双抗治疗药物使用注意事项任何事物都有其两面性,双抗治疗抑制了血栓形成,势必会促进出血事件的发生,因此使用双抗治疗的患者一定要注意和避免恶性出血事件。一旦发生出血事件,需要在专业医师的指导下进行治疗或调整用药。生活中常见的出血事件有:1)轻症出血,如鼻血、牙龈出血、月经出血、皮肤或皮下出血(乌青块),这类疾患一般出血量较少,发生后可先进行观察,如果长期出血不止或加重,可考虑在医生的指导下调整用药;2)严重的出血,如消化道出血(表现为呕血或黑便)、脑出血或动脉瘤破裂,这些情况则需要尽快去医院就诊,暂停抗血小板治疗并接受相关的止血治疗;3)术前准备,由于不同的手术对药物的要求不一样,因此接受双抗的患者在进行手术前需要咨询相关科室及心外科医师,对抗血小板治疗进行调整。另外,阿司匹林容易加重胃部的不适,因此有慢性胃炎、消化道溃疡的患者在无法耐受阿司匹林时,也需要在医师的指导下调整抗血小板治疗。忠告冠心病是一种系统性疾病,是多种因素导致的动脉粥样硬化,因此除了抗血小板治疗以外,三高的控制,戒烟,减肥及生活习惯的改善等也极为重要,因此建议搭桥术后的患者通过术后规律的随访,和医生相互配合,加强自我管理,才能从冠脉搭桥手术中得到最大的获益。如果读者的您对冠脉搭桥或双抗治疗有任何疑问,我们瑞金医院心外科随时愿意为您提供咨询和帮助!
什么是双抗治疗抗血小板药物中,最耳熟能详的就是阿司匹林,低剂量阿司匹林(每天75-150mg)具有抗血小板的功能。冠脉搭桥术后规律服用阿司匹林不仅可以提高患者的桥血管通畅率,还能改善患者的远期生存率,因此阿司匹林已成为搭桥术后的金标准治疗。除了阿司匹林之外,还有不同种类的抗血小板药物,如二磷酸腺苷受体拮抗剂(氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等)及血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂(替罗非班)等。双联抗血小板(双抗)治疗就是指联用两种抗血小板药物进行的治疗。目前在冠脉搭桥术后最常见的搭配是阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛。双抗治疗较单独使用一种药物治疗有哪些好处如上文所述,抗血小板治疗对血栓性桥血管闭塞具有预防作用。毫无疑问,相比单独使用一种药物,联用两种药物能够进一步预防动脉血栓的形成,保证桥血管的通畅率、减少患者的心血管恶性事件发生。相比左侧乳内动脉,大隐静脉桥更加容易发生血栓性桥血管病变;相比传统心脏停跳的搭桥手术,微创不停跳搭桥由于术中不会采用全量肝素抗凝(使血液不凝固), 在术后早期更加容易发生血栓性桥血管病变。因此无论美国、欧洲亦或中国的临床指南或专家共识均推荐对不停跳搭桥手术的患者术后使用双抗治疗,预防桥血管病变。
什么是搭桥手术冠状动脉旁路移植术,俗称“心脏搭桥”,是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)安全且有效的方法,尤其对于左侧冠状动脉主干病变(狭窄度>50%)或三支病变(前降支、回旋支及右冠状动脉的狭窄度均>50%),搭桥手术是首选的治疗方法。从解剖学角度,冠心病的病变基础就是冠状动脉的狭窄,搭桥手术就是通过利用体内的乳内动脉(胸壁后方的动脉)、桡动脉(前臂的动脉)及大隐静脉(腿部的静脉)等的自体血管,为冠状动脉搭建新的旁路通道,绕开病变的狭窄处,为心肌输送血液,达到治疗的目的。为什么搭桥术后的患者需要进行抗血小板治疗防治这些新的旁路通道(桥血管)再次狭窄或闭塞是搭桥术后治疗的重中之重,在医学上称为“二级预防”。桥血管的病变原因主要有以下四种:1)手术缺陷;2)桥血管内膜增生;3)桥血管的粥样硬化;4)血栓(血块)导致的桥血管堵塞。如今,绝大多数的吻合(血管缝合)缺陷可通过术中超声流量测定仪排查;内膜增生和粥样硬化主要是由桥血管长期暴露在高血压、高血脂和高血糖等病理环境所致的慢性病变,与患者术后的自我管理关系密切;血栓性闭塞是多发生于术后早期的急性闭塞,因此需要通过服用抑制血栓形成的药物进行预防。血小板是参与人体凝血(形成血栓)的重要血细胞,尤其在动脉系统,血小板功能是血栓形成的决定性因素。因此为了防止血栓性桥血管栓塞的发生,进行冠脉搭桥的患者在术后都需要进行抗血小板治疗,预防桥血管病变。