性心肌梗死时，不应立即服用救心丸！

许多人检查出癌症晚期是继续治疗还是放弃回家。放弃治疗，于心不忍，坚持治疗可能人财两空，到底怎么办？ 很多亲人患上了癌症，有的治疗有的不治疗，但从确诊检查结果后，去世的时间都差不多，个人建议保守治疗，用祖国医学的中医中药来治疗，有时是可以治愈还可以控制或减少痛苦的，同时费用不是很高，很多癌患者存受不了后期过度治疗的痛苦。癌症晚期治愈毕竟是极少数，可大家都抱着极少数的心态去治疗，生老病死，自然规律，尊重生命即可。

众所周知： Hp是胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤等胃病的重要病因之一，也与缺铁性贫血、特发性血小板减少症、维生素B12缺乏症等等胃外疾病相关。 多数Hp感染者并无症状和并发症，但无症状并不代表无胃病，甚至可能存在严重胃病。 01、Hp相关慢性胃炎 研究证实，所有Hp感染者均会发生急性胃炎，长期Hp感染必定导致慢性胃炎。大量研究证明，Hp感染是慢性胃炎的主要病因。80%以上的慢性活动性胃炎的患者胃黏膜中有Hp感染，即 Hp相关慢性胃炎。 慢性胃炎常表现为上腹疼痛、胀闷、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振等症状。胃镜检查可发现胃黏膜广泛充血、水肿、糜烂、萎缩。胃黏膜活检病理可以有慢性炎症、萎缩、肠化，甚至异型增生（胃癌前病变）。 大量临床研究证实，慢性胃炎患者的症状与胃镜表现与病理严重性并不成正比。有些人胃黏膜慢性炎症很重，病理有萎缩、肠化、异型增生，但患者可以没有症状或症状很轻微。这些人虽然没有任何不适，但由于Hp的持续感染，胃黏膜的病变仍可能持续进展。 正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。 根除Hp后胃黏膜炎症可以消退；胃黏膜萎缩者根除Hp甚至可逆转萎缩；但萎缩发展到一定程度或已肠化生者再根除Hp难以逆转，但仍可以延缓胃黏膜萎缩、肠化生的发展。（近来已有研究证实肠化生也能逆转，尤其是轻度肠化生者。） 02、消化性溃疡 Hp感染者中约15%～20%会进展为消化性溃疡，胃溃疡、十二指肠球部溃疡。虽然溃疡形成的原因很多，不同病人原因可能不同，同一个病人往往有多种因素引起，但Hp感染是溃疡发生和复发的主要原因！ 消化性溃疡典型症状是慢性、节律性、周期性的上腹部疼痛。胃溃疡是餐后痛；十二指肠球部溃疡是饥饿痛、夜间痛，进食后缓解。但并不是所有的溃疡都有典型症状，约15% 的消化性溃疡可以没有任何症状，而以呕血、黑便、穿孔为首发表现，这在年轻人中以十二指肠溃疡多见，老年人以胃溃疡多见。 溃疡少了症状，很容易被患者忽视，从而耽误了病情，而发生出血、穿孔、癌变等大有人在，尤其在吸烟、酗酒、老年、高血压人群中更易发生。 Hp相关的消化性溃疡，根除Hp后可彻底治愈溃疡，防止溃疡复发。 03、早期胃癌 胃癌发病原因至今并不十分明确，是多因素、多步骤、多阶段发展过程。目前认为Hp感染、不良饮食、遗传是引起胃癌三大重要因素。Hp感染者中约1%最终发生胃癌。 很多研究表明：Hp感染是胃癌发生的先决条件，Hp对胃癌发生的影响强于任何环境因素和遗传因素。 胃癌早期没有特异性症状或几乎没有什么症状；等到出现明显症状时，胃癌已发展到中晚期。而早期胃癌5年生存率高达90%以上，中晚期胃癌5年生存率不足20%。治疗胃癌关键在于及早发现及早治疗，但更关键之处是如何预防胃癌的发生。 根除Hp可预防胃癌的发生，且越早根除患者获益越大。2017年《第五次全国Hp感染处理共识报告》指出，在胃黏膜发生萎缩、肠化生前根除Hp几乎可完全预防肠型胃癌（绝大多数胃癌）发生。最新研究证实，即使在萎缩肠化发生以后根除Hp也能减少胃癌的发病率。早期胃癌切除后，根除Hp还可以防止异时性（继发性）胃癌发生。 一项研究纳入了健康体查中通过Hp呼气试验检出的919例Hp感染者，经过内镜检查，慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡的检出率分别为37.6%、4.5%、7.5%；病理示中性粒细胞浸润（慢性活动性胃炎）、肠化、腺体萎缩、异型增生的检出率分别为 83.2%、30.3%、15.9%和 0.3%。不论有无消化道症状，两者胃镜及病理表现的差异无统计学意义。也就是说：只要有Hp感染，即使没有任何症状，仍可发生萎缩、肠化、异型增生、溃疡，其几率与有症状者相同。 因此，Hp感染者即使没有任何症状，仍有可能已发生了严重胃病。 Hp感染常见，但大部分人终生没有症状，只有小部分人出现症状，甚至得严重胃病（胃癌）。是否得病可能和感染的细菌类型，以及个体对疾病的易感性有关。 但到目前为止，感染Hp后谁会发生严重病变难以预料，而且一旦感染Hp，如果不经治疗Hp会陪伴您终生，何时发生病变并不知道，并成为Hp的传染源。 Hp经口传播，Hp相关的胃病是感染性疾病，是传染性疾病。Hp阳性的人是唯一传染源。研究证实，在关系密切的社区和家庭成员中，Hp感染率高于普通人群，即当关系亲密的周围人存在Hp感染时，个人的感染风险会明显增加。因此，Hp阳性者，其家庭人员都要进行Hp检查，阳性者都要根除。 因此，目前国外多部指南都推荐：对成人常规筛查Hp，阳性者都予以根除。2017年国内指南推荐：证实Hp阳性者需要根除治疗，就是只要检查确认了你有Hp，不管你有无症状，都需要根除。 由于国内胃癌高发，而且越来越年轻化，2017年国内Hp指南指出：Hp阳性的35岁以上人群，不论你有无症状都应常规做胃镜检查，以筛查早期胃癌。 总之： 我国Hp感染率较高，Hp感染与很多胃病和胃外疾病相关，谁会发生严重病变难以预料。 而Hp感染，以及由Hp感染引发的胃部疾病如慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、早期胃癌等等，部分患者无明显症状。 从疾病进展来看，早根除Hp意味着更大的获益。因此，虽然没有明显不适，健康体检查出Hp感染仍然需要治疗。 一人Hp阳性，全家需要检查，推荐C13或C14呼气试验。35岁以上人群查出Hp阳性宜胃镜检查以明确胃部病变情况。

主要分为自汗与盗汗，由于阴阳失调，腠理不固，汗液外泄而至。 玉屏风散（黄芪，白术，防风）治自汗，防风散（人参，川芎，防风）治疗盗汗。 新加龙萸止汗汤（生龙牡，山萸肉，何首乌，枣仁，黄芪，金樱子，乌梅）治疗自汗及盗汗。 另:仙鹤草配白术治自汗，仙鹤草配紫丹参治盗汗，仙鹤草配藿胆（藿香加适量猪胆汁拌）治头汗，仙鹤草配黄芪治半身出汗。