植入脑起搏器联合优化药物成为中晚期帕金森病的成熟方法和主要选择。对于难治性中晚期帕金森病,药物疗效不够满意的患者,DBS疗法的疗效和安全性已经得到比较充分的验证;但植入DBS并非排斥药物治疗,而是应联合优化药物治疗。 对于单纯药物治疗,推崇两种或以上药物的联合应用治疗中晚期帕金森病。即使是新发早期帕金森病患者,也可以考虑相对较低剂量的药物联合治疗。对如何药物联合治疗尚缺乏循证医学证据和建议。
面肌痉挛是面神经痉挛,由颅内的微血管压迫造成。微血管减压术有明确治疗作用
1、如何区别帕金森病智力减退与阿尔茨海默症早期症状?帕金森病早期可能会感觉思维缓慢、记忆力下降,但检査一般不会有明确的智能减退,痴呆多在病后数年甚至10年以上才会发生。帕金森病痴呆以注意力,视空间能力及执行力下降(如原来会做的日常事务不会做了)更突出。阿尔兹海默症(AD)早期主要临床特征为记忆损害,以近期情景记忆损害为主,即对新近发生的事件场景无记忆,如对刚吃完的饭食内容不能回忆且给以提示也不能帮助回忆,可以有淡漠,易激惹,缺乏主动性活动等表现,但不会出现帕金森病的运动症状。两者早期鉴别不难,帕金森病认知障碍首先有帕金森病的运动症状而AD没有。晚期帕金森病亦表现为全面的认知功能减退,与AD的认知损害相似。2、没有肢体颤抖能诊断为帕金森病吗?能。肢体颤抖是帕金森病最具有标志性的症状之但是并非所有的帕金森病患者都会出现肢体颤抖。诊断帕金森病主要根据发病年龄、隐匿性起病、缓慢进展的3大主征一肢体顫抖、肌肉僵硬、运动迟缓,其中3大主征中只要具备前两项中的任一项,再加上运动退缓即可诊断为帕金森病。目前,研究数据显示,15%的帕金森病患者没有肢体颤抖出现,尤其是70岁以上的老年患者更为常见。3、帕金森病的治疗原则有哪?2014年发布的《中国帕金森病治疗指南(第三版)》对国内外帕金森病的治疗理念和治疗方法进行了更新。指南推荐对帕金森病患者实施综合治疗及长期管理。每一例帕金森病患者都可以先后或同时表现出运动症状和非运动症状,但在整个病程中都会伴有这两类症状,有时会产生多种非运动症状。不仅运动症状影响了患者的工作和日常生活能力,非运动症状也明显干扰了患者的生活质量。因此,我们应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法心理疏导及照料护理等;治疗不仅要立足当前,并且需要长期管理,以达到长期获益。意指对于一个病人的治疗不是一个简单短暂的治疗,治疗不能只顾眼前,更应该考虑将来几十年的病程,要兼顾近期和远期疗效。4、如何个性化制定抗帕方案?如何检测病情的发展?帕金森病治疗包括药物治疗、手术治疗、康复治疗及心理治疗。选择何种药物治疗,应考虑患者年龄、病程分期、严重程度、运动障碍类型(强直为主还是震颤为主),非运动症状(例如有无认知功能障碍)、职业和生存质量要求、潜在不良反应和药物经济学因素。对于年龄<65岁或不伴有智能减退者,可给予:①多巴胺受体激动剂;②MAO-B抑制剂;③复方左旋多巴+COMT抑制剂;④金刚烷胺或抗胆碱能药;③复方左旋多巴。年龄≥65岁或者伴有认知障碍者,或患者因工作需求,须显著改善患者运动症状,首选复方左旋多巴,可加用多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。对于有手术指征者可行手术治疗,在治疗过程中应注意对患者进行心理疏导、中医针灸或其他康复治疗并对患者日常生活进行训练和指导目前用于检测病情进展的方法主要还是立足于患者的临床症状,包括运动症状和非运动症状,辅以必要的检査。包括UPDRS评分、HY分期、非运动症状的量表评估,患者主观感受,辅助检査(如功能影像学检査:PET或SPECT与特定的放射性核素检査)。
三叉神经痛接受微血管减压术治疗是神经外科最主流的治疗方法之一,经历几十年的完善,目前是成熟稳定的技术体系。