尹华斌医生的科普号

温馨提示：本文1554字，全文阅读预计10分钟腰椎融合手术后一周左右，医生会安排大多数患者出院啦。尽管此时患者多已能够短时间下地行走，总体的活动量仍然不足。为了更快更好地恢复正常生活，患者在家里或社区医院中还是得坚持康复训练。除了继续术后一周内的肌肉拉伸训练和神经拉伸训练外，患者需要增加腰椎静稳性训练。称为“静稳性”的原因是因为活动主要依靠四肢完成，而躯干在此过程中保持静态。骨愈合过程在这个阶段尚未完成，植骨尚需6至9周的时间才能达到初步的稳定，虽然有内固定器械的支撑，但并不足以对抗身体扭转的力量。腰椎静稳性训练可以在仰卧、俯卧和坐姿等不同姿势下进行，每种姿势又有多种训练方法，主要目的在于活化椎旁和骨盆周围的肌肉，增加肌肉力量和灵活性。本文将介绍每个姿势下的两种代表性训练方法，供患者选择，其他锻炼方式可查阅相关资料或向医生和康复医师咨询。俯卧训练 1.上身伸展动作 患者俯卧，双手背于身后，缓慢地将头和肩部抬离床面约3cm。注意练习此动作时保持眼睛向下看，避免过度抬头。 2.髋部伸展动作 患者俯卧，向后伸展髋关节使足部离地，双侧交替进行。过程中保持下肢伸直，但要避免带动骨盆扭转。以上两组动作类似于传统“飞燕”动作的分解。笔者认为，尽管多数外科医生和康复医生推荐“飞燕”动作，但它也存在一些问题。首先，我们常看到“飞燕”动作的示意图如下：但对于普通人来说，很难达到图中所示动作的程度，而且腰椎过度反张反而增加了腰椎所受压力，反而可能带来损害。即便减小动作幅度，刚刚手术后没多久的患者也恐难完成，不利于康复训练的依从性，倒不如先从相对简单和轻松的“上身伸展动作”和“髋骨伸展动作”做起。为了避免腰椎受到过大的压力，训练时可以在腹部垫枕。坐姿训练坐姿训练主要锻炼背部的肌群，增强胸背部力量，并且对改善体态也有帮助。这些训练需要简单的器械辅助，但完成起来比较轻松切更有趣味，不失为一种有效的补充。 1.持球训练 患者坐在凳子上，手持篮球/排球，以肩关节为轴心，保持肘部屈曲90°，将球举过头顶并向后垂至枕后，此时可以感受到腰背部肌肉的绷紧。 2.弹力带训练 将弹力带固定牢靠，患者反坐在椅子上，椅背支撑胸口。保持上身位置固定，双手将弹力带向后拉，感受双侧肩胛骨向中间靠拢。建议腰椎融合手术后的患者在出院回家后每天坚持住院期间的拉伸训练，每天增加2次腰椎静稳性训练，每次完成仰卧和俯卧训练的4个动作，有条件者可以增加坐姿训练的1~2个动作。每个动作10次，并根据恢复情况在一个月时间内增加至20~30次，以感到轻微疲劳而无疼痛为限。相信经过1个月余的康复训练，患者已经可以轻松地行走并应对日常生活了。此时也到了与医生联系，到医院首次复查的时间。除了拍片查看融合手术情况外，与医生交流一下康复的情况和自身感受也是非常重要的内容，这可以让医生了解患者的康复情况，有助于此后进一步针对性的康复指导哦。祝大家都能早日康复，享有健康人生~！

双手麻木无力是颈椎病的常见症状之一。当突出的椎间盘或增生的椎间关节压迫了对应部位的神经，就会引起该神经支配的感觉/运动障碍，麻木和无力是常见的表现。今天，就一起来看看胡阿姨（化名）的“手麻”是怎么一回事吧。近日，60岁的胡阿姨拿着自己的颈椎CT及核磁共振检查来到了上海市第一人民医院南院脊柱外科尹华斌主任门诊就诊。影像资料显示，胡阿姨的颈5/6椎间盘向后突出，压迫硬膜囊，同时第4、5、6颈椎前缘骨赘增生明显压迫食管。因此，胡阿姨怀疑自己最近一个月内的颈部疼痛、双手麻木无力症状就是由颈病引起的。图片来源：上海市第一人民医院脊柱骨科然而，通过问询后尹主任发现，胡阿姨的症状如下：❶颈痛主要在颈后部及肩胛区；❷双手麻木范围为手掌面，集中体现在双手食指、中指、无名指三个手指掌面中远端麻木、握拳无力；❸同时，骨赘压迫食管也并没有影响其吞咽功能；❹结合其过去20年从事裁缝和洗衣等工作，存在过度使用腕部的情况。因此，尹主任认为，胡阿姨的颈痛可能是颈椎病引起的，但双手麻木的症状更有可能是由腕管综合征引起的。颈椎对应的手指神经区域｜图片素材来源：网络“手麻”与颈椎病的关系事实上，并不是所有的颈椎病都会导致手麻。以双手麻木无力为主要临床表现的是神经根型和脊髓型。这两种颈椎病严重的患友会影响正常的工作生活，保守治疗无效可行手术治疗。问：什么是神经根型颈椎病？尹主任答：神经根型颈椎病往往是单个或数个神经根受压出现该神经支配区域的感觉变化，严重也会伴随肢体无力症状。一般表现为受累神经根支配的区域的疼痛和麻木，如颈肩部的疼痛，向上肢放射。特有的体征是压头试验和臂丛神经牵拉试验阳性。问：脊髓型颈椎病的表现？尹主任答：脊髓型颈椎病患者是因为脊髓受压而出现麻木症状，麻木以双侧出现较为多见，还可能伴有下肢麻木无力症状，严重会出现双手持物无力、精细功能障碍、行走不稳等。体检可以发现四肢腱反射增强，病理反射阳性。图片素材来源：网络（点击图片可放大）颈椎病的最新分类颈椎病有多种分型，分型不同，引起的症状也不全相同。《中华外科杂志》组织颈椎研究方面的专家分别于1984年、1992年、2008年和2018年探讨颈椎病的分型、诊断及治疗问题，并相应形成了共识，其中1992年的分型（颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、其他型颈椎病）流传最广，最为大家所了解。但是随着影像技术的发展和我们对于颈椎解剖认识的深入，2018年全国研究颈椎病的顶尖专家再次聚在一起，进一步对颈椎病进行探讨形成了共识，将相对较少的椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病去掉，从而把颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型。图片素材来源：网络腕管综合征其实，能引起双手麻木无力的，除了神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病，还有腕管综合征、肘管综合征、糖尿病并发周围神经病变等。上文中的胡阿姨双手麻木的范围主要集中在正中神经支配区域，体格检查没有明显颈椎病的体征，因此，结合其长期的工作情况，我们判断她患有腕管综合征的可能性更大。通过开立了肌电图进一步确认后，尹主任建议胡阿姨可以前往手外科进一步诊治。腕管综合征在中老年女性（尤其是绝经期女性）、长期过度用力使用腕部的职业（比如木工、厨师）、肥胖患者和糖尿病患者多见。腕管管综合征的症状多发生在拇、示、中指和桡侧半个手掌，不涉及手背。通过电生理评估、肌电图和神经超声可以辅助诊断。图片素材来源：网络问：什么是腕管综合征？尹主任答：腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。顾名思义，腕管位于腕部，内部走行九根屈指肌腱和一根正中神经。正中神经负责屈腕、屈指、对掌等运动，以及桡侧（大鱼际那侧）半手掌、桡侧三个半手指掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤的感觉。腕管由坚实的腕横韧带和腕骨包裹，当管内压力急剧升高压迫正中神经，出现感觉运动功能障碍。问：腕管综合征的表现？尹主任答：表现为拇、示、中指指端麻木或疼痛，持物无力，疼痛可牵涉至前臂，症状以夜间或清晨最重，适当抖动手腕可以减轻。体检可发现：拇、示、中指有感觉过敏或迟钝，腕管内有炎症或肿块者，可有压痛、扪及肿块边缘，Tinel征和Phalen征阳性。随着病程进展，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，呈“猿手”畸形。图片素材来源：网络（点击图片可放大）

什么是骨质疏松椎体骨折？骨质疏松椎体骨折是我们常说的“脆性骨折”（脆性骨折：自发性或因轻微外力而造成的完全性骨折）。随着我国人口老龄化进程的加快，骨质疏松症已经成为我国的常见病和多发病，据统计60岁以上的人群骨质疏松症患病率为56%，女性发病率可达为60-70%。2013年IOF（国际骨质疏松基金会）报告：全球每3 秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇骨质疏松性骨折。脊柱椎体骨折是骨质疏松性骨折中最为常见的类型（其他常见部位为髋部骨折、腕部骨折），其中90%的骨质疏松椎体骨折发生在胸椎和腰椎。怎样诊断骨质疏松椎体骨折？要诊断一个骨质疏松椎体骨折需要包括以下几个方面：（1）病史：近期跌倒、抬重物或者轻微外伤的经历，也有部分患者没有外伤史；（2）症状：多数表现为局部疼痛，性质较剧烈，多位于骨折附近，严重者可有下肢放射性疼痛、麻木等神经压迫症状；（3）体格检查：最常见的是活动受限，无法翻身，站立和行走困难，严重者只能坐轮椅或者卧床，也可出现驼背畸形；（4）影像学检查：X线片可以看到椎体变扁，CT上显示椎体骨折线，MRI对于骨质疏松骨折的诊断和鉴别诊断非常重要，可以区分新鲜骨折和陈旧性骨折；（5）骨密度检测：常用的是双能X线骨密度检测，根据WHO标准，骨密度T ≤ -2.5SD 为骨质疏松。 骨质疏松椎体骨折有哪些危害？骨质疏松椎体骨折患者最常见的症状是疼痛，往往是剧烈的疼痛，站立和活动时明显，平卧休息可减轻，严重时无法翻身活动，给生活造成极大的困扰。椎体的骨折块移位可造成神经压迫，引起肢体麻木、疼痛，最严重可导致驼背畸形、瘫痪、大小失禁。很多骨质疏松椎体骨折的老年患者因为要长期卧床而出现坠积性肺炎、泌尿系感染，显著降低生活质量，甚至危及生命。骨质疏松椎体骨折的保守治疗方法 保守治疗方法主要包括：① 绝对卧床休息：一般需要4-6周，根据骨折损伤程度和恢复情况适当调整；② 腰围、支具辅助：下地活动时需要佩戴腰围或支具保护，多数在卧床一段时间并经过医生评估准许下床活动时使用；③ 对症治疗：应用消炎镇痛药物控制疼痛。在微创手术广泛应用之前，保守治疗是骨质疏松椎体骨折最主要的治疗方案，但大多数的老年患者很难耐受4-6周的绝对卧床，而长时间的卧床制动使得本就很差骨骼质量进一步恶化，还会导致肺部感染、泌尿系统等并发症。骨质疏松椎体骨折的微创手术治疗 骨质疏松椎体骨折常用的微创手术方式是椎体强化术，根据填充方式不同可以分为椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）和椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）。 椎体强化术最早由Galibert等率先应用，通过PVP成功治疗1例椎体血管瘤患者。从20世纪90年代开始，椎体强化术以其创伤小、见效快的特点，逐渐应用于各类疼痛性椎体疾病治疗中，并取得理想效果。1994年，美国首次将PVP用于骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的治疗，而该术式在我国的应用始于2000年前后。经过临床多年实践，椎体强化术不断得到完善，已成为各级医疗机构用于治疗骨质疏松椎体骨折的常用方案。 上海市一脊柱外科宋滇文主任团队在汇总分析椎体强化术治疗骨质疏松椎体骨折的文章并结合团队的治疗经验，对于椎体强化术的适应证进一步“优化”。对于伴有剧烈疼痛（NRS≥7）、服用阵痛药物后无效、经MRI确诊为急性OVCF（骨折时间＜6周）的老年（年龄＞65岁）患者，在没有绝对禁忌证时，椎体强化术能带来更好的疼痛缓解和功能改善。在此基础上，如患者骨折时间≤ 3周，年龄＞70岁，则手术获益更加显著。 案例1 100岁的张阿姨不慎扭伤后出现腰背部疼痛，腰部活动严重受限，无法站立及行走，MRI提示腰1椎体的压缩性骨折，骨密度提示骨质疏松，我们诊断为骨质疏松椎体骨折，为其行PVP手术，术后第二天就可以腰围辅助下下床活动，疼痛缓解。 案例2 79岁的吴阿姨跌倒后出现腰背部疼痛，因为治疗不及时，出现了腰背部后凸畸形，站立不稳，不能平卧，腰背部疼痛也进一步加重，腰部活动困难，只能依靠轮椅。通过全面评估，我们认为吴阿姨是骨质疏松骨折伴脊柱后凸畸形，为她实施了PKP治疗方案，术后吴阿姨的腰痛明显减轻，腰部活动轻松了，终于可以摆脱轮椅自主活动了。 规范化的抗骨质疏松方案至关重要 微创手术可以安全快速的治疗局部的骨质疏松椎体骨折，但全身的抗骨质疏松治疗同样重要。对于骨质疏松椎体骨折患者, 手术治疗后合理应用药物治疗, 可促进骨折愈合,使病人早日离床锻炼, 延缓骨质疏松的进一步发展, 有效减少再次骨折发生, 改善病人的预后。 为了进一步改善椎体强化术患者的预后，并预防再骨折的发生，美国、法国等国家实施了骨折联络服务（FLS）。骨折联络服务是指以协调员为基础的二级骨折预防服务模式，是目前再发骨折预防最有效且最经济的干预措施之一。其目的是识别继发性骨折风险增加的患者，并在进行全面评估后，确保患者通过协调和沟通来改善护理并启动适当的治疗。上海市一脊柱外科宋滇文主任团队在上海市率先开展骨质疏松管理员模式，并在松江地区试点。宋主任团队整合已研发搭建的信息化 OPF（骨质疏松椎体骨折）管理平台、OPF患者再发骨折预警风险模型、OPF分级诊疗制度和智能化OPF监管设备，建立新型OPF预警管理体系，该系统目前在临床试验阶段，该系统的验证有助于完善我国骨质疏松椎体骨折诊疗体系，进一步改善骨质疏松椎体骨折患者预后。

你是否还认为脊柱手术都是“伤筋动骨”的大手术？继而因此 “惧怕”呢？快让我们摒弃这些陈旧的观点吧！技术的发展和理念的更新已让脊柱手术焕然一新。近十年来，“加速康复外科”（ERAS）理念在全球范围内得到广泛认可，为众多患者带来了福音。那么加速康复外科（ERAS）到底是什么呢？顾名思义，它是针对围手术期提出的新型管理理念，旨在加速患者手术康复，减少手术带来的负面影响。当它应用到微创的颈椎手术时，两者更能产生奇妙的化学反应，相得益彰。上海市第一人民医院南院脊柱外科在国内最早一批将ERAS策略应用到颈椎手术中。宋滇文主任团队总结数千例颈椎前路手术经验，进一步完善颈椎前路微创操作的技术要点，并充分借鉴原本主要应用于普外科手术患者管理的ERAS理念，将其应用于颈椎手术患者，大大改善了患者的颈椎手术体验。我为大家简要介绍一下ERAS策略为颈椎手术带来的革新性的变化。首先，颈椎手术前，患者不必像既往手术那样空腹煎熬等待，术前2小时依然可以饮用由护士统一发放的溶液补充能量；其次，全新的麻醉及镇痛策略，大大减少围手术期阿片类药物的使用，最大程度地降低患者术后恶心、头晕等不良反应发生的概率；另外，对于部分患者可根据病情施行“无管模式”，摒弃传统的留置导尿管和非必须的引流管，短短数小时内即可独自下床活动，生活自理，让患者感受到无管一身轻的舒适。微乎不计的出血量，2-3公分的“隐形”切口，住院时间缩短至72小时，2周内恢复至正常工作，甚至有一位浙江患者术后第二天自行驾车回家（不推荐，时时刻刻注意安全第一！！！），这些都是ERAS带给患者显而易见的好处。我们希望这则短文，能让更多需要手术的颈椎病患者了解、认识ERAS新理念下的微创颈椎手术，不要让“惧怕”成为病情加重的罪魁祸首。衷心的期望ERAS理念可以造福更多的患者，让每一位患者都能享受时代、科技进步的红利。

骨质疏松症是最常见的中老年疾病之一，据统计，在50 岁以上的人群中，男性骨质疏松症的发病率约为20%，而女性骨质疏松症的发病率高达50%。随着我国人口老龄化进程的加速，我国已成为骨质疏松症发病率最高的国家之一。 椎体压缩性骨折是骨质疏松症最常见的并发症，多见于老年人，好发于T12-L2，主要表现为骨折部位疼痛，脊柱不稳，可引起脊柱后凸畸形及一系列并发症，严重损害患者生活质量，甚至导致患者死亡。脊柱压缩性骨折的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两个方面，保守治疗包括卧床休息、支具固定、止痛药物等。手术治疗主要为微创手术，有两种手术方式，分别为：经皮椎体成形术（PVP）和经皮后凸成形术（PKP）。保守治疗周期长，需长期卧床，患者比较痛苦，而且容易发生褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症。PVP 和 PKP则能够实现快速止痛、恢复椎体高度、强化骨折椎体强度与刚度、并纠正后凸畸形。国外学者对于三种治疗方式进行了大样本回顾性研究证实微创手术治疗（PVP 和 PKP）患者的生存时间显著长于非手术治疗的患者。单就手术方式对比，PKP在提高患者生存率方面比PVP有优势，但其费用和压缩性骨折再发率更高。因此具体治疗方案的制定需要结合实际病情综合考虑。

患者在做了椎间孔镜手术之后，要注意如下几个事项：1.虽然椎间孔镜是微创手术，尤其局麻后患者是能够活动的，但是鉴于麻醉个体差异和早期微小血管再出血的风险，建议患者术后第一天尽量卧床休息，尤其头4个小时，没有特殊情况要严格卧床。2.卧床期间可以平卧、侧卧、轴向翻身；但不能扭着身子躺、不能半卧、不能斜卧。术后24小时可下床活动，建议术后第1周，在佩戴腰围严格保护下，可以下床吃饭、洗漱、上卫生间，其他时间以卧床休息为主。3.术后第1-3周，可适度增加活动量，可适当室内活动，但是腰部不能负重（即不搬、不拎、不捡），不弯腰、不久坐，宁站务坐。尽可能减轻椎间盘压力，促进纤维环修复。4.手术切口仅仅7mm，皮内缝合无需拆线，但皮肤愈合需要2周时间，所以术后14天内伤口禁忌沾水弄湿，防止伤口感染。5.建议选用宽大而且有钢板等硬物支撑的腰围，床上佩戴好腰围后再坐起或者下床活动；腰围佩戴时间一般为2-3个月左右，视患者术中探查情况、年龄、体重及职业等因素，在医生门诊复查再具体而定。6.锻炼时间卧床期间可适当进行膝关节和踝关节屈伸活动，直腿抬高及勾脚锻炼，一来可以避免神经根粘连；二来可以避免下肢静脉血栓形成；第三，可以避免下床时出现腿软、无力等不适。可有选择地进行腰部肌肉功能锻炼，如床上可以爬行（前爬、倒爬），下床可以倒走。严禁推拿。7.保持大便通畅，避免便秘因过度用力导致腹压增加，冲击椎间盘导致复发。避免剧烈咳嗽，因咳嗽时也会导致腹压增大，增加复发风险。8.椎间盘及纤维环修复速度较慢，过早的负重会增加椎间盘压力，有可能会导致正在修复中的纤维环再次破裂。所以你休息的时间越长，对纤维环修复越有利，复发的几率越低，远期效果越好。瘢痕愈合需要4-6周，因此建议术后一个月来门诊复查核磁共振，根据恢复情况再进行接下来的康复规划。9.饮食、保健药物、烟酒虽然对术后康复影响不大。 但保持良好生活习惯是所有人都应该坚持的。10.对医生的苦口婆心的叮嘱，虽然患者术前承诺的很好，但术后总有个别患者执行医嘱不力，过早的工作。最常听患者讲的借口就是“医生，我感觉恢复的很好，疼痛几乎没有了，就是偶尔有点腰酸，但很多工作等着我处理，我会注意的”。但我想说的是：很多术后复发的病例都是在术后1-3个月内发生的。一旦恢复不佳，往往需要更大的精力更久的时间来康复，得不偿失。随着术后时间的延长，复发率是逐渐降低的，因此半年内不建议高强度体力劳动。

术后康复初期，物理治疗的首要目标是保护手术部位，保持颈椎中立位生理曲度。（正常的颈椎中立位生理曲度是使颈椎、胸椎和腰椎排列适当，使椎间关节、肌肉和椎骨的应力最小的姿势。）多数情况下，术后1～2天内患者将佩戴颈部支具，保持颈椎生理曲度，限制颈椎活动，有利于皮肤软组织和骨质的愈合。（颈部支具的佩戴请参见颈椎术后0~14天康复指导）在住院期间，医生还会指导病人在活动时如何保持正确的颈椎姿势，避免导致骨与软组织继发损伤。同时，由于许多肩带肌协同参与颈椎活动，病人应尽量避免提重物或上举等累及肩带肌的活动。出院前，病人在佩戴颈部支具的前提下进行步行康复训练。出院后，病人应遵循以下事项，保护颈椎：——按规定佩戴颈部支具；——早期避免提重物；开始提物练习时，可以先从提约2Kg的轻物开始，比如水壶，然后逐渐、适量增加重量；——不要用手抱着头睡觉；——不要把双手举过头顶；——选择合适的枕头，需能支撑颈椎、维持生理曲度；——间断变换姿势，避免长时间坐或站；——多休息，但避免长时间卧床；——根据恢复情况逐步增加步行时间，但避免过度劳累；——避免剧烈运动；——保持切口干燥。切口拆线、完全愈合后方可淋浴；——除了压肚子和手臂高举过头等不利姿势，可以选择舒适的姿势睡觉；——在医生批准之前不要开车。下列情况很少发生，但万一出现其中任何一项，请立即联系您的医生：——体温超过38.5度、切口周围皮肤发红或肿胀伴疼痛、出现流脓等情况；——切口裂开；——切口周围出现大片瘀斑或血肿等；——手臂、手感到麻木或刺痛，颈部、肩部或手臂疼痛加剧，手臂、手或腿产生无力感，无法缓解或者逐渐加重；——长时间的吞咽疼痛。若有任何关于颈椎康复的问题，请通过好大夫——尹华斌个人主页或前往上海市第一人民医院松江院区与我取得联系。祝您早日康复。

各位患友：本文内容包括颈椎手术后炎症期的卧姿指导、翻身要领、颈部支具的使用、术后饮食、伤口疼痛的处理、术后功能锻炼、留置导尿及下床时机。望各位谨遵医嘱、广而告之、铭记于心。以上为颈椎术后0至14天的指导，希望对您有所帮助。

温馨提示：本文1813字，全文阅读预计11分钟康复和锻炼是患者腰椎融合术后得以恢复的重要组成部分。不少患者因为担心影响融合而不愿或不敢活动，事实正好相反，适当的活动有助于融合。当然，我们首先应牢记，腰椎融合术后，尤其是手术后近期，不要做任何弯腰、负重、扭转动作，而应保持短时间、频繁而轻柔的活动。康复训练会给手术患者带来诸多好处：肌肉对脊柱稳定发挥重要的作用，手术或创伤后，脊柱周围肌肉，尤其是小肌群会出现功能障碍，康复训练有助于活化肌肉功能，减低手术部位应力。同时，经过恰当而轻柔的训练，腰背部、腹部和髋关节周围肌肉的灵活性能够更快恢复。康复训练还有助于促进血液循环，而良好的血液循环可以为植骨愈合提供足够的氧气和营养，对融合手术的成功至关重要。除了对身体的好处外，人体会在康复训练的过程中分泌更多内啡肽，患者的情绪和心理状态也会得以改善。接受腰椎融合术的患者通常会在医院里度过手术后的第一周。从全麻中苏醒后的头晕、反胃，到在他人帮助下下地行走，对患者来说这一周是最为艰难但又富于变化的时光。在这一周里，患者最重要的是要严格遵照医生的指示，对于有关术后康复的问题，不要怯于向医生咨询。术后第一周手术后第一天的阳光开始照耀之时，经过一个并不好受的夜晚，患者已经完全清醒了。从这一天开始，康复训练便正式开始，最主要的活动是拉伸运动，不仅有助于下肢肌肉正常功能的尽早恢复，而且有助于减少神经粘连。这一周里，患者还要学会起床行走，重新迈开步伐，回归正常生活。1.肌肉拉伸训练腰椎融合术后最需要拉伸的肌肉是分别位于大腿前、后侧的股四头肌和腘绳肌。股四头肌拉伸时需要俯卧，屈曲膝关节足跟尽量靠近臀部，可以感受到大腿前侧的拉伸感；腘绳肌拉伸则需仰卧，膝关节伸直并保持脚尖向上勾，然后将腿尽量抬高直至感受到大腿后侧肌肉的拉伸感。肌肉拉伸时动作应缓慢、柔和，每组动作坚持30秒。手术后第一周每天可进行两次肌肉拉伸训练，每次3组，左右交替。2.神经拉伸训练神经拉伸动作要求患者仰卧，屈膝状态下抬腿，用双手抱住大腿后侧，然后反复伸膝关节将足跟伸向天花板方向，感受下肢后侧的牵拉感。一侧完成10次左右后换另一侧，每两小时一组。需要注意的是，拉伸时如感觉到明显疼痛，应停止动作，并咨询医生。3.行走医生通常会在约24至48小时引流量足够少时拔除腰椎融合手术部位留置的有引流管，然后会要求大多数骨质正常、手术顺利的患者下床行走。不少患者对手术后第一次起床感到恐惧，还有一些患者扔持有手术后卧床不起3个月的“老观念”。其实在医生的指导和他人的帮助下，尽早起床活动益处多多。多数脊柱外科医生建议患者下床前佩戴好硬质腰围（也有医师不要求使用腰围，请遵从指导），在他人帮助下侧身，双腿利用重力垂至床沿下，同时上半身坐起。由于卧床的缘故，一些患者在第一次起床是可能感到头晕目眩，甚至眼前发黑，此时应稍坐一会儿，或重新躺下，稍后再起床。患者下床后应当尽量抬头挺胸，可以扶靠他人或扶手，缓步前行。转弯时应放慢脚步绕行，避免原地转身，快速扭转躯体。下床时间以不敢疲劳或疼痛为限，每日逐步增加。患者在医院顺利度过手术后第一周便可出院了。出于安全考虑，脊柱外科医生仍然会建议患者在回家的旅程中保持卧床并佩戴腰围，或者预约救护车由专门的救护人员转送。出院后，除了继续数后一周的训练外，患者还需要进行更多康复训练，至于如何进行，敬请期待后续的指导。本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。 

（一）手术后常出现呕吐是怎么回事？如出现呕吐该怎么办？手术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，较多见于全身麻醉后。此外，应用吗啡、度冷丁等止痛药也可使少数病人呕吐。待麻醉剂和药物作用消失后，恶心、呕吐即可停止，不必过分紧张。出现恶心时可做深呼吸，呕吐时头部应偏向一侧（颈椎术后患者应侧身，不可转动头部），防止平卧时呕吐物误入气管引起呛咳和窒息。必要时可遵医嘱给予止吐药。引起手术后恶心、呕吐的其它原因尚有颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症等，应及时告诉医生、护士，针对原因及时治疗。（二）为什么手术后常有排尿困难？如何克服？手术后可能发生排尿困难，尤其是施行腰、骶椎手术后需要卧床的患者。全身麻醉后排尿反射抑制，切口疼痛引起膀胱括约肌反射痉挛，以及病人不习惯在床上排尿等为常见原因。这些原因引起的排尿困难都是暂时性的，经过处理就可以解决。处理时，应先安定情绪，焦虑、紧张均可加重括约肌痉挛，使排尿困难；应增强自行排尿的信心，如颈椎术后患者在医生允许的情况下，可带上颈托在护理人员的协助下坐在床上或立在床沿排尿。胸腰椎手术患者必须卧床排尿，可热敷下腹部，听流水声，按摩膀胱区或行针灸来刺激排尿。如采取上述各种措施后仍无效果，则应配合护士进行留置导尿管引流尿液了。另外，手术前应消除对手术后排尿的顾虑，在手术前2～3天，就应该开始自己练习在床上解大小便，以防止发生尿储留。部分骶骨肿瘤患者因手术切除了控制大小便的骶神经而导致术后排尿困难，这需要通过长时间训练来促进其恢复。（三）为什么手术后会出现便秘？如何克服？由于术后长时间卧床、运动量不足，以至肠蠕动减慢，粪便内的水分被肠道吸收走，同时术后早期进食以流质为主，缺乏纤维，因而容易发生便秘。在生活、饮食上应注意：⑴在患者肠道未通气前，不吃牛奶、豆奶、甜食等产气食物，以免腹胀。⑵卧床期间多吃新鲜蔬菜水果，进食富含粗纤维的食物，如：芹菜、韭菜、茭白、玉米、苹果等，可防止便秘。⑶腹胀时给予腹部热敷、腹部按摩（围绕肚脐眼，从左下腹部开始，向按顺时针方向按摩下腹部顺时针按摩），促进肠蠕动以利于排气、排便。可遵医嘱给予吗丁啉等口服，必要时留置胃管或肛管排气。⑷便秘严重时，可遵医嘱使用开塞露纳肛或服少量缓泻剂。⑸部分骶骨肿瘤患者因手术切除了控制大小便的骶神经而导致术后排便困难，这需要通过长时间训练来促进其恢复。（四）长期卧床后起床为何容易发生头晕、摔倒？如何预防？这是体位性低血压惹的祸。体位性低血压是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的低血压。主要是因为体位改变时因植物神经功能紊乱，引起直立性小动脉收缩功能失调所致，表现为站立不稳，头晕目眩，视力模糊，软弱无力，大小便失禁等，严重时会发生晕厥。预防措施：1、长期卧床的病人和患有高血压的老年人，在站立时动作应缓慢，在站立前应遵循以下程序：先摇高床头30度～40度取半卧位→端坐卧位→床旁静坐→站立位，各个卧位应逐步完成。如有出现头晕目眩、软柔无力等症状，应立即平卧于床上，将头放低，松解衣领，适当保温，休息片刻即可缓解。首次站立时最好有家属搀扶在旁。2、站立前也做些轻微的四肢活动，有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免体位性低血压发生。3、合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿。4、坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。