北京301医院血管外科科普号

问：医生我因为腹主动脉瘤做了腔内修复术，为何医生还要告诉我出院后要定期复查增强CT或超声？答：首先任何手术基本上都需要术后定期随访，这是为了尽早发现术后并发症，做到早发现早治疗。腹主动脉瘤也不例外。腹主动脉瘤腔内治疗的基本原理是使用带膜的支架型血管隔绝动脉瘤瘤腔，使瘤腔内压力降低，进而诱发血栓形成，最终起到治疗腹主动脉瘤的目的。然而，这种手术并非一劳永逸。腹主动脉瘤腔内修复术术后会发生多种并发症，主要包括：各种类型的内漏、支架移位等。其中内漏发生率最高，持续性内漏可导致残余瘤腔内无法完全形成血栓，甚至导致动脉瘤瘤体继续增大。因此，术后复查非常重要。问：您说的这些并发症严重吗，可以治愈吗？答：不能说所有的并发症都可以被完全治愈，但是多数并发症目前均有治疗的办法。比如腔内修复术后I型内漏，可以通过近端延长支架近端锚定区或弹簧圈进行栓塞治疗。通常情况下，这些并发症可以被妥善解决。问：复查腹主动脉瘤使用超声还是增强CT？答：超声的优点是无创、低价，而缺点是对超声医师的个人水平要求较高，有一些并发症在某些特殊情况下，超声也难以诊断，例如隐匿性的II型内漏。因此，多数的血管外科往往倾向于采用增强CT检查。增强CT对并发症的检出率较高，缺点是有创检查、价格较高。另外，增强CT需要应用造影剂。造影剂对肾脏会有一定程度的影响，尤其对于有基础性肾病的患者，一定要慎用造影剂。对于血清肌酐较高的患者，找一个好的超声医师，使用超声检查完成对腹主动脉瘤的影像随访也是可以的。问：多久复查一次超声或增强CT呢？答：血管外科医生一般推荐术后1个月、3个月、6个月、12个月，以后每年一次进行复查。事实上，临床医生可以根据患者自身实际情况可以做出调整。例如，对于有肾功能不全的患者，在非必要时，可以使用超声进行影像随访，在必要时可以选择增强CT随访。对于肾功能没有问题的患者，也可以根据前期复查结果，适当增多或调降增强CT复查频率。因此，适合病人自身的个体化随访方案是最重要的。

问：医生，腹主动脉瘤多大直径需要做手术？答：在没有腹痛等动脉瘤破裂征兆的情况下，直径大于55mm即具备手术指征。如果直径小于55mm，但同时主动脉增长速度超过10mm/年，则也需要手术治疗。问：医生，腹主动脉瘤是选择开刀手术还是介入手术？答：2014年欧洲主动脉疾病治疗指南认为，在开放手术风险不高的情况下，介入手术或开放手术都可以（I类推荐）。如果动脉瘤解剖不适合做介入手术，则推荐开刀手术（I类推荐）。如果无症状腹主动脉瘤不适合开刀手术，则选择介入联合药物治疗（IIb类推荐）。问：医生，我的腹主动脉瘤最大直径52mm，为什么医生给我手术了？答：中华医学会外科学分会血管外科学组2008年发布的《腹主动脉瘤诊断与治疗指南》中，明确指出腹主动脉瘤>50mm或瘤体增长过快需要手术治疗。这主要是因为中国人体型较西方人小，腹主动脉直径本身偏细，因此治疗指征较欧洲指南宽松。

每个人是自己健康的第一责任人。世界卫生组织研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。为了更大限度的帮助到我的患者和家属，方便外地和本地患者网上就诊和门诊就诊，本人好大夫app上开通了①会员VIP问诊；②图文问诊；③电话问诊；④视频问诊；⑤加班门诊；⑥团队问诊；⑦手术预约等，可以进行网上就诊和门诊预约，网上门诊一般是下班例如中午、晚间回复大家，真心希望能更多的帮助到大家，但请切记各位患者朋友和家属，每个人是自己健康的第一责任人。世界卫生组织研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。所以我们医生能做到的最多是那40%。我的门诊信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7层2诊室。针对好大夫预约患者，挂号刷号后，每周三下午1：30-2：00 7层2诊室，直接找我，不用排队。好大夫上可以预约门诊，然后下载解放军总医院app 或 微信公众号 解放军总医院 挂号（周三下午血管外科普通门诊）后 周三下午1：30-2：00 7层2诊室 直接找我 不用排队。2：00之后到需要排队.手术快速预约通道（试运行）：为了更方便我的需要手术的患者住院，特开启快速手术预约通道（试行），主要针对：下肢静脉曲张、血管畸形和血管瘤患者。具体信息好大夫网站或门诊咨询并且预约，主要根据病情决定。正文一、“周围”指的是哪儿？顾名思义，周围动脉瘤就是发生在周围动脉的动脉瘤。您可别以为周围动脉是某一根动脉的名字，它可是一大类动脉的总称。有“周围”就有“中心”，那么，人体内的动脉哪些属于“中心”、哪些属于“周围”呢？医学上，一般认为脑子里的脑动脉和心脏上的冠状动脉是身处人体“核心”位置的，因此，就把这些动脉，再加上当仍不让的主动脉，总称为中心动脉。而其他动脉，包括供应肝肠肺肾等内脏的内脏动脉，以及供应四肢的肢体动脉，则被总称为周围动脉。二、遍布全身的周围动脉瘤当动脉瘤的位置既不在主动脉上，也不在脑子里和心脏里时，就通通被称为周围动脉瘤。这类动脉瘤可以发生于全身各处，包括位于四肢动脉的如腋动脉瘤、股深动脉瘤、腘动脉瘤等，以及位于内脏动脉的如肠系膜上动脉、脾动脉、颈动脉瘤等。和主动脉瘤一样，周围动脉瘤也可由动脉硬化、创伤、感染、梅毒及先天性等因素引起。动脉壁薄弱是动脉瘤形成的根本原因，我们最常给患者们打的一个比方就是：自行车胎久经磨损，由于车胎内气压的作用，在车胎薄弱的地方逐渐鼓出了一个“包”，就形成了动脉瘤。三、不声不响的内脏动脉瘤内脏动脉瘤绝大多数位于腹腔内，是腹主动脉各内脏动脉分支上发生的动脉瘤（图2）。由于位置深在，内脏动脉瘤常常没有任何临床症状，或仅有压迫邻近脏器导致的闷胀、消化不良等轻度不适，但是，动脉瘤一旦破裂，将严重危及生命安全。因此，这种“不声不响”的动脉瘤往往更危险，很多患者都是在动脉瘤破裂之后才被紧急送到医院的。内脏动脉瘤有相对较高的发生率，大约占人群的0.2%，只是，大多数内脏动脉瘤由于过于“安静”不为人知罢了。随着医学影像诊断技术的发展，以及年度体检的普及，内脏动脉瘤的发现率越来越高。早期发现、早期诊断和早期治疗，是降低内脏动脉瘤病死率的有效手段。脾动脉瘤的发生率占内脏动脉瘤之首，约占整个内脏动脉瘤的60%。少数病人可表现为左上腹或中上腹部不适乃至钝痛等不典型症状，多数则是在常规的腹部B超检查中偶然发现的。脾动脉瘤破裂时，会出现左上腹部较剧烈疼痛。破裂方式可以是直接破入腹腔，直接造成失血性休克；也可以表现为“二次破裂”，即先是包裹性破裂，腹痛、失血后经保守治疗后缓解，如不给予外科治疗，将再次破入腹腔，腹痛加剧、失血性休克，病情急转直下。四、性格外向的四肢动脉瘤四肢动脉瘤可发生于锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、股动脉等部位，其中以股动脉和腘动脉瘤最多见，约占四肢动脉瘤的90%。而且有意思的现象是：四肢动脉瘤常为多发性的。国外的一项研究表明，在1488例病例的调查中，发现83%的四肢动脉瘤为多发性的：在股动脉瘤患者中，95%的有另一动脉瘤，在腘动脉瘤患者中，78%有另一动脉瘤。与内脏动脉瘤的“不声不响”不一样，四肢动脉瘤“外向”得多，常常闹出挺大的“动静”。最常见的是局部进行性增大的膨胀性搏动性肿块，随着肿块的增大，可出现疼痛，多为胀痛不适，如果瘤体破裂可引起剧痛，并伴有失血性休克的表现。与内脏动脉瘤显著不同的是，四肢动脉瘤破裂导致失血性休克较少见，但四肢动脉瘤内常常容易形成附壁血栓。这些附壁血栓有朝一日脱落下来，将随血流栓塞远端动脉，造成远端肢体的急性缺血。如果经常有微小的血栓碎屑脱落，则形成开篇小故事中的“垃圾脚”现象（图4）。由于四肢动脉瘤的首发症状常是这样的缺血表现，因此它很容易被诊断为脉管炎或动脉硬化闭塞等动脉闭塞疾病，这一点值得我们注意。五、关乎大脑的颈动脉瘤颈动脉瘤也属于内脏动脉瘤，但它的位置非常表浅，所以也能看到或摸到搏动性的肿块。和其他周围动脉瘤不同的是，颈动脉瘤生长在大脑的主要供血动脉——颈动脉上，所以，颈动脉瘤直接与人体的最高司令部相关联，必须引起高度重视。不论是附壁血栓脱落造成脑栓塞，还是动脉瘤破裂形成血肿、使大脑血供被压闭，都会造成大脑的急性缺血，出现肢体偏瘫、偏盲、语言障碍、口角歪斜等脑卒中表现，甚至危及生命。六、因地制宜治疗周围动脉瘤周围动脉瘤不仅会影响相应脏器或肢体的血供，它还是个“不定时炸弹”，因为我们难以预言它什么时候会发生破裂，而一旦发生破裂，结局往往是灾难性的。因此，周围动脉瘤一经查出，必须及时找有经验的血管外科医师咨询治疗方案：是继续观察，还是尽早治疗？是传统手术，还是微创腔内治疗？具体的手术方式应该根据动脉瘤的位置、大小、与脏器关系、全身情况等进行选择，贯彻“因地制宜”的原则。既往的传统手术方法是切除动脉瘤，再重建或结扎载瘤动脉。比如，切除巨大的腘动脉瘤后，通过间置一段人工血管来重建腘动脉（图5）。随着血管腔内技术的进步，现在大多数的周围动脉瘤可以采用微创技术进行有效的治疗。对于发生在不太重要的动脉上的动脉瘤（即闭塞后也不会影响远端脏器的存活和功能），我们可以通过植入数枚钢圈，将动脉瘤及载瘤动脉完全栓塞掉。而对于不可或缺的重要动脉上的动脉瘤，我们就得想想其他的方法了，通常是用覆膜支架或多层裸支架将动脉瘤与循环血流隔绝，既能防止动脉瘤破裂，又能保持载瘤动脉的血供，这就是应用在周围动脉的腔内隔绝术另外，为了更大限度的帮助到我的患者和家属，方便外地和本地患者网上就诊和门诊就诊，本人好大夫app上开通了①会员VIP问诊；②图文问诊；③电话问诊；④视频问诊；⑤加班门诊；⑥团队问诊；⑦手术预约等，可以进行网上就诊和门诊预约，网上门诊一般是下班例如中午、晚间回复大家，真心希望能更多的帮助到大家，但请切记各位患者朋友和家属，每个人是自己健康的第一责任人。世界卫生组织研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。所以我们医生能做到的最多是那40%。我的门诊信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7层2诊室。针对好大夫预约患者，挂号刷号后，每周三下午1：30-2：00 7层2诊室，直接找我，不用排队。好大夫上可以预约门诊，然后下载解放军总医院app 或 微信公众号 解放军总医院 挂号（周三下午血管外科普通门诊）后 周三下午1：30-2：00 7层2诊室 直接找我 不用排队。2：00之后到需要排队.手术快速预约通道（试运行）：为了更方便我的需要手术的患者住院，特开启快速手术预约通道（试行），主要针对：下肢静脉曲张、血管畸形和血管瘤患者。具体信息好大夫网站或门诊咨询并且预约，主要根据病情决定。

每个人是自己健康的第一责任人。世界卫生组织研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。为了更大限度的帮助到我的患者和家属，方便外地和本地患者网上就诊和门诊就诊，本人好大夫app上开通了①会员VIP问诊；②图文问诊；③电话问诊；④视频问诊；⑤加班门诊；⑥团队问诊；⑦手术预约等，可以进行网上就诊和门诊预约，网上门诊一般是下班例如中午、晚间回复大家，真心希望能更多的帮助到大家，但请切记各位患者朋友和家属，每个人是自己健康的第一责任人。世界卫生组织研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。所以我们医生能做到的最多是那40%。我的门诊信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7层2诊室。针对好大夫预约患者，挂号刷号后，每周三下午1：30-2：00 7层2诊室，直接找我，不用排队。好大夫上可以预约门诊，然后下载解放军总医院app 或 微信公众号 解放军总医院 挂号（周三下午血管外科普通门诊）后 周三下午1：30-2：00 7层2诊室 直接找我 不用排队。2：00之后到需要排队.手术快速预约通道（试运行）：为了更方便我的需要手术的患者住院，特开启快速手术预约通道（试行），主要针对：下肢静脉曲张、血管畸形和血管瘤患者。具体信息好大夫网站或门诊咨询并且预约，主要根据病情决定。正文一、中风,生命不能承受之重中风，也称脑卒中，提到它，人人谈虎色变，因为这是个耳熟能详的可怕疾病。你可能目睹过许多老年人因中风而突然辞世，许多正值事业颠峰的中年人为照顾因中风后遗症而卧床不起的父母而忙碌得精疲力竭，各大医院的急诊室中更是中风患者人满为患，甚至睡卧走廊。的确，中风是一种非常常见的疾病，它在导致人类死亡的疾病谱上仅次于冠心病和肿瘤而居于第三位。目前该病在我国的发病率约为2‰，因为75%以上的中风发生于65岁以上的老年人，所以老年人口中该病的发病率更高，1/4的患者在发病后1年内死亡，幸存者中半数生活不能自理。因此，该病不仅是许多老年人的梦魇，还给患者的家庭带来沉重的负担并消耗了大量宝贵的医疗资源。说到这里，您可能要问，中风和颈动脉狭窄有关系吗？有的，太有关系了，治好颈动脉狭窄，就能预防相当一部分中风的发生。二、树干与树冠颈动脉和大脑的关系，可以比喻为树干和树冠的关系，也就是营养输送者和营养消耗者的关系。在颈部，各种重要的结构被巧妙地压缩成一个细细的脖子，不仅有气管、食管、颈椎、脊髓和大量神经，还有四根向脑部供血的重要动脉：一对颈动脉和一对椎动脉，它们进入颅腔后在大脑底部以交通动脉构成Willis环，既有各自主要的供血范围又相互联系、帮衬。其中，颈动脉更为粗大，是人体向“大脑司令部”输送氧气和养分的最主要通道，它可以分为颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉几部分。双侧的颈总动脉沿着食管和气管的外侧上行，到了与喉结相当的高度时分为颈内动脉和颈外动脉。顾名思义，颈内动脉供应大脑和眼球等位置较深的器官，因而更加重要；而颈外动脉则供应面部、舌头、甲状腺等位置较外的组织，其狭窄一般不至于引起严重后果。颈动脉能摸到吗？能。在我们向一侧转动脖子时，会发现一块明显的肌肉，从耳后连到胸骨，这就是胸锁乳突肌。在这块肌肉的内侧，可以摸到有一根血管在有力的跳动，这就是颈动脉。三、河水与泥沙颈动脉是供应大脑的营养之河，但这条河却挺容易发生淤堵和泥沙。颈动脉狭窄的最常见原因就是动脉粥样硬化，此处动脉粥样硬化斑块的发病率非常高，在西方发达国家60岁以上人群中，因为动脉硬化导致颈动脉狭窄者超过10%。这些动脉斑块最常发生在颈总动脉分叉部和颈内动脉起始段，其次还有更远端的颈内动脉虹吸部、大脑中动脉等部位。动脉硬化斑块长到相当大时，就会造成颈动脉严重狭窄，使这河流的流量明显降低。而当斑块破裂产生碎屑时，或斑块表面的微血栓脱落时，碎屑和微血栓等“泥沙”会被血流冲到颈动脉远端小分支，造成动脉痉挛或栓塞。这两种情况都会使大脑的血流灌注压下降，导致缺血性脑梗死。研究显示，颈动脉狭窄同侧的大脑发生或大或小的脑梗塞的几率高达90%~95%。四、中风：防胜于治“中风”实际上包括脑缺血性疾病和脑出血性疾病两大类，其中20%的中风是由于高血压、颅内血管异常出血等引起的 “出血性中风”，而其余的80%则是因脑缺血导致的“缺血性中风”，即脑梗死。这些缺血性中风患者，如果在发病前通过药物控制颈动脉狭窄的进展和血栓的形成，或通过手术消除颈动脉狭窄，恢复正常血流，则可以避免严重中风的发生。因此，我们说，有80%的中风是有望预防的。中风一旦发生，其治疗目前仍非常困难，多数患者在挽救回生命后仍留有残疾，因此，中风贵在预防。缺血的大脑就象一棵濒于枯死的树，及时的浇水能使它获得新生，而一旦枯死，则再多的努力也无济于事。所以，有脑缺血，应及时通过手术消除颈动脉狭窄。即使是已经发生过脑梗的患者，如果全身状况尚可，也应进行手术，以预防再次中风的发生，改善生活质量。在上世纪八、九十年代，全球进行了多项大规模、多中心的颈动脉狭窄临床试验，其中的3 个最有名的试验分别为ECST、NASCET 和ACAS。这些试验的结论有力地证实了颈动脉手术预防中风的有效性和安全性。五、常常被忽视的警讯既然中风能预防，那么及早发现脑缺血的蛛丝马迹以便采取措施就显得极其重要了。其实，作为人体耗氧量最高的器官，大脑对缺血缺氧极为敏感，会发出很多警讯，只是常常被大家忽视。颈动脉狭窄程度较轻时，大脑血供不受什么影响，患者可以没有任何症状。当出现中重度以上的严重狭窄后，患者可因脑缺血引起一系列逐渐加重的神经系统受损表现。 ●脑眼缺血症状这是颈动脉狭窄患者最常见的脑部和眼部供血不足症状，表现可以多种多样，有的人整天昏昏沉沉、记忆力减退，有的人头晕耳鸣、失眠多梦，有的人视物模糊、偏盲复视，等等●小中风这是脑部严重缺血引起的脑神经功能一过性丧失，医学上称之为短暂性脑缺血发作，英文叫做TIA。小中风的症状仍然多种多样，有的人突发晕厥、行走偏斜，有的人突然言语不清、口角歪斜，有的人一过性黑矇或短暂性失聪，有的人一侧肢体无力、麻木，手持物品突然掉下。这些症状一般仅持续数秒或数分钟，发病时间最长的也会在24小时内完全恢复，所以被称为小中风。恢复后，病人常奇怪于自己刚才的表现，但又往往不作深究，以致反复发作。●大中风这是脑部严重缺血引起的脑神经功能一过性丧失，医学上称之为短暂性脑缺血发作，英文叫做TIA。小中风的症状仍然多种多样，有的人突发晕厥、行走偏斜，有的人突然言语不清、口角歪斜，有的人一过性黑矇或短暂性失聪，有的人一侧肢体无力、麻木，手持物品突然掉下。这些症状一般仅持续数秒或数分钟，发病时间最长的也会在24小时内完全恢复，所以被称为小中风。恢复后，病人常奇怪于自己刚才的表现，但又往往不作深究，以致反复发作。●小中风颈动脉狭窄再加重，或者较大的硬化斑块碎屑脱落被卡在远端的小动脉中，就会导致缺血性脑卒中的发生，出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语、大小便失禁、昏迷等严重症状，甚至导致死亡。病人常遗留严重神经功能障碍，即使能部分恢复功能，也需要大量的药物和时间。相对于一过性的小中风，这种中风被称为大中风或固定性中风。对于大脑发出的缺血警讯，我们切不可麻木不仁。有调查表明小中风初次出现后，未经治疗者有4／5在4个月内会发生大中风。在患者处于无症状阶段、脑眼缺血症状或是小中风阶段时，脑组织仍保持着完整的细胞结构，其病变是可逆性的，及时的治疗完全可以阻止大中风悲剧的上演。六、观察动脉硬化的一扇窗颈动脉位置表浅，易于检查，同时，颈动脉往往能反映全身动脉系统的硬化程度，因此，颈动脉常被称为观察全身动脉硬化的一扇窗。要从这扇窗看进去，当然需要靠影像学检查，这是颈动脉狭窄必不可少的确诊方法。常用的几种影像学检查在前面章节已经详细介绍过，这里只简单说几点。首先，彩色超声简便、价廉，被广泛应用于颈动脉狭窄的筛选和随访，但它的检查结果容易受到操作人员技术水平的影响，临床中甚至偶然能见到非常大的谬误，此外，彩超只能检查颈部的那段颈动脉，而不能检查进入颅腔后的颈动脉段，因此，血管外科医生无法全面掌握病情，而且无法看到直观的影像。这时，就需要磁共振血管造影或CT 血管造影出场了，它们也属无创检查，都能显示从胸部到头顶的整个脑供血动脉及其分支的三维形态，尤其是磁共振血管造影，对脑供血的检查更适合一些。然而，上面两种方法仍然不能完全避免错误的发生，最精确的检查方法还是数字减影血管造影，英文名叫DSA，这是诊断颈动脉狭窄的“金标准”，但它是有创伤的，而且可能导致一定的并发症，所以，它一般应用于腔内介入治疗中。七、颈动脉的清淤排堵作为向大脑供血的生命之河，颈动脉一旦发生了严重淤堵，必须及时清淤排堵。主要措施包括保守治疗、颈动脉旁路术、内膜切除术和支架成形术等。保守治疗方法主要包括抗血小板药物、他汀类药物，以及适量运动、低脂饮食、戒烟、控制血压和血糖等，通过这些方法，可以稳定和控制斑块进展、避免血小板在其表面聚集形成血栓，从而达到降低中风风险的目的。颈动脉旁路术也叫血管搭桥手术，根据不同的病变部位，可以进行颈动脉-颈动脉旁路、锁骨下动脉-颈动脉旁路、升主动脉-颈动脉旁路等等，但总的来说，需要用旁路术来治疗的情况比较少，多数颈动脉狭窄还是更适合后两种手术。颈动脉内膜切除术是颈动脉狭窄的经典手术方法，早在1954 年就开始使用了，到20 世纪80 年代美国每年约有10 万人接受这种手术。医生通过颈部切口将颈动脉解剖出来，阻断狭窄段的两端后，切开颈动脉，将粥样硬化斑块连同动脉内膜一并切除，再缝合血管，恢复颈动脉的正常口径和血流。颈动脉支架成形术虽然只有20多年的历史，但已经发展成了一种成熟的颈动脉再通方法，它只需通过在腹股沟股动脉处的一个2毫米粗的导鞘，将导管输送到颈动脉狭窄部位，然后扩张球囊，并植入支架，就能使狭窄的颈动脉恢复通畅。八、切内膜还是放支架？那么，内膜切除术和支架成形术哪个更好呢？这确实是个问题，血管外科专家之间也多有争论。内膜切除术完全切除斑块，效果确实且费用低廉，但手术多需全麻、切口较大，可能损伤颈部众多的神经，并要阻断颈动脉15至25分钟。而支架成形术局麻穿刺即可，病人完全清醒，而且手术耗时短、损伤小，几乎没有颈动脉阻断的时间，但是它的费用较高，在其发展初期，还有较多的手术中斑块碎屑脱落飘向脑部的风险。因此，这两种手术方式各有优缺点，非要一较高低其实并不科学。具体到某个病人，应该综合分析其脑缺血程度、各供血动脉狭窄程度和性质、病人心肺情况及手术耐受力，甚至还应考虑病人经济能力和医生对这两种手术的熟练程度，再作出最合适的选择。比如笔者多次遇到的一种情况：大脑已经严重缺血，一侧颈动脉长段完全闭塞难以复通，而另一侧颈动脉明显狭窄。在这种情况下，双侧大脑基本就靠这根狭窄的颈动脉了，如果去做内膜切除，术中长时间的血流阻断很可能会要了大脑的“命”，而支架手术就没有这个问题，是必然的选择。总的来说，血管手术正在从传统方式走向微创腔内介入方式，颈动脉应该也不会例外。随着腔内器具的不断创新，颈动脉支架成形术已经取得了长足的进步，比如，针对其主要缺点之一，栓子保护装置已得到了广泛应用，它在手术中撑起一把保护伞，一旦有斑块碎屑脱落飘向远端，就会被它轻松捕获，避免危险。九、手术亦需择良机颈动脉狭窄的手术可不是随便啥时都能做的，还需要择个“良机”，需把握严格的手术适应症！。老年人中，患有颈动脉硬化狭窄的人很多，但其中大部分狭窄程度尚低，暂时不需要手术，只要保守治疗并随访即可。对于他们，如果随意放宽标准进行手术，会带来额外的手术风险，甚至可能导致严重并发症。而那些病变严重、管腔重度狭窄的病人就不同了，除了实施基本治疗外，还需积极进行手术干预。那么，“良机”是何时、“标准”是多少呢。经过大量的临床研究和讨论，国内外学者已有共识，那就是无明显脑缺血症状、颈动脉狭窄程度大于70%，或有脑缺血症状、颈动脉狭窄程度大于50%的患者，应该接受手术治疗。为了更大限度的帮助到我的患者和家属，方便外地和本地患者网上就诊和门诊就诊，本人好大夫app上开通了①会员VIP问诊；②图文问诊；③电话问诊；④视频问诊；⑤加班门诊；⑥团队问诊；⑦手术预约等，可以进行网上就诊和门诊预约，网上门诊一般是下班例如中午、晚间回复大家，真心希望能更多的帮助到大家，但请切记各位患者朋友和家属，每个人是自己健康的第一责任人。世界卫生组织研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。所以我们医生能做到的最多是那40%。我的门诊信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7层2诊室。针对好大夫预约患者，挂号刷号后，每周三下午1：30-2：00 7层2诊室，直接找我，不用排队。好大夫上可以预约门诊，然后下载解放军总医院app 或 微信公众号 解放军总医院 挂号（周三下午血管外科普通门诊）后 周三下午1：30-2：00 7层2诊室 直接找我 不用排队。2：00之后到需要排队.手术快速预约通道（试运行）：为了更方便我的需要手术的患者住院，特开启快速手术预约通道（试行），主要针对：下肢静脉曲张、血管畸形和血管瘤患者。具体信息好大夫网站或门诊咨询并且预约，主要根据病情决定。

每个人是自己健康的第一责任人。世界卫生组织研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。为了方便外地和本地患者网上就诊，本人好大夫app上开通了会员VIP问诊、图文问诊、电话问诊、视频问诊和加号门诊等，可以进行预约就诊我的门诊信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7层2诊室。针对好大夫预约患者，挂号刷号后，每周三下午1：30-2：00 7层2诊室，直接找我，不用排队。好大夫上可以预约门诊，然后下载解放军总医院app 或 微信公众号 解放军总医院 挂号（周三下午血管外科普通门诊）后 周三下午1：30-2：00 7层2诊室 直接找我 不用排队。2：00之后到需要排队.手术快速预约通道（试运行）：为了更方便我的需要手术的患者住院，特开启快速手术预约通道（试行），主要针对：下肢静脉曲张、血管畸形和血管瘤患者。具体信息好大夫网站或门诊咨询并且预约，主要根据病情决定。问题(1) 有问必答问：血栓形成的三因素具体包括哪些情况？答：三因素中，静脉损伤主要包括创伤、烧伤、手术、缺氧、既往血栓等，高凝状态主要包括高龄、脱水、应激、癌症、感染、药物等情况，而血流缓慢主要包括制动、术后、产后、中风、肥胖等。例如静脉注射高渗或化疗药物容易导致静脉损伤，手术、创伤、恶性肿瘤、口服避孕药等可使患者处于高凝状态，长期卧床及骨折固定的患者容易使血流瘀滞。问题(2) 有问必答问：为什么中老年人特别容易形成血栓？答：研究表明，随着年龄的增大，血液的粘滞度越高，也就越容易形成血栓。另外，中老年人活动减少，血流缓慢，加上药物、疾病、手术等危险因素的增多，所以特别容易形成血栓。问题(3) 有问必答问：为什么经济舱中容易发生“经济舱综合征”？答：飞机上经济舱中发生的血栓是下肢深静脉血栓的典型代表之一。大家知道，经济舱和头等舱不同，它空间狭小，进出不便，旅客不得不长时间保持腿部低垂的位置，如果睡着了，更是一动不动、滴水不进，这样，加上高空中干燥闷热的环境，下肢深静脉血栓当然容易发生。所以建议长时间坐经济舱需要穿着防血栓弹力袜和间隔一段时间起来活动。问题(4) 有问必答问：为什么血栓好发于下肢深静脉，特别是左下肢？答：静脉的血流速度远小于动脉，因此，静脉血栓的发病率要远远高于动脉。在静脉系统中，血液回流的主要阻力是血液本身的重量，而下肢处于人体的最低处，向上回流时所需克服的重力就最大，血栓当然就易发。之所以左下肢更多发，是由于左髂静脉前面被右髂动脉跨越、压迫（图12），后面又是坚硬的脊柱，形成一个天然的狭窄，因此，左下肢的血液回流更难些，因此更易发生血栓。问题(5) 有问必答问：下肢深静脉血栓有哪些辅助检查？答：血液化验中，比较特异的有D-二聚体、纤维蛋白降解产物（FDP）、纤维蛋白原（FIB）、血小板的数量等，有血栓形成的病人，前三个指标会明显增高，而血小板会相对降低。而彩超、CT、磁共振、静脉顺行造影等影像学检查，可以直接观察到深静脉内血液充盈缺损、回流受阻等情况。问题(6) 有问必答问：如何预防下肢深静脉血栓？答：静脉血栓的一般预防以饮食和生活模式的改变为主。应注意饮食结构，减少脂肪的摄入；应避免长时间的站立或静坐，有机会就抬高下肢或作“踩缝纫机”运动，促进血液回流；应用一些外用压迫装置，如长期站立或静坐的职业人员（如教师、营业员等）可以采用医疗用弹力袜防止下肢静脉血流淤积。对于产妇、肿瘤患者、术后患者、卧床病人、长时间飞行者等血栓高危人群，还可以服用阿司匹林、潘生丁等药物预防血栓的形成。问题(7) 有问必答问：为什么右腿深静脉血栓比左腿的更易发生肺栓塞？答：因为右髂静脉汇入下腔静脉处，比左髂静脉更直而短，而且没有左髂静脉的那个天然狭窄处，因此，右髂静脉的血液回流要比左髂静脉更顺畅一些，血栓一旦脱落，通过此处也更加容易。问题(8) 有问必答问：腿不肿也可能会发生肺栓塞吗？答：会的。下肢深静脉血栓发生脱落和肺栓塞时，往往还来不及出现患肢肿胀，而以肺栓塞表现为第一症状。此外，还有相当一部分肺栓塞的栓子并非来源于下肢，而是来自盆腔静脉丛，当然就不会有腿肿了。问题(9) 有问必答问：下肢静脉血栓脱落后会跑到脑子里去吗？答：这是病人经常会提的问题，甚至有医生告诉他们静脉的栓子除了导致肺栓塞，还可能会跑到脑子里导致脑梗，跑到冠状动脉里导致心梗等等。其实，这完全错误，是把下肢静脉血栓脱落造成的栓塞和动脉栓塞（注意，不是肺动脉栓塞）搞混了。从下肢静脉来的栓子，是不可能通过肺里的毛细血管跑到体循环中去的。问题(10 有问必答问：肺栓塞有哪些检查手段？答：肺栓塞时，肺功能发生障碍，血液中的氧分压和氧饱和度就会出现不同程度的降低。严重的肺栓塞时，拍胸片可以发现异常表现。而CT扫描可以清楚的显示肺动脉栓塞情况，为肺栓塞的诊断提供直接的影像学证据。问题(11) 有问必答问：使用滤器要注意什么问题？答：滤器是金属异物，因此，它有很强的致血栓作用，滤器放置后需要应用抗凝药物如华法林等，使凝血功能发生一定程度的下降，直至滤器取出。一旦凝血指标达不到要求或者患者自行停药，都可能导致滤器内血栓形成。问题(12) 有问必答问：为什么滤器植入一段时间后就不能取出了？答：滤器是异物，植入下腔静脉后，会刺激血管内膜沿着滤器的金属丝增生。时间一长，增生的内膜会把滤器紧紧地固定在下腔静脉中，此时如果使用器械取出滤器，就可能损伤血管壁，甚至“拽”出个破洞。一般，超过三到四周后就不宜取出滤器。问题(13) 有问必答问：肺栓塞的主要治疗方法有哪些？答：应严密监护、卧床、吸氧，植入滤器预防再次肺栓塞，并视发病时间和症状轻重，选用肝素、巴曲酶、尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等抗凝溶栓药物，或导管碎栓溶栓、传统手术取栓等措施。为了方便外地和本地患者网上就诊，本人好大夫app上开通了①会员VIP问诊、②图文问诊、③电话问诊、④视频问诊和⑤加号门诊等，可以进行网上就诊和门诊预约我的门诊信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7层2诊室。针对好大夫预约患者，挂号刷号后，每周三下午1：30-2：00 7层2诊室，直接找我，不用排队。好大夫上可以预约门诊，然后下载解放军总医院app或微信公众号解放军总医院挂号（周三下午血管外科普通门诊）后周三下午1：30-2：00 7层2诊室直接找我不用排队。2：00之后到需要排队.手术快速预约通道（试运行）：为了更方便我的需要手术的患者住院，特开启快速手术预约通道（试行），主要针对：下肢静脉曲张、血管畸形和血管瘤患者。具体信息好大夫网站或门诊咨询并且预约，主要根据病情决定。

每个人是自己健康的第一责任人。世界卫生组织研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。为了方便外地和本地患者网上就诊，本人好大夫app上开通了会员VIP问诊、图文问诊、电话问诊、视频问诊和加号门诊等，可以进行预约就诊我的门诊信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7层2诊室。针对好大夫预约患者，挂号刷号后，每周三下午1：30-2：00 7层2诊室，直接找我，不用排队。好大夫上可以预约门诊，然后下载解放军总医院app 或 微信公众号 解放军总医院 挂号（周三下午血管外科普通门诊）后 周三下午1：30-2：00 7层2诊室 直接找我 不用排队。2：00之后到需要排队.手术快速预约通道（试运行）：为了更方便我的需要手术的患者住院，特开启快速手术预约通道（试行），主要针对：下肢静脉曲张、血管畸形和血管瘤患者。具体信息好大夫网站或门诊咨询并且预约，主要根据病情决定。正文：下肢深静脉血栓形成的英文简称叫DVT，可发生于髂静脉、股静脉、腘静脉、胫静脉及小腿肌肉静脉丛等各级深静脉。此病在中老年朋友中并不少见，特别是有血栓形成高危因素的人群中更是多见。那么，下肢深静脉血栓因何产生？如何发展？有何危害？遇到这种情况，我们又该如何应对呢？一、血栓是怎样“炼”成的？1、是血栓呢？简单地说，就是心脏和血管内血液凝结而成的血凝块。当我们的血管壁受到各种原因的损伤后，内膜下的胶原暴露于血液当中，激活了凝血系统，引起了血小板的聚集、黏附在受损的血管壁上，并吸引更多的血小板和白细胞聚集和黏附，和纤维蛋白一起形成珊瑚状的固体“骨架”。“骨架”间的血液变得缓慢甚至停滞，血小板、白细胞、红细胞凝集在一起，形成完整的血栓。2、血流被血栓阻断，如果得不到及时治疗，血栓就会向血管的近远端蔓延，症状加重。血栓形成以后，在机体自身的各种溶栓机制的作用下，很小一部分血栓会完全溶解消失，血管恢复通畅，大部分血栓会发生机化收缩，损伤血管的瓣膜和内壁，加重血管壁的损伤。二、血液为什么会结块血液在血管内不停流动，为什么会凝固成栓呢？血栓的形成是多种因素作用的结果，国外专家归纳了一下，主要有三方面因素：一个是血管内膜的损伤，第二个是血液的高凝状态，第三个是血液的流速变慢。这三个原因相辅相成，共同形成血栓。上面三个因素，说起来简单，理解起来可能有点困难。是血管内壁的损伤？什么又是血液的髙凝状态呢？打个比方吧，血管就好比是下水道，如果管道内壁很光滑，冲下去的水流很快，并且水很淸，那这个下水道就不容易堵塞。但是如果情况恰恰相反呢，下水道坑坑洼洼，水流很慢，我们还往里面倒点稀饭，掺点垃圾，那这个下水道不堵塞才怪。同样的道理，如果血管和血液也出现了这种情况，也就容易堵塞，导致血管内血栓的形成。首先，血管壁的损伤是血栓形成的启动因素。我们知道，我们的血管内壁是直接从血流中摄取养分的，一旦这些养分缺乏或者出现了一些有害物质和因子，血管的内膜细胞就会出现各种各样的功能障碍或者损伤，比如高血压，高血脂，吸烟，免疫反应，缺氧，休克，败血症，高渗性的药物以及化疗药等，都会对内膜造成损害。血管内壁的内膜细胞一旦受到损害，比如高压冲击、异常物质堆积、免疫炎症反应，就会将内膜下一些平时隐藏起来的胶原暴露在血流中，这样就会启动两个生理过程，一个叫凝血过程，另一个叫血小板活化聚集的过程。这两个过程共同作用，使血液的成分凝集成肉眼可见的固体成分，导致了血栓的初期形成。其次，血液的高凝状态是血栓形成的诱发因素。正常的血液不同于自来水，它是有一定的黏度的，因为它里面含有很多细胞和营养物质，像红细胞、白细胞、蛋白质、脂质等，这些数量合适，质量正常的物质是维持机体正常生理活动和营养需要的基本保证，可是一旦这些物质数量增多，质量下降，就特别容易聚集在一起，诱发血栓的形成。血液的高凝状态又有生理性和病理性之分，前者如妇女怀孕期间的高凝状态，后者常见于手术创伤后应激反应及恶性肿瘤等。最后，血液的流速变慢是血栓形成的关键因素。这个就更好理解了，奔腾而过、一泻千里的大江大河从来就不担心河道堵塞，只有蜿蜒迂曲、水流缓慢的河道才会泥沙堆积。同样的道理，几乎所有血栓的形成都有血流变慢的因素参与其中，这种流速的变慢，既可以是血流本身在静止状态下的自然变慢，也可以是周围组织压迫血管导致血流迂曲缓慢，如心功能不全、长期卧床导致血流变慢以及肿瘤的包块、畸形的骨骼或肌肉对于附近血管的压迫造成血管变形狭窄，血流变慢。髋关节置换术、膝关节成形术、直肠癌根治术、前列腺手术、妇产科手术后深静脉血栓的发病率较高。而19%-30% 的深静脉血栓发生于恶性肿瘤患者，以肺癌最常见。口服避孕药和深静脉血栓也关系密切，在发生深静脉血栓的育龄期妇女中，有1/4与服用避孕药有关。三、静脉血栓的高发人群在临床上，大多数下肢深静脉血栓发生在手术、分娩、外伤、化疗后的卧床病人，也就是多能发现明显诱因。但近年来，医生越来越多的遇到“正常生活”状态中发病的下肢静脉血栓病人，下面我们就说说现代社会和血栓之间的关联。1、致病因素增多 随着全球工业化程度的提高，我们周围环境中的致病因素也逐渐增多，比如吸烟、空气污染、饮食中化学物质等，都会对血管产生损伤，诱发血栓的形成。2、结构的改变 众所周知，我们现在的饮食结构已经比几十年前发生了巨大的变化，用一句话说，就是吃素的少了，吃荤的多了。贫穷时国人吃素吃得多，因此往往觉得吃荤就是吃得好，于是乎，天上飞的，水里游的，地上跑的，全部一网打尽，吃得肚胖肠肥。这样一来，血管可受不了，因为血液里面的营养物质，特别是脂质增多后，血液就会呈现高凝状态，极易发生堵塞。试想一下，如果下水道里流得都是稀饭，那不堵才怪呢！3、模式的改变 医学研究表明：血液的回流主要靠两种力量来对抗重力作用，一种是心脏的抽吸作用，另一种是肌肉收缩的挤压作用，就像泵一样，我们称之为“肌泵”。在这两种因素中，又以肌肉的挤压作用为主。随着现代社会生活模式的改变，越来越多的人终日端坐在狭小的办公室里，血液在重力的作用下，淤积在下肢静脉中，由于缺少腿部肌肉的收缩，易于形成血栓。前面说的隔壁床病人坐飞机后发病也是这种情况，我们常称之为“经济舱综合征”（图4）。此外，类似的还有打麻将、玩电子游戏等。都可见血栓的形成。四、静脉淤堵腿肿痛下肢深静脉血栓形成后，腿会如何呢？我们知道，髂静脉、股静脉等深静脉是下肢血液回流的主管道，如果深静脉堵塞，血液就会瘀滞淤堵在下肢中，而动脉还在不断的供血，“进多出少”，所以患侧肢体会逐渐肿胀，一般在发病后第2、3天最明显。中医讲“通则不痛，痛则不通”，深静脉回流不通畅当然会疼痛了。这主要是肢体血液淤滞，组织张力增高刺激神经所致。而且，血栓形成的过程中局部会有无菌性的炎症，也引起疼痛。小腿静脉丛形成血栓时，小腿肌肉收缩或受压时会疼痛；股静脉血栓时，股三角区也就是大腿根那块常有疼痛，甚至可以摸到条索状物。五、小小肺栓可致命这节说的是下肢深静脉血栓的急性期并发症。血栓在腿部形成后，就可能发生破碎，从下肢静脉脱落下来成为栓子，顺着静脉血流回流到心脏，就象河里的融冰顺着血流流入大海一样。这些栓子并不会止步于心脏，而是被心脏排入肺动脉，形成肺栓塞，也称肺梗。如果栓子的体积比较小，那它就会卡在远端的肺动脉分支上，引起相应肺脏区域的缺血和坏死，这个区域相对较小，病人无明显异常或只有咳嗽、胸部不适等轻微症状。但是如果栓子的体积较大，卡在肺动脉较大的分支甚至主干上，或者栓子虽小但数量很多，就会造成大面积的肺脏梗死，导致胸闷、胸痛、气急、咯血、呼吸衰竭等严重症状，甚至因为大块栓子猛然间堵塞了人体血液循环的核心主干道，而导致猝死。每年，国内外都会发生大量肺栓塞导致的猝死，比如，产妇发生下肢深静脉血栓和肺栓塞发生猝死，遽然永别嗷嗷待哺的初生幼儿，喜剧瞬间变悲剧。因此，肺栓塞是一种极为危重的并发症，做好高危人群的防治工作是非常重要的课题。六、天长日久会烂脚此节谈谈血栓的慢性期并发症，即血栓后综合征，英文简称为PTS。深静脉血栓急性期过后有两种结果，一种是静脉主干长期不通，但会形成一些侧枝循环，另一种是静脉主干虽然全部或部分再通，但其中的静脉瓣膜已破坏殆尽。侧枝循环的血液回流不足，或因静脉瓣膜功能不全，都可造成下肢淤血、静脉高压，如无有效治疗，天长日久必然使患者出现下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、足靴区色素沉着、瘙痒硬结、湿疹溃疡等症状，最后称为老百姓所讲的“老烂脚”。这些症状虽不如肺栓塞危重，但仍会影响病人的日常生活和工作。七、保守疗法是治疗之基所有下肢深静脉血栓的病人都必须接受物理治疗和药物治疗，接受手术者也概莫能外，甚至需要终生治疗。1、一旦诊断深静脉血栓，首先应该卧床制动（针对血流动力学不稳定的血栓）、抬高患肢，以避免血栓脱落，改善血流回流。2、抗凝及溶栓药物的治疗是静脉血栓的主要治疗方法，越早开始效果越好。抗凝治疗主要是指让血液的凝固性降低，防止血栓的蔓延，所用药物有肝素、低分子肝素、华法林等；抗血小板治疗是阻止血小板的聚集，阻断血栓形成的起始环节，主要药物有阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷等；而溶栓治疗是试图用药物将刚形成的新鲜血栓溶解消化，常用的药物有尿激酶、链激酶等。此外，还有地奥司明（微粒化黄酮）、马栗树籽提取物（七叶皂甙）等药物，可以促进静脉回流、降低血管渗透性，减轻肢体肿胀。3、小腿静脉丛血栓，以及较轻的、堵塞不完全的髂股静脉血栓，经过及时有效的保守治疗，症状常能缓解。在症状缓解后，为防止病情的反复，根据具体情况可延长使用半年左右的抗凝治疗，并使用一些外压性的装置，即医疗用弹力袜。这种弹力袜具有循序渐进的压力梯度，肢体远端压力高，近端压力低，可以通过压力的梯度变化来促进血液的回流。八、适当手术 预后更佳血栓完全堵塞、下肢肿胀严重的病人，常需接受手术治疗，才能获得较好的预后。以前的手术方法是采用Fogarty导管取栓，它需要切开静脉，以球囊导管通过血栓，再充涨起球囊并回撤，将血栓取出，从而恢复静脉血流的通畅。这种手术方式的优点是取栓彻底，快速恢复血流，但缺点是加重了静脉壁的损伤，手术后再形成血栓的几率很大，因此很多专家对这种方法持谨慎态度。微创腔内介入技术对血栓当然大有可为。它是将带有很多侧孔的溶栓导管，通过静脉穿刺的方法插入血栓中，将溶栓药物通过侧孔持续推注到血栓中，可获得很好的溶栓效果。这种方法对静脉壁损伤轻微，而且能较好地保护静脉瓣的功能。目前还发展出各种机械取栓等技术和各种微创技术的综合，在这里强调，根据每个患者的不同病情，选择不同的治疗方案最为关键！通过适当的手术治疗，肿胀能迅速缓解，而且预后更佳，一般不会出现严重的血栓后综合征。当然，手术后也需要坚持保守治疗。九、预防肺栓塞必须合理肺栓塞是一种非常危险、猝死率很高的疾病，其预防的重要性不言而喻。卧床静养、抗凝治疗是最基本的预防，而最有效的预防措施是在血栓远端的下腔静脉值入滤器。滤器有多重形状，它允许血液自由通过，而如果脱落的血栓流经此处，则被滤器拦住，一般不会继续前行发生肺栓塞。滤器有临时滤器、永久滤器和可回收滤器三种。临时滤器是几天到几周后必须取出的，永久滤器是不能取出、永远留在体内的，而可回收滤器介于二者之间，它可以在一段时间内取出，也可以转为永久滤器而永远留于体内。虽然滤器预防肺栓塞非常有效，但也有一定的负面作用，那就是滤器内可能会形成血栓甚至导致下腔静脉发生完全堵塞，殃及整个下半身的血液回流。另一方面，虽然深静脉血栓并发肺栓塞的几率非常高，但多为较小的少量栓子，只导致肺动脉小分支的栓塞，病人甚至没有明显症状。只有少数肺栓塞是由较大块的、大量的栓子引起，会引起严重症状甚至致死。因此，决不是下肢深静脉血栓都要植入滤器，更不能轻易使用永久滤器。我们主张，对已经发生肺栓塞者，对彩超或造影明确观察到血栓在管腔中飘荡易于脱落者，对取栓溶栓手术中血栓脱落风险增加者，合理使用临时滤器或可回收滤器，并在血栓控制、肺栓塞风险过去后，及时将滤器取出。我们一般不主张使用永久滤器，这种滤器主要适用于那些反复发生下肢静脉血栓和肺栓塞的血液高凝患者，且植入后应长期服用抗凝药物。在这里再次强调，根据每个患者的不同病情，选择不同的治疗方案最为关键！盲目的置入滤器有弊大于利！为了方便外地和本地患者网上就诊，本人好大夫app上开通了会员VIP问诊、图文问诊、电话问诊、视频问诊和加号门诊等，可以进行预约就诊。我的门诊信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7层2诊室。针对好大夫预约患者，挂号刷号后，每周三下午1：30-2：00 7层2诊室，直接找我，不用排队。好大夫上可以预约门诊，然后下载解放军总医院app或 微信公众号 解放军总医院挂号（周三下午血管外科普通门诊）后 周三下午1：30-2：00 7层2诊室 直接找我 不用排队。2：00之后到需要排队.手术快速预约通道（试运行）：为了更方便我的需要手术的患者住院，特开启快速手术预约通道（试行），主要针对：下肢静脉曲张、血管畸形和血管瘤患者。具体信息好大夫网站或门诊咨询并且预约，主要根据病情决定。

问题① 问：下肢缺血为何会引起“跛脚”？答：行走时，由于肌肉活动增加，代谢产物会相应增加。如果供血不足，这些代谢产物就不能被血循环及时带走而停留在肌肉中，使神经末梢受到刺激产生疼痛，引起“跛脚”。停下休息后，等行走时额外增加的那部分代谢产物被慢慢清除后，疼痛就能缓解。问题② 问：间歇性跛行一定是下肢缺血引起的吗？答：并不一定，各种腰腿痛，比如腰椎管狭窄症、椎间盘突出等，由于传向下肢的神经根或者脊髓受到压迫，也可能会引起间歇性跛行的表现，但他们的下肢末梢动脉搏动是好的，足部皮温也是温暖的，鉴别诊断并不困难。问题③ 问：什么是ABI？答：这是临床常用的一个下肢动脉血供情况的检测指标，英文全称是Ankle Brachial Index，中文叫踝肱指数，它是分别测量下肢踝部动脉和上肢肱部动脉的收缩压，二者的比值就是ABI。ABI越小，说明下肢的血供越差。大于0.80，说明下肢血供是正常的或处于第一期，0.50－0.80之间是第二期，0.10－0.49间是第三期，如果ABI小于0.10就说明进入第四期了。问题④ 问：下肢动脉通不通能自我监测吗？答：可以。除了观察足部的温度和色泽外，我们主要可以通过触诊脚上两根动脉的搏动来监测通畅情况：1.足背动脉，通常在脚背正上方可以摸到；2.胫后动脉，在跟腱和内踝顶点之间的连线的中点，可以摸到此动脉。问题⑤ 问：如何控制下肢动脉闭塞症的危险因素？答：抽烟：所有吸烟患者必须强烈、重复建议其停止吸烟。若出现戒断效应，可通过加用抗抑郁药物治疗和烟碱替代来缓解。糖尿病：患有糖尿病和下肢动脉闭塞症的患者应当积极控制血糖水平，尽可能使得HbA1C小于或接近7.0％。高血压：所有高血压患者必须将血压控制在140/90mmHg以内，糖尿病或者肾功能不全者更应严格控制在130/80mmHg以内。血脂异常：所有有症状患者必须将低密度脂蛋白（LDL）降低到<2.59mmol/L（<100mg/dL）；合并有其它部位血管疾病者建议LDL<1.81mmol/L（<70mg/dL）。他汀类药物应当是首选的降低LDL胆固醇水平的药物。问题⑥ 问：下肢动脉硬化闭塞手术治疗后应该如何随访？答：动脉重建术后，应定期回医院“看看医生”，并接受多普勒彩超检查，其目的是为了监测旁路血管或支架内是否形成血栓或有内膜增生再狭窄迹象，以实现在血管闭塞前及时得到处理。一旦发现再狭窄或血栓，通过一个较简单的再次腔内介入治疗往往就能解决问题，而如果拖延至完全闭塞发生严重缺血后才就诊，手术的难度、风险和费用都会大大增加。问题⑦ 问：下肢动脉硬化闭塞症保守治疗中，效果还行，却突发下肢冰凉、剧痛，怎么办？答：这说明发生了急性的严重下肢缺血，通常有以下两个原因：一是房颤等疾病引起的心脏栓子发生脱落，堵塞了原本狭窄的下肢动脉；二是硬化斑块逐渐发展至严重狭窄，使血流不畅而形成长段血栓，造成完全闭塞。遇到此情况，应立即求助于专业血管外科医生，通过及时的紧急手术多能保全肢体。来源：——有问必答

每个人是自己健康的第一责任人。世界卫生组织研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。一、硬化斑块导致的下肢动脉闭塞血液在血管中流动，就如同自来水在管道中流动。水管经过多年的使用以后，会在管壁上沉积下“水垢”，造成管道狭窄，严重时会堵塞水管，造成供水中断。血管中也是这样，高脂饮食、吸烟等危险因素会导致血液中的“垃圾”增多，慢慢沉积于血管壁，长久之后，便会堵塞血管，造成供血不足，出现一系列的缺血症状。动脉硬化不是一个孤立的疾病，它可以发生在全身各处的动脉，一旦形成闭塞或严重狭窄，就会引起相应的脏器发生心梗、脑梗、肠梗、肾梗等等，如果动脉硬化发生在腿部，当然也会引起腿梗。下肢动脉本身就是动脉硬化非常高发的一个地方，随着饮食结构的变化、生活水平的提高和预期寿命的延长，下肢动脉硬化闭塞症日益高发，已成为严重威胁我国老年人健康和生命的“杀手级”疾病。因此，体现为下肢症状，最常见的就是间歇性跛行---走一段路，就需要歇一歇，然后好转了再继续走。二、缺血的腿会发生什么变化？下肢动脉的狭窄和堵塞会引起腿部的血供发生变化。这个模式图中，动脉主干就象高速公路，边上还存在一些侧枝循环，就象乡间小道。随着主干的狭窄闭塞，血流通过侧枝向远端供血，而且侧枝能逐渐发达起来，可是，除了少数病人有很丰富的侧枝循环代偿外，多数情况下，乡间小道的交通流量还是远远赶不上高速公路。这样，患肢会发生一系列由于缺血引起，导致营养供应差而发生的变化。这些变化包括，皮肤变薄、趾甲开裂、汗毛脱落，皮下组织会发生纤维化，肌肉会发生萎缩，神经会变性、发生功能障碍，骨骼会发生骨质疏松。当发展到极度缺血时，这些组织会三、下肢缺血症状四部曲下肢缺血是逐渐加重的，在疾病的不同发展阶段有不同症状，由轻到重可分为以下四部曲：第一期：轻微主诉期。缺血较轻，病人会感觉脚和小腿发凉、怕冷，晚上睡觉睡不暖脚，同时，部分病人还会有轻度麻木的感觉，活动后腿部易疲劳。第二期：间歇性跛行期。这一期最特征性的表现是间歇性跛行，简称间跛，就是病人走一段路后就感觉小腿或大腿酸痛、无力、沉重，必须停下来休息片刻才能继续行走，但再走同样的距离又不行了，要再次休息，就这样走走停停。一般来说，血供越差，跛行的距离就越短。第三期：静息痛期。随着病情加重，不走路处于“静息”状态时也会痛，尤其是夜间，疼痛更加剧烈，病人往往是屈膝抱足，夜不能寐。第四期：组织坏死期。缺血再加重，就会出现组织坏死了。刚开始是足部的皮肤出现小溃疡，继而坏死逐渐向上扩展，最高可以到整条下肢，多数病人是黑色的干性坏疽，伴有日夜的剧痛。如果继发了细菌感染，则成为湿性坏疽，表现为红肿、恶臭、化脓等，还会出现发热等全身感染症状，病人日益消瘦。四、给腿的动脉照个相有了上述症状时，就要怀疑是动脉硬化闭塞症，应通过适当的影像学检查进行确诊，并供血管外科医生用来确定治疗策略和方案。影像诊断方法主要包括彩色多普勒超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等，他们各具优势和不足，应由血管外科医生根据不同病人的具体情况灵活选用。前三种检查是无创的，他们能较清楚地显示下肢动脉的狭窄和闭塞。其中，彩超是诊断下肢动脉闭塞性疾病最基本的筛选检查，具有安全、无创、价廉的优点。它反映下肢动脉闭塞的准确性比较高，但是，彩超无法将测得的病变血管直观而全面的展示出来，尤其是它的敏感性和可靠性受操作者熟练程度的影响较大。而DSA是有创的，它通过动脉穿刺的方法将导管置入到下肢动脉中，并注入造影剂使血管显影。DSA是目前影像学检查的金标准，因为它的图像最精准，但因其有创且操作复杂，一般多用于微创介入手术之中。五、疾病程度不同，治疗原则有异下肢动脉硬化闭塞症各期的严重程度迥然不同，因此，其适用的治疗原则也有区别。 对无症状的患者，应严格控制吸烟、高血糖、高血脂、高血压等导致动脉硬化的危险因素，并密切随诊肢体的症状变化。对间歇性跛行的患者，则在控制各种危险因素的前提下，应通过系统的功能锻炼、适当的药物和血管重建手术，改善其运动能力，避免病情加重。对重症下肢缺血的患者，主要的治疗目标是减轻疼痛，预防肢体坏死和截肢，提高病人的生活质量并延长寿命。这些病人一般都需要进行积极的手术治疗，此外还需积极抗感染、积极治疗心脑肺肾等脏器的功能不全。需要强调的是，不论医生最终采用什么样的药物和手术治疗，一般性治疗措施都是对抗疾病的基础，包括控制危险因素、坚持运动、改善生活习惯等。六、体育锻炼能治病生命在于运动，腿痛不等于不动。下肢动脉硬化闭塞症患者应进行有计划的锻炼，可有效地缓解临床症状、提高运动能力。在所有的非手术治疗措施中，锻炼是最有效也是最方便最经济的治疗方式。患者应坚持每天以正常中等步速行走锻炼，每次行走至能够忍受的最大疼痛时再休息，恢复后以相同的时间和距离间隔重复循环。这能够有效的改善下肢症状，增加行走距离。锻炼还能够增加健康感，减轻体重，并改善心血管功能。同时，控制每日的总热量，减少摄入动物性脂肪、高胆固醇、高盐、高糖的食物也是改善动脉粥样硬化的有效措施。七、常用的药物有哪些？对于下肢缺血的患者，适当的药物治疗往往可以起到减轻症状、避免病情加重的积极作用，对于术后的病人，还能提高支架和人工血管的通畅率。常用的药物包括以下几类。抗血小板药物：大量研究早已得出结论，心血管疾病患者使用阿司匹林后能减少25％后续心血管事件的概率。这些发现特别适用于冠状动脉和脑动脉疾病的患者，对于下肢动脉硬化闭塞的患者，同样也适合，这些数据不仅仅来源于阿司匹林，而且有西洛他唑、氯吡格雷、噻氯匹定、潘生丁、吡考他胺等等。因此，下肢动脉硬化闭塞的患者对于抗血小板药物是明确需要的，应长期坚持。抗凝药物：普通肝素以及低分子肝素等抗凝药物通常应用于血管重建手术的围手术期辅助治疗；同样的，维生素K拮抗剂（华法林）也通常应用于外科血管重建术后。对快速缓解症状、积极术前准备、以及维持再建血管的通畅，抗凝药物起着重要的作用。前列腺素类药物：前列腺素类药物可以阻止血小板和白细胞的活性，保护血管内膜，常可起到积极的作用：减轻疼痛、提高足部温度、提高运动能力，减小溃疡面等。对重症下肢缺血患者，前列腺素类药物的作用往往更加明显。八、立竿见影的血管“疏通”手术较严重的间歇性跛行、静息痛、足部皮肤破溃或趾端坏疽，以及急性加重的下肢动脉硬化闭塞患者，均应积极进行手术“疏通”，重建中断的下肢血供。血供一旦恢复，多能取得立竿见影的效果，疼痛、跛行、怕冷等症状可立刻消失，已有的坏疽和溃疡也更容易愈合。目前外科手术治疗的方式主要包括血管旁路手术和微创腔内介入治疗两类。血管旁路手术多称为“搭桥手术”，就是用一根人工血管，两端分别与闭塞段的两端相吻合，在旁边重建一条新路，使血液绕道人工血管向远端灌注。这种手术的疗效确实，但是要开两个大的切口，有一定的创伤，而且经常会破坏一部分已经形成的侧支循环。那么，有没有不破坏侧枝且创伤较小的方法呢？有的，这就是腔内介入治疗。所谓腔内，就是不用做切口，而是将各种器械通过动脉穿刺的方法，送到血管管腔内，进行各种治疗。比如，动脉因为管壁增厚和血栓形成发生了闭塞，我们先采用置管溶栓的办法，把一根溶栓导管插到血栓中，这根导管上有很多的侧孔，溶栓药物可以从这些侧孔喷出，几小时内就可以把血栓基本溶解掉。可是，血管还存在狭窄，这就需要采用球囊扩张的办法，将一根球囊导管送到狭窄处，通过球囊的扩张压迫，消除狭窄。但是，大家知道，血管是有弹性的，球囊扩张以后，血管壁很可能发生弹性回缩，因此，我们常常要植入一个支架，通过支架的支撑力来防止血管壁发生弹性回缩。需要提醒大家的是，手术并不能取代非手术治疗的作用，特别是锻炼的作用。术后控制危险因素、坚持运动、改善生活习惯、药物治疗是避免复发的重要因素。动脉疾病是慢性病，需要持续治疗，尤其是改善生活方式，有问题随时留言。 戒烟戒酒，低盐低脂饮食，避免劳累，避免熬夜，早睡早起，每天坚持快走或慢跑35-50分钟，每周进行3-5次，比如说现在能走500米能跑500米，过1个月最好能争取到600米，过1年就变成一两千米这种情况是最好的。另外，按医嘱用药 和 复查。好大夫上可以预约门诊，然后下载解放军总医院app 或 微信公众号解放军总医院 挂号（周三下午血管外科普通门诊）后 周三下午1：30-2：00 7层2诊室 直接找我 不用排队 复查或拿药。2：00之后到需要排队 有问题再联系我

亲爱的患者和患者家属朋友们，你们好！先简单自我介绍一下，我的家乡是山东威海文登，本科毕业于山东大学医学院，博士毕业于中国人民解放军医学院；其中2016-2017美国哈佛大学医学院联合培养博士(国家公派)作为一名血管外科医生，我非常喜爱医生这个帮助人的职业，从内心深处希望能帮助到大家。我的专长是周围血管疾病的外科手术、药物等多种治疗方式相结合的综合治疗，周围血管疾病主要包括以下疾病：胸主动脉瘤，腹主动脉瘤，脾动脉瘤、肾动脉瘤、腘动脉瘤等动脉瘤； 主动脉夹层，肠系膜上动脉夹层、髂动脉夹层等动脉夹层；下肢静脉曲张、精索静脉曲张、其他静脉曲张、K-T综合征等静脉曲张；血管瘤，动静脉瘘等各种先天和后天血管畸形；下肢深静脉血栓，浅静脉血栓， PICC管相关血栓，上肢静脉血栓，血栓性静脉炎，血栓闭塞性脉管炎，髂静脉血栓，颈外静脉血栓，门静脉血栓，肠系膜上静脉血栓，易栓症，肺栓塞，肠系膜上动脉血栓等静脉血栓和动脉血栓；主动脉缩窄，主髂动脉狭窄闭塞，下肢动脉狭窄闭塞，腘动脉狭窄，颈动脉狭窄，肾动脉狭窄，锁骨下动脉狭窄闭塞，肠系膜上动脉狭窄，椎动脉狭窄，透析通路狭窄，无名动脉狭窄，雷诺综合征、大动脉炎，腘动脉陷迫综合征等周围动脉狭窄或闭塞；肺隔离症，胸廓出口综合征，颈动脉体瘤等外周血管疾病。我的研究方向主要是外周血管疾病的病理生理学和临床流行病学，目前已参编专业学术论著4部，国际大会发言10余次，已发表专业学术论文40余篇，其中SCI论文20余篇，最高影响因子20，总影响因子超过100，主持基金一项，参与国家十三五重大专项等国家级基金多项，担任多个国家级学术团体委员或青年委员。医学作为最前沿和发展最快的学科之一，但仍然有很多未解决的问题。需要我们医生保持谨慎态度，因为给人手术绝对不是修车，车修坏了还能再修一次，人不能。所以我个人偏保守：治疗上如果能物理治疗最好，能不吃药就不吃药；能不打针就不打针；能不输液就不输液；能不手术就不手术。严格遵守手术适应症，需要手术才进行手术治疗，外科手术是最后一道健康保障。各位患者朋友和家属，每个人是自己健康的第一责任人。世界卫生组织研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。所以我们医生能做到的最多是那40%，举个例子，如果您下肢动脉硬化闭塞术后，继续吸烟，没有完全戒烟（二手烟也一点不能吸），手术还不如不做。因此，我效仿扁鹊的标准，以下患者请不要来找我就诊和手术，因为帮不了你们。骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。（一是狂妄、骄横、不讲道理、不遵医嘱的人；二是只重视钱财而不重视养生的人；三是对服饰、饮食、药物等过于挑剔、不能适应的人；四是体内气血错乱、脏腑功能严重衰竭的人；五是身体极度赢弱、不能服药或不能承受药力的人；六是只相信鬼神、不信任医学的人。）另外，为了更大限度的帮助到我的患者和家属，开通了好大夫图文问诊、电话问诊、团队问诊、门诊预约和手术预约，一般是下班例如晚间回复大家，真心希望能更多的帮助到大家，但请切记各位患者朋友和家属，每个人是自己健康的第一责任人。世界卫生组织研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。所以我们医生能做到的最多是那40%。为了方便外地和本地患者网上就诊，本人好大夫app上开通了①会员VIP问诊、②图文问诊、③电话问诊、④视频问诊和⑤加号门诊等，可以进行网上就诊和门诊预约我的门诊信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7层2诊室。针对好大夫预约患者，挂号刷号后，每周三下午1：30-2：00 7层2诊室，直接找我，不用排队。好大夫上可以预约门诊，然后下载解放军总医院app或 微信公众号 解放军总医院挂号（周三下午血管外科普通门诊）后 周三下午1：30-2：00 7层2诊室 直接找我 不用排队。2：00之后到需要排队.手术快速预约通道（试运行）：为了更方便我的需要手术的患者住院，特开启快速手术预约通道（试行），主要针对：下肢静脉曲张、血管畸形和血管瘤患者。具体信息好大夫网站或门诊咨询并且预约，主要根据病情决定。提前祝春节快乐！天天开心！阖家幸福安康！刘杰医生2020-01-19

每个人是自己健康的第一责任人。世界卫生组织研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。一、一个“错误”的病名很多人从字面上把主动脉瘤等同于肿瘤，甚至问这个“瘤”是良性的还是恶性的。其实不然